糖皮质激素及治疗PPT课件
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糖皮质激素使用PPT课件
儿童糖皮质激素的适应症
用于治疗儿童急性感染、过敏反应、 自身免疫性疾病等，缓解症状，控制 病情。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素使用
孕妇糖皮质激素使用原则
01
在医生的指导下，权衡利弊，合理选用糖皮质激素类药物，避
免对胎儿造成不良影响。
哺乳期妇女糖皮质激素使用原则
02
在医生的指导下，根据病情需要，合理选用糖皮质激素类药物，
用于治疗老年人的自身免疫性疾病、慢性阻塞性肺疾病等，缓解症状，
控制病情。
03
老年人糖皮质激素使用的注意事项
注意监测老年人的血糖、血压、电解质等指标，预防骨质疏松和感染等
不良反应的发生。
05
糖皮质激素的合理使用与 注意事项
糖皮质激素的合理使用原则
严格掌握适应症
糖皮质激素主要用于抗炎、 抗免疫、抗毒素和抗休克 治疗，应严格掌握适应症， 避免滥用。
糖皮质激素可能导致神经精神症状，如失眠、焦虑、抑郁等，与抗 精神病药或抗焦虑药合用时应谨慎。
06
糖皮质激素的临床应用案 例分析
案例一：哮喘急性发作的糖皮质激素治疗
总结词：有效缓解
详细描述：糖皮质激素可以有效缓解哮喘急性发作时的症状，包括呼吸困难、喘 息和咳嗽等。其作用机制包括抑制炎症反应、减少气道高反应性和舒张支气管等 。
避免对婴儿造成不良影响。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素的适应症
03
用于治疗孕妇和哺乳期妇女的自身免疫性疾病、过敏反应等，
缓解症状，控制病情。
老年人与糖皮质激素使用
01
老年人糖皮质激素使用原则
在医生的指导下，根据老年人的生理特点和病情需要，合理选用糖皮质
激素类药物，避免滥用。
02
糖皮质激素的规范使用PPT课件
6
糖皮质激素的应用注意事项
有一下情况应严格用药指证 严重感染 严重骨质疏松 严重糖尿病 严重高血压 精神病、青光眼等
7
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用前： 清除活动性感染 排除结核、乙肝及HP感染（胸片、乙肝三 对、及HP检测） 测骨密度、血压、眼压、血糖及电解质 基础皮质醇测定 签署知情同意书
糖皮质激素类药物临床应用 指导原则（10版）
临床合理应用原则 临床应用管理要求 适用范围 用药注意事项及其在不同疾病中的治疗原 则 严格掌握治疗的使用证并合理制定治疗方 案
1
临床合理应用的原则
严格限制没有适应证的使用 单纯以退热和止痛为目的，特别是在感染 性疾病中以退热和止痛为目的使用，均属 未严格按照适应证给药 不适用于所有免疫性疾病治疗
9
糖皮质激素道
二补充：补钙及维生素AD 一使用：免疫抑制剂？ 监测血压、眼压、电解质、骨密度、血糖及皮质 醇等 大剂量使用避免预防接种
10
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用撤药问题： 减药和撤药的速度依激素的疗程而定
短程疗法可快速减药，长程者需缓慢减药 避免医源性肾上腺皮质功能不全：小于7天迅速 撤药，大于7天先减药后撤药 泼尼松2周者每3-5天减少泼尼松5mg/d的剂量 泼尼松8周者则需每10-14天减少泼尼松5mg/d的 剂量
13
糖皮质激素的应用注意事项
激素应用应计划而行
患者确实需要使用激素时，必须清楚疗程计划有 多长 疾病只需很短疗程的激素，如1-3天，最多不超 过5天 偶然发生的过敏性疾病，则选用抗炎抗过敏作用 最强的药物和给药方法：如每日3次口服泼尼松 或静脉注射地塞米松，不需要太多地顾及激素的 远期副作用
14
总体原则
3
糖皮质激素的应用注意事项
有一下情况应严格用药指证 严重感染 严重骨质疏松 严重糖尿病 严重高血压 精神病、青光眼等
7
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用前： 清除活动性感染 排除结核、乙肝及HP感染（胸片、乙肝三 对、及HP检测） 测骨密度、血压、眼压、血糖及电解质 基础皮质醇测定 签署知情同意书
