凝血与抗凝血平衡紊乱练习题
抗凝课题题目大全
抗凝课题题目大全一、单项多选题1.外源性凝血系统的激活是从（）开始的 [单选题] *A FⅫaB TF(正确答案)C FⅩaD Ca 2+E FⅦ2.下列物质中形成凝血酶原激活物是（） [单选题] *A FXa、FⅪ、PL-Ca2+B FⅩa、FⅤa、PL-Ca2+(正确答案)C FⅨa、FⅧa、PL-Ca2+D FⅪa、FⅤa、PL-Ca2+E FⅩa、FⅣa、PL-Ca2+3.关于血栓调节蛋白，下列描述错误的是（） [单选题] *A 是内皮细胞膜上的凝血酶受体B 是使凝血酶由促凝转向抗凝C 是重要的血管内凝血抑制因子D 与凝血酶结合后可增强其凝血活性(正确答案)E 可增强凝血酶激活蛋白C的作用4.DIC最主要的病理生理学特征是（） [单选题] *A 大量微血栓形成(正确答案)B 凝血功能失常C 纤溶过程亢进D 凝血物质大量被消耗E 溶血性贫血A5.在下列疾病中，哪一项是引起DIC最常见的疾病？（） [单选题] *A 恶性肿瘤B 产科意外C 代谢性疾病D 大手术创伤E 感染性疾病(正确答案)6.导致DIC发生的关键环节是（） [单选题] *A FXII的激活B FIII的大量入血C 凝血酶大量生成(正确答案)D 纤溶酶原激活物的生成E FV的激活7.严重感染引起DIC的相关机制描述不正确的是（） [单选题] *A 组织因子表达增多B 血小板黏附、活化、聚集C 严重感染时释放的细胞因子可激活白细胞释放炎症介质，损伤血管内皮细胞D 血栓调节蛋白和肝素表达增多(正确答案)E 血栓溶解障碍8.下列关于血管内皮细胞损伤，凝血、抗凝血调控失调的描述错误的是（） [单选题] *A 损伤的血管内皮细胞释放TF,启动外源性凝血系统B 血管内皮细胞的抗凝作用增强(正确答案)C 血管内皮细胞产生组织型纤溶酶原激活物减少，PAI=1增多，纤维活性降低D NO、PGI2、ADP酶产生减少，抑制血小板黏附、聚集的功能降低E 胶原暴露，激活FⅫ，启动内源性凝血系统9.人体主要的抗凝物质在哪里合成（） [单选题] *A 肾脏B 肾上腺C 脾脏D 肝脏(正确答案)E 胃10.关于D-二聚体，下列说法错误的是（） [单选题] *A D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白多聚体的产物B 原发性纤溶亢进时，D-二聚体不增高C D-二聚体是DIC诊断的重要指标D 继发性纤溶亢进时，血液中D-二聚体增高E D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白原的产物(正确答案)11.DIC时，哪个脏器受累可导致沃-费综合征？（） [单选题] *A 肾脏B 肺C 肾上腺(正确答案)D 脾E 垂体二、多项选择题1、血友病患者是由于（）的缺乏,N凝血酶原激活物形成障碍，导致凝血功能异常，产生出血倾向 *A FXIIB FⅧ(正确答案)C FⅨ(正确答案)D FⅩE FⅪ(正确答案)2、血小板的激活剂包括（） *A 胶原(正确答案)B 凝血酶(正确答案)C ADP(正确答案)D 肾上腺素(正确答案)E TXA2(正确答案)3、影响DIC发生发展的因素有（） *A 单核-吞噬细胞系统功能受损(正确答案)B 肝功能严重障碍(正确答案)C 血液高凝状态(正确答案)D 微循环障碍(正确答案)E 肾功能不全4、根据DIC的发展过程，典型的DIC可分为（） *A 高凝期(正确答案)B 代偿期C 消耗性低凝期(正确答案)D 衰竭期E 继发性纤溶亢进期(正确答案)。
凝血与抗凝血题题
第十二章凝血与抗凝血平衡紊乱一、单择题1.在启动凝血过程中起主要作用的是 ( )A.血小板B.FⅦC.FⅫD.FⅢE.凝血酶2.正常时表达TF的细胞是 ( )A.血管外层的平滑肌细胞B.血管内皮细胞C.血液单核细胞D.嗜中性粒细胞E.巨噬细胞3.局部组织损伤后TF启动的凝血过程不能扩大的原因是由于血液中存在 ( )A.PCB.AT-ⅢC.肝素D.TFPIE.PS4.TF-Ⅶa促进凝血酶原激活物的形成是因为激活了 ( )A.FⅧB.FⅨC.FⅩD.FⅪE.FⅫ5.血小板的激活剂不包括 ( )A.ADPB.凝血酶C.TXA2D.PGI2E.肾上腺素6.血小板释放反应中，致密颗粒可释放 ( )A.5-HTB.纤维蛋白原C.TXA2D.纤维连结蛋白E.凝血酶敏感蛋白7.在抗凝系统中不属于丝氨酸蛋白酶抑制物的是 ( )A.AT-ⅢB.α2-APC.PCD.C1抑制物E.HCⅡ8.使AT-Ⅲ灭活凝血酶作用明显增强并在血管内皮细胞表达的是 ( )A.PGI2B.NOC.ADP酶D.APCE.HS9.肝素刺激血管内皮细胞释放的抗凝物质是 ( )A.TXA2B.NOC.TMD.TFPIE.PC10.激活的蛋白C(APC)可水解 ( )A.FⅡB.FⅢC.FⅤD.FⅦE.FⅩ11. APC阻碍凝血酶原激活物的形成是由于其灭活了 ( )A.FⅡaB.FⅤaC.FⅦaD.FⅨaE.FⅪa12.APC的作用不包括 ( )A.水解FⅤaB.水解FⅧaC.水解FⅡaD.限制FⅩa与血小板的结合E.灭活PAI-113.可使PK分解为激肽释放酶的是 ( )A.FⅧaB.FⅨaC.FⅩaD.FⅪaE.FⅫa14.可通过外源性激活途径使纤溶酶原转变为纤溶酶的是 ( )A.激肽释放酶B.FⅪaC.uPAD.凝血酶E.FⅫa15.激活TAFI所必需的高浓度凝血酶的产生主要依赖于 ( )A.FⅪaB.FⅩaC.FⅨaD.FⅧaE.FⅦa16.不受Vi t K缺乏影响的凝血因子是 ( )A.FⅡB.FⅩC.FⅦD.FⅨE.FⅢ17.由于基因变异而产生APC抵抗的凝血因子是 ( )A.FⅡB.FⅢC.FⅣD.FⅤE.FⅦ18.全身性shwartzman反应促进DIC发生的原因是 ( )A.抗凝物质合成障碍B.血液高凝状态C.单核-吞噬细胞系统功能受损D.微循环障碍E.纤溶系统受抑制19.使AT-Ⅲ消耗增多的情况是 ( )A.肝功能严重障碍B.口服避孕药C.DICD.肾病综合征E. AT-Ⅲ缺乏、异常症20.DIC患者最初常表现为 ( )A.少尿B.出血C.呼吸困难D.贫血E.嗜睡21. 导致DIC发生的关键环节是 ( )A.FⅫ的激活B.FⅢ的大量入血C.凝血酶大量生成D.纤溶酶原激活物的生成E.FⅤ的激活22.急性DIC过程中，各种凝血因子均可减少，其中减少量最为突出的是： ( )A.纤维蛋白原B.凝血酶原C.Ca2+D.FⅩE.FⅫ23.DIC引起的贫血属于 ( )A.再生障碍性贫血B.失血性贫血C.中毒性贫血D.溶血性贫血E.缺铁性贫血24.DIC最主要的病理生理学特征是 ( )A.大量微血栓形成B.凝血功能失常C.纤溶过程亢进D.凝血物质大量被消耗E.溶血性贫血25.引起微血管病性溶血性贫血发生的主要因素是 ( )A.微血管内皮细胞大量受损B.纤维蛋白丝在微血管内形成细网C.小血管内血流淤滞D.微血管内大量微血栓形成E.小血管强烈收缩26.关于D-二聚体的表述，哪一项是错误的 ( )A.在继发性纤溶亢进时，血中D-二聚体增高B.在原发性纤溶亢进时，血中FDP增高，D-二聚体并不增高C.D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白的产物D.D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白原的产物E.D-二聚体是DIC诊断的重要指标27.DIC时，血液凝固性表现为 ( )A.凝固性增高B.凝固性降低C.凝固性先增高后降低D.凝固性先降低后增高E.凝固性无明显变化28.大量使用肾上腺皮质激素容易诱发DIC是因为 ( )A.组织凝血活酶大量入血 B血管内皮细胞广泛受损C.增加溶酶体膜稳定性D.单核-吞噬细胞系统功能抑制E.肝素的抗凝活性减弱29. TF-Ⅶa复合物经传统通路可激活 ( )A.FⅤB.FⅩC.FⅢD.FⅪE.FⅨ30. F-Ⅶa复合物经选择通路可激活：A.FⅤB.FⅩC.FⅢD.FⅪE.FⅨ二、问答题1．简述各种原因使血管内皮细胞损伤引起DIC的机制。
