梅尼埃病诊断与治疗
梅尼埃病的诊断与治疗
指导用药
向患者及家属介绍药物 的作用、用法和注意事 项，确保患者正确使用
药物。
定期随访
定期对患者进行随访， 了解病情变化和治疗效 果，及时调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
药物治疗虽然不能根治梅尼埃病，但可以有效控制症状，提高患者的生活质量。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的 患者，手术治疗是必要的选择。
手术治疗包括鼓室注射庆大霉素、 球囊扩张术、内淋巴囊减压或引 流等，可根据患者的具体情况选
择合适的手术方式。
手术治疗的目的是减轻或消除症 状，改善患者的生活质量。
辅助检查手段
01
02
03
听力测试
包括纯音测听、声导抗测 试和听力诱发电位等，用 于评估患者的听力损失程 度和性质。
影像学检查
如MRI或CT等，用于排除 其他可能导致类似症状的 疾病。
其他检查
如血液检查、尿液检查等， 用于排除其他全身性疾病。
鉴别诊断
前庭性偏头痛
患者有偏头痛病史，发作时伴有眩晕，但听 力损失较轻。
保持规律的作息时间，避免过 度劳累，保持充足的睡眠。
控制情绪
避免情绪波动过大，保持心情 舒畅。
饮食调理
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入富含维生素和矿 物质的食物。
避免诱发因素
避免过度用力、剧烈运动、精 神紧张等诱发因素。
日常护理与保健
01
02
03
04
定期检查
定期进行听力检查，及早发现 听力下降的情况。
病因与病理机制
病因
梅尼埃病的病因尚不完全清楚， 可能与内淋巴产生和吸收失衡有 关，包括免疫反应、内环境紊乱 、基因突变等多种因素。
梅尼埃病的诊断标准
梅尼埃病的诊断标准梅尼埃病是一种内耳疾病，通常表现为眩晕、耳鸣和听力减退。
由于其症状多样化，临床上对梅尼埃病的诊断往往具有一定的难度。
因此，制定明确的诊断标准对于准确诊断和治疗梅尼埃病至关重要。
梅尼埃病的诊断主要依据患者的病史、临床症状和体征进行综合分析。
根据国际上的共识和指南，梅尼埃病的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 典型症状。
患者应有至少两次发作，每次发作至少持续20分钟，且间隔时间不超过6个月。
典型症状包括眩晕、耳鸣和听力减退，这三种症状的同时出现是梅尼埃病的典型表现。
2. 排除其他疾病。
在进行梅尼埃病的诊断时，需要排除其他可能引起类似症状的疾病，如内耳炎、良性阵发性位置性眩晕、脑血管疾病等。
这需要通过详细的病史询问、全面的体格检查和必要的辅助检查来进行鉴别诊断。
3. 临床检查。
患者在发作期间进行临床检查，包括眼震检查、听力测定、前庭功能检查等。
眼震检查是梅尼埃病的重要辅助诊断手段，通过观察患者眼球的震颤情况可以帮助确认诊断。
4. 辅助检查。
患者在无发作期间进行相关的辅助检查，如听力图、前庭功能检查、头颅MRI 等。
这些检查有助于排除其他潜在疾病，并对梅尼埃病的诊断提供重要的依据。
总之，梅尼埃病的诊断需要综合分析患者的病史、临床症状和体征，排除其他可能的疾病，并进行必要的辅助检查。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合诊断标准进行综合判断，以确保患者能够尽早获得准确的诊断和治疗。
通过本文的介绍，相信读者对梅尼埃病的诊断标准有了更清晰的认识。
希望医生能够严格按照诊断标准进行诊断，患者能够及时获得有效的治疗，提高患者的生活质量。
梅尼埃病的定义、诊断和治疗及进展
虽然大多数MD患者会出现自发性眩晕，但 是也有部分患者的眩晕症状是存在诱发因 素的比如过度摄入钠和咖啡因。还有部分 患者在接触数秒高强度低频声刺激后出现 眩晕症状（Tullio）现象，也有患者在气压 骤变时出现眩晕症状。上述等诱因可能导 致卵圆窗邻近膜迷路水肿进一步加重，进 而诱发眩晕症状发生。
梅尼埃病的定义、 诊断和治疗及进展
梅尼埃病是一种特发性内耳疾病， 在1861年由法国医师梅尼埃首次提出。 该病主要病理改变为膜迷路积水。 临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动