糖皮质激素类药物临床应用 指导原则（10版）
临床合理应用原则 临床应用管理要求 适用范围 用药注意事项及其在不同疾病中的治疗原 则 严格掌握治疗的使用证并合理制定治疗方 案
1
临床合理应用的原则
严格限制没有适应证的使用 单纯以退热和止痛为目的，特别是在感染 性疾病中以退热和止痛为目的使用，均属 未严格按照适应证给药 不适用于所有免疫性疾病治疗
9
糖皮质激素道
二补充：补钙及维生素AD 一使用：免疫抑制剂？ 监测血压、眼压、电解质、骨密度、血糖及皮质 醇等 大剂量使用避免预防接种
10
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用撤药问题： 减药和撤药的速度依激素的疗程而定
短程疗法可快速减药，长程者需缓慢减药 避免医源性肾上腺皮质功能不全：小于7天迅速 撤药，大于7天先减药后撤药 泼尼松2周者每3-5天减少泼尼松5mg/d的剂量 泼尼松8周者则需每10-14天减少泼尼松5mg/d的 剂量
13
糖皮质激素的应用注意事项
激素应用应计划而行
患者确实需要使用激素时，必须清楚疗程计划有 多长 疾病只需很短疗程的激素，如1-3天，最多不超 过5天 偶然发生的过敏性疾病，则选用抗炎抗过敏作用 最强的药物和给药方法：如每日3次口服泼尼松 或静脉注射地塞米松，不需要太多地顾及激素的 远期副作用
14
总体原则
3
糖皮质激素及治疗PPT课件
A
可使用
(1-3月)
尚无资料证明存在危险性
甲泼尼龙
无资料
A
现有资料显示，激素类药物在妊娠最初3个月时用药的安全性存在争论，临床研究结 果有矛盾
有荟萃分析显示全身用药可导致少量但与用药明显相关的口腔裂发生 虽然存在可疑致畸危险性，但应考虑孕妇疾病状态，权衡孕妇和胎儿利弊用药
正常人群口腔裂的发生率低：1/1000， 发生率略有增加，对整体畸形发生率影响很小 妊娠12周后上颚发育结束，之后用药是安全的
20
1
能
√
1
1
1
中效糖皮质激素( t1/2 = 12-36h )
泼尼松
3.5
5
0.8
能
×
0.05
0.8
4
泼尼松龙
4
5
0.8
能
甲泼尼龙
5
4
0.8
能
长效糖皮质激素( t1/2 > 36h )
地塞米松 20-30 0.75
0
否
倍他米松 20-30 0.6
0
否
√
2.2
0.8
4
√
11.9
0.5
5
√
7.1
√
5.4
疗程
• 冲击治疗：疗程小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性
休克、严重哮喘持续状态、狼疮性脑病等。可迅速停药，大部分情况下不可在 短时间内重复冲击治疗。
• 短程治疗：疗程小于1个月。适用于感染或变态反应类疾病，如剥脱性皮炎、
器官移植急性排斥反应等。需逐渐减量至停药。
• 中程治疗：疗程小于3个月。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。
糖皮质激素培训PPT
药物相互作用的监测与管理
监测病情变化
密切监测患者的病情变化，及时发现和处理 不良反应。
避免不必要的药物联用
尽量避免不必要的药物联用，减少药物相互 作用的风险。
调整药物剂量
根据药物相互作用的特点，适时调整相关药 物的剂量。
个体化用药方案
根据患者的具体情况，制定个体化的用药方 案，降低药物相互作用的风险。
特性
糖皮质激素具有抗炎、抗毒素、 免疫抑制等作用，在人体内发挥 着重要的生理和药理作用。
生理作用与功能
01
02
03
维持血糖稳定
糖皮质激素能够促进肝糖 原异生，同时抑制外周组 织对葡萄糖的பைடு நூலகம்取和利用， 以维持血糖的稳定。
抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗 炎作用，能够抑制炎症细 胞的活化和炎症介质的产 生，减轻炎症反应。
3
下丘脑-垂体-肾上腺轴调节
下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素和垂体 分泌的促肾上腺皮质激素能够调节肾上腺皮质分 泌糖皮质激素。
02
