42例PICC导管置管期间常见并发症的原因及护理措施

42例PICC导管置管期间常见并发症的原因及护理措施
目的探讨PICC置管期间常见并发症的预防和处理方法，提高导管使用率。

方法对本组42例PICC置管患者出现的并发症进行回顾性分析，总结减少并发症的护理措施。

结果42 例置管患者中出现 6 例并发症，包括机械性静脉炎、导管相关性感染、导管堵塞、导管外移、皮肤过敏，导管相关性压疮。

结论及时处理PICC导管的各类并发症，可解除患者痛苦和顾虑，保障治疗顺利进行。

标签：PICC置管；并发症；原因分析；护理措施
经外周中心静脉置管（PICC），特别适用于肿瘤放化疗、静脉高营养等需要长期补液的患者。

PICC能为患者提供一条长期有效的静脉通路，减少外周静脉的反复穿刺，有效地保护了血管，为安全、及时静脉用药提供了便捷和保障。

1 资料与方法
1.1一般资料收集我科2013年8月～2014年7月行PICC置管患者，共42例，其中男34例，女8例，盲穿32 例，B超引导下穿刺10例，穿刺部位选择贵要静脉28例，肘正中静脉3例，头静脉1例，肱静脉10 例。

1.2方法采用GroshongNXT式（美国巴德公司生产的三向瓣膜式）PICC，型号7617405，规格4Fr，使用期限1年。

临床选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉及肱静脉穿刺置管，穿刺后予X线摄片，确认导管头端在上腔静脉的中下1/3处。

2 结果
本组42例PICC置管患者中年龄39～62岁，平均年龄51.57岁。

肺癌2例、子宫颈癌4例、胃癌1例、鼻咽癌14例、口腔癌7例、食道癌13例，胸腺癌1例；PICC导管留置时间17～181 d，平均81.2d；42例PICC导管中，经治疗结束后正常拔管34例，患者死亡后拔管的2例，发生导管并发症6例，发生率为14.29%。

6例导管并发症为导管堵塞疏通无效的拔管1例；导管相关性感染的拔管1例；导管相关性压疮1例，此例患者待治疗结束后已拔管；导管外移经胸片验证后继续使用1例；机械性静脉炎处理好转后继续使用1例；局部皮肤过敏对症处理后继续使用1例。

3 讨论
3.1机械性静脉炎此例发生在置管后第4d，穿刺点上方静脉呈条索状，沿静脉走向出现红、肿、热、痛。

该患者因选用左侧头静脉穿刺，操作时送管不畅，多次反复送管，导管固定不妥[1]，多次机械刺激导致机械性静脉炎。

3.1.1 处理抬高患肢，在穿刺点上方行湿热敷，2次/d，30minb/次，避免烫
伤；经常做握拳松拳活动。

沿静脉走向外涂喜疗妥软膏，每日数次。

2d后沿静脉走向外敷增强型溃疡贴1w，促进局部血液循环。

疼痛剧烈者，可口服止痛药。

该例患者经对症处理1w后，静脉炎症状消失。

3.1.2 预防置管前选择合适的部位和血管，首选贵要静脉、正中静脉；其次是头静脉，最好选择右侧手臂，左臂静脉路径较长、弯曲，送管时难度较大，既易损伤血管，也易致导管异位。

