胰腺疾病的影像学诊断(summarized by Dr. Li)

胰腺癌
CT：
⑴胰腺局部肿块： 肿块可成分叶状 CT平扫时呈等密度，如发生坏死，内可见 不规则低密度区 CT增强扫描强化不明显，而周围正常胰腺 组织强化明显，使肿瘤显示得更清楚
胰腺癌
⑵胰管扩张： 肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性 囊肿 ⑶胆总管扩张： 胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管 阻塞，致梗阻性黄疸
A
B
C
D
胰腺假性囊肿： A（CT平扫），B、C、D（增强CT扫描）
急性胰腺炎
MRI：




胰腺体积增大、外形不规则，边缘模糊， T1WI低信号，T2WI高信号 胰腺内外积液表现为T1WI低信号、T2WI 高信号区 假性囊肿表现为类圆形，边界清楚，光 滑锐利的病灶，T1WI低信号、T2WI高信号 如果合并出血，则随着正铁血红蛋白的出 现，可表现为T1WI和T2WI均匀高信号
慢性胰腺炎
A
B
C
A、B、C示慢性胰腺炎并假性囊肿形成（横箭 头），胰管扩张（竖箭头）
慢性胰腺炎
A B C
D
A、B、C、D示慢性胰腺 炎并十二指肠侵犯，胰头 与十二指肠之间正常脂肪 间隙消失（箭头）
慢性胰腺炎
MRI：

胰腺体积萎缩，也弥漫或局限性增大或正 常 T1WI混杂低信号，T2WI混杂高信号 钙化灶表现为低信号或无信号 MRCP可清楚显示扩张的主胰管
恶性病变
胰腺炎
一、急性胰腺炎 【临床与病理】 临床表现： 上腹部持续性剧痛，常放射到胸背部 胃肠道症状：发热、恶心、呕吐、腹胀等 腹膜炎症状：上腹压痛、反跳痛和肌紧张 实验室检查： 血白细胞计数升高 血、尿淀粉酶升高
急性胰腺炎
病理分类
⑴ 急性间质性胰腺炎：也称水肿性胰腺炎， 病情轻，仅表现为胰腺水肿和细胞浸润， 散在局灶性坏死，周围脂肪组织皂化。 ⑵ 坏死性胰腺炎：较重，胰腺实质和周围 邻近组织发生广泛的坏死、出血、液化， 肾前筋膜增厚。
A、B、C示 浆液性囊腺 瘤单囊（箭 头）
D
E
F
D、E、F示 浆液性囊腺 瘤多囊（箭 头）
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
⑵黏液性囊腺瘤和囊腺癌

肿瘤可为大单囊，也可为几个大囊组成， 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔 囊壁可有壳状或不规则钙化，有时可见乳 头状结节突入腔内 恶性者壁常较厚。增强扫描可见囊壁、分 隔、壁结节强化


胰腺囊腺瘤和囊腺癌
A B C
A、B、C示 黏液性囊腺 瘤，内见钙 化灶（箭头）
D
E
F
D、E、F示 黏液性囊腺 瘤，囊壁及 间隔强化 （箭头）
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
A B C
A、B、C（CT增强扫描）和D （CT平扫）示胰头部黏液性囊 腺瘤（箭头）
D
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
A B C
A、B、C示胰腺囊腺癌， 壁厚，可见强化（箭头）


胰腺炎
二、慢性胰腺炎 【临床与病理】 临床表现： 上中腹部疼痛 体重减轻 胰腺功能不全（内分泌功能不全：糖尿病； 外分泌功能不全：消化不良、脂肪痢）
慢性胰腺炎
病理分类
（1）酒精性慢性胰腺炎：小导管和主导管 均扩张，管腔内有物质或栓子，并有碳酸 盐沉着，胰管结石和胰体钙化常见。 （2）梗阻性慢性胰腺炎：大导管有中度扩 张，而小导管仍正常；导管上皮完整，管 腔内无堵塞物，且很少钙化。
慢性胰腺炎
【诊断与鉴别诊断】炎的诊断依据 之一，但若萎缩仅局限于胰体、尾部时， 应高度警惕，同时有胰头增大或肿块时， 则应考虑胰腺癌的可能 采用CT导向细针穿刺活检进一步检查可对 怀疑恶性的病灶定性
胰腺炎
三、自身免疫性胰腺炎 【临床与病理】 临床表现：



梗阻性黄疸患者（多为老年人），无急性 胰腺炎症状 丙种球蛋白血症、血清IgG4水平升高，自 身抗体阳性 对激素治疗敏感

自身免疫性胰腺炎
A B C
A、B、C(CT增强扫描),D （CT平扫）示自身免疫性胰 腺炎，“腊肠样”改变（箭 头）
D
自身免疫性胰腺炎
【诊断与鉴别诊断】

