老年肾疾病及防治ppt课件

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目前我国约有1亿慢性肾脏病患者，但是实际知晓自己患病及 进行治疗者很少，因此有很多病人未发现自己患病，直到发展 严重时才发现，此时治疗已非常困难，甚至无力进行治疗。因 为肾脏病的最终结果是肾功能衰竭，尿毒症的治疗费用巨大。
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因此，一旦您出现上述症状，建议立即咨询肾科医 生并行相关检查，如无明显表现，也建议定期进行 “肾脏体检”，基本内容包括尿常规、肾功能、超 声（肾脏以及肾脏血管）检查，患高血压、糖尿病、 痛风和高尿酸血症、高脂血症等慢性疾病者则需要 更为细致的检查，包括微量白蛋白尿检查。
叶间动脉可以出现内膜增殖性硬化、肌纤维母细胞增生、内 膜增厚、管腔和狭窄
肾动脉可以出现粥样硬化改变，管壁上可以有脂质沉积或出 现泡沫细胞
引起钙、磷代谢失衡，影响某些药物的代谢等
肾小管间质产生激素类功能损伤
肾素－血管紧张素、前列腺素、激肽类物质、1，25二羟维生素D3 及红细胞生成素等合成，影响抗利尿激素和利钠因子的反应性。
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肾血管结构的老年改变
肾小球出入球小动脉的透明样变性：血管壁失去结构、透明 增厚和管腔狭窄
肾直小动脉、弓型动脉、小叶间动脉硬化，即血管壁的胶原 纤维和弹力纤维增多、内膜向心性、分层样增厚（“洋 葱皮样改变”）
老年人慢性肾脏疾病防治
肾内科
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2014年世界肾脏病日—— “ 防治老 年慢性肾病”!
世界肾脏病日，由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联
合提议设立，定为每年3月份的第二个星期四。
目的在于提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的心血管疾
病的高发病率和高死亡率的认识;让人们认识到早期检测和预防
慢性肾病是目前全球急切需要解决的问题。
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中国人口年龄结构
（2007年度）
0-14岁： 19.4%
15-59岁： 69%
60岁或以上：11.6% ，其中65岁或以上：8.1%
10年中我国老年人口增长5000万，现正以年均近1000 万人的增幅“跑步前进”
2008年，中国老年人口总数达1.59亿，占总人口的12%
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中国老年人口的变迁
肾内血管狭窄和动脉粥样硬化程度与肾小球硬化呈正相关关系
出现肾小球毛细血管基底膜局灶或弥漫的分层、增厚 等
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肾小球功能的老年改变
40岁以后，肾小球滤过率（GFR）每10年减少8-10ml/min
Baltimore纵向调查： 20年内，1/3的人群GFR并无随龄变化，1/3的人则 随龄出现GFR加速恶化，其主要与平均动脉压的升高明显相关
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2源自文库
慢性肾脏病是指慢性肾损伤(包括尿液、血液、影
像学等检查异常)伴或不伴有肾小球滤过率的降低的 一组疾病。
它的发病率很高，正常人群约-10%。最常见的临床 表现有水肿，常以眼睑开始，严重时波及全身，高 血压也是肾脏病的表现之一，患者还可有尿频尿急 尿痛、腰痛、尿量异常、血尿、泡沫尿、食欲不佳、 乏力等不同的表现。
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肾脏大体解剖结构的老年改变
两肾的平均重量: 正常成人 230-300g 40岁以后，肾脏的重量开始逐渐减轻，体积缩小
60-69岁 190-260g 70-79岁 180-230g 80岁以上 150-210g 70-80岁时，肾脏重量下降约20%-30% 总体积也下降了20%左右 肾脏的长径平均缩短2cm 肾体积减少主要与肾皮质变薄有关
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国际肾脏病学会、国际肾脏基金联盟确定“世界肾 脏病日”。旨在提高人们对慢性肾脏疾病及与其相 关的并发症的高发病率和高死亡率的认识，让人们 认识到早期检测和预防慢性肾病是目前全球急切需 要解决的问题，同事呼吁政府和卫生部门关注肾脏 病对公众健康造成的危害，通过制定相应的政策和 法规减少肾脏病的危害，减少肾脏病的发生率。
出现肾小球系膜硬化，系膜区面积增宽 人体40岁左右时，系膜区面积仅占肾小球面积的 8%，到70岁时，此比例上升至12%
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肾小球的老年改变
随年龄增加，硬化性肾小球数(肾皮质外带)逐渐增多
正常成人30岁后
<3%
60-69岁
10%
70-79岁
19%
80岁以上
>25%
肾小球硬化的比例(%)=[(年龄/2)-10]%
肾小球数与出生时体重明显相关: 出生时体重每增加1kg可多出257,426个肾小球
肾小球数与病人对高血压和肾脏疾病的易感性明显相关
出生时低体重的老年人肾脏的老化改变可能更明显
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肾小球的老年改变
肾小球体积与肾小球数目呈现明显的负相关关系 我院尸检资料表明老年人硬化肾小球数与代偿肥 大的肾小球数相平行，且硬化肾小球的百分数越 大,代偿肥大的肾小球也越多
如Cockcroft-Gault公式以及MDRD公式等，但是否适用于中国人群尚待 证实
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肾小管间质结构的老年改变
肾小管的数量和体积随着年龄的增加逐渐减少
40岁以后，功能性肾小管组织也按照1%/年的速度递减，近曲 肾小管的体积也明显缩小
肾小管尤其是远曲小管的长度变短，出现管腔扩张、 憩室和囊肿
肾小管萎缩，肾小管上皮细胞出现凋亡和空泡样变性
肾间质体积明显增加和间质纤维化逐渐明显，并偶见 炎细胞浸润
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肾小管间质功能的老年改变
钠的吸收和排泄障碍
易造成机体的钠平衡失调
水及渗透压平衡功能损害，尿液浓缩稀释功能障碍
容易造成血容量不足和脱水状况
肾小管排酸、重吸收和重新合成碳酸氢根的功能损害
可能引起代谢性酸中毒
肾小管对各种物质转运的储备功能降低
GFR随龄减退在临床上无任何表现，除非其他急性或慢性肾脏疾病 进一步损害GFR。
老年人肌肉组织明显减少，内源性肌酐产生减少，肾小管分泌肌酐 代偿增多，故随龄增加的GFR降低，血清肌酐值不会明显升高。
老年患者中估计GRF采用一些基于年龄、体重等因素校正血清肌酐 的推算公式比单纯采用24小时肌酐清除率的测定更为可靠
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肾脏功能的老年改变
随着年龄的增加，肾 脏血浆流量(renal plasma flow, RPF) 开始减少
RPF从40岁以后约每 10年下降10%
至90岁时，RPF仅只 有青年人的一半
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肾小球的老年改变
随着年龄的增加，完整和正常的肾小球数目进行性减少 正常成人每侧肾脏的肾小球数:33万-110万个 25%的人群低于每肾50万个 25%的人群则高于74万个