糖皮质激素的临床应用
内分泌失调的治疗
内分泌失调是指体内激素水平异常引起的各种症状，如肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能亢 进等。糖皮质激素可用于治疗多种内分泌失调疾病，如艾迪生病、肾上腺皮质功能减退症等。
根据分析结果，调整治疗方案， 如增加剂量、改变给药途径或加
强患者教育等。
若调整后仍无法取得满意效果， 考虑更换其他药物或采取联合治
疗等方案。
感谢您的观看
THANKS
免疫调节
糖皮质激素能够调节免疫 系统的功能，抑制免疫细 胞的活化和增殖，减轻自 身免疫性疾病的症状。
糖皮质激素的分泌调节
1 2
时间节律性分泌
《糖皮质激素》PPT课件
03
糖皮质激素的临床应用
内分泌失调治疗
01
糖皮质激素可用于治疗多种内分 泌失调疾病，如肾上腺皮质功能 减退症、甲状腺功能亢进症等。
02
通过调节体内激素水平，糖皮质 激素可以纠正内分泌失调引起的 症状，如代谢紊乱、免疫功能异 常等。
自身免疫性疾病治疗
糖皮质激素是治疗自身免疫性疾病的 重要药物之一，如风湿性关节炎、系 统性红斑狼疮等。
作用机制与特点
作用机制
糖皮质激素通过与靶细胞内的糖皮质激素受体结合，发挥调节基因表达的作用，从而影响细胞的功能 。具体而言，它可以抑制炎症反应、免疫反应等，起到抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。
特点
糖皮质激素的作用广泛，对多个系统和器官都有影响。同时，它也具有一定的副作用，如骨质疏松、 血糖升高等。因此，在使用糖皮质激素时需要严格掌握适应症和剂量，避免不良反应的发生。
在某些肿瘤治疗过程中，如化疗、放疗等，糖皮质激素可以作为辅助药物使用， 以减轻不良反应和不适感。
04
糖皮质激素的不良反应与注意事项
常见不良反应
消化系统问题
糖皮质激素可能导致胃黏膜损 伤、消化道出血和溃疡等消化 系统问题。
精神症状
糖皮质激素可能导致焦虑、抑 郁、失眠和兴奋等精神症状。
代谢紊乱
糖皮质激素可能导致血糖、血 脂和电解质代谢紊乱，如高血 糖、高血脂和低钾血症等。
临床应用前景
扩大糖皮质激素适应症
研究糖皮质激素在更多疾病治疗中的应 用，如自身免疫性疾病、感染性疾病等 。
VS
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的糖皮 质激素治疗方案，以提高疗效和减少副作 用。
研究挑战与展望
糖皮质激素作用机制的深入理解
糖皮质激素-29PPT课件
炎症早期 可减轻毛细血管扩张、白细胞浸 润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等 症状。
炎症后期 可抑制毛细血管和纤维母细胞的
增生，延缓肉芽组织的生成，防止粘连及瘢 痕形成，减轻后遗症。
（3） 机体防御功能→感染扩散、创口愈合
延迟
•14
❖ 抗炎作用的利和弊（正确对待）
❖ 利：改善炎症早期的红、肿、热、痛症状;防 止炎症后期的组织粘增高：红细胞、血红蛋白、中性粒细胞（功能低下） 降低：淋巴细胞、单核细胞
（3）中枢神经系统：提高兴奋性，可诱发神经失
常，故精神病、癫痫患者慎用。
（4）消化系统：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌 促进消化，提高食欲;
大剂量时可诱发或加重胃溃疡
（5） 骨骼：可造成骨质疏松。
→通过这一作用抑制炎症过程的某些环节。
▲GCS 反应元件（GRE） → 诱导作用 GCS 负性反应元件（nGRE） → 阻遏作用 •22
Glucocorticoids
Pharmacological effects
GG
CBG
Glucocorticoid
GGRR IP G Receptor
HSP70
GR
•37
❖ 糖皮质激素不具有下述中的哪一项 ❖ A 抗炎、抗休克和抗免疫作用 ❖ B 治疗中毒性菌痢、风湿热和支气管哮喘 ❖ C 可引起肾上腺皮质功能亢进 ❖ D 对肾上腺皮质功能有抑制作用 ❖ E 对一般性病毒感染有良效
•38
[用法和疗程]
