生物补片腹股沟疝手术中临床应用,

手术
麻醉选择 手术方式
麻醉选择
全麻：脊柱病变、血小板低、患者要求； 硬膜外：通常的选择； 局麻：心肺情况、其他原因
362例患者其中全麻16（4.4%）例，硬 膜外麻醉322（88.9%）例，局麻24 （6.7%）例。
局麻麻药选择
局麻药配置1：2%利多卡因20ml＋罗哌 卡因10ml＋生理盐水100ml+盐酸肾上腺 素0.2mg(罗哌具有血管收缩作用，可酌 情不用肾上腺素)；
检查并进一步展平补片， 并于腹直肌膜前近耻骨处 再一针固定补片（第四针）
缝合完成
第一针 第二针 第三针 第四针
补片固定展平情况良好
污染切口
我们也做了两例污染切口补片的尝试 均为嵌顿疝，术中发现肠破
疼痛评分
5
4.5
总
4
<25岁
3.5
26-45岁
3
46-65岁
股沟神经经过处） 10ml +10ml 5、切开皮肤皮下至腹外斜肌外，腱膜下 6、切开腹外斜肌腱膜，游离精索后，在内环
口周围（斜疝）或假被囊深面（直疝）注射约 10ml麻醉药
局部浸润麻醉步骤
手术方式
1、手术方式：Lichtenstein 无张力修补 术
2、补片固定方法： 斜疝、直疝： 四针固定法 股疝： 裁切插入法
生物材料的特点
修复形式：生物支架引导内源性组织再 生修复完成缺损区的修复愈合；
优点：具有愈合后无瘢痕、无组织免疫 排异性、无长期异物体内存留；
缺点：1、使用时间短（仅20年历史） 2、浆液肿、感染及复发
回顾性研究
1、提取 2011.5-2013.12 所有使用 cook生物材料补片的腹股沟疝病例
2、确定回访指标（发热、血肿、浆液肿、 复发、感染、慢性疼痛、异物感、）
3、逐一电话回访 4、筛选特殊病例来院复查 5、整理统计数据
一般情况
2011.5-2013.12 共362例，年龄 13.5-92岁 男性 337例、女性25例 左侧 137 例、右侧 201 例、双侧24 例 斜疝 318 例、直疝 26 例、股疝 13 例、
65
0
11
13
合计 362 337 25 137 201 24
年龄段 <25 斜疝 19 直疝 0 股疝 0 嵌顿疝 0 复合疝 0 失访数 1 复发 0
26-45 46-65 >66
Байду номын сангаас
42 145 112
1
12
13
1
5
7
1
4
7
1
1
3
3
11 0
0
1
1
合计 318 26 13 12 5 15 2
注：年龄分段依据 青年 <25岁未生育，壮年26-45岁 生育阶段，中年 46-65岁 多不再考虑生育， 老年 >66岁 不再考虑生育
典型的术后发热的特点
No No Image Image
复发
数量：
2例
0.55%
1、双侧巨大嵌顿疝 肥胖+大缺损
2、超市清洁工 术后一周开始工作
原因：
高危因素：高腹压、大内环口、肥胖、慢性咳嗽、术 后体力工作
操作因素：外环处余地不够
再手术：注重个体化选择再手术方式
术后疼痛
评分标准 数字评分法（VAS） 0分 无疼痛 1-3分 有轻微疼痛，患者能忍受 4-6分 疼痛影响睡眠，尚能忍受，应于相
复合疝 5 例、复发疝 3例 择期 350例、嵌顿疝12例 麻醉 硬膜外322例 局麻24例 全麻16例
各个年龄段情况
年龄段 <25 总数 19 男性 19 女性 0 左侧 10 右侧 9 双侧 0
26-45 46-65 >66
44
163 136
38
154 126
6
9
10
15
54
58
29
98
生物补片在腹股沟疝修补术中的应用 附362例临床随访报告
疝修补材料分类
1、不可吸收材料 2、部分可吸收材料 3、可吸收材料 4、生物材料
疝修补材料使用现状
1、人工合成补片(如聚丙烯、聚四氟乙烯材 料等)进行无张力疝修补术仍是疝外科发展 的主流
2、合成补片缺点：感染、慢性疼痛和异物 感
2.5
>65岁
2
1.5
1
0.5
0
8h 24h 1w 1m 3m 6m 12m >12m
0.09 0.08 0.07 0.06 0.05 0.04 0.03 0.02 0.01
0 1d
异物感评分
总 <25岁 26-45岁 46-65岁 >65岁
7d 1m 3m 6m 12m >12m
随访结果
362例术后随访12-43个月（24.2 ± 12.3月） 失访15例，复发2例 平均手术时间60.0 ± 14.3 min 术后住院时间5–11 d（平均7.5 ± 2.56 d）
选择材料
选用补片为美国 COOK公司提供 的Biodesign猪小 肠粘膜下脱细胞 基质生物补片， 型号为C-IHM6X13P。规格为 6cm×13cm。
观察指标（回顾性）
1、复发 2、术后发热 3、术后疼痛评分 4、术后并发症（感染、血肿、浆液肿） 5、术后住院时间 6、术后活动情况 7、异物感评分
术后情况
1、发热 低热 168 例 46.4% 中热 4 例 1.1% 高热 0 例 特点：术后3天 3天后自然下降
2、血肿 6例 1.6% 2例红外照光好转，其余未处 理
3、浆液肿 7例 1.9% 未处理，自行好转 4、感染 2 例(污染切口，无补片取出） 5、住院时间（平均）7.6天 6、复发 （2例）
4 针固定法
股疝补片裁切
耻骨结节
注意留1.5cm距离
于耻骨结节处缝合第一针（我们不湿润补片， 以保持补片有足够张弹力，）
于内环处横向剪开1cm
将精索套人剪开口后，距离 补片边0.5cm处与腹股沟 韧带缝合固定（第二针）
腹外斜肌腱膜 补片 精索
将补片置入腹外斜肌腱膜后，展平补片
于耻骨结节和内环边补片固定点之间， 将补片固定于腹股沟韧带上（第三针）
局麻药配置2： 2%利多卡因20ml＋生理 盐水100ml+盐酸肾上腺素0.2mg。
神经阻滞麻醉 ---髂腹下、髂腹股沟神经阻滞
位置：髂前上棘内侧2cm（有效率60%）
向局部四周多方位浸润性注射（20ml）
局部浸润麻醉
1、切口处皮丘（皮下浸润）10ml 2、腹股沟管10ml 3、耻骨结节5ml 4、内环周围10ml、外上（髂腹下神经、髂腹