凝血与抗凝血平衡紊乱
第十二章凝血与抗凝血平衡紊乱【参考答案】一、单择题1.D2.A3.D4.C5.D6.A7.C8.E9.D 10.C 11.B 12.C 13.E 14.C15.A 16.E 17.D 18.C 19.C 20.B 21.C 22.A 23.D 24.B25.B 26.D 27.C 28.D 29.B 30.E二、问答题1．缺氧、酸中毒、抗原-抗体复合物、严重感染、内毒素等原因，可损伤血管内皮细胞，内皮细胞受损可产生如下作用：（1）促凝作用增强，主要是因为：①损伤的血管内皮细胞可释放TF，启动凝血系统，促凝作用增强；②带负电荷的胶原暴露后可通过FⅫa激活内源性凝血系统。
（2）血管内皮细胞的抗凝作用降低。
主要表现在：①TM/PC和HS/ATⅢ系统功能降低；②产生的TFPI减少。
（3）血管内皮细胞的纤溶活性降低，表现为：血管内皮细胞产生tPA减少，而PAI-1产生增多，（4）血管内皮损伤使NO、PGI2、ADP酶等产生减少，抑制血小板粘附、聚集的功能降低，促进血小板粘附、聚集。
（5）胶原的暴露可使FⅫ激活，可进一步激活激肽系统、补体系统等。
激肽和补体产物（C3a、C5a）也可促进DIC的发生（图11-1）。
缺氧、酸中毒、抗原-抗体复合物、严重感染、内毒素ADP酶Ⅶ血图11-1 血管内皮细胞损伤引起DIC机制示意图2.严重的感染引起DIC可与下列因素有关：①内毒素及严重感染时产生的TNFα、LI-1等细胞因子作用于内皮细胞可使TF表达增加；而同时又可使内皮细胞上的TM、HS的表达明显减少（可减少到正常的50%左右），这样一来，血管内皮细胞表面的原抗凝状态变为促凝状态；②内毒素可损伤血管内皮细胞，暴露胶原，使血小板粘附、活化、聚集并释放ADP、TXA2等进一步促进血小板的活化、聚集，促进微血栓的形成。
此外，内毒素也可通过激活PAF，促进血小板的活化、聚集；③严重感染时释放的细胞因子可激活白细胞，激活的白细胞可释放蛋白酶和活性氧等炎症介质，损伤血管内皮细胞，并使其抗凝功能降低；④产生的细胞因子可使血管内皮细胞产生tPA减少，而PAI-1产生增多。
病生-12-17章练习题
第十二章缺血－再灌注损伤一、单选题1.pH反常是指（）A.缺血细胞乳酸生成增多造成pH降低B.缺血组织酸性产物清除减少，pH降低C.再灌注时迅速纠正缺血组织的酸中毒反而会加重细胞损伤D.因使用碱性药过量使缺血组织由酸中毒转变为碱中毒E.酸中毒和碱中毒交替出现2．最易发生缺血-再灌注损伤的器官是（）A．心B．肝C．肺D．肾E．胃肠道3．下述哪种物质不属于活性氧（）A.O2-。
B.H2O2C.OH·D.1O2E.L˙4．下述哪种物质不属于自由基（）A.O2-。
B.H2O2C.OH·D.LOO˙E.Cl˙5．膜脂质过氧化使（）A.膜不饱和脂肪酸减少B.饱和脂肪酸减少C.膜脂质之间交联减少D.膜流动性增加E.脂质与蛋白质的交联减少6.黄嘌呤脱氢酶主要存在于（）A.血管平滑肌细胞B.血管内皮细胞C.心肌细胞D.肝细胞E.白细胞7.黄嘌呤脱氢酶转变为黄嘌呤氧化酶需要（）A.Na+B.Ca2+C.Mg2+D.Fe2+E.K+8．O2-》与H2O2经Fenton反应生成（）A.1O2B.LOOC.OHD.H2OE.ONOO-。
9．呼吸爆发是指（）A．缺血-再灌注性肺损伤B．肺通气量代偿性增强C．中性粒细胞氧自由基生成大量增加D．线粒体呼吸链功能增加E．呼吸中枢兴奋性增高10．破坏核酸及染色体的主要自由基是（）A.O2-B.H2O2C.OH·D.1O2E.L00˙11. 再灌注时自由基引起蛋白质损伤的主要环节是（）A.抑制磷酸化B.氧化巯基C.抑制蛋白质合成D.增加蛋白质分解E.促进蛋白质糖基化12.自由基损伤细胞的早期表现是（）A.膜脂质过氧化B.蛋白质交联C.糖键氧化D.促进生物活性物质生成E.减少ATP生成13．再灌注时细胞内钙升高最主要是因为（）A．细胞膜通透性增高B．线粒体内钙释放C．肌浆网钙释放D．Na+/Ca2+ 交换蛋白反向转运增强E．Na＋/H＋交换增强14．再灌注时激活细胞Na＋/Ca2＋交换的主要因素是（） A．细胞内高Na＋B．细胞内高H+C．细胞脂质过氧化D．PKC活化E．细胞内高K+15.激活心肌Na+/ H+ 交换蛋白的主要刺激是（）A．细胞内高Ca2＋B．细胞内高Na＋C．细胞内高H+D．细胞内高Mg2+E．细胞内高K+16．a肾上腺素受体兴奋引起细胞内Ca2＋升高的途径是（）A.抑制肌浆网Ca2＋摄取B.促进Na＋/ Ca2＋交换C.促进Na＋/H＋交换D.增加肌浆网Ca2＋释放E.促进Na＋/K＋交换17．产生无复流现象的主要病理生理学基础是（）A.中性粒细胞激活B.钙超载C.血管内皮细胞肿胀D.ATP减少E.微循环血流缓慢18．最常见的再灌注性心律失常是（）A．室性心动过速B．窦性心动过速C．心房颤动D．房室传导阻滞E.室性期前收缩19．引起再灌注性心律失常发生的主要机制是（）A．高血钾B．自由基损伤传导系统C．ATP减少D．心肌动作电位时程不均一E．钾通道开放减少20．心肌顿抑的发生与下列哪项无关（）A．钙超载B．自由基增多C．ATP减少D．Ca2＋敏感性增高E．脂质过氧化21．心脏缺血-再灌注损伤时下列哪项变化不正确（）A．心肌舒缩功能障碍B．ATP减少C. 心律失常D．磷酸肌酸增多E．心肌超微结构损伤22．下列哪项再灌注措施不适当（）A.低压B.低温C.低pHD.低钙E.低镁23．下列哪项物质不具有清除自由基的功能（）A.VitAB.VitB2C.VitCD.VitEE.GSH24．二甲基亚砜可清除下列哪种自由基（）A．O2B.1O2C.OH·D.H2O2E.LO·二、问答题1．心肌缺血-再灌注时氧自由基生成增多的途径是什么？2．自由基对细胞有何损伤作用？3．造成细胞内钙超载的机制是什么？4．细胞钙超载可以从哪些方面引起再灌注损伤？5．中性粒细胞在缺血-再灌注损伤中的作用是什么？6．什么是心肌无复流现象？其可能的发生机制是什么？7．心脏缺血-再灌注后最易发生的心律失常类型是什么？请解释其可能的机制。
凝血考试题及答案
凝血考试题及答案一、选择题（每题2分，共10题）1. 凝血因子XIII的主要作用是：A. 加速凝血酶原转化为凝血酶B. 促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白C. 稳定纤维蛋白凝块D. 激活血小板答案：C2. 以下哪种维生素是凝血因子合成所必需的？A. 维生素AB. 维生素CC. 维生素KD. 维生素E答案：C3. 内源性凝血途径的启动因子是：A. 因子ⅦB. 因子ⅪC. 因子ⅫD. 因子Ⅹ答案：C4. 外源性凝血途径的启动因子是：A. 因子ⅦB. 因子ⅪC. 因子ⅫD. 因子Ⅲ答案：A5. 以下哪种酶是凝血酶的前体？A. 前激肽释放酶B. 前凝血酶C. 凝血酶原D. 纤维蛋白原答案：C6. 纤维蛋白溶解系统的主要抑制因子是：A. 抗凝血酶B. 蛋白CC. 组织型纤溶酶原激活物D. 纤溶酶原激活物抑制剂答案：D7. 以下哪种疾病是由于凝血因子缺乏引起的？A. 血友病B. 缺铁性贫血C. 血小板减少症D. 多囊肾答案：A8. 以下哪种药物可以作为抗凝剂？A. 阿司匹林B. 肝素C. 维生素KD. 肾上腺素答案：B9. 以下哪种情况会导致凝血时间延长？A. 血小板增多B. 凝血因子活性增强C. 抗凝血酶活性增强D. 纤维蛋白原水平升高答案：C10. 以下哪种疾病是由于纤维蛋白溶解过度引起的？A. 深静脉血栓B. 血友病C. 弥散性血管内凝血D. 纤维蛋白溶解症答案：D二、填空题（每题2分，共5题）1. 凝血因子Ⅷ是______因子的辅因子。