1、小剂量替代疗法： ❖ 皮质功能不全、垂体功能减退等； ❖ 可的松12.5-25mg/d或氢可10-20mg/d
2、大剂量突击疗法：危重感染及各种休克 氢可1-2g/d, 连用3-5d ;
3、一般剂量长程疗法：结缔组织病等 泼尼松口服10-30mg, 3次/日, 逐渐减至 维持量, 服数月。
炎症后期 可抑制毛细血管和纤维母细胞的
增生，延缓肉芽组织的生成，防止粘连及瘢 痕形成，减轻后遗症。
（3） 机体防御功能→感染扩散、创口愈合
延迟
•14
❖ 抗炎作用的利和弊（正确对待）
❖ 利：改善炎症早期的红、肿、热、痛症状;防 止炎症后期的组织粘增高：红细胞、血红蛋白、中性粒细胞（功能低下） 降低：淋巴细胞、单核细胞
（3）中枢神经系统：提高兴奋性，可诱发神经失
常，故精神病、癫痫患者慎用。
（4）消化系统：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌 促进消化，提高食欲;
大剂量时可诱发或加重胃溃疡
（5） 骨骼：可造成骨质疏松。
→通过这一作用抑制炎症过程的某些环节。
▲GCS 反应元件（GRE） → 诱导作用 GCS 负性反应元件（nGRE） → 阻遏作用 •22
Glucocorticoids
Pharmacological effects
GG
CBG
Glucocorticoid
GGRR IP G Receptor
HSP70
GR
•37
❖ 糖皮质激素不具有下述中的哪一项 ❖ A 抗炎、抗休克和抗免疫作用 ❖ B 治疗中毒性菌痢、风湿热和支气管哮喘 ❖ C 可引起肾上腺皮质功能亢进 ❖ D 对肾上腺皮质功能有抑制作用 ❖ E 对一般性病毒感染有良效
•38
[用法和疗程]
1、小剂量替代疗法： ❖ 皮质功能不全、垂体功能减退等； ❖ 可的松12.5-25mg/d或氢可10-20mg/d
2、大剂量突击疗法：危重感染及各种休克 氢可1-2g/d, 连用3-5d ;
3、一般剂量长程疗法：结缔组织病等 泼尼松口服10-30mg, 3次/日, 逐渐减至 维持量, 服数月。
糖皮质激素临床应用及注意事项ppt课件
各种应激情况下适当增加剂量。
PPT课件
27
GCs的给药剂量和方法（续-5）
4.给药剂量 • 小剂量 小剂量替代疗法：≤ 5mg 小剂量维持疗法：≤ 10mg • 中剂量
[例] 强的松20mg tid
2w
60mg qd
每周减 5mg
301m~g2qwd
60mg qod
20mg qod
每周减 5mg
短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治
疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结
核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官
移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其
他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停
药。
中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程
较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。
生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递
PPT课件
40mg，
周 1，2，3，5，6 服药；周 4、日停药
• 6 周为一疗程，每 6 周调整剂量一次，直至达到控制病的最
低维
持剂量
PPT课件
22
GCs的给药剂量和方法（续-3）
4、给药剂量
（1）长期服用维持剂量：2.5-15.0 mg/d；
（2）小剂量：<0.5mg·kg-1·d-1；
（3）中等剂量：0.5-1.0 mg·kg-1·d-1；
每周减 2.5mgPPT来自件10mg长qo期d 维持 每周减1mg 停药
28
GCs的给药途径
包括 口服 肌内注射 静脉注射或静脉滴注等全身用药 以及吸入 局部注射 点滴 涂抹等局部用药。
PPT课件
