骨折概论经典教学课件优秀课件
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骺端至少3／4。
复位方法
闭合复位（closed reduction） 手法或牵引复位
切开复位（ open reduction ）
– 骨折端之间有软组织嵌入，手法复位失败者 – 关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节
功能者 – 手法复位未能达到功能复位，严重影响功能者 – 骨折并发主要血管、神经损伤 – 多处骨折，为了便于护理，防止并发症。
thrombosis，DVT） 损伤性骨化（myositis ossificans） 骨发育障碍（malformation of the bone）
创伤性关节炎(traumatic arthritis) 关节僵硬(anchylosis) 急性骨萎缩(acute bone atrophy) 缺血性骨坏死(ischemic bone necrosis) 缺血性肌挛缩(ischemic muscle
– 不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、 粉碎性骨折。
骨折段的移位
– 成角移位 – 侧方移位 – 短缩移位 – 分离移位 – 旋转移位
造成移位的影响因素
– 外界暴力的性质、大小和作用方向 – 肌肉的牵拉 – 骨折远侧肢体重量的牵拉，可致分离移位 – 不恰当的搬运和治疗
第二节
骨折的临床表现及X线检查
第六节
骨折的急救
抢救休克 包扎伤口 妥善固定 迅速转运
第七节
治疗骨折的原则
复位(reduction) 固定 康复治疗(rehabilitation treatment)
一、骨折的复位
解剖复位 功能复位
– 旋转移位、分离移位必须矫正 – 短缩移位：成人下肢＜1cm，儿童＜ 2cm。 – 侧方成角移位必须完全复位 – 长骨干横行骨折，骨折段对位至少1／3，干
拆除外固定后，上肢能向前平举1Kg重 物持续达1分钟；下肢不扶拐能在平地 连续步行3分钟，并不少于30步。
连续观察2周骨折处不变形
第五节
影响骨折愈合的因素
全身因素
年龄 健康状况
局部因素
骨折的类型和数量 骨折部位的血液供应 软组织的损伤程度 软组织嵌入 感染
治疗方法的影响
反复多次手法复位 切开复位时，软组织和骨膜剥离过多 开放性骨折清创时，过多摘除碎骨片 骨折性持续性牵引时，牵引力过大 骨折固定不牢固 过早和不恰当的功能锻炼
病史：年龄、职业、创伤经过、致伤器 械 伤后时间。
检查：全身情况 检查：血管、神经、肌腱损伤。 观察伤口：感染情况、污染程度。 辅助检查：正、侧位X线片。
清创时间
多在伤后6—8小时内(黄金时间)
开放骨折清创术的步骤及要点
清创 组织修复 创口闭合及引流 应用抗生素及肌注破伤风抗毒素
切开复位优缺点
– 优点：
达到解剖复位 可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬 方便护理，减少并发症
– 缺点：
破坏局部血液供应 增加局部软组织损伤，降低抵抗力，易于感染。 内固定器械选择不当，增加手术困难，取出需二
次手术。
二、骨折的固定
外固定
– 小夹板 – 石膏绷带 – 外展架 – 持续牵引 – 外固定器
内固定
第八节 开放性骨折的处理
开放性骨折的定义：
骨折部位皮肤和粘膜破裂，骨折与外界 相通
开放性骨折的分度
第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破， 软组织损伤轻。
第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与 肌组织中度损伤。
第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉 严重损伤，常合并血管神经损伤。
术前检查与准备
第九节
延迟愈合、不愈合 和畸形愈合
延迟愈合（delayed union）
定义：骨折经治疗，超过一般愈合所需 时间，骨折端仍未出现骨折连接。
骨折概论经典教学课件
预备知识
人体的骨骼共206块，约占体重的1/5。 骨的形态可分为四类：长骨、短骨、扁
骨和不规则骨。 骨的结构可分为:
骨质、骨髓和骨膜。
主要内容
骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 骨折的临床表现 骨折的并发症 骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素 骨折的急救 骨折的治疗原则 开放性骨折的处理 延迟愈合、不愈合和畸形愈合