答案：因子Ⅸ2. 凝血因子Ⅴ是______因子的辅因子。
答案：凝血酶3. 凝血酶的主要作用是将______转化为______。
答案：纤维蛋白原/纤维蛋白4. 抗凝血酶的主要作用是抑制______。
答案：凝血酶5. 纤维蛋白溶解的主要产物是______。
答案：纤维蛋白降解产物三、简答题（每题5分，共2题）1. 简述外源性凝血途径的主要过程。
答案：外源性凝血途径主要过程包括：因子Ⅲ（组织因子）与因子Ⅶ结合形成复合物，激活因子Ⅹ，进而激活因子Ⅸ，形成因子Ⅸa-因子Ⅷ复合物，最终激活因子Ⅹ，形成凝血酶，将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成凝血块。
凝血与抗凝血题题
一、单择 题1. 在启动凝血过程中起主要作用的是()A. 血小板B.F 叽C.F >D.F 皿E.凝血酶 2. 正常时表达TF 的细胞是() A.血管外层的平滑肌细胞 B.血管内皮细胞 C.血液单核细胞 D.嗜中性粒细胞E.巨噬细胞3. 局部组织损伤后 TF 启动的凝血过程不能扩大的原因是由于血液中存在 ()4. TF-叽a 促进凝血酶原激活物的形成是因为激活了5. 血小板的激活剂不包括 ()6. 血小板释放反应中，致密颗粒可释放 ()E.凝血酶敏感蛋白7. 在抗凝系统中不属于丝氨酸蛋白酶抑制物的是8. 使AT-皿灭活凝血酶作用明显增强并在血管内皮细胞表达的是9. 肝素刺激血管内皮细胞释放的抗凝物质是10. 激活的蛋白C(APC)可水解()11. APC 阻碍凝血酶原激活物的形成是由于其灭活了 12. APC 的作用不包括()D.限制F X a 与血小板的结合13. 可使PK 分解为激肽释放酶的是14. 可通过外源性激活途径使纤溶酶原转变为纤溶酶的是15. 激活TAFI 所必需的高浓度凝血酶的产生主要依赖于16. 不受Vi t K 缺乏影响的凝血因子是 ()19. 使AT-皿消耗增多的情况是()第十——早凝血与抗凝血平衡紊乱A.PCB.AT-皿C.肝素D.TFPIE.PSB.F 区C.F XD.FE.F 刘A.ADPB.凝血酶C.TXA2D.PGI2E.肾上腺素A.5-HTB.纤维蛋白原C.TXA2D.纤维连结蛋白A.AT-皿B. a 2-APC.PCD.C1抑制物E.HC HA.PGI2B.NOC.ADP 酶D.APCE.HSA.TXA2B.NOC.TMD.TFPIE.PCA.F HB. F 皿C.F VD.F 叽E.F XA.F H aB.F V aC.F 叽 aD.FE.F 幻 aA.水解F V aB.水解F W aC.水解F H a E.灭活 PAI-1A.F W aB.F 区 aC.F X aD.F 幻 aE.F 刘 a A.激肽释放酶B.F 幻 aC.uPAD.凝血酶E.F 刘 aA.F 幻aB.F X aC.F E aD.F W aE.F 叽 aA.F HB.F XC.FD.F EE.F 皿17. 由于基因变异而产生 APC 抵抗的凝血因子是A.F HB.F 皿C.F IVD.F VE.F 叽18.全身性 shwartzman 反应促进DIC 发生的原因是 A.抗凝物质合成障碍 B.血液高凝状态 C.单核-吞噬细胞系统功能受损D.微循环障碍E.纤溶系统受抑制20. DIC 患者最初常表现为21. 导致 DIC 发生的关键环节是23. DIC 引起的贫血属于 （ ）D. 溶血性贫血24. DIC 最主要的病理生理学特征是25. 引起微血管病性溶血性贫血发生的主要因素是C. 小血管内血流淤滞D. 微血管内大量微血栓形成 26.关于D-二聚体的表述，哪一项是错误的 （）A. 在继发性纤溶亢进时，血中 D-二聚体增高B. 在原发性纤溶亢进时，血中FDP 增高，D-二聚体并不增高C. D- 二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白的产物D. D- 二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白原的产物E. D- 二聚体是 DIC 诊断的重要指标 27. DIC 时，血液凝固性表现为 （ ）A. 凝固性增高B. 凝固性降低C. 凝固性先增高后降低D. 凝固性先降低后增高E. 凝固性无明显变化28.大量使用肾上腺皮质激素容易诱发 DIC 是因为（）A. 组织凝血活酶大量入血 C. 增加溶酶体膜稳定性 E. 肝素的抗凝活性减弱二、问答题1.简述各种原因使血管内皮细胞损伤引起 DIC 的机制2 .简述严重感染导致 DIC 的机制。
中山大学病理生理学练习题——第十一章 DIC
第十一章凝血与抗凝血平衡紊乱一、选择题：1.DIC时血液凝固异常表现的一般规律是:A.血液凝固持续升高B.血液纤溶活性明显增强C.血液发生低凝后转为高凝D.血液先发生高凝后转为低凝E.血液高凝和低凝同时均衡发生2.单核吞噬细胞系统功能障碍容易诱发DIC的原因是：A.循环血液中促凝物质的生成增加B.循环血液中促凝物质的清除减少C.循环血液中凝血活酶生成增加D.循环血液中抗凝物质的清除过多E.体内大量血管内皮细胞受损3.血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）主要检测：A.纤维蛋白原含量B.纤维蛋白单体含量C.纤维蛋白原降解产物D.组织因子E.凝血酶活性4.DIC引起的贫血属于：A. 失血性贫血B. 中毒性贫血C. 溶血性贫血D. 再生障碍性贫血E. 缺铁性贫血5.下列哪项因素不是直接引起DIC出血的原因：A. 血小板大量消耗B. 凝血因子大量消耗C. FDP的作用D. 单核吞噬细胞系统功能下降E. 继发性纤溶亢进（1 ）在DIC 的原发病中，下列哪种疾病最为常见A. 胎盘早期剥离B. 羊水栓塞C. 肿瘤性疾病D. 严重创伤E. 感染性疾病（2 ）DIC 时血液凝固失常表现的一般规律是A. 血液凝固性持续升高B. 血液纤溶活性明显增加C. 血液先发生高凝后转为低凝D. 血液先发生低凝后转为高凝E. 血液高凝和低凝同时均衡发生（3 ）下列哪一项因素与产科意外时容易发生DIC 关系最密切A. 血液处于高凝状态B. 单核吞噬细胞系统功能低下C. 微循环血流淤滞D. 纤溶系统活性赠高E. 血中促凝物质含量增加（4 ）急性胰腺炎时诱发DIC 的机制与下列哪项有关A. 大量胰蛋白酶入血激活凝血酶原B. 大量胰脂肪酶入血激活凝血酶原C. 大量胰淀粉酶入血激活凝血酶原D. 大量组织凝血活酶入血E. 单核吞噬细胞系统功能障碍（5 ）单核吞噬细胞系统功能障碍时容易诱发DIC 的原因是A. 循环血液中促凝物质的生成增加B. 循环血液中促凝物质的清除减少C. 循环血液中凝血活酶生成增加D. 体内大量血管内皮细胞受损E. 循环血液中抗凝物质的清除过多（6 ）导致DIC 发生的关键环节是A. 凝血因子Ⅻ的激活B. 凝血因子Ⅲ大量入血C. 凝血酶大量生成D. 纤溶酶原激活物的生成E. 凝血因子Ⅴ的激活（7 ）连接在磷脂表面上的Ca 2 ＋、凝血因子Ⅹa 和Ⅴ形成的复合物具有下列哪种作用A. 激活激肽释放酶原B. 激活凝血酶原C. 激活凝血因子ⅢD. 激活凝血因子ⅧE. 使纤维蛋白原转变为纤维蛋白多聚体（8 ）急性DIC 过程中，各种凝血因子均可显著减少，其中减少最为突出的是A. 纤维蛋白原B. 凝血酶原C. Ca 2 ＋D. 凝血因子ⅩE. 凝血因子Ⅻ答案：1.E 2.C 3.A 4.A 5.B 6.C 7.B 8.A二、名词解释：1.Thrombomodulin2.DIC：三、问答题：1.试述播散性血管内凝血（DIC）引起出血的机制。
凝血和抗凝血平衡紊乱(1)李
肝功能严重障碍
