病例分析讲稿

病例分析

请分为十组，每组1题（必答题），抽签决定：

病例1：

患儿王某，男，5岁，昨天不慎受凉后开始出现发热，体温最高达39 °C，呕吐胃内容物1次，非喷射状，解烂便2－3次/天，味酸臭，无粘液脓血，腹胀，间中腹痛，鼻塞，流黄涕，咳嗽痰少，口干，纳呆，查体：神清，咽充血（++），双扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，无罗音。腹平软，无压痛，未扪及包块，肠鸣音活跃。舌红，苔黄厚腻，指纹浮紫于风关。

提问：1.综合四诊，如何诊断与分型？

2.西医诊断依据是什么，如何治疗？

3.小儿患本病有何特点？

4.本病若合并兼证的发病机理是什么？

5.此次病程后患儿精神疲倦，乏力，面色苍白，汗出较多，再次来诊要求中医调理，你该如何处理？

病例2：

周某，女，1岁6个月，既往有反复咳嗽病史，以“发热咳嗽2天，加重伴气促半天”入院。

现病史：2天前出现发热，咳嗽，门诊诊断为“感冒”，予先锋VI及中药治疗，病情未能缓解。今日患儿仍高热，咳嗽加重，伴气促。再次来诊，入院时：神倦，发热、气促、鼻煽，胃纳可，大便烂，3次/日，小便正常。PE：T：39.8℃，R：36次/分，HR：150次/分，BP：80/50mmHg，W：10kg。急性病容，神清，面白，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及较多干湿罗音。HR：150次/分，肝肋下1.5cm，质中，边缘锐利，肠鸣音正常，腹胀。舌红，苔黄，脉滑数。辅查：血常规：WBC：12.7 10e9，N：67.3 %，L：42.1 %，Hb。大便常规：黏液（＋＋）。提问：1.目前须密切观察哪些指征变化；为明确诊断，需做哪些理化检查？

2.四诊合参，如何辨证与分型论治？

3.西医诊断依据是什么，须与哪些疾病鉴别，如何治疗？

病例3：

患儿赵某，男，1岁3个月，以“突发呛咳，呼吸困难2小时”入院。既往曾有2次咳喘病史，经解痉平喘治疗缓解。今晚饭时突然出现剧烈咳嗽，继而呼吸困难，喉中痰鸣，即送急诊，查体：神清，烦躁，略发绀，R40次/分，三凹征（+），双肺呼吸音粗，右中肺闻及哮鸣音。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。其外祖母有哮喘病史。

提问：1.目前西医诊断是什么，有何诊断依据？应与哪些疾病鉴别。

2.拟定诊疗方案。

3.中医如何辨证论治？

4.中医发病机理与肺炎喘嗽有何区别？

5.治疗中患儿突然出现意识丧失，面唇紫绀，呼吸微弱，你应如何处理？

病例4：

叶某，男，10个月，主诉：发热、腹泻、呕吐3天，烦躁、肢冷4小时。

现病史：3天前开始发热，解蛋花样便20次/日，量中等，伴呕吐胃内容物数次，非喷射状，在外院治疗1天未效，昨晚起泻下无度，4小时前开始出现烦躁不安，曾呕吐咖啡样物1次，量少，四肢冰冷，遂来本院急诊。入院时见频频大便，呈黄色水样，无黏液或脓血，烦渴引饮，时有恶心，无呕吐。

体格检查：PE：T：36℃， P：140次/分，R：26次/分，BP：65/40 mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色青灰，发育正常，皮肤弹性较差，前囟未闭、凹陷，双侧眼眶凹陷，呼吸深长，口中酮味，腹部膨胀，四肢湿冷，指甲苍白。舌质淡红，舌苔薄。脉微欲绝，指纹紫滞达气关。

提问：1.应动态观察那些症状体征，监测病情变化？

2.中医诊断是什么？如何辨证？

3.西医应如何完善目前诊断？

4.拟定第一天的治疗方案。

5.治疗第五天，体查发现患儿口腔有白屑，你考虑为何，应怎样处理？病例5：

患儿男，8岁，以“头痛、呕吐半天，神昏抽搐1次”来诊。入院今早晨起出现阵阵头痛，坐位时易呕吐，共呕吐5次，为胃内容物。家长未予积极治疗。中午突然出现意识丧失，呼之不应，角弓反张，四肢强直抽搐，即送我院急诊。既往无类似病史。体查：T：37.3℃， P：130次/分，R：29次/分， BP：140/92 mmHg。意识模糊，狂躁不安，呼吸稍促，口周不发绀，眼睑轻度浮肿，咽充血+，扁桃体Ⅱ，两肺呼吸音粗糙，心音有力，心率130次/分，律齐，未闻及杂音，腹稍胀，无移动性浊音，肝剑突下1.5cm，脾未及，四肢活动自如，颈抵抗可疑阳性，未引出病理反射。舌红，苔黄，脉弦。血常规：WBC：16×10e9，N：76%，L；24%；胸透：两肺纹理增多，心影丰满，心搏快而弱；尿常规：红细胞3－5个/HP，白细胞偶见。肝、肾功能正常。