29
六、GCs不良反应及其并发症的防治
PPT课件
30
六、GCs不良反应及其并发症的防治
糖皮质激素的合理使用ppt课件
开展溃疡的危险因素是晚期癌症,先前的消化性溃疡病史,累 积剂量的强的松大于1000毫克或其他等效剂量的糖皮质激 素,并发非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)治疗,或皮质类固醇 治疗大于30天
激素剂量与消化道不良反响的关系
小剂量GCs组患者发生消化道溃疡者为5例，而未用GCs 组为4 例，因小剂量GCs组的患者存在病程长，NSAIDs使用率较高 等多种混杂因素的影响，尚不能依此得出小剂量GCs增加消 化道溃疡发生率的结论。 ---穆荣，小剂量激素治疗类风湿关节炎不良反响 的回忆性临床分析，中华风湿病学杂志，2005,9〔5〕
轻度
皮肤
器官受损
骨质疏松、坏死
库欣综合征
高血压
精神症状
糖尿病
青光眼
危及生命
免疫抑制导致感染
消化道出血
参考文献：北京协和医院 血液内科 ，沈 悌，糖皮质激素应用中常见的不良反响及对策
消化道不良反响发生机制
因可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃 粘液分泌，增强食欲，促进消化。
参考文也献：可人使民卫胃生出黏版社液，药分理学泌〔第减二版少〕，，2011胃年9黏月 膜的自我保
如果存在两个或两个以上的危险因素，或者 病人承受合并非甾体抗炎药治疗，应该考 虑H2受体拮抗剂预防胃溃疡。
5.本卷须知
〔一〕尽量防止使用糖皮质激素的情况
1.对糖皮质激素类药物敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃
〔三〕使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施
低钠高钾高蛋白饮食； 补充钙剂和维生素D； 加服预防消化性溃疡及出血等不良反响的药物； 如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加
激素剂量与消化道不良反响的关系
小剂量GCs组患者发生消化道溃疡者为5例，而未用GCs 组为4 例，因小剂量GCs组的患者存在病程长，NSAIDs使用率较高 等多种混杂因素的影响，尚不能依此得出小剂量GCs增加消 化道溃疡发生率的结论。 ---穆荣，小剂量激素治疗类风湿关节炎不良反响 的回忆性临床分析，中华风湿病学杂志，2005,9〔5〕
轻度
皮肤
器官受损
骨质疏松、坏死
库欣综合征
高血压
精神症状
糖尿病
青光眼
危及生命
免疫抑制导致感染
消化道出血
参考文献：北京协和医院 血液内科 ，沈 悌，糖皮质激素应用中常见的不良反响及对策
消化道不良反响发生机制
因可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃 粘液分泌，增强食欲，促进消化。
参考文也献：可人使民卫胃生出黏版社液，药分理学泌〔第减二版少〕，，2011胃年9黏月 膜的自我保
如果存在两个或两个以上的危险因素，或者 病人承受合并非甾体抗炎药治疗，应该考 虑H2受体拮抗剂预防胃溃疡。
5.本卷须知
〔一〕尽量防止使用糖皮质激素的情况
1.对糖皮质激素类药物敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃
〔三〕使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施
低钠高钾高蛋白饮食； 补充钙剂和维生素D； 加服预防消化性溃疡及出血等不良反响的药物； 如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加
糖皮质激素合理使用PPT课件
消化系统疾病
糖皮质激素在消化系统疾病中也有一 定的应用。
使用糖皮质激素时，需要注意其对消 化系统的副作用，如胃食管反流病、 消化性溃疡等。
它主要用于治疗溃疡性结肠炎、克罗 恩病等炎症性肠病，通过抑制炎症反 应来缓解症状。
神经系统疾病
糖皮质激素在神经系统疾病中也 有一定的应用。
