重症患者转运指南ppt课件
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重症患者的转运ppt课件
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3
最安全的地方在哪里？
• 最安全的地方是在监护病房（ICU、EICU、NICU、 CCU等）
• 护士 • 医生 • 监测 • 呼吸机 • 输液泵 • 各类抢救仪器
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4
什么是转运
• 病人离开这些安全环境，转运到放射科、 手术室或其他科室甚至其他医疗机构 。
危重病人的转运是院内危重病人管理的一部分， 它不仅仅是“运输”过程，其中包含着： 1.潜在的不安全隐患和医疗意外；
• 转运前未充分进行沟通：对转运途中可能发生病情变化 的危重患者,未及时向家属告知风险或告知不全面,未履 行签字手续。
• 未与接收科室详细交接：到达病区后未与病区护士详细 交接患者的病情、诊断、治疗、用药、检查、管道等情 况，未协助病区护士妥善处置患者。
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9
转运病人存在的风险---设备方面
设备。
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转运病人存在的风险----其 他方面
• 无经验的，未经过培训的勤务人员 • 转运道路不平、距离各检查室路途遥远，通道狭窄，
电梯忙。
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危重病人转运指南
• 步骤
• 1. Decision: 决定： • 2. Planning: 计划： • 3. Implementing: 实施： • 4. Monitoring During the Transport :
2.预先和转运过程的医疗干预活动。
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5
危重病人转运----Why
• 诊断、治疗或转科等目的。
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转运病人存在的风险
转运病人存在的风险
患者病情风险因素
医护人员风险因素
中国重症患者转运指南ppt课件
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1
关于转运
重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措 施以期改善预后。
院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转 运。
院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。
转运过程中患者发生并发症的风险是增加的，还可能发生 不良事件，甚至死亡。
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2
本指南宗旨
为规范重症患者转运过程，提高转运安全性，减少不 良事件的发生，使医务人员对重症患者的转运有一个 统一的认识，中华医学会重症医学分会组织相关专家， 依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定了《中 国重症患者转运指南》。本指南旨在为各级医院提供 重症患者转运的基本原则，以便各医疗机构根据自身 现有资源制定重症患者转运计划并规范临床实施。
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8
要求
至少有1名具备重症护理资格的护士。 根据病情配备医师或其他专业人员。 指定转运负责人。
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9
推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医 务人员完成。
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10
3.转运设备
重症转运床
专业转运救护车
院内转运设备：便携式监护仪、简易呼吸器、负 压吸引装置、充足的氧气（足够全程所需并富余 30min以上）。 药物：基本的复苏用药，包括肾上腺素和抗心律 失常药物。根据病情配备相应的药物。
维持心肺功能，治 疗原发病
维持目前治疗
后效评价及 改进
转运实施
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否 选择接受机构， 是否接受转运
是
通知家属获得知情同意，选 择转运模式，通知转运相关 人员，准备转运设备及药品
36
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1
关于转运
重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措 施以期改善预后。
院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转 运。
院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。
转运过程中患者发生并发症的风险是增加的，还可能发生 不良事件，甚至死亡。
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2