注意与胰腺癌相鉴别 ，可通过免疫球蛋白检查、 对激素治疗反应及组织活检进行鉴别
胰腺癌
【临床与病理】 临床表现： 腹部胀痛不适、胃纳差、体重减轻、黄疸和腰 背部疼痛。

胰管、胆总管都受累，即所谓的“双管征” 是诊断胰头癌的可靠征像
胰腺癌
⑷肿瘤侵犯胰腺周围血管 胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包 绕血管，血管形态不规则、变细，血管内 有癌栓甚至完全堵塞 ⑸肿瘤侵犯周围脏器 脂肪间隙消失、受累器官形态、密度改变 ⑹转移 可通过血行、淋巴、直接播散等途径转移
胰腺癌
急性胰腺炎
常见的病理改变：
⑴积液：胰管破裂，胰液外溢 ⑵假性囊肿：外溢胰液被炎性纤维包裹，一般 于急性胰腺炎发作4—6周形成 ⑶脓肿：胰液外渗，继发感染或假性囊肿继发 感染 ⑷感染性胰腺坏死：感染坏死的胰腺组织液化 ⑸出血性胰腺炎：坏死灶内常可见斑片状出血 ⑹假性动脉瘤：胰酶侵蚀周围血管，管壁变薄、 局限性扩张，常见于脾动脉或胃十二指肠动脉
胰腺癌
A
B
C
图A、B、C示胰颈部胰腺癌，肿 瘤包绕肠系膜上动脉（绿色箭头 所示），增强扫描肿块未见明显 强化。图D示“双管征”（红色 箭头），同时更清晰显示肿块对 周围血管包绕。
D
胰腺癌
A B
C
图A、B、C示胰头部胰腺癌，肿 瘤侵犯十二指肠（绿色箭头所 示），增强扫描肿块未见明显强 化。图D示肿块侵犯周围血管、 胆总管扩张（红色箭头），同时 可以见到十二指肠的侵犯范围。
自身免疫性胰腺炎

病理特点：

不规则胰管狭窄和胰腺弥漫性肿大
腺体纤维化伴显著的T淋巴细胞、浆细胞等慢 性炎症细胞浸润

自身免疫性胰腺炎
【影像学表现】 CT及MRI



体积弥漫性增大，呈腊肠样改变，无钙化，胰腺 强化程度减弱 胰腺周围可见包膜样环状影，在CT上表现为环绕 胰腺周围的低密度纤细线影，MRI表现为T2WI线 状低信号，动态扫描呈现延迟强化。 主胰管可有节段性或弥漫性狭窄，且管壁不规则 常可累计胆管，表现为节段性狭窄和肝内胆管扩 张 少数患者见胰周淋巴结肿大和胰腺假性囊肿
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头）
胰腺炎

⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）


假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
胰腺炎

胰腺囊腺瘤和囊腺癌
【诊断与鉴别诊断】
需与胰腺假性囊肿和真性囊肿鉴别。胰腺 假性囊肿多有胰腺炎病史，囊壁薄，无壁 结节，囊内无强化、无分隔；真性囊肿为 先天性囊肿，壁菲薄，无强化。
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
【临床与病理】 发生在胰腺导管内（起源于导管上皮）呈 乳头状生长的胰腺外分泌性肿瘤，好发于 老年男性，约占胰腺肿瘤的2%~7% 分泌黏液，引起主胰管和分支胰管进行性 扩张 常见症状：腹痛、体重减轻、黄疸、脂肪 泻。多数患者有反复发作性急性胰腺炎或 类似慢性胰腺炎的表现
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
A B C
A、B、C示胰腺囊腺癌， 壁厚，可见强化（箭头）
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号 黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可 达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚， 多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样 突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可 能与出血和蛋白含量有关）
D
胰腺癌
A B C
图A、B、C示胰 体、尾部胰腺癌 包绕脾动脉（箭 头）
A
B
C
图A、B、C示胰 体、尾部胰腺癌 包绕肠系膜上动 脉（箭头）
胰腺癌
A
A、B、C(CT增强扫描) 示胰体、尾部胰腺癌 （绿箭头）并肝转移 （红箭头）
B
C
胰腺癌
MRI：


T1WI肿瘤呈低或等信号，T2WI肿瘤呈稍 高信号。肿瘤液化、出血、坏死在T2WI上 表现为混杂不均信号 MRCP 可清楚显示梗阻扩张的胰管和胆 管，梗阻末端呈喙突状（如图A） A
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
X线：
价值不大，胃肠道钡剂造影可显示胃肠道 被肿瘤推移的情况 CT： ⑴浆液性囊腺瘤：