性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。
病理：膜迷路积水。 病因： 1、内淋巴吸收障碍 2、免疫反应 3、植物神经功能紊乱 4、内淋巴液生成过多 5、病毒感染 6、内分泌障碍
MD患者随着眩晕反复发作，病情不能得以控制，也会出 现中高频、甚至全频型听力损失。
眩晕与听力损失非同步发生。患耳出现感音神经性听力损 失症可能先于眩晕症状的发生。少数患者听力损失症状提 前数月，临床上讲这种现象称为“迟发型膜迷路水肿”极 个别情况下眩晕症状也可能会先于听力损失之前发生，可 能提前数周或数月，但是眩晕首次发作时通常伴发耳鸣、 耳胀满感。大多数患者在疾病早期眩晕发作时的24小时内， 会出现听力改变，并表现出波动性缓解现象。当眩晕反复 发作数年，患者出现永久性听力损失及耳鸣，眩晕发作时 不再伴有诸如耳胀满感等耳部症状。
象。 多为旋转感或摇摆不稳感，可先有视物模
鉴别诊断
一、前庭神经元炎 有上感病史---病毒感染 眩晕重，持续时间较长，很少复发 前庭功能明显减退 无耳鸣、耳聋
二、位置性眩晕
特定头位或头位变换时发生的眩晕，伴眼 震，无耳鸣耳聋。
分为周围性及中枢
三、前庭药物中毒 用耳毒药物史，双耳 眩晕轻，多为不稳感，少呈旋转性 眩晕无反复发作，持续长 起病慢，伴耳鸣，耳聋
梅尼埃病MD的诊治
治疗药物
>利尿剂：氢氯噻嗪+螺内酯，用药时间为2-3个月，等听力 稳定后再停药。 >服用期间盐要减掉2/3,或只食用酱油，要多喝水1000-2000 毫升/d。 >梅尼埃反复发作无法控制可以加用妥泰进行治疗。符合梅 尼埃病的一定按照梅尼埃治疗，听力恢复后仍有头晕的按照 偏头痛治疗，仍然无效可以给予抗焦虑治疗。
梅尼埃病MD的诊治
MD定义
01
梅尼埃病 (Meniere disease，MD) 是一种原因不明的、以膜迷路积水 为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、
02
耳鸣和(或)耳闷胀感(四联症)。
03 04
05
诊断标准
2015年Barany指南 A.2次自发性、发作性眩晕 B，每次持续时间20分钟~24小时 C，波动性的耳部症状(听力下降/耳鸣/耳闷) D，排除其他相关前庭疾病诊断
谢谢大家
常有 水平增益增高
常无
MD
以40-60岁为主
女:男=1.5:1 不明
劳累、高盐饮食
20min-12h 相对少(1-2/M) 耳鸣、耳闷胀感 下降，早期低频为主，波动性
部分有 可伴有BPPV
少见 水平增益减低
存在
不同前庭疾病-核心症状与持续时间
核心症状
持续时间
VN
急性+首次眩晕持续发作
持续时间长
VM
自发性眩晕诱发性眩晕 (位置 30%数分钟30%数小时30%超过数天约
、视觉、头动诱发)头动诱发的 10%的患者仅数秒钟
头晕伴恶心
MD
BppV VP
反复自发性眩晕/波动性耳蜗症 20min-12h/反复发作 状
位置性眩晕/头晕
梅尼埃病的典型症状与早期识别
耳鸣：持续时间较长，可 能伴有听力下降
恶心、呕吐：眩晕发作时 可能出现
平衡障碍：眩晕发作时可 能出现，表现为站立不稳、 行走困难等
头痛：眩晕发作时可能出 现，表现为单侧或双侧头 痛
早期症状
添加 标题
眩晕：突然发作，持续数分钟至数 小时
添加 标题
听力下降：早期可能不明显，随着 病情发展逐渐加重
添加 标题
梅尼埃病与前庭性偏头痛：前庭性偏头痛通常 表现为突发性眩晕，持续时间短，而梅尼埃病 则表现为持续时间较长的眩晕。
梅尼埃病与脑干缺血：脑干缺血通常表现为突 发性眩晕，持续时间短，而梅尼埃病则表现为 持续时间较长的眩晕。
诊断与鉴别诊断的难点与挑战
症状多样性：梅尼埃病的症状 多样，包括眩晕、耳鸣、听力 下降等，与其他疾病症状相似，
添加 标题
听力测试：检查患者的听力情况， 判断是否有听力下降
添加 标题
影像学检查：通过CT、MRI等影 像学检查，判断是否有耳部病变
添加 标题
体格检查：检查患者的耳部、神经 系统等部位
添加 标题
前庭功能检查：检查患者的前庭功 能，判断是否有前庭功能障碍
添加 标题
鉴别诊断：与其他疾病进行鉴别诊 断，如耳石症、前庭神经炎等
数周