蛋白C、AT-Ⅲ、纤溶酶原等 合成减少 凝血因子的灭活障碍
肝细胞坏死，释放TF
血液的高凝状态
孕妇3周始血小板，凝血因 子增多，抗凝物质降低 酸中毒时凝血因子酶活性升 高，血小板聚集性加强，肝 素抗凝活性减弱
微循环障碍
休克导致微循环障碍
巨大血管瘤时微血管血流缓
慢，出现涡流
促凝
• • •
凝血系统
Ⅻ Ⅻa Ⅻf
激肽释放酶原
激肽系统 激肽原
激肽释放酶 纤溶酶原活 化素原 纤溶酶原 纤溶系统 纤溶酶原 活化素 纤溶酶 C1 C3 FDP 激肽 补体系统 C1a C3a
纤维蛋白（原）
凝血、纤溶、补体和激肽系统之间的关系
循环 (血管内) 不凝
(正常)
(血管外)
凝固
止血
(异常)
低血容量时，肝肾抗凝和纤
溶功能受损
三、DIC的分期 (Stages of DIC)
高凝期 凝血 纤溶 系统 血液 凝固 性
激活， 凝血酶 微血栓形成
升高
消耗性低凝期
凝血系统激活的同 时纤溶系统也被激 活；
降低
继发性纤溶期
纤溶系统继发性激 活，FDP产生；
降低
血小板，Fg 血小板 ，Fg , 实验 凝血时间 凝血酶原时间延长 FDP，3P试验阳性 室检 血小板粘附性 凝血时间延长 凝血酶时间延长 查
典型病例
患者，女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。 妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结 膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿； 血压10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，脉搏95次/分、细速；尿 少。 实验室检查：Hb70g/L（110~150），RBC2.71012/L （3.5~5.0 12/L），外周血见裂体细胞；血小板85 109/L （100~300 109/L），纤维蛋白原1.78g/L（2~4g/L）；凝 血酶原时间20.9秒（12~14），鱼精蛋白副凝试验（3P试 验）阳性（阴性）。尿蛋白+++，RBC++。 4h后复查血小板75 109/L，纤维蛋白原1.6g/L。
病理生理学习题 凝血与抗凝血平衡紊乱 (1)
第14章弥散性血管内凝血一、A型题1．DIC时血液凝固功能异常表现为A．血液凝固性增高 D．血液凝固性先降低后增高 B．血液凝固性降低 E．血液凝固性增高和降低同时发生C．血液凝固性先增高后降低[答案] C[题解] 在DIC发病中，早期凝血过程被激活，血液处于高凝阶段，形成大量微血栓。
随着凝血过程的激活，凝血物质不断被消耗，同时继发性纤溶活性不断地增强，故在DIC晚期时血液又转为低凝状态，临床发生多器官明显出血。
2．弥散性血管内凝血的基本特征是A．凝血因子和血小板的激活 D．纤溶亢进B．凝血酶原的激活 E．凝血功能异常C．凝血因子和血小板的消耗[答案] E[题解] 弥散性血管内凝血的基本特征是凝血功能异常，包括凝血因子和血小板的激活和消耗，凝血酶原的激活，纤溶系统的亢进。
3．引起弥散性血管内凝血的最常见的疾病是A．败血症D．胰腺癌 B．宫内死胎 E．器官移植C．大面积烧伤[答案] A[题解] 引起弥散性血管内凝血的常见病有感染性疾病、肿瘤性疾病、妇产科疾病、创伤及手术。
其中感染性疾病居首位，约占所有原发病的1/3。
4．外源性凝血系统的触发是由于组织细胞损伤释放出的组织因子与下列哪一凝血因子结合而开始的？A．凝血因子Ⅹ D．凝血因子ⅧB．凝血因子Ⅸ E．凝血因子ⅦC．凝血因子Ⅺ[答案] E[题解] 外源性凝血系统是由于损伤组织细胞释放出组织因子并与凝血因子Ⅶ结合而开始的。
5．激活的凝血因子Ⅶa与组织因子（TF）复合物可激活A．凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅹ D．凝血因子Ⅺ和凝血因子ⅫB．凝血因子Ⅹ和凝血因子Ⅸ E．凝血因子Ⅸ和凝血因子Ⅺ C．凝血因子Ⅲ和凝血因子Ⅷ[答案] B[题解] Ⅶa-TF复合物既可激活Ⅹ因子（传统通路），也可激活Ⅸ因子（选择通路），从而启动凝血反应。
6．内皮细胞受损，启动内源性凝血途径是通过活化A．凝血酶原D．Ⅻ因子B．维蛋白原E．组织因子C．钙离子[答案] D[题解] 多种病因造成血管内皮细胞广泛受损，使内皮胶原暴露，因其表面带有负电荷，因此血流中的带正基团的因子Ⅻ与其结合，转变为有活性的因子Ⅻa，启动内源性凝血途径。
病理生理学习题凝血与抗凝血平衡紊乱
第九章 凝血与抗凝血平衡紊乱一、单项选择题（最佳选择题，每小题仅有一个正确答案）１畅最重要的生理性凝血启动因子是（ ）。
Ａ畅ＴＦ Ｂ畅ＦⅫ Ｃ畅ＦⅡ Ｄ畅ＦⅥ Ｅ畅ＦⅤ２畅在凝血瀑布反应过程中，共同凝血途径是指（ ）。
Ａ畅从ＦⅢ开始的途径 Ｂ畅从ＦⅫ开始的途径 Ｃ畅从ＦⅡ开始的途径Ｄ畅从ＦⅪ开始的途径 Ｅ畅从ＦⅩ开始的途径３畅凝血系统激活过程中最关键的酶是（ ）。
Ａ畅纤溶酶 Ｂ畅激活激肽释放酶 Ｃ畅凝血酶Ｄ畅胰蛋白酶 Ｅ畅凝血酶原４畅连接在磷脂表面上的Ｃａ２＋、ＦⅩａ和ＦⅤ构成的复合物具有下列哪种作用？（ ）Ａ畅激活激肽释放酶原 Ｂ畅激活凝血酶原 Ｃ畅激活ＴＦＤ畅激活ＦⅧ Ｅ畅使纤维蛋白原转变为纤维蛋白多聚体５畅下列哪种物质不属于纤维蛋白溶解系统？（ ）Ａ畅纤溶酶原 Ｂ畅纤溶酶 Ｃ畅尿激酶 Ｄ畅纤溶抑制物 Ｅ畅ＦＤＰ６畅关于ＴＦ的表述，哪一项是正确的？（ ）Ａ畅正常血浆含有酶原形式的ＴＦ Ｂ畅它是一种跨膜脂蛋白Ｃ畅人体各种细胞均可恒定地表达ＴＦ Ｄ畅ＶＥＣ损伤时，ＴＦ表达／释放减少Ｅ畅ＶＥＣ损伤时，ＴＦ表达／释放增多７畅组织因子途径抑制物（ＴＦＰＩ）主要作用于（ ）。
Ａ畅ＦⅡａ、ＦⅦａ Ｂ畅ＦⅦａ、ＦⅨａ Ｃ畅ＦⅦａ、ＦⅩａＤ畅ＦⅧａ、ＦⅩａ Ｅ畅ＦⅦａ、ＦⅪａ和血小板８畅下述哪项功能障碍不可能是ＤＩＣ引起的？（ ）Ａ畅急性肾衰竭 Ｂ畅急性呼吸衰竭 Ｃ畅心源性休克Ｄ畅席汉综合征 Ｅ畅再生障碍性贫血９畅血小板的致密颗粒在释放反应中释放（ ）。
Ａ畅ＡＤＰ和５－羟色胺 Ｂ畅纤维蛋白原 Ｃ畅纤维连接蛋白Ｄ畅凝血酶敏感蛋白 Ｅ畅ＴＦ１０畅血友病Ａ的病因是（ ）。
Ａ畅ＦⅨ缺乏 Ｂ畅ＦＸ缺乏 Ｃ畅ＦⅧ缺乏 Ｄ畅ＦＶ缺乏 Ｅ畅ＴＦ缺乏１１畅血友病Ｂ的病因是（ ）。
Ａ畅ＦⅨ缺乏 Ｂ畅ＦⅩ缺乏 Ｃ畅ＦⅧ缺乏 Ｄ畅ＦⅤ缺乏 Ｅ畅ＦⅦ缺乏１２畅激活的蛋白Ｃ（ＡＰＣ）抵抗发生于（ ）。
Ａ畅FⅤ基因突变 Ｂ畅FⅩ基因突变 Ｃ畅FⅧ基因突变Ｄ畅F Ⅸ基因突变 Ｅ畅F Ⅻ基因突变１３畅激活的蛋白Ｃ（ＡＰＣ）对血液凝固调控的主要作用是通过（ ）。
病理生理学习题凝血与抗凝血平衡紊乱
第九章 凝血与抗凝血平衡紊乱一、单项选择题（最佳选择题，每小题仅有一个正确答案）１畅最重要的生理性凝血启动因子是（ ）。
Ａ畅ＴＦ Ｂ畅ＦⅫ Ｃ畅ＦⅡ Ｄ畅ＦⅥ Ｅ畅ＦⅤ２畅在凝血瀑布反应过程中，共同凝血途径是指（ ）。
Ａ畅从ＦⅢ开始的途径 Ｂ畅从ＦⅫ开始的途径 Ｃ畅从ＦⅡ开始的途径Ｄ畅从ＦⅪ开始的途径 Ｅ畅从ＦⅩ开始的途径３畅凝血系统激活过程中最关键的酶是（ ）。
Ａ畅纤溶酶 Ｂ畅激活激肽释放酶 Ｃ畅凝血酶Ｄ畅胰蛋白酶 Ｅ畅凝血酶原４畅连接在磷脂表面上的Ｃａ２＋、ＦⅩａ和ＦⅤ构成的复合物具有下列哪种作用？（ ）Ａ畅激活激肽释放酶原 Ｂ畅激活凝血酶原 Ｃ畅激活ＴＦＤ畅激活ＦⅧ Ｅ畅使纤维蛋白原转变为纤维蛋白多聚体５畅下列哪种物质不属于纤维蛋白溶解系统？（ ）Ａ畅纤溶酶原 Ｂ畅纤溶酶 Ｃ畅尿激酶 Ｄ畅纤溶抑制物 Ｅ畅ＦＤＰ６畅关于ＴＦ的表述，哪一项是正确的？（ ）Ａ畅正常血浆含有酶原形式的ＴＦ Ｂ畅它是一种跨膜脂蛋白Ｃ畅人体各种细胞均可恒定地表达ＴＦ Ｄ畅ＶＥＣ损伤时，ＴＦ表达／释放减少Ｅ畅ＶＥＣ损伤时，ＴＦ表达／释放增多７畅组织因子途径抑制物（ＴＦＰＩ）主要作用于（ ）。