本指南宗旨
为规范重症患者转运过程，提高转运安全性，减少不 良事件的发生，使医务人员对重症患者的转运有一个 统一的认识，中华医学会重症医学分会组织相关专家， 依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定了《中 国重症患者转运指南》。本指南旨在为各级医院提供 重症患者转运的基本原则，以便各医疗机构根据自身 现有资源制定重症患者转运计划并规范临床实施。
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8
要求
至少有1名具备重症护理资格的护士。 根据病情配备医师或其他专业人员。 指定转运负责人。
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9
推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医 务人员完成。
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10
3.转运设备
重症转运床
专业转运救护车
院内转运设备：便携式监护仪、简易呼吸器、负 压吸引装置、充足的氧气（足够全程所需并富余 30min以上）。 药物：基本的复苏用药，包括肾上腺素和抗心律 失常药物。根据病情配备相应的药物。
维持心肺功能，治 疗原发病
维持目前治疗
后效评价及 改进
转运实施
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否 选择接受机构， 是否接受转运
是
通知家属获得知情同意，选 择转运模式，通知转运相关 人员，准备转运设备及药品
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危重病人的转运PPT课件
相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救 箱、转运路线、途径各关口等
6、转运人员要求
★病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护 送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措 施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的 药品、器材，认真书写护理记录。
★负责转运的人员应有较强的责任心、准确的 判断力、并具有独立工作和应急处理问题的 能力 。
7、转运的实施与监测
◆临转运前再次评估病人
◆核对、调整相应物品
◆检查气道支持，各种管道的牢固与通 畅，然后转运
监测
密切监测患者各项生命体征 保持呼吸道通畅 保证生命支持设备工作稳定、正常运转 保证各种管道固定、通畅
交接与记录
★与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧 位、固定管道、吸氧等。
转运决策
病情危重的病人原则上尽量减少搬运，就地 检查和抢救。如果必须转运，主管医生、护 士和工人一起转运，以确保转运安全。
院内转运由主管医生决定
下列情况禁止转运
心跳、呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管 血液动力学极其不稳定
转运过程的危险因素
危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分。由 于所转运的病人病情复杂、特殊的治疗措施、转运 过程中环境条件的限制、转运制度的不完善等因素 给转运过程带来困 难，直接影响病情不稳定、再 损伤或死亡等现象。
1、与病情相关的危险事件
循环系统 低血压、高血压、心动过速 或过缓、心率失常
呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌 物阻塞、剧烈咳嗽
中枢神经 颅内压增高、烦躁、抽搐 系统
其 它 骨折、出血
2、与设备相关的危险事件
通气设备 呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，
密封不够，氧气源不足
输注设备 电池不足，药物不够
6、转运人员要求
★病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护 送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措 施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的 药品、器材，认真书写护理记录。
★负责转运的人员应有较强的责任心、准确的 判断力、并具有独立工作和应急处理问题的 能力 。
7、转运的实施与监测
◆临转运前再次评估病人
◆核对、调整相应物品
◆检查气道支持，各种管道的牢固与通 畅，然后转运
监测
密切监测患者各项生命体征 保持呼吸道通畅 保证生命支持设备工作稳定、正常运转 保证各种管道固定、通畅
交接与记录
★与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧 位、固定管道、吸氧等。
转运决策
病情危重的病人原则上尽量减少搬运，就地 检查和抢救。如果必须转运，主管医生、护 士和工人一起转运，以确保转运安全。
院内转运由主管医生决定
下列情况禁止转运
心跳、呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管 血液动力学极其不稳定
转运过程的危险因素