晚期：症状反复 发作，持续时间 延长，症状加重， 听力下降，甚至
出现耳聋
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
病程中的症状变化
早期症状：眩晕、耳 鸣、耳闷、听力下降
病程特点：病程长、 反复发作、症状逐渐
加重
晚期症状：眩晕加重、 耳鸣加剧、耳闷加重、
听力下降加重
治疗方法：药物治疗、 手术治疗、康复治疗
早期识别可以减轻患者的痛苦 和负担
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)
梅尼埃病诊断和治疗指南（全文）前言梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病，为规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，1996年中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会联合制定了我国第一个《梅尼埃病诊断依据和疗效分级》标准，并于2006年修订为《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)》。
随着前庭功能检查技术的进步和眩晕医学的蓬勃发展，原有标准已无法满足临床诊疗和研究的需要。
同时国际上也多次制定或修订关于梅尼埃病的诊疗指南或标准。
为此，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床实践经验和中国国情，出台了新版《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
本指南的制定基于循证医学证据，是在对梅尼埃病临床研究结果进行谨慎、认真地分析与评估后，所做出的最佳临床决策。
临床定义梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。
流行病学文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大，发病率(10-157)/10万，患病率(16-513)/10万。
女性多于男性(约1.3:1)，40-60岁高发。
儿童梅尼埃病患者约占3％。
部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。
文献报道双侧梅尼埃病所占比例为2％-78％。
病因、发病机制及诱因梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。
目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。
通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。
临床表现梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。
一、眩晕发作性眩晕多持续20min至12h，常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失；间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)梅尼埃病常伴有耳鸣和(或)耳闷胀感。
耳鸣多为高频、高响度的噪音，常伴有听力下降和眩晕发作。
耳闷胀感则常伴有听力下降和耳鸣，患者感觉耳朵被堵塞或充满了气体。
诊断梅尼埃病的诊断主要基于病史、临床表现和辅助检查。
病史方面，应注意询问眩晕的发作情况、伴随症状和诱因等。
临床表现方面，应注意观察患者的眼球震颤、平衡功能障碍和听力下降等。
辅助检查包括前庭功能检查、听力检查、影像学检查等。
前庭功能检查包括眼震试验、头位试验、旋转椅试验等，可帮助确定患者的前庭功能状态。
听力检查可确定患者的听力状态和听力下降的类型。
影像学检查包括CT、MRI等，可排除其他疾病的可能性。
治疗梅尼埃病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗包括普通药物和激素治疗。