穿刺送管动作要轻柔，不能粗暴，要小幅度1cm 的送管，减少对血管壁的刺激。

同时要安慰患者，避免因心理紧张造成血管痉挛，引起送管困难。

3.2 导管相关性感染患者感染发生在置管后61d，高热、寒战，穿刺侧肢体皮肤红肿，皮温升高，穿刺点有脓性分泌物，有硬结伴疼痛。

由于疾病使患者免疫力低下，侵袭性操作极易发生感染[2]；消毒不彻底，敷贴不透气，出汗多造成伤口潮湿，未严格执行无菌操作等多种因素都可能引起感染。

3.2.1处理患者穿刺点出现红肿热痛、脓性分泌物。

予立即换药，消毒皮肤后，用百多邦软膏外涂穿刺点及周围皮肤，覆盖无菌纱布后再贴透明敷料。

对分泌物做细菌培养，应用抗生素。

这名患者经对症处理后仍高热，遵医嘱拔除导管，抽血培养，导管尖端作细菌培养，血培养阳性。

拔管后，应用抗生素静滴等行对症治疗，
3.2.2预防严格执行无菌操作，按操作规范严格消毒导管，定期换药。

常规更换伤口敷料（抗汗透明贴膜）1次/w，有潮湿、污染、松脱时立即更换。

班班交接观察并做好记录。

3.3 导管堵塞此例发生在置管后第178d。

患者处于肿瘤终末期，恶液质状态，需要大量补液及静脉高营养支持治疗。

高营养物质是由糖、脂肪、氨基酸等大分子高粘度颗粒组成，易粘附在导管内壁引起堵塞。

3.3.1处理仔细检查导管是否顺畅，有无扭曲、折痕；若怀疑有血栓，可做血管B超确诊，遵医嘱予尿激酶溶栓。

抽吸尿激酶（10000 u/ml）1ml，正压封管，保留20min后，用20ml空注射器回抽，可多次反复操作，通畅后再用20ml 生理盐水脉冲式冲管，最后用肝素钠封管。

如果回抽不畅，经重复多次使用后，如果仍不能再通，可行拔管处理。

本例因溶栓失败而拔管。

3.3.2 预防封管的正确步骤：SASH法，即每次用20 ml生理盐水脉冲式冲洗导管，当还剩0.5～1 ml生理盐水时，慢慢退出至留针头斜面在肝素帽中，采取边推液边拔针方式，针尖上要有水珠或有液体推出，才是有效的正压封管。

使用高黏度大分子药物时应及时冲管，若使用卡文、力保肪宁等脂肪乳剂，应每4h冲管一次[3]。

3.4 导管外移此例为肘下置管，患者衣袖较紧，肘部活动频繁，穿刺部位在肘下4cm，穿刺后局部渗液较多，透明贴膜松动未及时更换，导致导管外移。

3.4.1处理PICC置管后记录导管外露长度，每班观察导管滑出的长度，检查导管有无折痕、破损，并做好记录。

及时更换贴膜，揭贴膜时，可先揭贴膜四周再自下而上向穿刺点揭除，接近中心点可轻轻按压住导管，慢慢揭除；渗液较多时，可用无菌纱布按压穿刺点外贴敷料吸收渗液，并每日换药，直至渗液消失。

注意导管固定，必要时可使用思乐扣固定导管，防止再次滑出。

3.4.2 预防最好采用赛丁格超声引导下于肘上静脉置管。

指导患者穿衣袖较宽松的衣服，肘关节避免频繁剧烈运动。

渗血、渗液较多时，应及时更换贴膜。

做好活动指导。

3.5局部皮肤过敏患者对3M纸胶布过敏，对透明敷料反应好。

换药时，胶布粘到皮肤上导致贴膜范围外皮肤潮红，瘙痒感，出现湿疹样小水疱甚至破裂。

3.5.1处理选用抗过敏的敷贴、胶布；胶布不可直接贴在皮肤上；可相应缩短换药间隔时间，局部皮肤消毒后，用无菌棉签涂以尤卓尔软膏，再用无菌纱布覆盖，牢固固定，换药1次/d直至症状消失。

3.5.2预防保持穿刺点干燥，选用抗汗、低致敏的贴膜、胶布，粘贴胶布的部位可用小块纱布隔绝皮肤。

如果渗液多，也可使用水胶体敷料吸收渗液，改善局部血液循环，促进炎症消退。

3.6 导管相关性压疮PICC管长时间压迫皮肤所致的损伤。

导管固定时用力不妥，将导管及输液接头紧压于患者的皮肤上，导管长时间压于同一位置，局部皮肤缺血缺氧，血液循环障碍，导致压疮的发生。

3.6.1处理使用高举平抬法，无张力放置贴膜，体外导管”U”型、”L”型或”S”型摆放，并用”Ω”形固定法[4]固定导管。

3.6.2 预防PICC导管穿刺处每次换药维护后，注意变换导管的位置，观察受压部位皮肤血运、患者的感觉。

固定时要采取高举平抬法，无张力放置贴膜，贴好后嘱患者屈肘检查导管有无折叠，减少压疮的发生。

4 结论
本文对42例PICC导管置管期间所致6例并发症的原因分析，通过改进穿刺方法、加强对导管的日常观察及维护、健康宣教等，并采取相应防护措施，可以有效延长PICC导管的留置时间，减少并发症的发生，充分发挥PICC导管的临床利用价值。

参考文献：
[1] 廖建鄂，谷小燕.PICC致机械性静脉炎原因分析与防止[J].现代护理，2007，15（1）：1528.
[2] 黄瑞凤.院内感染相关因素及预防研究进展[J].护士进修杂志，2001，16（8）：593-595.
[3] 罗艳丽.李俊英.刁永书.2012静脉输液治疗手册，北京：科学出版社，85～87
[4] 孙莉.”Ω”形固定法在预防PICC导管性压疮中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（4）：92.。