危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分。由 于所转运的病人病情复杂、特殊的治疗措施、转运 过程中环境条件的限制、转运制度的不完善等因素 给转运过程带来困 难，直接影响病情不稳定、再 损伤或死亡等现象。
1、与病情相关的危险事件
循环系统 低血压、高血压、心动过速 或过缓、心率失常
呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌 物阻塞、剧烈咳嗽
中枢神经 颅内压增高、烦躁、抽搐 系统
其 它 骨折、出血
2、与设备相关的危险事件
通气设备 呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，
密封不够，氧气源不足
输注设备 电池不足，药物不够
危重患者安全转运PPT课件
• 选择准确的监测方法和设备。 • 预测可能的并发症。 • 携带的药物和器械。 • 按照可用性和病人的特征选择运输工具。
第17页，共41页。
知情、同意
• 决策者： 医师（院内：本院；院际：接受医院） • 执行者： 医师、护士、护工、司机 • 决定者： 患者（家属），特别是转外院
严格履行告知义务，充分权衡风险与获益， 必要时履行签字手续！
有条件应具备设备
• 呼注气泵末 、气CO管2监切测开、手便术携器式械呼、吸动机脉、导成管人和/监儿测童设呼备吸、回动路脉、导输 管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分 析仪及试纸
第28页，共41页。
药物准备
• 肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物 ，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。
第18页，共41页。
实施—如何转运？
转运前必须明确
◆转运前交流和合作 ◆随从人员
◆所需器材
◆转运中监护
第19页，共41页。
转运前工作
• 正确评估气道安全性，确保气道畅通。 • 保持两条静脉通道，控制活动性出血，积
极液体复苏，升压药物的应用，血液动力 学基本稳定方能转运（SBP≧90mmHg、 MAP≧65mmHg）。 • 积极原发疾病的针对性处理。
• 根据患者的数量、转运的频率、类型准备好 转运器材、急救措施、通讯设施等
• 制定和实施标准化的转运计划方案
• 定期评估和修改转运计划
第37页，共41页。
课程回顾
• 了解转运的并发症（与病情相关、与设备相关 ）
• 掌握危重患者转运指南（4个步骤） • 掌握危重患者转运中所需的器材和药物（必备设
备和基本急救药物）
第15页，共41页。
利益、风险评估
第17页，共41页。
知情、同意
• 决策者： 医师（院内：本院；院际：接受医院） • 执行者： 医师、护士、护工、司机 • 决定者： 患者（家属），特别是转外院
严格履行告知义务，充分权衡风险与获益， 必要时履行签字手续！
有条件应具备设备
• 呼注气泵末 、气CO管2监切测开、手便术携器式械呼、吸动机脉、导成管人和/监儿测童设呼备吸、回动路脉、导输 管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分 析仪及试纸
第28页，共41页。
药物准备
• 肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物 ，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。
第18页，共41页。
实施—如何转运？
转运前必须明确
◆转运前交流和合作 ◆随从人员
◆所需器材
◆转运中监护
第19页，共41页。
转运前工作
• 正确评估气道安全性，确保气道畅通。 • 保持两条静脉通道，控制活动性出血，积
极液体复苏，升压药物的应用，血液动力 学基本稳定方能转运（SBP≧90mmHg、 MAP≧65mmHg）。 • 积极原发疾病的针对性处理。
• 根据患者的数量、转运的频率、类型准备好 转运器材、急救措施、通讯设施等
• 制定和实施标准化的转运计划方案
• 定期评估和修改转运计划
第37页，共41页。
课程回顾
• 了解转运的并发症（与病情相关、与设备相关 ）
• 掌握危重患者转运指南（4个步骤） • 掌握危重患者转运中所需的器材和药物（必备设
备和基本急救药物）
第15页，共41页。
利益、风险评估
ICU危重病人的转运-ppt课件
一 杜绝不良事件的发生
1、无医生陪同 2、缺少专业医生插管 3、氧气供应中断 4、静脉通路不足 5、无心电监护
6、… …
重症医学——2010 刘大为 邱海波
控制和降低院内转运风险的关键
二 正确评估转运必要性
取决于转运利益与风险的综合评估
将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则重新 评估转运的必要性
将风险控制在最低 控制和降低转运风险的关键是计划、人员
和设备 转运过程中的不良事件的监控是安全转运
的重要内容
转运重点提示
1 多与床位医生沟通商量。 2 有计划、有策略准备仪器设备，妥善处理
各类管路；只留下重要的、必须的。 3 提前通知家属。 4 吸痰后待心率呼吸饱和度平稳再转运。 4转运中注意站位，以能看到脸色，监护或
2.保持原有的治疗 和监护
3.防止意外发生
转运后护理
1. 与病房护士的 交接
2. 回ICU后的处 理
各种导管的处理
【导管安全原则】 确保通畅、妥善固定 标记在位 、防止感染
静脉置管和动脉置管
肝素封管后妥善固定
气管插管和气管套管
1. 妥善固定导管 2. 吸净分泌物 3. 评估自主呼吸情况，
选择给氧方法
ICU危重 病人的院内转运