普通药物主要包括甲基硫唑嘌呤、氯硝西泮、地西泮等，可缓解眩晕和恶心等症状。
激素治疗主要用于急性发作期，可缩短眩晕发作时间和减轻症状。
手术治疗主要包括前庭神经切断术和前庭神经部分切断术，可缓解眩晕和平衡障碍等症状。
结语本指南的发布将有助于规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，为梅尼埃病患者提供更好的治疗方案和服务。
但需要注意的是，梅尼埃病的治疗需要个体化，应根据患者的病情和身体状况制定个性化的治疗方案。
梅尼埃病是一种常见的内耳疾病，其发作期常伴有耳鸣和/或耳闷胀感。
在疾病早期间歇期，可能没有耳鸣和/或耳闷胀感，但随着病情的发展，这些症状可能会持续存在。
诊断分为临床诊断和疑似诊断。
临床诊断的标准包括：1.2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至12小时；2.听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降；3.患耳有波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感；4.排除其他疾病引起的眩晕。
临床分期是根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0kHz纯音的平均听阈进行分期，分为一至四期。
疑似诊断的标准包括：1.2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至24小时；2.患耳有波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感；3.排除其他疾病引起的眩晕。
梅尼埃病诊断和治疗
梅尼埃病诊断和治疗前言梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病，为规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，1996年中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会联合制定了我国第一个《梅尼埃病诊断依据和疗效分级》标准，并于2006年修订为《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）。
随着前庭功能检查技术的进步和眩晕医学的蓬勃发展，原有标准已无法满足临床诊疗和研究的需要。
同时国际上也多次制定或修订关于梅尼埃病的诊疗指南或标准W】。
为此,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床实践经验和中国国情，出台了新版《梅尼埃病诊断和治疗指南（2017）》。
本指南的制定基于循证医学证据，是在对梅尼埃病临床研究结果进行谨慎、认真地分析与评估后，所做出的最佳临床决策。
临床定义梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。
流行病学文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大, 发病率（10 ~ 157）/10万，患病率（16 ~ 513）/ 10万BE。
女性多于男性（约1.3：1）,40~60岁高发。
儿童梅尼埃病患者约占3%o部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。
文献报道双侧梅尼埃病所占比例为2% ~78%O病因、发病机制及诱因梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。
目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。
通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化初。
临床表现梅尼埃病是发作性眩晕疾病,分为发作期和间歇期。
