病理生理学习题 凝血与抗凝血平衡紊乱 (1)

第14章弥散性血管内凝血

一、A型题

1．DIC时血液凝固功能异常表现为

A．血液凝固性增高 D．血液凝固性先降低后增高 B．血液凝固性降低 E．血液凝固性增高和降低同时发生

C．血液凝固性先增高后降低

[答案] C

[题解] 在DIC发病中，早期凝血过程被激活，血液处于高凝阶段，形成大量微血栓。随着凝血过程的激活，凝血物质不断被消耗，同时继发性纤溶活性不断地增强，故在DIC晚期时血液又转为低凝状态，临床发生多器官明显出血。

2．弥散性血管内凝血的基本特征是

A．凝血因子和血小板的激活 D．纤溶亢进

B．凝血酶原的激活 E．凝血功能异常

C．凝血因子和血小板的消耗

[答案] E

[题解] 弥散性血管内凝血的基本特征是凝血功能异常，包括凝血因子和血小板的激活和消耗，凝血酶原的激活，纤溶系统的亢进。

3．引起弥散性血管内凝血的最常见的疾病是

A．败血

症D．胰腺癌 B．宫内死胎 E．器官移植

C．大面积烧伤

[答案] A

[题解] 引起弥散性血管内凝血的常见病有感染性疾病、肿瘤性疾病、妇产科疾病、创伤及手术。其中感染性疾病居首位，约占所有原发病的1/3。

4．外源性凝血系统的触发是由于组织细胞损伤释放出的组织因子与下列哪一凝血因子结合而开始的？

A．凝血因子Ⅹ D．凝血因子Ⅷ

B．凝血因子Ⅸ E．凝血因子Ⅶ

C．凝血因子Ⅺ

[答案] E

[题解] 外源性凝血系统是由于损伤组织细胞释放出组织因子并与凝血因子Ⅶ结合而开始的。

5．激活的凝血因子Ⅶa与组织因子（TF）复合物可激活

A．凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅹ D．凝血因子Ⅺ和凝血因子Ⅻ

B．凝血因子Ⅹ和凝血因子Ⅸ E．凝血因子Ⅸ和凝血因子Ⅺ C．凝血因子Ⅲ和凝血因子Ⅷ

[答案] B

[题解] Ⅶa-TF复合物既可激活Ⅹ因子（传统通路），也可激活Ⅸ因子（选择通路），从而启动凝血反应。

6．内皮细胞受损，启动内源性凝血途径是通过活化

A．凝血酶

原

D．Ⅻ因子

B．维蛋白

原

E．组织因子

C．钙离子

[答案] D

[题解] 多种病因造成血管内皮细胞广泛受损，使内皮胶原暴露，因其表面带有负电荷，因此血流中的带正基团的因子Ⅻ与其结合，转变为有活性的因子Ⅻa，启动内源性凝血途径。

7．导致DIC发病的关键环节是

A．组织凝血因子大量入血 D．纤溶酶原激活物生成增加

B．凝血因子Ⅻ的激活 E．凝血因子Ⅴ的激活

C．凝血酶生成增加

[答案] C

[题解] 各种不同的病因可通过不同的途径激活体内的外源性凝血途径和（或）内源性凝血途径而诱发DIC，外源性凝血途径或内源性凝血途径激活的关键环节是血浆中凝血酶原的激活物—凝血酶生成增加。

8．单核吞噬细胞系统功能受损诱发DIC的机制是

A．机体抗血栓形成能力降

低 D．继发细菌感染 B．激活凝血酶

原E．增加组织因子的释放

C．激活纤维蛋白原

[答案] A

[题解] 单核吞噬细胞系统功能抑制，使活化的凝血因子、FDP、细菌、毒素、异物等不能及时清除，机体抗血栓形成能力降低。

9．肝功能严重障碍诱发DIC与下列哪一过程无关？

A 抗凝血酶-Ⅲ生成减

少

B．血小板生成减少

C．清除凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa的作用减弱

D．组织因子释放增多

E．解毒功能障碍

[答案] B

[题解] 肝脏不具备生成血小板的功能。

10．妊娠末期时，下列哪一项不是引起血液高凝状态的原因？

A．血小板和凝血因子增多 B．纤溶酶原激活物抑制剂增多

C．抗凝血酶活性降低D．高脂血症

E．纤溶酶原激活物活性增加

[答案] C

[题解] 妊娠时，随着孕周增加，血液中血小板和凝血因子逐渐增多，纤溶酶原激活物抑制剂增多，胆固醇、磷脂及甘油三酯也均可增加，而抗凝和纤溶活性物质，如抗凝血酶-Ⅲ、纤溶酶原激活物及尿激酶等却减少，故易诱发DIC。

11．DIC患者出血与下列哪一项因素关系最密切？

A．凝血因子Ⅻ的被激活 D．肝脏合成凝血因子障碍 B．凝血因子大量消耗和纤溶活性增强 E．血管通透性增高

C．抗凝血酶物质增加

[答案] B

[题解] DIC患者出血的原因是随着微血栓形成有凝血因子和血小板消耗性减少，同时继发性纤溶活性加强和纤维蛋白（原）降解产物增多，它们都有抗凝血的作用。

12．DIC患者晚期出血的原因

A．凝血系统被激活 D．凝血系统活性大于纤溶系统活性

B．纤溶系统被激活 E．凝血系统活性小于纤溶系统活性

C．凝血和纤溶系统同时被激活

[答案] E

[题解] 在DIC晚期，因凝血物质消耗性减少和继发性纤溶系统激活，使纤溶系统活性大于凝血系统活性，表现为出血。

13．纤维蛋白原被纤溶酶水解后生成

A．纤维肽A（FPA）和纤维肽B（FPB） D．交联纤维蛋白（Fbn）

B．纤维蛋白单

体 E．D-二聚体（DD）

C．纤维蛋白（原）降解产物（FDP）

[答案] C

[题解] FPA和FPB是凝血酶水解纤维蛋白原为纤维蛋白时放出的两种短肽。纤溶酶水解纤维蛋白原为一些可溶的多肽碎片，包括D和E片段及它们的中间产物X和Y片段，统称为纤维蛋白（原）降解产物（FDP）。

14．子宫、肺等脏器手术或损伤出血导致原发性纤溶亢进时，以下哪项实验室检查是不正确的？

A．凝血酶原时间延长 D．鱼精蛋白副凝试验阳性

B．纤维蛋白原含量降低 E．D-二聚体增高

C．凝血酶时间延长

[答案] E

[题解] 凝血酶水解纤维蛋白原产生交联纤维蛋白，而后纤溶酶水解交联纤维蛋白，最后生成D-二聚体，所以D-二聚体是反映继发性纤溶亢进的指标。而子宫、肺、卵巢、肾上腺、前列腺等脏器富含纤溶酶激活物，手术或损伤时导致的属于原发性纤溶亢进，血中FDP增高，D-二聚体却不增高。

15．下列哪一项不是直接引起DIC出血的原因？（0.461，0.388，03临床）