雷诺氏症的中医治疗

名医曹向平采用温经通脉汤进行治疗雷诺氏症，介绍如下：

方剂名称：温经通脉汤

组成：川桂枝10克，炙黄芪15，当归10克，炒白芍10克，北细辛5克，红花10克，炙甘草5克，木通5克，川芎6克。

功能：温经散寒，养血通脉。

主治：雷诺氏症（肢端血管痉挛症）。

方解：桂枝味辛甘性温，功能温经散寒活血，细辛味辛性温，专司散寒温经而止痛；当归味甘辛性温，可补可散，是治血病之要药；白

芍专入肝脾，功专柔肝止痛，养血敛阴；黄芪味甘性微温，能行

血中之气，上药合伍，养血通脉而缓肢端之痉挛。红花破瘀生新，

且能活血止痛；川芎为血证又一要药，功专活血理气，搜风止痛，

木通、红花、川芎以加强通脉活血，细辛配甘草等药有镇痛之效。

诸药相伍，君、臣、佐、使，共奏温经散寒、养血通脉之效。

加减运用：本症以手指遇寒麻木甚至苍白，进而紫黑疼痛，甚则经久不愈为特征，此属中医血痹厥寒之证，脉沉细者可加附子10克。本方连

服1月有效，连进3个月可控制3个月。

经验体会：积数十年经验之结晶，自拟“温经通脉汤”治疗本病，在温经散寒、养血活血通脉之剂中伍入益气之黄芪和消炎之木通，使之配伍更

臻完善，真谓之"衡今酌古，慎思以处"也。值得一提的是，由于

红花产地的不同，其功效亦不尽相同，有怀红花（产于河南）、

川红花（产于四川）、杜红花（产于江苏、浙江）等品种。番红

花（西红花）则是另一种藏红花，非菊科植物而为鸢尾科植物。

藏红花来源稀少，且价格昂贵，适用于有瘀而兼热者。番红花（鸢

尾科）则适用于有瘀而兼寒者。因此，治疗本病方剂中所用之红

花应使用鸢尾科植物番红花（西红花）为优。

治雷诺氏病中西医结合较好,中医以温经散寒,养血通脉,舒筋络来治病的根源

药方: 肉桂6g 当归20g 川芎10g 白芍15g 熟地15g 桂枝10g 续断15g 木爪 15g 鸡血腾20g红腾20 山萸肉10g 进行加减.

西医用:用氯唑沙宗片\维生素b1片\正骨水等等来缓解症状,必要可加针灸.

[治法]：活血通经，散寒、补气

川芎15 当归24 桂枝12 干姜5 白芍15 黄芪18 丹参12 党参18 白术15 毛冬青2 4 广地龙15 细辛4 麻黄5 陈皮6

[加减]：

(1)气虚者，加黄精15

(2)肢体寒冷者，加熟附子12

(3)有化脓现象出现，加野菊花15 紫花地丁12 蒲公英18

(4)瘀血阻塞严重，加乳香9 红花10

治疗方法

以补阳还五汤为基本方辨证加减治疗。基本方药用：

赤芍9g 川芎6g 桃仁6g红花6g 当归尾9g 地龙10g黄芪60～120g

阳虚寒凝型加附子9g(先煎)，鹿角胶15g(烊化)，桂枝12g，细辛3g；血瘀型加丹参15g，桂枝10g，鸡血藤15g，莪术10g。疼痛剧烈加乳香、没药各10g；因情绪激动诱发或易激动者加柴胡9g，白芍15g。

每日1剂，每剂2煎，共煎汤约500ml，头、二煎混合后分早、晚2次温服，15天为1疗程。血瘀型者每天取第3煎液约800ml，液温43℃左右浸泡患肢20min。嘱患者注意保暖，避免外伤。

据对雷诺氏病的四诊分析，有人认为属“四肢厥冷证”，其病因病机是“虚劳则血气衰损，不能温其四肢”〔2〕；也有人认为属痹证〔5〕。目前中医治疗雷诺氏病以辨证施治为主，常以温经散寒，活血通络为法。其选方用药各有千秋，体现了同病异治精神，效果均较好，总有效率达90%～97.6%〔5～8〕。

辽阳市太子河医院脉管炎治疗中心姜延仲主任等经多年潜心研究认为，本病是因脾肾阳虚，兼感寒邪，阳气衰微不能温煦四肢而致。他们以“温经散寒，活血通络”为治疗原则，选用6 0多种中草药，研制出雷诺氏病的系列口服汤剂，审因辨证，分型施治。该病中医辨证可分为2型。