多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体 中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化 增强扫描病灶显示更清楚


胰腺囊腺瘤和囊腺癌
A B C
A
B
C
D
图A、B、C示胰头部胰腺癌，肿 瘤中央见坏死囊变区（绿色箭头 所示）。增强扫描肿块未见明显
强化，坏死区不强化。图D示胰 头癌所致癌肿后方胰管扩张（红 色箭头）
胰腺癌
A B C
D
E
A、B、C分别为动态扫 描三期图像，可见胰头 部癌肿（绿色箭头所 示）；D示癌肿后方胰 管扩张（红色箭头）； E示癌肿所致胆管扩张 （红色箭头）。
胰腺癌
【诊断与鉴别诊断】
多数病例可根据典型的临床及影像学表现做出 诊断 影像学资料还对肿瘤手术可能性进行评估，如 发生转移或侵犯大血管则说明不适合手术治疗
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
【临床与病理】 主要分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊性肿 瘤（包括黏液性囊腺瘤和囊腺癌），发生 率占胰腺肿瘤的10%~15% 浆液性囊腺瘤为一种少见的胰腺良性肿瘤； 黏液性囊腺瘤常有恶变可能，实际上是潜 在的恶性肿瘤 病变多见于胰体尾部
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤


按发生部位可分为三类：⑴主胰管型；⑵ 分支胰管型；⑶混合型（胰头、钩突部多 见） 发生在分支胰管者多为良性病变，而侵犯 主胰管者常为恶性
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
【影像学表现】 ERCP： 十二指肠乳头开口扩大并有黏液流出； 主胰管型表现为主胰管全程显著扩张，伴 胰管内不规则或乳头样充盈缺损 分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分 支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
共同病理特点：胰腺纤维化，质地变硬，
体积缩小，正常小叶结构丧失；晚期胰体 完全萎缩，被纤维和脂肪组织取代
慢性胰腺炎
【影像学表现】 X线： 部分患者胰腺区见不规则斑点状钙化阴影 ERCP可明确显示胰管及其分支出现的扭曲、变 形、扩大、轮廓不规则和狭窄。 CT： 胰腺体积变化：可正常、缩小或增大 胰管扩张：典型表现为“串珠状主胰管扩张” 胰管结石和胰腺实质的钙化 胰腺内假性囊肿
胰腺疾病的影像诊断
Summarized by Dr. Li
胰腺疾病的分类
急性胰腺炎 胰腺炎 急性水肿 性胰腺炎 急性坏死 性胰腺炎
慢性胰腺炎
自身免疫性胰腺炎 胰腺常见疾病 良性病变
胰腺少见 疾病 胰腺肿瘤 交界性病变 黏液性囊腺瘤 导管内乳头状黏液性肿瘤 胰岛细胞瘤 实性假乳头状瘤 胰腺癌 胰腺囊腺癌 胰腺浆液性囊腺瘤
急性胰腺炎
【影像学表现】 X线： 可出现肠管积气，无特异性，诊断价值有限 CT： ⑴急性水肿性胰腺炎 胰腺体积弥漫性增大 ，密度可正常或略减低 渗出明显者胰腺轮廓模糊，可见胰周积液 增强CT扫描，均匀强化，周围可见低密度带 （渗出带） 少数轻型患者可无阳性发现
急性胰腺炎
A
B
C
A、B、C（轴位），D （冠状位）示急性水肿 性胰腺炎，胰腺体积弥 漫性肿大，周围可见明 显渗出（箭头）
D
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT 值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
急性胰腺炎
A B
C
D
A(T2)，B(DWI)，C、D（正反相位）示胰尾部急 性坏死性胰腺炎（箭头）
急性胰腺炎

【诊断与鉴别诊断】
急性胰腺炎往往有明确的病史、体征及 实验室检查所见，结合影像学表现，诊断 并不困难 影像诊断可帮助确定病变的病理类型， 腹膜后扩散范围及并发症，对评价病情程 度、决定治疗方案及预后评估，都有很大 的帮助
病理：
绝大多数（约90%）起源于胰管上皮细胞，富有 纤维组织，呈质地坚硬的灰白色肿块，乏血供。 极少部分起源于腺泡上皮。多发生在胰头部（占 60~70%），依次为胰体部和胰尾部
胰腺癌
【影像学表现】



X线： 胰头癌肿 侵犯十二指肠时行低张十二指肠钡剂造影检 查，可见十二指肠内缘反3字形压迹，并有内 缘肠粘膜破坏。 胰体、尾癌 进展期可侵犯十二指肠水平段，致局限性肠 管狭窄、僵直、粘膜破坏、钡剂通过受阻