它主要用于治疗多发性硬化症、 视神经脊髓炎等自身免疫性神经 系统疾病，通过抑制炎症反应来
详细描述
急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺组织引起的炎症反应，糖皮质激素可抑制炎症反应和减轻水肿。但糖 皮质激素可能掩盖病情并导致感染等不良反应，因此需在医生指导下短期使用。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
总结词
慢性阻塞性肺疾病患者可在急性加重期 短期使用糖皮质激素，以缓解症状。
VS
详细描述
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限性疾病 ，糖皮质激素可减轻气道炎症和水肿，缓 解急性加重期症状。但长期使用糖皮质激 素可能导致骨质疏松和感染等不良反应， 需在医生指导下短期使用。
案例四：肾病综合征的糖皮质激素治疗
总结词
药物治疗
针对糖皮质激素依赖性皮炎，可采用抗炎、抗过敏等药物 治疗，如他克莫司软膏等。同时注意皮肤保湿，避免刺激 性食物和化妆品。
05 糖皮质激素在各系统疾病 中的应用
内分泌系统疾病
内分泌系统疾病是糖皮质激素应用的重要领域之一。
糖皮质激素在内分泌系统疾病中主要用于治疗肾上腺皮质功能减退症、自身免疫性 甲状腺疾病等。
肌肉骨骼系统问题
长期使用糖皮质激素可能导致 骨质疏松、肌肉萎缩、关节疼
痛等问题。
不良反应的预防与处理
定期监测
定期监测血糖、血脂、血压等代谢指 标，及时发现并处理异常情况。
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下丘脑 ＋－
促皮质激素释放因子
垂体前叶
－
ACTH
肾上腺皮质
规 范应用和及时防治并发症十分重要。
HPA轴：造成减量和停药困难
糖皮质激素(GC)分类及区别
糖皮质激素：束状带分泌。 C11上有氧原子，人体分泌 的主要是皮质酮（可的松）， 对糖代谢作用强而对钠钾排 泄作用较弱
正常人体每天分泌皮质醇 量约为20 mg，由HPA 轴通 过ACTH控制，具有24 h 的 生物节律
0
20-30
0
20-30
作用及不良反应
• 生理作用：
– 升高血糖 – 促进脂肪分解和重新分布 – 促蛋白质分解，抑蛋白质合成 – 保钠潴水 – 促进钾、钙、磷排泄 – 允许作用
• 药理作用：
– 抗炎，抗过敏 – 抗毒素，抗休克（感染性、过敏性） – 免疫抑制（免疫抑制剂，疫苗） – 提高血红蛋白、血小板、红细胞含量，
O OH
CH3
C16甲基
亲脂性增加，作用增强 水钠潴留作用减弱
抗炎作用更强，几无水钠潴留 HPA轴抑制、肌肉毒性增强
糖皮质激素半衰期
短效 中效 长效
激素名称
可的松 氢化可的松
泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 地塞米松 倍他米松
血浆半衰期 (h)
0.5 1.6 2.6 - 3 2-4 2-3
3-6 3-6
20
1
能
√
1
1
1
中效糖皮质激素( t1/2 = 12-36h )
泼尼松
3.5
5
0.8
能
×
0.05
0.8
4
泼尼松龙
4
5
0.8
能
甲泼尼龙
5
4
0.8
能
长效糖皮质激素( t1/2 > 36h )
地塞米松 20-30 0.75
0
否
倍他米松 20-30 0.6
0
否
√
2.2
0.8
4
√
11.9
0.5
5
√
7.1
√
5.4
生效后减至维持剂量，需逐渐减量至停药。
• 长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复
发作、多器官受累的慢性自身免疫病，停药前亦应逐步过渡到隔日疗 法后逐渐停药。
• 终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种
2.75
3.25
根据生物半衰期划分为短效、中效、长效
糖皮质激素蛋白结合作用
药物名称
抗炎 强度
等效剂量 水钠潴 (mg) 留强度
能否长 期应用
肝功不全
受体亲 和力
水盐代谢 糖代谢 （比值） （比值）
短效糖皮质激素( t1/2 < 12h )