内容
概述 患者转运目的 转运过程中的风险 控制和降低风险的关键 如何转运 转运的质控与培训 小结
概述
危重病患者：指来自临床科室的呼吸、循 环、代谢等某些重要器官功能严重不全， 或可能发生急性功能不全、随时可能发生 生命危险的病人。
《危重病护理学》 方强
患者转运目的
需全程记录
《中国重症患者转运指南》——2010
转运风险
转 运 危 重 患 者 有 可 能 增 加 死 亡 率 与 伤 残 率
1、无医生陪同 2、缺少专业医生插管 3、氧气供应中断 4、静脉通路不足 5、无心电监护
6、… …
重症医学——2010 刘大为 邱海波
控制和降低院内转运风险的关键
二 正确评估转运必要性
取决于转运利益与风险的综合评估
将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则重新 评估转运的必要性
将风险控制在最低 控制和降低转运风险的关键是计划、人员
和设备 转运过程中的不良事件的监控是安全转运
的重要内容
转运重点提示
1 多与床位医生沟通商量。 2 有计划、有策略准备仪器设备，妥善处理
各类管路；只留下重要的、必须的。 3 提前通知家属。 4 吸痰后待心率呼吸饱和度平稳再转运。 4转运中注意站位，以能看到脸色，监护或
2.保持原有的治疗 和监护
3.防止意外发生
转运后护理
1. 与病房护士的 交接
2. 回ICU后的处 理
各种导管的处理
【导管安全原则】 确保通畅、妥善固定 标记在位 、防止感染
静脉置管和动脉置管
肝素封管后妥善固定
气管插管和气管套管
1. 妥善固定导管 2. 吸净分泌物 3. 评估自主呼吸情况，
选择给氧方法
ICU危重 病人的院内转运
内容
概述 患者转运目的 转运过程中的风险 控制和降低风险的关键 如何转运 转运的质控与培训 小结
概述
危重病患者：指来自临床科室的呼吸、循 环、代谢等某些重要器官功能严重不全， 或可能发生急性功能不全、随时可能发生 生命危险的病人。
《危重病护理学》 方强
患者转运目的
需全程记录
《中国重症患者转运指南》——2010
转运风险
转 运 危 重 患 者 有 可 能 增 加 死 亡 率 与 伤 残 率
重症技术危重安全转运护理课件
WATCHING
确保患者得到进一步的专业治疗
01
提高救治效率
02
促进医疗资源合理配置
03
转运过程中的注意事项
确保患者生命体征稳定
做好安全防护措施
保持呼吸道通畅
与接收方进行充分沟通
02 重症技术危重安全转运护 理流程
转运前准备
01
评估病情
02
制定转运计划
03
通知接收方
04
准备设备和药品
转运中护理
监测病情
在转运过程中，密切监测患者的生命体征和病情变化，确保患者状态 稳定。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，必要时进行吸氧等措 施。
固定患者和设备
确保患者在转运过程中安全固定，同时确保设备和药品的稳定，防止 滑落或移位。
应对紧急情况
在转运过程中如遇紧急情况，如心跳骤停、呼吸困难等，应立即进行 心肺复苏、给氧等紧急处理，确保患者安全。
转运后交接
交接患者病情资料
03
04
05
06
06 重症技术危重安全转运护 理发展趋势与展望
智能化转运设备的应用
智能化转运床
智能监控系统
无人机和无人车转运
个性化转运方案的制定
转运团队的协作与培训
加强转运团队之间的沟通与协作，确保信息畅通。 对转运团队进行定期培训，提高应急处理能力和专业素养。
建立完善的转运流程和操作规范，确保团队成员能够熟练、准确地完成转运任务。
能的恢复。
04 重症技术危重安全转运护 理常见问题与处理
转运中断的处理
转运中断的原因
处理措施
提前检查设备，准备备用设备；提前 规划路线，避开交通高峰；提高医护 人员应急处理能力，确保在突发状况 下能够迅速应对。
危重转运ppt课件
转运决策应充分评估获益与风险。
1.首先考虑：患者在转运过程中所必须面对的风险。当风险 达到一定的严重程度后，另一个必须要考虑的问题是：转 运后患者的获益与转运过程中所必须承担风险的权重 。
2.其次考虑：应用什么方法可以降低转运过程中的风险。 方法一：提高患者对风险的耐受能力，主要是患者在转运 前的准备工作，急性生理异常的纠正、生命体征的稳定是 这部分的主要内容。 方法二：创造条件降低转运过程中发生风险的可能性，主 要包括转运工具和其他医疗设备的准备。虽然在很多情况 下，转运开始前可改善的条件非常有限，但是，这方面的 准备仍然是重症患者转运决策形成的重要组成部分 。
护理措施
1、经口进食者： a.抬高床头，观察有无呕吐。 b.出现呕吐：嘱其头侧向一侧防止误吸， 并观察病人面色、SpO2
2、经鼻胃管或鼻肠管者：
a.封管，妥善固定； b.抬高床头，观察有无呕吐。 c.出现呕吐立即胃肠减压（备负压吸引器）。
3、有消化道出血者： a.严密观察：负压吸引器内液体量、颜色及性状， 血压、心率变化；
急危重症病人管理的特点
时间性：
1小时--黄金时间
6小时--白银时间
6小时以上--白布单时间
复杂性：急危重症病人的健康基础不同，年龄悬殊大，
病史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不同；同时，医 务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐，增加 了急救医疗工作的复杂性。
条件性：由于各类各级医院的性质和任务不同，医疗设
b.备微量泵，备足血管活性药物用量，确保 药物有效泵入；
c.出现血压升高：明确引起原因，根据原因 处理
d.出现血压降低：酌情调整升压药剂量。若 判断有活动性出血应以就近原则送病房并 通知医生。
消化系统：