Ａ畅ＦⅡａ、ＦⅦａ Ｂ畅ＦⅦａ、ＦⅨａ Ｃ畅ＦⅦａ、ＦⅩａＤ畅ＦⅧａ、ＦⅩａ Ｅ畅ＦⅦａ、ＦⅪａ和血小板８畅下述哪项功能障碍不可能是ＤＩＣ引起的？（ ）Ａ畅急性肾衰竭 Ｂ畅急性呼吸衰竭 Ｃ畅心源性休克Ｄ畅席汉综合征 Ｅ畅再生障碍性贫血９畅血小板的致密颗粒在释放反应中释放（ ）。
Ａ畅ＡＤＰ和５－羟色胺 Ｂ畅纤维蛋白原 Ｃ畅纤维连接蛋白Ｄ畅凝血酶敏感蛋白 Ｅ畅ＴＦ１０畅血友病Ａ的病因是（ ）。
Ａ畅ＦⅨ缺乏 Ｂ畅ＦＸ缺乏 Ｃ畅ＦⅧ缺乏 Ｄ畅ＦＶ缺乏 Ｅ畅ＴＦ缺乏１１畅血友病Ｂ的病因是（ ）。
Ａ畅ＦⅨ缺乏 Ｂ畅ＦⅩ缺乏 Ｃ畅ＦⅧ缺乏 Ｄ畅ＦⅤ缺乏 Ｅ畅ＦⅦ缺乏１２畅激活的蛋白Ｃ（ＡＰＣ）抵抗发生于（ ）。
Ａ畅FⅤ基因突变 Ｂ畅FⅩ基因突变 Ｃ畅FⅧ基因突变Ｄ畅F Ⅸ基因突变 Ｅ畅F Ⅻ基因突变１３畅激活的蛋白Ｃ（ＡＰＣ）对血液凝固调控的主要作用是通过（ ）。
生理学 血液凝固和抗凝习题和参考答案
生理学血液凝固和抗凝习题和参考答案（一）血液凝固的基本步骤血液凝固是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程，其本质为血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白。
纤维蛋白交织成网，把血细胞及血液的液体成分网罗在内，从而形成血凝块。
血液凝固是一系列复杂的酶促反应过程，需要多种凝血因子参与。
血液凝固是凝血因子按一定顺序激活，最终使纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程，可分为凝血酶原酶复合物的形成；凝血酶形成；纤维蛋白形成三个基本步骤，即：第一步凝血酶原酶复合物（形成）↓第二步凝血酶原→凝血酶↓第三步纤维蛋白原→纤维蛋白1.凝血酶原酶复合物的形成：凝血酶原酶复合物为Ⅹa、V、Ca2+和PF3（血小板第3 因子，为血小板膜上的磷脂）复合物，它的形成首先需要因子Ⅹ的激活。
根据凝血酶原酶复合物形成始动途径和参与因子的不同，可将凝血分为内源性凝血和外源性凝血两条途径。
（1）内源性凝血途径：由因子Ⅻ活化而启动。
当血管受损，内膜下胶原暴露时，可激活Ⅻ为Ⅻa，进而激活Ⅺ为Ⅵa。
Ⅵa 在Ca2+存在时激活Ⅸa，Ⅸa 再与激活的Ⅷa、PF3、Ca2+形成复合物进一步激活Ⅹ。
上述过程参与凝血的因子均存在于血管内的血浆中。
故取名为内源性凝血途径。
由于因子Ⅷa 的存在，可使Ⅸa 激活X 的速度加快20 万倍，故因子Ⅷ缺乏使内源性凝血途径障碍，轻微的损伤可致出血不止，临床上称甲（A）型血友病。
（2）外源性凝血途径：由损伤组织暴露的因子Ⅲ与血液接触而启动。
当组织损伤血管破裂时，暴露的因子Ⅲ与血浆中的Ca2+、Ⅶ共同形成复合物进而激活因子Ⅹ。
因启动该过程的因子Ⅲ来自血管外的组织，故称为外源性凝血途径。
2.凝血酶形成：在凝血酶原酶复合物的作用下，血浆中无活性的因子Ⅱ（凝血酶原）被激活为有活性的因子Ⅱa（凝血酶）。
3.纤维蛋白的形成：在凝血酶的作用下，溶于血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体；同时，凝血酶激活Ⅻ为Ⅻa，使纤维蛋白单体相互连接形成不溶于水的纤维蛋白多聚体，并彼此交织成网，将血细胞网罗在内，形成血凝块，完成血凝过程。
【免费下载】病理生理学凝第十二章血与抗凝血平衡紊乱
09年级病理生理第十二章凝血与抗凝血平衡紊乱(DIC)一、单项选择题1、正常血液中通常没有下列哪一种凝血因子？A．XIII B．IIIC．II D．XII E．V2、DIC最主要的病理特征是A．凝血功能失常 B．纤溶过程亢进C．大量微血栓形成 D．凝血物质大量消耗 E．大量溶血3、急性DIC时血液凝固障碍表现为A.先低凝后转为高凝 B．高凝和低凝同时发生C．先高凝后转为低凝 D．血液凝固性增高 E．纤溶活性增高4、下列哪项是DIC的诱因A．细菌感染 B．恶性肿瘤转移C．羊水栓塞 D．单核吞噬细胞系统功能抑制E．白血病5、严重创伤引起DIC的主要机理A．凝血因子XII被激活 B．内皮细胞受损C．红细胞受损 D．血小板受损 E．凝血因子III大量入血6、异型输血发生DIC的主要机制是A．组织因子释放 B．内皮细胞受损C．红细胞大量破坏 D．血小板受损 E．促凝物质大量入血7、引起DIC的原因是A．血管内皮细胞受损 B．血液高凝状态C．微循环障碍 D．单核吞噬细胞系统功能抑制E．肝功能严重障碍8、下列哪项不是DIC的临床表现A．溶血性贫血 B．出血C．组织中毒性缺氧 D．急性呼吸窘迫综合征E．肾功能严重障碍9、DIC产生的贫血属于A．失血性贫血 B．出血性贫血C．小细胞性贫血 D．溶血性贫血 E．缺铁性贫血10、下列哪项不是DIC引起休克的机制A．回心血量减少 B．出血C．心功能障碍 D．激肽系统激活 E．儿茶酚胺增多 11、红细胞破坏可释放下述何物并引起DICA．组织因子 B．凝血酶C．纤溶酶 D．激肽释放酶 E．膜磷脂12、裂体细胞是A．红细胞碎片 B．白细胞碎片C．血小板碎片 D．内皮细胞碎片 E．肌细胞碎片。
DIC
第十二章凝血与抗凝血平衡紊乱一、单项选择题1、正常血液中通常没有下列哪一种凝血因子？A．XIII B．IIIC．II D．XIIE．V2、DIC最主要的病理生理特征是A．凝血功能失常 B．纤溶过程亢进C．大量微血栓形成 D．凝血物质大量消耗E．大量溶血3、急性DIC时血液凝固障碍表现为A.先低凝后转为高凝 B．高凝和低凝同时发生C．先高凝后转为低凝 D．血液凝固性增高E．纤溶活性增高4、下列哪项是DIC的诱因A．细菌感染 B．恶性肿瘤转移C．羊水拴塞 D．单核吞噬细胞系统功能抑制E．白血病5、严重创伤引起DIC的主要机理A．凝血因子XII被激活 B．内皮细胞受损C．红细胞受损 D．血小板受损E．凝血因子III大量入血6、异型输血发生DIC的主要机制是A．组织因子释放 B．内皮细胞受损C．红细胞大量破坏 D．血小板受损E．促凝物质大量入血7、引起DIC的原因是A．血管内皮细胞受损 B．血液高凝状态C．微循环障碍 D．单核吞噬细胞系统功能抑制E．肝功能严重障碍8、下列哪项不是DIC的临床表现A．溶血性贫血 B．出血C．组织性缺氧 D．急性呼吸窘迫综合征E．肾功能严重障碍9、DIC产生的贫血属于A．失血性贫血 B．出血性贫血C．小细胞性贫血 D．溶血性贫血E．缺铁性贫血10、下列哪项不是DIC引起休克的机制A．回心血量减少 B．出血C．心功能障碍 D．激肽系统激活E．儿茶酚胺增多11、红细胞破坏可释放下述何物并引起DICA．组织因子 B．凝血酶C．纤溶酶 D．激肽释放酶E．磷脂蛋白12、裂体细胞是A．红细胞碎片 B．白细胞碎片C．血小板碎片 D．内皮细胞碎片E．肌细胞碎片13、凝血因子和血小板生成大于消耗的情况见于A．代偿型DIC B．失代偿型DICC．过度代偿型DIC D．急性DICE．慢性DIC14、急性DIC过程中下列哪种凝血因子减少最为突出A．纤维蛋白原 B．凝血酶C．凝血因子III D．凝血因子XE．凝血因子XII15、急性胰腺炎时引起DIC的机制可能与下列哪项有关？A．血管内皮细胞广泛损伤 B．大量胰蛋白酶入血激活凝血酶原C．大量凝血因子III入血 D．发热和中性粒细胞破坏E．单核细胞功能障碍二、多项选择题1、DIC的分期A.高凝期B.消耗性低凝期C.继发性纤溶亢进期D.急性期E.慢性期2、DIC的主要临床表现A．出血 B．休克C．器官功能障碍 D．贫血E．缺氧3、急性DIC引起休克的原因A．回心血量减少 B．出血C．心功能障碍 D．补体、激肽系统激活E．微血栓阻塞微循环通道4、DIC引起出血的主要原因是A．凝血物质减少 B．纤溶系统激活C．微血管壁通透性增加 D．红细胞破坏E．FDP的抗凝作用5、引起DIC的原因有A．血管内皮细胞受损 B．休克C．肝功能障碍 D．组织受损E．红细胞大量破坏６、影响DIC发生发展的因素有A．单核-吞噬细胞系统功能受损 B．微循环障碍C．肝功能障碍 D．血液凝固的调控失调E．血液高凝状态三、名词解释1、DIC2、FDP3、微血管病性溶血性贫血4、裂体细胞5、接触激活四、填空题1、典型的DIC分为、、三期。