可的松
0.8
25
0.8
能
×
0.01
0.8
0.8
氢化可的松 1
糖皮质激素(GC)分类及区别
内源性
可的松 Cortisone 氢化可的松 Hydrocortisone
外源性（人工合成）
泼尼松 Prednisone 泼尼松龙 Prednisolone 甲泼尼龙 Methylprednisolone 倍他米松 Betamethasone 地塞米松 Dexamethasone
生物半衰期 (h)
8 -12 8 - 12 18 - 36 18 - 36 18 - 36
36 - 54 36 - 54
HPA轴 抑制作用
1 4 4 5 5
50
50
HPA 轴 抑制时间(天) 1.25 - 1.50 1.25 - 1.50 1.25 - 1.50 1.25 - 1.50 1.25 - 1.50
C1 = C2
OH
无CH2需OH肝脏代谢活化
CH3 C
O OH
CH3
O
C 6甲基 取代
亲脂性增加，作用增强
CH3
水钠潴留作用减弱
氢 氢化 化可 可的 的松 松
OH CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
O
地地塞塞米米松松 oorr 倍倍他他米米松松
双键 C1 = C2
O
C9氟代
OH CH3
F
CH2OH
CH3 C
结构改造： 药理作用增强 不良反应减少
泼泼尼尼松松（（强强的的松松））
CH2OH
CO
O =
OH
可的松C11位羟化 糖皮质激素活性
可可的的松松
O= CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
O
C1=C2双键结构
O
抗炎活性增强 水钠潴留作用减弱
甲 甲泼 泼尼 尼龙 龙（ （甲 甲强 强龙 龙） ）
双键
C 11羟基
应激情况下适当增加剂量。
剂量
小剂量：泼尼松＜15mg/d，适用于维持治疗防止疾病复发或类风湿关节 炎初始用药及慢作用药起效前的过渡用药。长期使用仍有停药困难或引 起自发性骨折风险
中剂量：泼尼松30-40mg/d，适用于无重要脏器损害的系统性红斑狼疮及 一些过敏性疾病
大剂量：泼尼松＞40mg/d，适用于多发性肌炎或皮肌炎、系统性红斑狼 疮、巨细胞动脉炎等疾病活动期
疗程
• 冲击治疗：疗程小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性
休克、严重哮喘持续状态、狼疮性脑病等。可迅速停药，大部分情况下不可在 短时间内重复冲击治疗。
• 短程治疗：疗程小于1个月。适用于感染或变态反应类疾病，如剥脱性皮炎、
器官移植急性排斥反应等。需逐渐减量至停药。
• 中程治疗：疗程小于3个月。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。
糖皮质激素及其治疗
Glucocorticoid and its treatment
1
主要内容
• 分类及区别 • 作用及不良反应 • 临床应用相关问题
2
糖皮质激素(GC)概述
1935年 第一种GC---可的松被发现 1949年 Hench等应用GC治疗1例类风 应激 湿关节炎患者，开创了此类药物用于 风湿病治疗的先河 GC被广泛应用于多种风湿病治疗， 成为临床医师的有力“武器” GC是一把“双刃剑”，准确认识、
冲击剂量：甲泼尼龙1000mg/d，静脉滴注，连用3d，必要时1-3周后可重 复，间隔期和冲击后继续大剂量口服给药。适用于严重狼疮肾病、狼疮 脑病、重症皮肌炎等。疗效很好，可持续6周，更容易出现骨坏死、精神 症状等不良反应
撤药方案
• 减量必须谨慎，一方面需要防止疾病复发，另一方面要防止慢性HPA轴抑制所
缩短凝血时间 – 促进胃酸、胃蛋白酶分泌 – 提高CNS兴奋性，退热
作用及不良反应
• 附加剂苯甲醇
– 局部止痛剂 – 溶媒
– 禁止用于儿童肌肉注射 – 反复注射可引起臀肌挛缩症
甲泼尼龙注射液
40mg 500mg
复方倍他米松注射液
临床应用相关问题
• 疗程 • 剂量 • 每日投药法 • 隔日投药法 • 撤药 • 相互作用：CYP3A4酶 • 妊娠与哺乳 • 围手术期与应激 • 并发症处理原则