临床表现 ：
全身表现
– 休克：主要原因是出血。 – 发热：开放性骨折出现高
热时，应考虑感染的可能。
局部表现
– 骨折的一般表现：
局部疼痛 肿胀 功能障碍
– 骨折的特有体征：
畸形 异常活动 骨擦音和骨擦感
骨折的X线检查
– 骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关 节在内的正、侧位片，必要时拍摄特殊位 置的X线片。
第一节
骨折的定义、成因、分类及骨 折段的移位
定义
骨折 fracture ：骨的完整性和连续性中 断。
成因：
暴力作用 直接暴力 间接暴力
积累性劳损 骨骼疾病
病理性骨折
分类：
根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类：
– 闭合性骨折（closed fracture） – 开放性骨折 (open fracture)
根据骨折的程度和形态分类：
– 不完全骨折： 裂缝骨折； 青枝骨折。
Βιβλιοθήκη Baidu
根据骨折的程度和形态分类：
– 完全骨折：
横行骨折； 斜形骨折； 螺旋形骨折； 粉碎性骨折； 嵌插骨折； 压缩性骨折； 凹陷性骨折； 骨骺分离
分类：
根据骨折的稳定程度分类：
– 稳定性骨折：裂缝骨折、青枝骨折、横形 骨折、压缩性骨折、嵌插骨折。
contracture)
第四节
骨折的愈合过程
骨折的愈合过程
血肿机化演进期：1—2周 原始骨痂形成期：4—8周 骨痂塑形期：8—12周 必要条件：微动、血供、应力
骨折的临床愈合标准
局部标准:局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常活动
影像学标准:X线片显示骨折处有连续骨 痂，骨折线模糊
功能标准：
– 可以拍摄对侧肢体相邻部位的X线 片，以便进行对比
第三节 骨折的并发症
早期并发症
休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征 （osteofascial compartment syndrome） 感染
晚期并发症
坠积性肺炎（hypostatic pneumonia） 褥疮（bedsore） 下肢深静脉血栓形成（deep venous
复位方法
闭合复位（closed reduction） 手法或牵引复位
切开复位（ open reduction ）
– 骨折端之间有软组织嵌入，手法复位失败者 – 关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节
功能者 – 手法复位未能达到功能复位，严重影响功能者 – 骨折并发主要血管、神经损伤 – 多处骨折，为了便于护理，防止并发症。
thrombosis，DVT） 损伤性骨化（myositis ossificans） 骨发育障碍（malformation of the bone）
创伤性关节炎(traumatic arthritis) 关节僵硬(anchylosis) 急性骨萎缩(acute bone atrophy) 缺血性骨坏死(ischemic bone necrosis) 缺血性肌挛缩(ischemic muscle
– 不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、 粉碎性骨折。
骨折段的移位
– 成角移位 – 侧方移位 – 短缩移位 – 分离移位 – 旋转移位
造成移位的影响因素
– 外界暴力的性质、大小和作用方向 – 肌肉的牵拉 – 骨折远侧肢体重量的牵拉，可致分离移位 – 不恰当的搬运和治疗
第二节
骨折的临床表现及X线检查
第六节
骨折的急救
抢救休克 包扎伤口 妥善固定 迅速转运
第七节
治疗骨折的原则
复位(reduction) 固定 康复治疗(rehabilitation treatment)
一、骨折的复位
解剖复位 功能复位
– 旋转移位、分离移位必须矫正 – 短缩移位：成人下肢＜1cm，儿童＜ 2cm。 – 侧方成角移位必须完全复位 – 长骨干横行骨折，骨折段对位至少1／3，干
拆除外固定后，上肢能向前平举1Kg重 物持续达1分钟；下肢不扶拐能在平地 连续步行3分钟，并不少于30步。
连续观察2周骨折处不变形
第五节
影响骨折愈合的因素
全身因素
年龄 健康状况
局部因素
骨折的类型和数量 骨折部位的血液供应 软组织的损伤程度 软组织嵌入 感染
治疗方法的影响