病理生理学第十一章 凝血与抗凝血平衡紊乱
第十一章凝血与抗凝血平衡紊乱一、选择题1.DIC最主要的病理特征是：A.凝血物质大量消耗B.纤溶亢进C.凝血功能障碍D.大量微血栓形成E.溶血性贫血2.在DIC发生明显出血时,下列哪项错误：A.体内凝血物质减少B.FDP没有形成C.激肽系统被激活D.血小板聚集功能下降E.纤溶系统被激活3.关于组织因子（TF）的表述，哪项不正确:A. TF是一种跨膜糖蛋白B. 血管内皮细胞恒定表达TFC．TF可通过Ca2+与Ⅶ形成复合物D. TF-Ⅶa复合物可激活因子ⅩE. TF-Ⅶa复合物也可激活因子Ⅸ4.组织因子途径抑制物（TFPI）主要作用于：A. 凝血因子Ⅱa，ⅦaB. 凝血因子Ⅶa，ⅨaC. 凝血因子Ⅶa，ⅩaD. 凝血因子Ⅷa，ⅩaE. 凝血因子Ⅶa ，Ⅸa和血小板5.下列哪项不是血小板的激活剂A. 胶原B. TXA2C. 凝血酶D. 肾上腺素E. 蛋白C6.严重创伤引起DIC的主要原因是:A.大量红细胞和血小板受损B.组织因子大量入血C.凝血因子Ⅻ被激活D.凝血因子X被激活E.直接激活凝血酶7.关于GPⅡb/Ⅲa的表述，下列哪项错误A.是位于血小板膜上的糖蛋白B.活化后成为血小板膜上的纤维蛋白受体C. GPⅡb/Ⅲa不可表示为aⅡbβD. 是粘附分子整合素家族中的成员E. 在止血和血栓形成过程中有重要作用8.关于遗传性血浆凝血因子缺乏，下列哪项错误A. Ⅷ因子缺乏可引起血友病AB. Ⅺ因子缺乏可引起血友病BC. vWF缺乏可引起血管性假血友病D. 血友病A为X连锁隐性遗传病E. 血友病患者凝血障碍有出血倾向9.微血管病性溶血性贫血的发病机制主要与下列哪项因素有关?A.微血管内皮细胞大量受损B.纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网C.血小板的损伤D.小血管内血流淤滞E.白细胞的破坏作用10.DIC时产生的贫血属于:A.再生障碍性贫血B.失血性贫血C.中毒性贫血D.微血管病性溶血性贫血E.缺铁性贫血11. DIC凝血功能异常表现为A、血液凝固性增强B、血液凝固性降低C、血液凝固性先增强后降低D、血液凝固性先降低后增强E、主要是纤溶活性的改变12. 纤维蛋白被纤溶酶水解后生成:A.PAFB.纤维蛋白单体C.PFD.FDPE.MDF13. 代偿性DIC主要表现为：A.凝血物质生成超过消耗B.凝血物质消耗超过生成C.凝血物质生成与消耗相平衡D.凝血与纤溶程度相平衡E.凝血系统与激肽系统功能相平衡14.下列哪项指标可检查继发性纤溶亢进A.凝血时间测定B.凝血酶时间测定C.凝血酶原时间测定D.D-二聚体检查E.血浆鱼精蛋白副凝试验15. 红细胞大量破坏时释出红细胞膜磷脂在DIC中的作用是A.局限凝血因子，导致大量凝血酶生成B.激活凝血Ⅻ因子C.促进凝血Ⅲ因子释放D.激活纤溶酶原E.促进FDP的大量生成二、名词解释1．弥散性血管内凝血（DIC）2．FDP3．微血管病性溶血性贫血三、问答题1．试说明休克与DIC之间的相互关系。
凝血与抗凝血平衡紊乱练习题
第十一章凝血与抗凝血平衡紊乱一、选择题A型题1．在启动凝血过程中起主要作用的是A．血小板 B. FⅦ C. FⅫ D. FⅢ E. 凝血酶2．正常时表达TF的细胞是A．血管外层的平滑肌细胞 B. 血管内皮细胞 C. 血液单核细胞D．嗜中性粒细胞 E. 巨噬细胞3．局部组织损伤后TF启动的凝血过程不能扩大的原因是由于血液中存在A．PC B. AT-Ⅲ C. 肝素 D. TFPI E. PS4．TF-Ⅶa促进凝血酶原激活物的形成是因为激活了A．FⅧ B. FⅨ C. FⅩ D. FⅪ E. FⅫ5．血小板的激活剂不包括A．ADP B. 凝血酶 C. TXA2 D. PGI2 E. 肾上腺素6．血小板释放反应中，致密颗粒可释放A．5-HT B. 纤维蛋白原 C. TXA2D. 纤维连结蛋白E. 凝血酶敏感蛋白7．在抗凝系统中不属于丝氨酸蛋白酶抑制物的是A．AT-Ⅲ B. α2-AP C. PC D. C1抑制物 E. HCⅡ8．使AT-Ⅲ灭活凝血酶作用明显增强并在血管内皮细胞表达的是A．PGI2 B. NO C. ADP酶 D. APC E. HS 9．肝素刺激血管内皮细胞释放的抗凝物质是A．TXA2 B. NO C. TM D. TFPI E. PC10. 激活的蛋白C(APC)可水解A．FⅡ B. FⅢ C. FⅤ D. FⅦ E. FⅩ11. APC阻碍凝血酶原激活物的形成是由于其灭活了A. FⅡaB. FⅤaC. FⅦaD. FⅨaE. FⅪa12.APC的作用不包括A. 水解FⅤaB. 水解FⅧaC. 水解FⅡaD. 限制FⅩa与血小板的结合E．灭活PAI-113.可使PK分解为激肽释放酶的是A. FⅧaB. FⅨaC. FⅩaD. FⅪaE. FⅫa14.可通过外源性激活途径使纤溶酶原转变为纤溶酶的是A. 激肽释放酶B. FⅪaC. uPAD. 凝血酶E. FⅫa15.激活TAFI所必需的高浓度凝血酶的产生主要依赖于A. FⅪaB. FⅩaC. FⅨaD. FⅧaE. FⅦa16.不受V i t K缺乏影响的凝血因子是A. FⅡB. FⅩC. FⅦD. FⅨE. FⅢ17.由于基因变异而产生APC抵抗的凝血因子是A. FⅡB. FⅢC. FⅣD. FⅤE. FⅦ18. 全身性shwartzman反应促进DIC发生的原因是A.抗凝物质合成障碍B.血液高凝状态C.单核-吞噬细胞系统功能受损D．微循环障碍 E.纤溶系统受抑制19. 使AT-Ⅲ消耗增多的情况是A. 肝功能严重障碍B. 口服避孕药C. DICD.肾病综合征E. A T-Ⅲ缺乏、异常症20. DIC 患者最初常表现为A. 少尿B. 出血C. 呼吸困难D. 贫血E. 嗜睡21. 导致DIC发生的关键环节是A. FⅫ的激活B.FⅢ的大量入血C. 凝血酶大量生成D. 纤溶酶原激活物的生成E. FⅤ的激活22. 急性DIC过程中，各种凝血因子均可减少，其中减少量最为突出的是：A. 纤维蛋白原B. 凝血酶原C. Ca2+D. FⅩE. FⅫ23. DIC引起的贫血属于A.再生障碍性贫血B. 失血性贫血C. 中毒性贫血D. 溶血性贫血E. 缺铁性贫血24. DIC最主要的病理生理学特征是A. 大量微血栓形成B. 凝血功能失常C. 纤溶过程亢进D. 凝血物质大量被消耗E. 溶血性贫血25. 引起微血管病性溶血性贫血发生的主要因素是A.微血管内皮细胞大量受损B.纤维蛋白丝在微血管内形成细网C. 小血管内血流淤滞D. 微血管内大量微血栓形成E. 小血管强烈收缩26. 关于D-二聚体的表述，哪一项是错误的A.在继发性纤溶亢进时，血中D-二聚体增高B.在原发性纤溶亢进时，血中FDP增高，D-二聚体并不增高C.D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白的产物D.D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白原的产物E.D-二聚体是DIC诊断的重要指标27. DIC时，血液凝固性表现为A.凝固性增高B. 凝固性降低C. 凝固性先增高后降低D. 凝固性先降低后增高E. 凝固性无明显变化28. 大量使用肾上腺皮质激素容易诱发DIC是因为A.组织凝血活酶大量入血B. 血管内皮细胞广泛受损B.增加溶酶体膜稳定性 D. 