气虚型四肢末端发凉、紫绀、疼痛，全身畏寒无力，舌苔薄白，脉弦细。证属脾肾不足，寒凝络阻。治宜补益脾肾，温经通络。药用生黄芪、党参、秦艽、桂枝、水蛭、虻虫、威灵仙、炒白芥子、牛膝、细辛、肉桂、甘草、苏木、鹿角胶、白术、菟丝子、女贞子、白芍、元胡、升麻、炮姜等。

血虚型四肢末端发凉、紫绀，指尖变细、僵硬、肿胀甚至溃烂、流水，剧烈疼痛，面色苍白，全身无力，少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。证属血虚受寒，经脉阻滞。治宜养血益气，疏通血脉。药用生黄芪、桃仁、元参、牛膝、甘草、白芷、当归、熟地、白芍、甘草、桂技、细辛、鸡血藤、路路通、乳香、金银花、刘寄奴、防风、皂刺、贝母、花粉等。

由于雷诺氏病常遇寒而发，故临床上，温经散寒为常用之法。对于血虚为主者，可重用活血祛瘀药，以达到松弛血管平滑肌，降低血液黏度的目的。

本病多见于年轻女性，病因未明。临床表现为受冷后，双手手指（除拇指外）皮肤变白，继而发绀，伴有局部刺痛、麻木，持续数分钟后自行缓解，皮肤转为潮红再渐渐恢复正常。下肢受累较少，偶见累及鼻尖，耳廊外缘者。冬季及平素遇冷或情绪激动时好发。

中医虽无此病名，但可归入痹证范畴。其病位在脉，病性属寒，病机为瘀，法取逐阴散寒、温通血脉，方用阳和汤化裁：

熟地、桂枝、威灵仙各３０克，生麻黄、制附子、白芥子、干姜、炙细辛、炮山甲（先煎）各１０克，鹿角片（先煎）１５克，甘草６克。

上方服７－１０剂便可令发作终止，以后应于每年好发季节服数剂以巩固之，若３年不发病，便可停药。(1

阳和汤原方温阳补血，散寒通滞，主治阳虚寒凝之阴疽。用治雷诺氏病时以鹿角片易鹿角胶，意不在填精补髓而在活血散瘀；以桂枝易肉桂，干姜易炮姜以温通血脉。另加附子、威灵仙、炙细辛、炮山甲。rX)t

方中诸味温热之品逐阴散寒。威灵仙、细辛有解痉扩血管之功效，更益“善窜，专能行散”的炮山甲，加强了温通血脉之功。白芥子与细辛相合，通络止痛之力大增，又能除皮里膜外之寒痰。熟地温养营血，得麻黄走而不守，能通经补血。全方散阴霾、解寒凝、通血脉、化瘀结，用治雷诺氏病颇具卓效。

【雷诺病的辨证论治】

1．脾肾阳虚

(1)治法：益气温经，和营通络。

(2)方剂：黄芪桂枝五物汤加减。

(3)组成：黄芪30g，桂枝10g，白芍12g，丹参30g，细辛3g，炙甘草5g，生姜3片。

(4)备选方：右归丸，适用于偏肾阳不足者，见遇寒则四肢冷甚，指趾皮肤颜色苍白或青紫，肢体麻木疼痛，腰膝酸软发凉，畏寒怕冷．舌质淡，苔白，脉沉细弱。制附子6g，桂枝6g，淫羊藿10g，菟丝子10g，山茱萸15g，鹿角胶6g，枸杞子15g。

(5)加减：若肌肤甲错者，加红花10g、地鳖虫10g；皮肤溃疡者，加蒲公英10g；脾虚泄者加云苓15g、白术15g健脾止泻；寒邪重者，加干姜3g、小茴香6g以温经散寒；气机阻滞，加木香6g、陈皮l0g理气。

(6)临证事宜：本证虽以阳气亏虚为主，相当于疾病的早期，阳虚则鼓动无力，易致气机阻滞，血行迟缓，而使脉络闭阻，可诱发或加重病情，故在温经同时可酌加调理气血之剂。

2．阳虚寒凝

(1)治法：温阳散寒，活血通络。

(2)方剂：当归四逆汤加减。

(3)组成：当归15g，白芍15g，桂枝10g，细辛3g，通草5g，吴茱萸5g，甘草5g。

(4)备选方：①若女性患者手足厥寒，指尖有如白蜡，继则青紫，伴头晕目眩，形寒怕冷，月经后期，量少，色淡，舌淡苔白，脉沉细者，多见于新陈代谢低下或身体虚弱的女性，可予温经汤温经散寒，祛瘀养血。当归9g，吴茱萸9g，白芍6g，川芎6g，人参6g，桂枝6