一、眩晕发作性眩晕多持续20 min至12 h,常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失，间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。
梅尼埃病诊断及护理
汇报人： 2023-12-05
目录
• 梅尼埃病概述 • 梅尼埃病诊断方法 • 梅尼埃病护理方法 • 梅尼埃病预防和康复 • 病例分享与讨论
01
梅尼埃病概述
定义和症状
定义
梅尼埃病是一种内耳疾病，以膜迷路 积水、内淋巴液增多为特征，主要症 状包括眩晕、听力下降、耳鸣和耳闷 胀感。
药物治疗注意事项
遵循医生的建议，注意药物副作用和禁忌症，如孕妇、哺乳期妇女 、儿童等特殊人群需在医生指导下用药。
生活方式干预
饮食调整
避免高盐、高脂、刺激性食物 ，多吃新鲜水果、蔬菜等富含
维生素和矿物质的食物。
适量运动
进行适度的有氧运动，如散步 、太极拳等，以增强身体素质 ，提高免疫力。
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬 夜、过度劳累等不良生活习惯 。
尼埃病。
操作方法
医生会通过一系列动作来测试患者 的平衡感和协调能力，以评估其前 庭功能。
注意事项
患者在接受前庭功能检查前应避免 过度疲劳或剧烈运动，以免影响检 查结果。
其他检查方法
诊断依据
其他检查方法包括影像学检查（ 如CT、MRI等）、血液检查等， 有助于进一步了解患者病情和病
因。
操作方法
医生会根据患者的具体情况选择 相应的检查方法，以获取更全面
的诊断信息。
注意事项
患者在接受其他检查方法前应遵 循医生的建议和注意事项，以确
保检查结果的准确性。
03
梅尼埃病护理方法
药物治疗
疾病缓解期
可采用前庭神经抑制剂、利尿剂、血管扩张剂等药物进行治疗， 以缓解头晕、眩晕等不适症状。
急性发作期
应使用糖皮质激素类药物，如泼尼松、地塞米松等，以迅速控制眩 晕、恶心、呕吐等症状。
梅尼埃病诊断依据和疗效评定
梅尼埃病的诊断标准及疗效评估瑞安市人民医院耳鼻咽喉科定义：梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感。
诊断依据：1. 发作性眩晕2次或2次以上，持续20 min至数小时。
常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。
无意识丧失；2. 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。
至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象；3. 伴有耳鸣和（或）耳胀满感；4. 可有自发性眼震；5. 排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。
临床分期：早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失；中期：间歇期低、高频率均有听力损失；晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。
可疑诊断（梅尼埃病待诊）：1.仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感；2.发作性眩晕2次或2次以上，持续20分钟至数小时。
听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感；3.波动性低频感音神经性听力损失。
可出现重振现象。
无明显眩晕发作。
符合以上任何一条的可认为是可疑诊断。
疗效评估：1.眩晕评定：用治疗后18－24个月眩晕发作次数与治疗前6个月眩晕发作次数进行比较，按：所得分值=治疗后18－24个月发作次数/治疗前6个月发作次数×100。
分为5级，即：A级：0（完全控制，不可理解为“治愈”）；B级：1~40（基本控制）；C级：41~80（部分控制）；D级：81~120（未控制）；E级：＞120（加重）。
2.听力评定：以治疗前6个月内最差一次的0.25、0.5、1、2和3 kHz 听阈平均值减去治疗后18~24个月最差的一次相应频率听阈平均值进行评定。