1.首先考虑：患者在转运过程中所必须面对的风险。当风险 达到一定的严重程度后，另一个必须要考虑的问题是：转 运后患者的获益与转运过程中所必须承担风险的权重 。
2.其次考虑：应用什么方法可以降低转运过程中的风险。 方法一：提高患者对风险的耐受能力，主要是患者在转运 前的准备工作，急性生理异常的纠正、生命体征的稳定是 这部分的主要内容。 方法二：创造条件降低转运过程中发生风险的可能性，主 要包括转运工具和其他医疗设备的准备。虽然在很多情况 下，转运开始前可改善的条件非常有限，但是，这方面的 准备仍然是重症患者转运决策形成的重要组成部分 。
护理措施
1、经口进食者： a.抬高床头，观察有无呕吐。 b.出现呕吐：嘱其头侧向一侧防止误吸， 并观察病人面色、SpO2
2、经鼻胃管或鼻肠管者：
a.封管，妥善固定； b.抬高床头，观察有无呕吐。 c.出现呕吐立即胃肠减压（备负压吸引器）。
3、有消化道出血者： a.严密观察：负压吸引器内液体量、颜色及性状， 血压、心率变化；
急危重症病人管理的特点
时间性：
1小时--黄金时间
6小时--白银时间
6小时以上--白布单时间
复杂性：急危重症病人的健康基础不同，年龄悬殊大，
病史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不同；同时，医 务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐，增加 了急救医疗工作的复杂性。
条件性：由于各类各级医院的性质和任务不同，医疗设
b.备微量泵，备足血管活性药物用量，确保 药物有效泵入；
c.出现血压升高：明确引起原因，根据原因 处理
d.出现血压降低：酌情调整升压药剂量。若 判断有活动性出血应以就近原则送病房并 通知医生。
消化系统：
危重病人的安全转运ppt课件
并富余30分钟以上
三、实施—如何转运？
（一）院内转运--所需器材
• 负压吸引器 • 急救药品（肾上腺素、胺碘酮、阿托品等） • 静脉输注液体、药物 • 带充电功能的输液泵 • 其他药物根据病人情况备用，
如：镇静镇痛剂、麻醉剂
三、实施—如何转运？
（二）院内转运--药物准备
• 必带肾上腺素和抗心律失常药在内的基本 急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或 心律失常。
一、决定 （二）转送前的法律问题
急危重症病人的抢救，治疗面临较大 的生命风险和法律纠纷，在转送前由专人 负责向家属交代病情及转送过程中可能发 生的意外，在征得病人家属的理解和支持 并履行风险法律文书签字同意后才启动转 送程序。
需要签同意书－ 你们准备好了吗？
一、决定
（三）转运前充分准备和预处理
对高风险的危重病人进行预处理是 保障转送安全的重要措施。
转运过程中注意
6、注意搬运过程的职业防护 ➢ 搬运时两脚前后分开 ➢ 搬运低位置患者时同时屈膝曲髋，
降低重心 ➢ 尽量靠近患者
四、转运中监测—如何监测？
• 转运患者或患者检查时，医务人员应 始终留在患者身边，根据需要观察和 记录患者生命体征及病情变化。
• 院内转运需监测 脉搏血氧饱和度、 无创 血压 、 心率、呼吸频率、机械通气患 者测量气道压力，有条件者需检查测量 肺动脉压 、测量颅内压力 、测量中心静 脉压
危重患者转运安全管理
• 1.正确评估患者的转运风险 • 2.搬运前正确评估
危重患者转运安全管理
正确评估患者的转运风险
搬运前正确评估管道 转运途中密切观察病情变化
• 转运
转运人员要求
危重患者转运安全管理
转运设备和抢救物品、药 品
三、实施—如何转运？
（一）院内转运--所需器材
• 负压吸引器 • 急救药品（肾上腺素、胺碘酮、阿托品等） • 静脉输注液体、药物 • 带充电功能的输液泵 • 其他药物根据病人情况备用，
如：镇静镇痛剂、麻醉剂
三、实施—如何转运？
（二）院内转运--药物准备
• 必带肾上腺素和抗心律失常药在内的基本 急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或 心律失常。
一、决定 （二）转送前的法律问题
急危重症病人的抢救，治疗面临较大 的生命风险和法律纠纷，在转送前由专人 负责向家属交代病情及转送过程中可能发 生的意外，在征得病人家属的理解和支持 并履行风险法律文书签字同意后才启动转 送程序。
需要签同意书－ 你们准备好了吗？
一、决定
（三）转运前充分准备和预处理
对高风险的危重病人进行预处理是 保障转送安全的重要措施。
转运过程中注意
6、注意搬运过程的职业防护 ➢ 搬运时两脚前后分开 ➢ 搬运低位置患者时同时屈膝曲髋，
降低重心 ➢ 尽量靠近患者
四、转运中监测—如何监测？
• 转运患者或患者检查时，医务人员应 始终留在患者身边，根据需要观察和 记录患者生命体征及病情变化。
• 院内转运需监测 脉搏血氧饱和度、 无创 血压 、 心率、呼吸频率、机械通气患 者测量气道压力，有条件者需检查测量 肺动脉压 、测量颅内压力 、测量中心静 脉压
危重患者转运安全管理
• 1.正确评估患者的转运风险 • 2.搬运前正确评估
危重患者转运安全管理
正确评估患者的转运风险
搬运前正确评估管道 转运途中密切观察病情变化
• 转运
转运人员要求
危重患者转运安全管理
转运设备和抢救物品、药 品
危重病人的安全转运-PPT
决定—需要转运吗？
• 危重患者能否转运，取决于转运利益与风 险的综合评估。 • 转运目的：是因患者在现治疗单位条件受 限，转往能得到更好救治，包括医疗设备 的使用、明确疾病诊断和采取进一步治疗 方案的接收单位。
计划—转运方案？
• 确定转运目的地，评估转运的距离和时间。 • 道路的选择或运输方式。如果 距离大于150 公里，航空运输是首选。 • 选择准确的监测方法和设备。 • 预测可能的并发症。 • 携带的药物和器械。 • 按照可用性和病人的特征选择运输工具。