提问：1.何为患儿的主症？

2.分析各项实验室检查。

3.四诊合参，中医如何辨证论治？

病例6：

患儿男，9岁。因“反复浮肿，血尿3周”住院。患儿近3周来反复浮肿，轻时仅眼睑及下肢有轻度浮肿，重则全身浮肿明显。尿量略有减少。有时尿色暗红，有时则正常。无尿频尿急尿痛、头痛、呕吐等症。病初有发热流涕轻咳等呼吸道症状。病初诊断为上感，出现浮肿后诊为急性肾炎。住院2周后，浮肿消减，好转出院。近三天浮肿又明显，故来诊。既往无浮肿及血尿史，家族中无类似病史。体格检查：R 28次/分，P 120次/分，BP 110/70 mmHg。神志清，面色稍苍白，口周不发绀，眼睑浮肿明显，咽稍充血，两肺呼吸音粗糙无罗音，心音有力，心率齐，未闻及杂音，腹膨隆，无移动性浊音，肝脾未及，双下肢明显可凹陷性水肿，颈软，未引出病理反射。皮肤未见化脓性病灶，舌淡红，苔白腻，脉弦。血常规：WBC：9.6×10e9，N：65 %，L：32 %；胸透示：两肺纹理增多，心脏不大，尿常规：蛋白（3＋），红细胞（3＋）。白细胞少许。BUN：5.8mmol/L，血浆总蛋白45g/L，白蛋白：20g/L，球蛋白25g/L，胆固醇7.98mmol/L。

提问：1.患儿的临床特征是什么

2.简述西医诊断与诊断依据。拟定初步诊疗方案。

3.中医如何辨证论治？

4.如何区分阴水和阳水？

病例7：

患儿女，11个月，因“面色黄白5个月，加重，发热9天”入院。今年5月家长发现面色苍白，Hb105g/L，未予进一步检查。7天前出现发热，鼻塞流涕，少许咳嗽，体查：精神尚可，面色萎黄，浅表淋巴结不大，皮肤无皮疹，咽充血+，扁桃腺不大，心肺听诊未见异常，腹软，肝肋下2cm，脾肋下5cm可及，质均硬，无压痛，肠鸣音正常。舌淡红，苔白腻，指纹紫滞于风关。血常规WBC：16.5× 10e9，N：63%，L：26%，RBC：3.7× 10e12，Hb：75g/L，PLT：132× 10e9，CRP：61.3mg/L，ESR：23mm/h。

提问：1.患儿的临床特征是什么？

2.简述西医诊断思路。

3.四诊合参，中医诊断与分型？

病例8：

陈某某，男，11岁，因发热9天06年8月4日入院。 7月27日起发热，体温最高40℃，恶寒，少咳，无痰，大便烂，色黄，1－3次∕日。外院抗炎治疗，仍高热。体查：精神稍倦，咽充血＋，双肺呼吸音粗，无罗音，淋巴结、肝脾不大，舌红，苔黄腻，脉浮。入院当天晚上出现左膝关节红肿热痛，活动受限，呼吸稍促，听诊双肺闻及中等量细湿罗音，肝肋下1.5㎝，质中，无压痛。

实验室检查：血常规：WBC 8.52×109∕L，中性粒细胞80.7﹪，RBC: 4.27×1012∕L，PLT: 232×109∕L,CRP: 222㎎∕L,ESR :48㎜∕h。肝肾功能，心酶谱正常。CXR：双肺炎症并胸腔积液。胸部CT：右下肺炎合并节段性肺不张，左肺下叶背段及前内基底段少量炎症，并双侧胸腔积液。

双膝关节正侧位片：双膝关节囊肿胀，骨质未见异常。

既往史：3岁时曾患肺脓肿在中山二院住院，好转出院。1年前患肺炎合并胸腔积液在虎门医院治疗，痊愈。

提问：1.目前应如何进行诊断，需进一步行哪些相关检查？

2.该如何治疗（中西医）？

3.中医如何辨证论治？