单核-吞噬细胞系统功能抑制E.肝素的抗凝活性减弱29. TF-Ⅶa复合物经传统通路可激活A. FⅤB. FⅩC. FⅢD. FⅪE. FⅨ30. F-Ⅶa复合物经选择通路可激活：A. FⅤB. FⅩC. FⅢD. FⅪE. FⅨB型题A. FⅦB. FⅧC. FⅨD. FⅩE. FⅪ1. 血友病A缺乏的凝血因子是2.血友病B缺乏的凝血因子是3.血友病C缺乏的凝血因子是A. 活化的蛋白CB. 纤维连结蛋白C. 抗磷脂抗体D. α2-巨球蛋白E. 蛋白S4. 可抑制蛋白C活化的是5. 可作为APC的辅酶起作用的是6. 可水解FⅤa 、FⅧa 的是A. 醛固酮增多症B. Addison病C. 华-佛综合征D. Cushing综合征E. 席汉综合征7. DIC累及肾上腺时可发生8. DIC累及垂体时可发生A. I a型AT-Ⅲ缺乏、异常症B. I b 型AT-Ⅲ缺乏、异常症C. II a型AT-Ⅲ缺乏、异常症D. II b 型AT-Ⅲ缺乏、异常症E. II c型AT-Ⅲ缺乏、异常症9. AT-Ⅲ的生物活性、数量均减少，但与肝素结合部位无异常者为10. AT-Ⅲ的数量正常、活性部位异常，但与肝素结合部位无异常者为11. AT-Ⅲ的数量正常、活性部位异常，与肝素结合部位异常者为12. AT-Ⅲ生物活性、数量均减少，且与肝素结合部位异常者为X型题1. 活性受TFPI抑制的凝血因子有A.FⅦaB. FⅧaC.F FⅨaD.FⅩa2.体内存在的抑制纤溶系统活性的物质有A.PAI-1B. α2抗纤溶酶C.α2-巨球蛋白D. TAFI3. 可引起纤溶功能亢进的情况有A. AT-Ⅲ缺乏症B. 异常纤溶酶原血症C. 肝癌D. DIC4.血管内皮细胞可产生A. TFB. TAFIC. PAI-1D. TFPI5.妊娠三周开始，孕妇血液中增多的物质有A.PAIB. A T-ⅢC. t-PAD. 血小板6.纤维蛋白（原）降解产物中，具有抗凝血酶作用的片段是A.D片段B. E片段C. Y片段D. X片段7.引起急性DIC常见的原因有A.恶性肿瘤B. 严重创伤C. 严重感染D. 异型输血8.在DIC发病过程中容易发生功能衰竭的脏器有：A. 心脏B. 肾脏C. 肝脏D. 肺脏二、名词解释1.resistance to activated protein C2.protein C3.protein S4.Thrombomodulin5.tissue factor pathway inhibitor6.thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor7.diffuse intravascular coagulation8.D-dimer9.plasma protamin paracoagulation test10.schistocyte11.microangiopathic hemolytic anemia三、填空题1. 正常时，血管外层的、、、和等细胞可恒定表达TF。
11.凝血与抗凝血平衡紊乱
发生机制 凝血系统激活 →凝血酶↑→微 血栓 凝血因子和血 小板因消耗而 减少伴有继发 纤溶 纤溶系统激活， 产生大量纤溶 酶；纤维蛋白 （原）降解产 物形成
主要表现
实验室检查 凝血时间↓ 血小板粘附性↑
高凝期
血液处于高凝状态
消耗性低 凝期
血液处于低凝状态 有出血表现
血小板计数↓
凝血时间↑
继发性纤 溶亢进期
表9-2 DIC的常见诱因 作用机制 处理及清除活化凝血因子的能力降低。
二、 DIC的发生机制
（一）DIC的起始：启动内、外源性凝血途经 1、组织损伤：释放TF。 2、VEC损伤：(＋) 内、外源性凝血途经。 3、血细胞损伤
(1) RBC的损伤：溶血、自身免疫病→RBC
大量破坏→释放ADP。
（2）WBC的大量破坏：LPS, IL-1。
正常的纤溶过程
激活物：t-PA, u-PA, FⅫf, FXIa, FIIa
纤溶酶原
纤溶酶
抑制物
Fbg
FDP
Fbn
FDP的作用：
A、抑制凝血酶。 B、抑制血小板聚集。 C、与纤维蛋白单体形成可溶性复 合物(3P)。
凝血与抗凝血平衡的调节
（一） VEC的调节（双重作用） 1、 VEC的促凝作用：吸附凝血物质和分 泌粘附分子。 2、VEC的抗凝作用：物理屏障、抑制pt 活化&聚集、吸附抗凝物质。 3、VEC对纤溶的作用: 促纤溶(t-PA)，抑 纤溶(PAI)。 4、VEC对血管的作用：舒张血管（PGI）
D-二聚体：纤溶酶分解纤维蛋白的产物。
原理：只有当纤维蛋白原首先被凝血酶分
解产生纤维蛋白多聚体，然后纤溶 酶分解纤维蛋白多聚体，最后生成 D-二聚体。
意义：继发性纤溶亢进的重要指标。
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第十一章凝血与抗凝血平衡紊乱一、选择题A型题1．在启动凝血过程中起主要作用的是A．血小板 B. FⅦ C. FⅫ D. FⅢ E. 凝血酶2．正常时表达TF的细胞是A．血管外层的平滑肌细胞 B. 血管皮细胞 C. 血液单核细胞D．嗜中性粒细胞 E. 巨噬细胞3．局部组织损伤后TF启动的凝血过程不能扩大的原因是由于血液中存在A．PC B. AT-Ⅲ C. 肝素 D. TFPI E. PS4．TF-Ⅶa促进凝血酶原激活物的形成是因为激活了A．FⅧ B. FⅨ C. FⅩ D. FⅪ E. FⅫ5．血小板的激活剂不包括A．ADP B. 凝血酶 C. TXA2 D. PGI2 E. 肾上腺素6．血小板释放反应中，致密颗粒可释放A．5-HT B. 纤维蛋白原 C. TXA2D. 纤维连结蛋白E. 凝血酶敏感蛋白7．在抗凝系统中不属于丝氨酸蛋白酶抑制物的是A．AT-Ⅲ B. α2-AP C. PC D. C1抑制物 E. HCⅡ8．使AT-Ⅲ灭活凝血酶作用明显增强并在血管皮细胞表达的是A．PGI2 B. NO C. ADP酶 D. APC E. HS 9．肝素刺激血管皮细胞释放的抗凝物质是A．TXA2 B. NO C. TM D. TFPI E. PC10. 激活的蛋白C(APC)可水解A．FⅡ B. FⅢ C. FⅤ D. FⅦ E. FⅩ11. APC阻碍凝血酶原激活物的形成是由于其灭活了A. FⅡaB. FⅤaC. FⅦaD. FⅨaE. FⅪa12.APC的作用不包括A. 水解FⅤaB. 水解FⅧaC. 水解FⅡaD. 限制FⅩa与血小板的结合E．灭活PAI-113.可使PK分解为激肽释放酶的是A. FⅧaB. FⅨaC. FⅩaD. FⅪaE. FⅫa14.可通过外源性激活途径使纤溶酶原转变为纤溶酶的是A. 激肽释放酶B. FⅪaC. uPAD. 凝血酶E. FⅫa15.激活TAFI所必需的高浓度凝血酶的产生主要依赖于A. FⅪaB. FⅩaC. FⅨaD. FⅧaE. FⅦa16.不受V i t K缺乏影响的凝血因子是A. FⅡB. FⅩC. FⅦD. FⅨE. FⅢ17.由于基因变异而产生APC抵抗的凝血因子是A. FⅡB. FⅢC. FⅣD. FⅤE. FⅦ18. 全身性shwartzman反应促进DIC发生的原因是A.抗凝物质合成障碍B.血液高凝状态C.单核-吞噬细胞系统功能受损D．微循环障碍 E.纤溶系统受抑制19. 使AT-Ⅲ消耗增多的情况是A. 肝功能严重障碍B. 口服避孕药C. DICD.肾病综合征E. A T-Ⅲ缺乏、异常症20. DIC 患者最初常表现为A. 少尿B. 出血C. 呼吸困难D. 贫血E. 嗜睡21. 导致DIC发生的关键环节是A. FⅫ的激活B.FⅢ的大量入血C. 凝血酶大量生成D. 纤溶酶原激活物的生成E. FⅤ的激活22. 急性DIC过程中，各种凝血因子均可减少，其中减少量最为突出的是：A. 纤维蛋白原B. 凝血酶原C. Ca2+D. FⅩE. FⅫ23. DIC引起的贫血属于A.