反复多次手法复位 切开复位时，软组织和骨膜剥离过多 开放性骨折清创时，过多摘除碎骨片 骨折性持续性牵引时，牵引力过大 骨折固定不牢固 过早和不恰当的功能锻炼
病史：年龄、职业、创伤经过、致伤器 械 伤后时间。
检查：全身情况 检查：血管、神经、肌腱损伤。 观察伤口：感染情况、污染程度。 辅助检查：正、侧位X线片。
清创时间
多在伤后6—8小时内(黄金时间)
开放骨折清创术的步骤及要点
清创 组织修复 创口闭合及引流 应用抗生素及肌注破伤风抗毒素
切开复位优缺点
– 优点：
达到解剖复位 可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬 方便护理，减少并发症
– 缺点：
破坏局部血液供应 增加局部软组织损伤，降低抵抗力，易于感染。 内固定器械选择不当，增加手术困难，取出需二
次手术。
二、骨折的固定
外固定
– 小夹板 – 石膏绷带 – 外展架 – 持续牵引 – 外固定器
内固定
第八节 开放性骨折的处理
开放性骨折的定义：
骨折部位皮肤和粘膜破裂，骨折与外界 相通
开放性骨折的分度
第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破， 软组织损伤轻。
第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与 肌组织中度损伤。
第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉 严重损伤，常合并血管神经损伤。
术前检查与准备
第九节
延迟愈合、不愈合 和畸形愈合
延迟愈合（delayed union）
定义：骨折经治疗，超过一般愈合所需 时间，骨折端仍未出现骨折连接。
骨折概论经典教学课件
预备知识
人体的骨骼共206块，约占体重的1/5。 骨的形态可分为四类：长骨、短骨、扁
骨和不规则骨。 骨的结构可分为:
骨质、骨髓和骨膜。
主要内容
骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 骨折的临床表现 骨折的并发症 骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素 骨折的急救 骨折的治疗原则 开放性骨折的处理 延迟愈合、不愈合和畸形愈合
临床表现 ：
全身表现
– 休克：主要原因是出血。 – 发热：开放性骨折出现高
热时，应考虑感染的可能。
局部表现
– 骨折的一般表现：
局部疼痛 肿胀 功能障碍
– 骨折的特有体征：
畸形 异常活动 骨擦音和骨擦感
骨折的X线检查
– 骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关 节在内的正、侧位片，必要时拍摄特殊位 置的X线片。
第一节
骨折的定义、成因、分类及骨 折段的移位
定义
骨折 fracture ：骨的完整性和连续性中 断。
成因：
暴力作用 直接暴力 间接暴力
积累性劳损 骨骼疾病
病理性骨折
分类：
根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类：
– 闭合性骨折（closed fracture） – 开放性骨折 (open fracture)
根据骨折的程度和形态分类：
– 不完全骨折： 裂缝骨折； 青枝骨折。
Βιβλιοθήκη Baidu
根据骨折的程度和形态分类：
– 完全骨折：
横行骨折； 斜形骨折； 螺旋形骨折； 粉碎性骨折； 嵌插骨折； 压缩性骨折； 凹陷性骨折； 骨骺分离
分类：
根据骨折的稳定程度分类：
– 稳定性骨折：裂缝骨折、青枝骨折、横形 骨折、压缩性骨折、嵌插骨折。
contracture)
第四节
骨折的愈合过程
骨折的愈合过程
血肿机化演进期：1—2周 原始骨痂形成期：4—8周 骨痂塑形期：8—12周 必要条件：微动、血供、应力
骨折的临床愈合标准
局部标准:局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常活动
影像学标准:X线片显示骨折处有连续骨 痂，骨折线模糊
功能标准：
– 可以拍摄对侧肢体相邻部位的X线 片，以便进行对比
第三节 骨折的并发症
早期并发症
休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征 （osteofascial compartment syndrome） 感染
晚期并发症
坠积性肺炎（hypostatic pneumonia） 褥疮（bedsore） 下肢深静脉血栓形成（deep venous