老年健康服务《慢性肾功能衰竭患者的护理doc》

慢性肾功能衰竭患者的护理

慢性肾功能衰竭CRF是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害，最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床病症和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。

【分期】

慢性肾功能衰竭影响到各个系统和器官，可引起多种多样的临床表现，但是，在80%的肾单位丧失以前，或当GFl/min以前，可以没有任何病症或只有很少的生化改变，在诸如多囊肾等慢性进行性疾病中，即使GFR低于10ml/min，也可以没有病症，这是由于残存肾单位巨大的适应作用所致。

按其病程进展可分为四期：

1、肾功能代偿期：正常人的肾小球滤过率为每分钟12021。此期肾小球滤过率减少至30－60毫升/分，肾单位减少约202125%。此时肾贮备能力虽已丧失，但对于排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好，故临床上无特殊表现，血肌酶及aul呼吸，进入尿毒症期，那么可出现尿毒症肺，尿毒症性胸膜炎及肺钙化，并且肺部感染发生率明显增加。

①尿毒症性肺：:一般多见于尿毒症晚期，临床上常表现为咳嗽，血痰，呼吸困难。

②尿毒症性胸膜炎：严重者可出现胸腔积液，积液可呈漏出

液或血性，单侧或双侧可同时发生，可为多因素综合引起。

4神经系统：CRF神经系统异常可分为中枢神经系统病变和周围神经系统病变，进入尿毒症期发生率高达86%。

中枢神经系统早期常表现为功能抑制，如冷淡，疲乏，记忆力减退，病情加重时出现记忆力，判断力，定向力和计算力障碍，并常出现欣快感或抑郁症，妄想和幻觉，可有扑翼样震颤，最后可开展为嗜睡和昏迷，病理学改变为脑实质出血，水肿或点状出血，神经胶质细胞变性或增生，脑电图检查常示有明显异常，慢波增多。

周围神经病变常见下肢疼痛，灼痛和痛觉过敏，运动后消失，故患者常活动腿，现称之为下肢不安综合征，发生率达45%，进一步开展那么有肢体无力，步态不稳，深腱反射减弱，最后那么出现运动障碍，局部病者尚有自主神经功能障碍，出现直立性低血压，发汗障碍，神经源性膀胱和早泄，病理上常表现为神经纤维脱髓鞘变，其原因为尿毒症血中胍基琥珀酸或l，准确记录全天进出水量，有l/min 目前饮食方案错误的选项是〔〕A低钠饮食

B低钾饮食

C高热量饮食

D高蛋白饮食

E高脂饮食

A3型题

患者, 男, 65岁, 1周前尿量减少，约500－600ml/天，食欲差，双眼脸水肿就诊。查体，血压170/100mmHg。查血肌酐726ummol/L，尿素氮L，血钾L，HB70g/L。诊断为肾功能衰竭收住入院。

4引起该患者高血压的最主要的原因是〔〕

A肾素活性增高

B水钠潴留

C使用环孢素等药物

D精神应激

E钠盐摄入过多

5 该患者应防止摄取的食物是〔〕

A苹果

B芹菜

C黄瓜

D马铃薯

E鸡蛋

6护士在进行饮食指导时,该患者每天摄入的液体量应为〔〕A前一天的尿量加上500毫升

B相当于前一天的尿量

C前一天的尿量减去500毫升

毫升

E一般不严格限水,但不可过多饮水

7当患者病情经治疗无好转,氮质血症进一步加重,目前最有效的治疗手段是〔〕

A 输新鲜血

B 输白蛋白

C腹膜透析

D血液透析

E换肾

患者, 男, 52岁, 近2周前尿量减少，约500ml/天，全身水肿, 诊断为肾功能衰竭收住入院。查体血压160/100mmHg, 查内生肌酐去除率12ml/min, 血肌酐680ummol/L，尿素氮L，血钾L，Hb60g/L, *1012/L。

8给患者用药时, 可降低肾小球高滤过, 减少尿蛋白, 延缓肾功能减退的降压药是〔〕

A血管紧张素转化酶抑制剂

B钙通道阻滞药

C利尿药

D ß受体阻滞剂

E ɑ受体阻滞剂

9患者入院后食欲差, 有恶心,呕吐情况, 正确的饮食方案是〔〕

A高钠饮食

B高钾饮食

C高脂饮食

D高蛋白饮食

E高热量饮食

10患者在呼气中会出现以下哪种气味〔〕

A尿味

B樱桃味

C大蒜味

D甜味

E烂苹果味

11患者在住院期间, 以下护理措施哪项错误〔〕A绝对卧床休息

B严格控制出入量, 并记录24小时出入水量

C多翻身, 防止局部长期受压

D给予患者心理支持

E给患者提供其喜欢的可口味重食物,以增加食欲

【测试题二】

A1型题

1慢性肾衰竭最早和最常见的病症是〔〕

A心血管系统

B精神系统病症

C消化系统病症

D代谢紊乱

E内分泌失调

2慢性肾衰竭最常见的病因是〔〕

A慢性肾小球肾炎

B肾盂肾炎

C肾囊肿

D肾小动脉硬化

E肾病综合征

A3型题

3、患者, 男, 68岁, 慢性肾小球肾炎30多年,肾功能衰竭5年加重1周入院, 护士观察病情时要注意患者有可能会发生手足抽搐的情况是〔〕

A并发高血压

B并发上呼吸道感染

C补充优质蛋白质

D补充电解质

E纠正酸中毒并发低钙

4 患者，男性，30岁，慢性肾衰竭。入院查体：患者四肢肌无力，肠胀气，心律不整，患者可能发生的情况是〔〕A高血钾

C底血磷

D代谢性酸中毒

E营养不良

5患者，女性，63岁，慢性肾功能不全合并肾性骨病、肾性高血压。阅读患者的电解质检查结果，与疾病特点相符的是〔〕A正常血钙、血磷

B低血钙、高血磷

C低血钙、正常血磷

D高血钙、低血钾

E高血钙、低血镁

6慢性肾衰竭患者血生化检查结果不包括〔〕

A低血钠症

B高血钾症

C高钠血症

D高磷血症

E高钙血症

A3型题

患者男，45岁。慢性肾衰尿毒症期。因酸中毒给予5%碳酸氢钠250ml静滴后出现手足抽搐

7该患者最可能发生了〔〕