A级：改善＞30 dB或各频率听阈＜20 dB HL；B级：改善15~30 dB；C级：改善0~14 dB（无效）；D级：改善＜0（恶化）。
深度解析梅尼埃病症状、诊断、治疗与预防
前庭神经切断术
通过手术切断前庭神经， 以消除眩晕发作并减轻耳 鸣症状。
迷路切除术
通过手术切除部分内耳， 以减轻眩晕发作并改善听 力损失。
04
梅尼埃病的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食
保持健康的饮食习惯，包括摄入 足够的维生素、矿物质和抗氧化 剂，有助于降低梅尼埃病的风险
。
规律运动
适度的运动可以增强免疫系统和心 血管健康，有助于减少梅尼埃病的 发作。
不平衡。
眩晕发作可能伴随着恶心、呕吐 、出汗和面色降通常表现 为双耳对称性的听力下降。
听力下降的程度可以从轻度到 重度不等，也可能伴随着耳鸣 。
随着病情的进展，听力下降可 能会逐渐加重，影响患者的日 常生活和工作。
耳鸣
梅尼埃病的耳鸣通常表现为持续性的、单侧或双侧的耳鸣。
对梅尼埃病的认识与理解
梅尼埃病是一种以膜迷路积水为基本 病理特征的内耳疾病，临床上以眩晕 、耳鸣、耳聋、耳内闷胀感为主要症 状。
梅尼埃病的耳鸣通常为连续性或搏动 性，可伴有听力下降。
梅尼埃病的眩晕发作与体位变化有关 ，通常表现为突发性眩晕，伴有恶心 、呕吐、出冷汗等症状。
梅尼埃病的耳聋程度与眩晕发作频率 和严重程度相关，听力损失多为感音 神经性聋。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入可以降低血管 疾病和听力损失的风险，从而预防 梅尼埃病的恶化。
避免过度劳累和精神压力
调整作息
保持规律的作息时间，充足的睡 眠有助于减轻梅尼埃病的症状。
减轻压力
通过放松技巧如冥想、瑜伽、按 摩等减轻压力，有助于预防梅尼
埃病的发作。
寻求支持
与亲朋好友保持联系，分享感受 和压力，可以减轻精神负担，对
医生会询问患者是否有过敏史、 吸烟饮酒等不良生活习惯，以及 职业和环境因素等，以帮助判断 病情。
梅尼埃病诊疗指南PPT版
其他治疗方法
• 其他治疗方法包括中医治疗、高压氧治疗等。中医治疗包括中 药汤剂、针灸等，高压氧治疗则是通过增加体内氧分压来改善 内耳血液循环，从而缓解症状。
病发病的关系。
内分泌因素
部分研究表明，内分泌失调可能 与梅尼埃病发病有关。例如，甲 状腺功能异常可能与梅尼埃病的
发生和发展有关。
免疫因素
免疫系统异常在梅尼埃病的发病 中起重要作用。研究显示，免疫 细胞和炎症因子在梅尼埃病患者
内耳中有异常表达。
诊断技术进展
影像学检查
MRI和CT等影像学检查在诊断梅尼埃 病中发挥越来越重要的作用。这些检 查可以清晰显示内耳结构，有助于判 断病情和制定治疗方案。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，手术治疗成为必要 手段。目前常用的手术方法包括内淋巴囊减压术、迷路切 除术等。
康复治疗
康复治疗在梅尼埃病的治疗中越来越受到重视。通过前庭 功能训练、平衡训练等康复手段，可以帮助患者改善症状、 提高生活质量。
THANKS
感谢观看
根据病情需要，可进行 血液检查、心电图等检 查以排除其他全身性疾
病。
03
梅尼埃病的治疗
药物治疗
药物治疗是梅尼埃病治疗的主要手段， 包括使用利尿剂、血管扩张剂、抗组胺 药、糖皮质激素等药物治疗。
糖皮质激素可以减轻内耳膜积水，常用 的糖皮质激素有泼尼松、地塞米松等。
抗组胺药可以缓解眩晕、恶心等症状， 常用的抗组胺药有苯海拉明、异丙嗪等 。
病理机制
膜迷路积水是梅尼埃病的主要病 理特征，可能与内淋巴容物增多 、渗透压改变、膜迷路微循环障 碍等因素有关。
梅尼埃病的诊断与治疗
梅尼埃病的诊断与治疗摘要】目的讨论梅尼埃病的诊断与治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论用英波莱特行耳后封闭，早期治疗可减轻症状，缩短疗程。
【关键词】梅尼埃病诊断治疗梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病，是由于内淋巴水肿所致的一种内耳疾患。