转运中监测
对监测水平划分为 1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想
转运中监测
• • • • • • • 监测记录 心电图（1级） 脉搏血氧饱和度（1级） 非侵入性血压（1级） 心率（1级） 呼吸频率（1级） 机械通气患者测量气道压力（1级）
转运中监测
• • • • • 二氧化碳描记术（ 2级） 连续测量血压（3级） 测量肺动脉压（3级） 测量颅内压力（3级） 测量中心静脉压（3级）
中枢神经系统 颅内压增高、剧烈烦躁 其他 出血、高热等
与设备相关的危险因素
通气设备 呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、 氧气源不足、电池不足 输注设备 断开、电池不足、长度不足、输液架出 现问题 监护仪 功能异常、电池不足、干扰、看不到屏 幕 负压系统 无负压吸引或吸引力不够
与人员相关危险因素
药物准备
• 每个患者转运都要携带包括肾上腺素和抗 心律失常药在内的基本急救药物，以防转 运途中突发心脏骤停或心律失常。 • 其它药物根据病人的具体情况决定。并用 电池作能源的输液泵控制给药速度。必须 保证转运途中输液泵的电池电量充足和功 能完好。
安全转运的原则
• • • • • • • • • 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核
危重症患者的安全转运(PPT40页)
❖重症监护治疗学（八）危重病人的转运 英国医学杂 志中文版2001年2月第4卷第1期
2020/4/7
最安全的地方在哪里？
❖ 最安全的地方是在监护病房（ICU） ❖ 护士 ❖ 医生 ❖ 监测 ❖ 呼吸机 ❖ 输液泵 ❖ 各类抢救仪器
2020/4/7
2020/4/7
转运过程的危险因素
危重病人的安全转运是急救工作的重要 组成部分。由于所转运的病人病情复杂、特 殊的治疗措施、转运过程中环境条件的限制 、转运制度的不完善等因素给转运过程带来 困难，直接影响病情不稳定、再 损伤或死亡等现象。
1、规范病人转运制度
安全转运原则：要确认转运的必要性，转运 前充分的评价，并做好必要的准备，确保患者安 全。 ●全面检查和评估病情 ●有经验的医护人员 ●必要的设备和交通工具 ●稳定病情、全面监测 ●反复评估病情、不间断的监护 ●直接交接、病历记录和审核
2、转运前权衡与意外评估
★需对病人潜在的利益与运送的风险做出医疗 判断，并由上级医生对病人转运的可行性作 出评估和批准。
❖陈伟菊 张莉 危重病人转运指引 暨南大学附属第一 医院 广州华侨医院
❖卢勇 苏磊 危重病人院内转运的探讨[J] .急救医学 杂志，2005，25（6）：457-458
❖孟海东 何忠杰编译 危重患者院内与院际转运指南 世界急危重病医学杂志
❖郑微艳 SICU病人院内安全转运交接流程探讨[J]. 现代护理，2005，11（1）：65
通气设备 呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，
密封不够，氧气源不足
输注设备 电池不足，药物不够
静脉通道 监护仪
断开，长度不足，堵塞 输液架出现问题
功能异常，电池不足，信号干扰看 不到屏幕，电极脱落
其 它 吸痰器没有吸引或吸引力不够，没
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最安全的地方在哪里？
❖ 最安全的地方是在监护病房（ICU） ❖ 护士 ❖ 医生 ❖ 监测 ❖ 呼吸机 ❖ 输液泵 ❖ 各类抢救仪器
2020/4/7
2020/4/7
转运过程的危险因素
危重病人的安全转运是急救工作的重要 组成部分。由于所转运的病人病情复杂、特 殊的治疗措施、转运过程中环境条件的限制 、转运制度的不完善等因素给转运过程带来 困难，直接影响病情不稳定、再 损伤或死亡等现象。
1、规范病人转运制度
安全转运原则：要确认转运的必要性，转运 前充分的评价，并做好必要的准备，确保患者安 全。 ●全面检查和评估病情 ●有经验的医护人员 ●必要的设备和交通工具 ●稳定病情、全面监测 ●反复评估病情、不间断的监护 ●直接交接、病历记录和审核
2、转运前权衡与意外评估
★需对病人潜在的利益与运送的风险做出医疗 判断，并由上级医生对病人转运的可行性作 出评估和批准。
❖陈伟菊 张莉 危重病人转运指引 暨南大学附属第一 医院 广州华侨医院
❖卢勇 苏磊 危重病人院内转运的探讨[J] .急救医学 杂志，2005，25（6）：457-458
❖孟海东 何忠杰编译 危重患者院内与院际转运指南 世界急危重病医学杂志
❖郑微艳 SICU病人院内安全转运交接流程探讨[J]. 现代护理，2005，11（1）：65
通气设备 呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，
密封不够，氧气源不足
输注设备 电池不足，药物不够
静脉通道 监护仪
断开，长度不足，堵塞 输液架出现问题
功能异常，电池不足，信号干扰看 不到屏幕，电极脱落
其 它 吸痰器没有吸引或吸引力不够，没
危重病人相关转运-PPT课件
转送人员组成
• 负责人由资历较高的医生担任，选派有工 作经验的一名护士和一名护理员完成；
• 有经验的陪同人员不仅可保证安全转送病 人，且可避免在没有充分准备的情况下仓 促转送。
器械准备
• 便携式呼吸机 • 便携式监护仪 • 充足的氧气(氧气枕或筒) • 吸引器和除颤仪 • 输液泵 • 所有仪器重量轻并使用电池供电，要有专人负责
保证有效氧气吸入
• 急诊危重病人转运时应尽量避免使用氧气 枕供氧，因氧气枕的氧浓度与流量不易调 节和估计，尽可能采用便携式氧气瓶给氧， 对严重缺氧者，携带便携式呼吸机，既可 吸氧又可吸痰，且具备正压通气功能，确 保了病人转运过程中的安全。