再生障碍性贫血B. 失血性贫血C. 中毒性贫血D. 溶血性贫血E. 缺铁性贫血24. DIC最主要的病理生理学特征是A. 大量微血栓形成B. 凝血功能失常C. 纤溶过程亢进D. 凝血物质大量被消耗E. 溶血性贫血25. 引起微血管病性溶血性贫血发生的主要因素是A.微血管皮细胞大量受损B.纤维蛋白丝在微血管形成细网C. 小血管血流淤滞D. 微血管大量微血栓形成E. 小血管强烈收缩26. 关于D-二聚体的表述，哪一项是错误的A.在继发性纤溶亢进时，血中D-二聚体增高B.在原发性纤溶亢进时，血中FDP增高，D-二聚体并不增高C.D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白的产物D.D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白原的产物E.D-二聚体是DIC诊断的重要指标27. DIC时，血液凝固性表现为A.凝固性增高B. 凝固性降低C. 凝固性先增高后降低D. 凝固性先降低后增高E. 凝固性无明显变化28. 大量使用肾上腺皮质激素容易诱发DIC是因为A.组织凝血活酶大量入血B. 血管皮细胞广泛受损B.增加溶酶体膜稳定性 D. 单核-吞噬细胞系统功能抑制E.肝素的抗凝活性减弱29. TF-Ⅶa复合物经传统通路可激活A. FⅤB. FⅩC. FⅢD. FⅪE. FⅨ30. F-Ⅶa复合物经选择通路可激活：A. FⅤB. FⅩC. FⅢD. FⅪE. FⅨB型题A. FⅦB. FⅧC. FⅨD. FⅩE. FⅪ1. 血友病A缺乏的凝血因子是2.血友病B缺乏的凝血因子是3.血友病C缺乏的凝血因子是A. 活化的蛋白CB. 纤维连结蛋白C. 抗磷脂抗体D. α2-巨球蛋白E. 蛋白S4. 可抑制蛋白C活化的是5. 可作为APC的辅酶起作用的是6. 可水解FⅤa 、FⅧa 的是A. 醛固酮增多症B. Addison病C. 华-佛综合征D. Cushing综合征E. 席汉综合征7. DIC累及肾上腺时可发生8. DIC累及垂体时可发生A. I a型AT-Ⅲ缺乏、异常症B. I b 型AT-Ⅲ缺乏、异常症C. II a型AT-Ⅲ缺乏、异常症D. II b 型AT-Ⅲ缺乏、异常症E. II c型AT-Ⅲ缺乏、异常症9. AT-Ⅲ的生物活性、数量均减少，但与肝素结合部位无异常者为10. AT-Ⅲ的数量正常、活性部位异常，但与肝素结合部位无异常者为11. AT-Ⅲ的数量正常、活性部位异常，与肝素结合部位异常者为12. AT-Ⅲ生物活性、数量均减少，且与肝素结合部位异常者为X型题1. 活性受TFPI抑制的凝血因子有A.FⅦaB. FⅧaC.F FⅨaD.FⅩa2.体存在的抑制纤溶系统活性的物质有A.PAI-1B. α2抗纤溶酶C.α2-巨球蛋白D. TAFI3. 可引起纤溶功能亢进的情况有A. AT-Ⅲ缺乏症B. 异常纤溶酶原血症C. 肝癌D. DIC4.血管皮细胞可产生A. TFB. TAFIC. PAI-1D. TFPI5.妊娠三周开始，孕妇血液中增多的物质有A.PAIB. A T-ⅢC. t-PAD. 血小板6.纤维蛋白（原）降解产物中，具有抗凝血酶作用的片段是A.D片段B. E片段C. Y片段D. X片段7.引起急性DIC常见的原因有A.恶性肿瘤B. 严重创伤C. 严重感染D. 异型输血8.在DIC发病过程中容易发生功能衰竭的脏器有：A. 心脏B. 肾脏C. 肝脏D. 肺脏二、名词解释1.resistance to activated protein C2.protein C3.protein S4.Thrombomodulin5.tissue factor pathway inhibitor6.thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor7.diffuse intravascular coagulation8.D-dimer9.plasma protamin paracoagulation test10.schistocyte11.microangiopathic hemolytic anemia三、填空题1. 正常时，血管外层的、、、和等细胞可恒定表达TF。
2.在启动凝血过程中起主要作用的是凝血因子；凝血启动阶段产生的少量凝血酶可激活凝血因子、和，产生高浓度凝血酶以维持凝血过程。
3.激活的血小板膜糖蛋白，作为的受体，与相结合，使血小板聚集。
4.VEC的抗凝作用包括：VEC可产生，抑制外源性凝血系统的启动。
VEC表面可表达，通过系统产生抗凝作用。
VEC表面可表达样物质，与AT-Ⅲ结合产生抗凝作用。
5.凝血因子的生成障碍常见于缺乏和功能障碍等情况。
6.在血栓形成的发生机制中，的变化不可能是唯一的决定因素。
的相互作用在其发生机制中是最重要的。
7.影响DIC发生发展的因素有系统受损；功能严重障碍；血液状态和障碍。
8.严重创伤等所致组织损伤可释放大量入血，并与FⅦ/Ⅶa结合成复合物，启动外源性凝血系统。
产生的凝血酶又可反馈激活、、和等凝血因子，扩大凝血反应，促进DIC的发生。
四、问答题1．简述各种原因使血管皮细胞损伤引起DIC的机制。
2．简述严重感染导致DIC的机制。
3．简述DIC引起出血的机制。
4．简述引起APC抵抗的原因及其机制。
5．简述凝血酶激活的纤溶抑制物（TAFI）抑制纤溶过程的机制。
6．简述组织因子途径抑制物使FⅦa-TF失去活性的机制。
7．简述TM-PC系统的抗凝机制。
【参考答案】一、选择题A型题1.D2.A3.D4.C5.D6.A7.C8.E9.D 10.C 11.B 12.C 13.E 14.C15.A 16.E 17.D 18.C 19.C 20.B 21.C 22.A 23.D 24.B25.B 26.D 27.C 28.D 29.B 30.EB型题1.B2.C3.E4.C5.D6.A7.C8.E9.A 10.D 11.E 12.BX型题1.AD2.ABCD3.CD4.ACDE5.AD6.BC7.ABCD8.BD二、名词解释1. APC抵抗(APCR)：是指正常情况下，在血浆中加入APC，由于FVa和FⅧa失活，使APTT(部分凝血激酶时间)延长。
但在一部分静脉血栓形成患者的血浆如想获得同样的APTT延长时间，则必须加入更多的APC。
产生APC抵抗的原因有：抗PC抗体、PS缺乏和抗磷脂抗体以及FV或FVIII基因突变等。
2. 蛋白C：蛋白C是一种由肝脏合成的糖蛋白，属蛋白酶类凝血抑制物，以酶原形式存在于血液中，可被凝血酶激活。
凝血酶可特定从蛋白C高分子链的N-未端将其分解成为一个由12个氨基酸组成的活性多肽，即激活的蛋白C（APC）。
激活的蛋白C可灭活FⅤa 和FⅧa，发挥抗凝作用。
3.蛋白S:蛋白S是存在于血管皮细胞或血小板膜上的一种蛋白质。
其分子中含有γ-羧基谷氨酸（Ca2+结合氨基酸）。
蛋白S作为细胞膜上APC受体或者与APC协同，促进APC清除凝血酶原激活物中的Ⅹa因子，发挥抗凝作用。
目前认为，蛋白S是作为APC的辅酶而起作用的。
4.血栓调节蛋白:血栓调节蛋白是血管皮细胞膜上的凝血酶受体之一。
与凝血酶结合后可降低凝血酶的凝血活性，而加强其激活蛋白C的活性。
由于被激活的蛋白C具有抗凝作用，因此，TM是使凝血酶由促凝转向抗凝的重要的血管凝血抑制因子。
5.组织因子途经抑制物：组织因子途经抑制物是由276个氨基酸残基构成的糖蛋白，主要由血管皮细胞合成。
血浆中有游离的和与脂蛋白结合的两种类型的TFPI，一般认为游离型起抗凝作用。
TFPI是十分重要的FVIIa抑制物，同时也可抑制FXa的活性。
6.凝血酶激活的纤溶抑制物：TAFI是由423个氨基酸组成的糖蛋白，主要在肝脏合成，以酶原的形式存在于血浆中。