其病因目前尚未完全肯定，多认为与免疫、病毒感染或离子交换障碍有关，近年来多数学者认为由于自身免疫、亚临床型病毒感染引起免疫反应，产生免疫复合物，沉积于血管纹及内淋巴囊等部位，引起离子交换障碍，导致内淋巴积水，也有认为与先天内淋巴囊发育不全有关。
多数病例发生永久性耳蜗及前庭损害，发病年龄多在50岁以前，以30～40岁年龄组最多，男性略多于女性，多数为单侧病变，但可为双耳发病。
1.诊断1.1本病特点为反复发作，典型发作常为先有一侧耳堵塞感和胀满感，继则耳鸣，听力下降，并发生剧烈眩晕，伴恶心、呕吐、不敢睁眼、不能起床，无意识障碍。
1.2发作时出现典型旋转性眩晕，睁眼时见周围事物、房屋在移动，闭目时有自体旋转感，眩晕持续15分钟至数小时后减轻，以至消失。
1.3听力减退于发病期及间歇期常有波动，发作期较重，症状缓解后听力有所恢复，也可恢复正常，但多数恢复不全，一次发作后永久性听力减退明显。
1.4迷走神经反射症状，于发作期常伴有恶心、呕吐、出冷汗。
1.5发作期伴随眩晕必然呈现明显自发眼震，多呈水平旋转型或水平型，为定向型，早期向患侧，以后转向健侧，最后又朝向患侧。
由于患者就诊时眩晕发作的时间不同，故不能根据自发性眼震的方向来判断病耳为何侧，睁眼时加重，闭眼时可见眼球在眼睑下跳动，发作间歇期肉眼观察无明显眼震。
但闭眼用眼震电图检查可检出自发眼震。
1.6听功能测试，纯音听阈及阈上功能测试符合感音神经性聋，听力曲线早期低频损失重，晚期患者高频听力亦下降，听力曲线多呈平坦型或下降型，甚至全聋，发作期语言识别率下降。
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可疑诊断（梅尼埃病待诊） • 仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性
听力损失，伴耳鸣和耳闷胀感。 • 发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20min
至数小时。听200力6梅正尼埃常病，诊断不指南伴耳鸣及耳闷胀感 • 波动性低频感音神经性听力损失，可出现重
振现象。无明显眩晕发作。 符合以上任何一条为可疑诊断。对于可疑
梅尼埃病诊断与治疗
2006梅尼埃病诊断指南
定义： 梅尼埃病是一种特发的膜迷路积
水的内耳病，表现为反复发作的旋 转性眩晕，波动性感音神经性听力 损失，耳鸣和（或）耳胀满感。
梅尼埃病诊断与治疗
2006梅尼埃病诊断指南
1. 发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持 续20分钟至数小时。常伴有自主神经功能 紊乱和平衡障碍。
梅尼埃病诊断与治疗
功能分级
• 4、我能够工作，旅行，驾驶或者照顾家庭， 我也能够参加一些必要的活动，但是比较费 力，而且我需要经常调整我的活动以节省能 量，我几乎不能忍受了。
• 5、我不能工作，驾驶，照顾家庭，大部分 以前的活动也不能做，而且一些必要的活动 也受到限制。我丧失劳动能力。
• 6、我已经丧失劳动能力1年以上，并且因为 头晕需要领取政府救助。
梅尼埃病发病机制
左图是正常的膜迷路外形， 右图是内淋巴积水后扩张的膜迷路外形。
梅尼埃病诊断与治疗
梅尼埃病发病机制
左图显示了内淋巴管（ED）和内淋巴囊（ES）的位置。 右图显示了通过内淋巴囊，内淋巴直接流入硬脑膜下间隙。 如果内淋巴囊阻塞，会导致内淋巴积水。
梅尼埃病诊断与治疗
临床表现
• 典型症状 –旋转性眩晕 –波动性感音性聋 –耳鸣 –耳闷
梅尼埃病诊断与治疗
(1) 听功能检查：
初次发作过后纯音测听听阈曲线可能基本 正常或有轻度感音神经性聋，低频听力损 失为主，早期可逆。 多次发作过后，听力曲线为轻度至重度感 音神经性聋，低频、高频听力均可累及， 但罕见全聋。 声阻抗测听鼓室曲线正常，镫骨肌声反射 阈与纯音听阈差缩小，即重振现象。 耳蜗电图SP／AP异常增加。
梅尼埃病诊断与治疗
病理
梅尼埃病的主要内耳病理变化： ①膜迷路积水的早期阶段，蜗管与球囊膨大，
前庭膜被被推向前庭阶； ②膜迷路积水加重可使椭圆囊及半规管壶腹
膨胀； ③螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维和
神经节细胞退行性变，血管纹萎缩； ④内淋巴囊上皮皱褶变浅或消失， 上皮细胞