原发病及并发症的监测
• 如颅脑外伤、高血压、脑出血、脑梗塞 的病人在转送时要严密观察神志及瞳孔变 化；心肌梗塞病人要询问疼痛是否缓解或 加重，通过心电监护密切观察是否有心律 失常，因心肌梗塞后的恶性心律失常易引 起猝死，一旦发现必须及时消除；上消化 道出血病人转送时通过观察其是否有出汗， 询问病人是否有头晕、心悸、恶心等可判 断是否有出血及出血量等。
移交
• 病人一旦到达，转送者和将负责治疗的小 组应立即进行直接交流，对病人进行交接；
• 将转运期间病人的病史、治疗、重要事件 的记录加到病历里；
• 描述并移交Ｘ线、扫描和其它的检查结果； • 病历的审核；(强调院内转运病例的同步) • 以上所有交接完成，转送者方可离开。
危重病人的转运
秦云霞
转院(科)决定
• 由转出医院(科)和接受医院(科)的专家在经 过全面评估和讨论后作出。
• 要根据转院(科)的紧迫性、是否有陪同的医 护人员以及他们的经验、设备、召集救护 小组所需耽搁的时间等多方面因素，作出 是否可以及如何转送病人的决定。
关于重症患者转运指南课件课件
• 这两个案例我们的转运有问题吗？ • 问题在哪儿呢？
存在问题
案例一
• 转运前你认真评估了吗？ • 人员资质是有了，但是你尽责了吗？ • 途中相关物品、器材和药品你准备了吗？ • 转运途中您又去哪了？ • 发生特殊病情变化您的 转运前病情的评估到位了吗？ • 转运的禁忌症是哪些？ • 转运途中的风险评估没？一旦发生该如何处理？ • 转运人员是否安排到位？他彻底了解病人的病情
• 12－31 19:０0在高年资医生和护士的陪同下，呼吸机辅助呼 吸，去甲维持血压，120救护车护送至本部DSA室（镇静， RASS：-3分，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR ：108次/分CVP：9mmHg ART142/87mmHg，去甲： 93.3ug/min，暂停硝甘，力月西，艾贝宁，胰岛素及肝素， R19次/分SpO2:100%)，途中患者烦躁，予力月西IV，ART139152/86-102mmHg，19:３0到达本部DSA室（镇静，RASS：-4 分，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+））
案例二
• 患者陆某，男，60岁，因“确诊鼻咽癌16年，咳嗽，咳痰 一月余”入住肿瘤科，入院后经对症支持治疗后，于 2014-08-02 13:25患者出现胸闷，气喘，HR：120次/分， 律齐，BP：200/102mmHg ,SPO293%并进行性下降，请 呼吸科会诊后考虑肺部感染加重，建议转EICU，家属当时 注意未定，要求再看看，16:30SPO2 降低到80%左右，再 次与家属沟通后家属同意转EICU治疗，转运护士仅给病人 吸氧后就进行转运，途中患者呼吸窘迫，护士调高了氧流 量，并加快转运速度，入EICU时患者神志昏迷，GCS3分 ，双瞳直径5mm，光反应(-)，心电监护示：逸搏心律35 次/分，无自主呼吸，血压测不出，即予心肺复苏，经口 气管插管，呼吸机支持呼吸。喉镜下可见喉部及口腔内有 许多分泌物。在EICU18天的抢救治疗，好转不明显，告知 家属预后极差，家属签字自动出院。
危重症患者转运指南 PPT
为我们指明了方向
定义： 危重病患者是指那些有一个或多个系统 功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进 的仪器 ，需要监测和治疗。
危重病患者
• 生命体征不稳定 • 昏迷、躁动 • 抽搐 • 气管内插管 • 使用镇静药后有意识抑制等改变 • 带有有创压力监测管 • 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物
• 需要谁来陪同这个病人？ • 需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常? • 你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知
与其相关的问题的发生吗？ • 你已作好了一个运送计划吗？ • 你已详细地记录了整个过程吗？
2020/12/4
总结--安全转运的原则
• 有经验的医护人员 • 必要的设备和交通工具 • 全面的检查和评估病情 • 全面监测 • 稳定病情 • 反复评估病情 • 不间断的监护 • 直接交接 • 病历情况及医疗行为需全程记录
转运的质控与培训
重症传染性疾病患者转运的特殊考虑
• 必须遵守传染性疾病的相关法规及原则
转运人员的安全
• 实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存 在人身安全风险，应为参加院际转运的相关人员 购买相应的保险。
通过适当地回答以下5个问题可以减少风险的 发生
目录
• 1.转运的目的
• 2.转运的并发症
• 3.转运的风险和干预
• 4.转运流程
转运的并发症
转运前
转运的目的
转运后
转运中
指南制订的目的
• 规范重症患者的转运过程，减少不良事件的发生， 提高转运的安全性；
• 为各级医院提供重症患者转运的基本原则，以便 医疗机构根据自身现有资源制订重症患者转运计 划并规范临床实施；
转运病人的首要任务
• 首要的就是要确保病人的生命，因 此，无论是转运前或是转运中，病 情的观察与处理都应集中于 保持 气道开放 呼吸 循环三个方面
定义： 危重病患者是指那些有一个或多个系统 功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进 的仪器 ，需要监测和治疗。
危重病患者
• 生命体征不稳定 • 昏迷、躁动 • 抽搐 • 气管内插管 • 使用镇静药后有意识抑制等改变 • 带有有创压力监测管 • 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物
• 需要谁来陪同这个病人？ • 需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常? • 你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知
与其相关的问题的发生吗？ • 你已作好了一个运送计划吗？ • 你已详细地记录了整个过程吗？
2020/12/4
总结--安全转运的原则
• 有经验的医护人员 • 必要的设备和交通工具 • 全面的检查和评估病情 • 全面监测 • 稳定病情 • 反复评估病情 • 不间断的监护 • 直接交接 • 病历情况及医疗行为需全程记录
转运的质控与培训
重症传染性疾病患者转运的特殊考虑
• 必须遵守传染性疾病的相关法规及原则
转运人员的安全
• 实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存 在人身安全风险，应为参加院际转运的相关人员 购买相应的保险。
通过适当地回答以下5个问题可以减少风险的 发生
目录
• 1.转运的目的
• 2.转运的并发症
• 3.转运的风险和干预
• 4.转运流程
转运的并发症
转运前
转运的目的
转运后
转运中
指南制订的目的
• 规范重症患者的转运过程，减少不良事件的发生， 提高转运的安全性；
• 为各级医院提供重症患者转运的基本原则，以便 医疗机构根据自身现有资源制订重症患者转运计 划并规范临床实施；
转运病人的首要任务
• 首要的就是要确保病人的生命，因 此，无论是转运前或是转运中，病 情的观察与处理都应集中于 保持 气道开放 呼吸 循环三个方面
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表1 转运设备—循环管理推荐设备
• 心电监护仪及电极
• 袖带式血压计及各种型 号的袖带
• 除颤仪、除颤电极板或 耦合剂
• 各种型号的注射器/针
• 各种型号的静脉留置针
• 静脉穿刺用止血带 • 静脉输液器 • 输血器 • 输液泵及微量泵 • 三通开关 • 皮肤消毒液 • 无菌敷料
表1 推荐转运设备—循环管理选配设备
压和(度Pa(SOa2O)≥2)≥600m.9m0]。Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，动脉血氧饱
评估患者病 情是否稳定
是
评估转运的必要性， 现有的医疗条件是否 能满足患者的需要
否
是
权衡转运的利 否 弊，患者是否
适合转运
否 是
维持心肺功能，治 疗原发病
后效评价及 改进
• 异丙肾上腺素 • 腺苷 • 维拉帕米 • 美托洛尔 • 沙丁胺醇喷雾剂 • 甲泼尼龙 • 肝素 • 甘露醇 • 苯巴比妥
• 苯妥英钠
• 纳洛酮
• 神经肌肉阻滞剂(如司 可林、罗库溴铵、维库 溴铵)
• 麻醉性镇痛剂(如芬太 尼)
• 镇静剂(如咪达唑仑、 丙泊酚、依托味酯、氯 胺酮)
气道
转运前应评估患者的气道安全性，对于高风险的 患者，为确保气道的通畅，应积极建立人工气道， 转运途中不推荐使用喉罩。机械通气的患者出发 前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇 痛、镇静。换用转运呼吸机以此前相同的呼吸支 持条件通气，观察患者能否耐受并维持稳定。如 果转运呼吸机不能达到转运前通气条件，应在转 运前对患者试行替代参数通气，观察患者能否耐 受转运呼吸机并维持恰当的通气及氧合[动脉血氧分
气胸穿刺针/胸穿包
牙垫
舌钳、插管钳(Magil钳)
表1 转运设备—气道管理及通气选配设备
• 环甲膜切开包 • 各种型号的储氧面罩 • 多功能转运呼吸机 • PETCO2监测器 • 球囊外接可调PEEP阀
• 呼吸机螺旋接头 • 呼吸过滤器 • 湿热交换器 • 胸腔闭式引流设备 • 便携式血气分析仪
表2推荐药物
静脉输注液体：生理盐 水、乳酸林格液、胶体
肾上腺素 阿托品 多巴胺 去甲肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 西地兰 速尿 硝酸甘油注射剂
硝普钠 氨茶碱 地塞米松 氯化钾葡萄糖酸钙 硫酸镁 碳酸氢钠 50％葡萄糖注射液 无菌注射用水 吗啡 地西泮注射液
表2选配药物
危重症患者转 运指南
内容
• 1转运决策与知情同 意
• 2转运护送人员 • 3转运设备 • 4转运方式的选择 • 5转运前的准备 • 6转运的监测与治疗
• 7转运交接
• 8转运的质控与培训
• 9重症传染性疾病患者转 运的特殊考虑
• 10转运人针 • 中心静脉导管包 • 压力延长管 • 压力传感器
• 有创压力监测仪 • 加压输液器 • 输液加热器装置 • 经皮起搏器
表1转运设备—其他
推荐： • 体温计 • 血糖仪及试纸 • 鼻饲管及胃肠减压装置 • 约束带 • 电筒和电池 • 通讯联络设备
选配： • 止血钳／止血带 • 创伤手术剪 • 外科敷料(海绵、绷带) • 脊柱稳定装置
鼻咽通气道/口咽通气道 环甲膜穿刺针
便携式吸引器及各种型 氧气瓶及匹配的减压阀、
号吸引管
流量表、扳手
各种型号的加压面罩
便携式呼吸机
简易呼吸器 喉镜(弯镜片2、3、4号，
备用电池、灯泡) 各种型号的气管插管
听诊器 润滑剂 专用固定气管导管的胶
带
开口器
脉搏血氧饱和度监测仪
管芯
维持目前治疗 转运实施
否 选择接受机构， 是否接受转运
是
通知家属获得知情同意，选 择转运模式，通知转运相关 人员，准备转运设备及药品