退变，囊壁纤维化。
梅尼埃病诊断与治疗
梅尼埃病诊断与治疗
• 1936年Hallpike等曾在开颅手术治疗致 死的病例尸检中发现，其组织病理变化 是内耳内淋巴间隙扩张，故又称为迷路 积水或内淋巴积水症，又有称其为耳性 眩晕者，命名相当混乱。
• 1962年国际会议议决只保留梅尼埃病 病名，其余名称一律废除。
梅尼埃病诊断与治疗
流行病学
• 综合耳鼻咽喉科患者，梅尼埃病的发病率 约占0.5%
梅尼埃病诊断与治疗Leabharlann 症状分级• 明确的梅尼埃病：
明确的临床表现+组织病理学证实
• 确定的梅尼埃病：
2次以上典型发作史 持续眩晕20分钟以上 至少一次发作时纯音测听证实为感音神经性聋 耳鸣或者耳闷 可以排除其他引起迷路水肿的因素
梅尼埃病诊断与治疗
症状分级
• 高度怀疑的梅尼埃病：
一次典型的眩晕发作 一次听力测试证实为感音神经性聋 耳鸣或者耳闷 排除其他原因
诊断者根据条件可进一步行甘油试验、耳蜗 电图、耳声发射及前庭功能检查。
梅尼埃病诊断与治疗
AAO-HNS 1995年标准
• 按照临床症状典型程度分级 • 明确引入能力分级 • 将3000Hz听阈引入平均听阈 • 听力分级
梅尼埃病诊断与治疗
症状分级
• 明确的梅尼埃病 • 确定的梅尼埃病 • 高度怀疑的梅尼埃病 • 怀疑的梅尼埃病
• 怀疑的梅尼埃病：
不伴听力下降的周期性眩晕 伴有平衡障碍的波动性或者固定的感音神经性聋， 但没有周期性 排除其他病因
梅尼埃病诊断与治疗
功能分级
• 1、我的头晕一点都不影响我的日常活动。 • 2、头晕发作时我需要停下我所做的，但是
一会就过去了，我可以继续我的任何活动， 我可以自由的工作，驾驶，运动而没有任何 限制。我不需要因为头晕改变我的任何计划 或者活动。 • 3、头晕发作时我需要停下我所做的，但是 它会过去，我可以继续我的任何活动，我可 以继续工作，驾驶，运动而没有任何限制， 但是可能因为头晕改变我的一些计划或者活 动。
梅尼埃病诊断与治疗
梅尼埃病的听力分期
分期 （％）
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
纯音平均听阈（dB） 言语识别率
≤25 28-40 41-70 >70
≥70 ≥50 ≥50 ＜50
纯音听阈是采用0.25、0.5、1、2、3kHz 5个频率 的听阈均值，而且是治疗前最差的一次听力测试。
引 入 3KHz 频 率 是 非 常 有 意 义 的 ， 因 为 按 照 自 然 病 史 3KHz听阈是不会有变化的，如果改善，就应该是治疗的 效果。
• 双侧的发病率报道差别很大，这和不同的 诊断标准以及随访的不同时间有关 一般认为单耳发作，30年后有50％的患者 可能发展为双侧 (Stahle et al, 1991)。
梅尼埃病诊断与治疗
病因(尚无定论，有以下几种学说)
➢耳蜗微循环障碍 ➢内淋巴液生成、吸收平衡失调 ➢免疫反应于自身免疫异常 ➢膜迷路破裂 ➢其他学说
梅尼埃病的诊断与治疗
梅尼埃病诊断与治疗
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概述
• 法国人Prosper Meniere于1861年首次报告一 例12岁女孩受凉后突发耳鸣、耳聋和 持续性恶心、呕吐、眩晕，第5日后死 亡，经尸检发现为内耳出血。此症在当 时医学界认为是大脑中风所致，只有他 详述了该病，并接受Flourens（1842 年）的迷路生理概念，肯定该症是内耳 性疾病。为纪念其诊疗意义而以其姓氏 命名该症。
2. 波动性听力损失，早期多为低频听力损失， 随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯 音测听为感音神经性听力损失，可出现听 觉重振现象。
3. 伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 4. 排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性
位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药 物中毒性眩晕、突发性耳聋、椎基底动脉 供血不足和颅内占位性病变等。