股骨截肢术
赛姆截肢术
赛姆截肢术1. 适应症赛姆截肢术适用于：1、先天性股骨发育不全，年龄1～2岁。
2、患侧股骨完整、髋关节稳定。
3、肢体短缩畸形严重，不宜选择肢体延长术者。
2. 禁忌症1、患侧股骨不完整、髋关节不稳定。
2、肢体短缩畸形，宜选择肢体延长术者。
3. 最佳时间符合手术指征立即手术。
4. 术前准备常规术前准备。
配备血液200～400ml。
5. 术前注意做好手术部位的消毒。
6. 手术步骤1、切口及显露做一鱼嘴形切口，起于外踝部，越过足背，止于距内踝1cm处，切开皮肤皮下组织。
足底部分皮瓣应有足够长度，允许向足背翻转缝合皮肤切口。
将足充分跖屈呈马蹄状，便于显露及切断前方踝关节囊。
然后，切断距骨与内踝间三角韧带，但勿损伤胫骨后部的血管。
切断外侧的跟腓韧带。
2、切除跟骨及踝关节离断用巾钳夹住距骨，并用力使呈马蹄足状，便于切断踝关节囊的后部，通过踝关节骨膜下显露跟骨的后侧面。
于跟骨附着处切断跟腱，进一步牵拉足跟并且极度屈曲成马蹄足状，剥离跟周软组织至全部跟骨被切除，踝关节离断。
3、固定跟骨垫在胫骨远端前面钻孔并用粗线从跟骨垫远侧面将其缝合固定于胫骨远端的腱膜。
但欲使截肢后肢端膨大有一个更广泛的承重面，则不应切除胫骨远端软骨。
将屈肌腱向远端牵拉后横形切断，并让其回缩。
结扎胫前、胫后动脉。
4、关闭切口伤口内放置引流管，间断全层缝合关闭皮肤切口。
7. 并发症1、胫骨后部血管损伤。
2、皮瓣缺血性坏死。
3、跟骨垫损伤。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食合理膳食习惯：保持清淡饮食。
多吃新鲜蔬菜及水产品。
如青菜、萝卜、海带、紫菜等。
宜少食多餐。
禁食肥肉及动物内脏，不可吃刺激性强的葱、椒、咖啡等。
少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕点等。
10. 术后护理赛姆截肢术术后做如下处理：1、抗生素治疗5～7d。
2、前后石膏托固定。
3、当伤口充分愈合后用弹性绷带包扎残肢以备安装假肢。
11. 注意事项1、注意保护胫骨后部的血管。
2、结扎胫前、胫后动脉位置不宜过高，防止皮瓣的缺血性坏死。
外科手术教学资料：足截断术讲解模板
手术资料：足截断术
概述：
Pappas（1983）九级分类法，依照其严重 程度，即从股骨近端完全性缺失（Ⅰ级） 到轻度的股骨发育不良（Ⅸ级），为分类 的顺序，Pappas Ⅱ级相当于Aitken D型；Pappas Ⅲ级相 当于Aitken B型；Pappas Ⅳ级和Ⅴ级相 当于Aitken A型（表12.26.1
足截断术
手术资料：足截断术
足截断术
科室：骨科 部位：足部 麻醉：全身麻醉
手术资料：足截断术
概述：
Boyd截肢术用于先天性股骨发育不全的手 术治疗。先天性股骨发育不全，目前被称 作为股骨近端局灶性缺损（proximal femoral focal deficiency简称PFFD）。 发病率为活婴的1/5万。股骨近端局灶性 缺损包括一个广泛的缺损范围，轻者表现 为轻度的股骨发育不良，重
手术资料：足截断术
概述： 股骨近端局灶性缺损的分类方法如下：
手术资料：足截断术
概述： Aitken四型分类法（A，B，C，D）是最早 的分类方法之一：
手术资料：足截断术
概述：
A型：股骨头及髋臼正常， 股骨短缩畸形，早期X线片 显示股骨颈缺如。随年龄增 长软骨性股骨颈有可能骨化 自愈，也可形成假关节。X 线片显示有严重的髋内翻及 明显的肢体短缩畸形（图 12.26.1.3.2-0-1A）。
手术资料：足截断术
概述：
预测肢体不等长＞12cm者，延长术可分期 施行：一期手术年龄在4岁或5岁，二期手 术在8岁或9岁，三期手术在青春期。根据 病儿正常侧下肢预测长度，再决定是否行 对侧骨骺阻滞手术。
手术资料：足截断术
概述： 如果不宜选择肢体延长术，可行足部截肢 术。
手术资料：足截断术
截肢与残肢
学习要求
掌握残肢的评定内容和方法 掌握残肢的康复治疗内容和方法 熟悉截肢的定义、目的和原因 熟悉截肢平面的命名和选择原则 了解假肢的评定、安装和训练
一、概 述
1.定义 大腿截肢是经股骨截断的手术。 2.适用于截肢平面在坐骨结节下10cm至 膝关节间隙上5cm范围的大腿截肢者。
（一）截肢康复程序
1.截肢者康复协作组 由外科医生、康复 医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、 假肢制作技师、心理医生、社会工作者 和截肢者本人组成。
2.理想的康复流程 ①截肢前心理治疗和假肢咨询
②截肢手术或非理想残肢矫治手术
③残肢康复训练和并发症处理 ④假肢处方 ⑤安装临时假肢
⑥临时假肢功能训练及初评 ⑦安装正式假肢
⑧假肢适配检查
⑨假肢装配后功能训练 ⑩终期适配检查和功能评定
(二)截肢者的康复评定
1.全身状况评定 2.残肢的评定 ①残肢外形：以圆柱状为佳。 ②残肢肌肉：拮抗剂相应缝合并且覆盖 骨的断段。
③神经处理：神经外膜结扎，或在残端骨钻 孔将神经残端放于骨内。
这两幅图中的残肢分别 有什么问题？
③皮肤情况：瘢痕、溃疡、窦道，松弛、 肿胀、皱褶。 ④残肢长度测量：理想的大腿残肢长度为 25cm左右。 ⑤关节活动度检查。 ⑥肌力检查：重点检查残肢肌力。
3.截肢原因 4.康复目的
创伤、肿瘤、周围血管疾 病和感染。 训练残肢、安装假肢，重建 丧失的肢体功能，回肢部位的选择原则是，除小腿 截肢外，均应尽可能保留残肢长度。
1.半骨盆切除 2.髋部截肢尽 量保留股骨 头和颈。
3.大腿截肢
要尽量保留残肢长度
三、康复评定
⑦残肢痛：常见原因包括残肢端骨突出或
骨刺、皮肤瘢痕增生，残肢端血液循环 不良，神经瘤等。 ⑧幻肢痛：发生率约5％～10％。为钳夹样、剌样、 灼烧样或切割样疼痛。幻肢痛的原因尚不清楚， 一般认为与运动知觉、视觉和触觉等的生理异 常有关。
手术讲解模板：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
概述：
骨的骨生长板，使残端按正常速度生长。 虽然，随着假肢技术的发展，安装假肢对 残端长度的要求有所放宽，即残端长度对 安装假肢的影响已明显减小，而一个愈合 良好的残端更为重要。但原则上，在能够 达到肿瘤根治性切除的前提下，尽可能地 保留肢体残端的长度。
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
手术步骤：
截骨线切断。对大腿外后侧肌肉，则自筋膜回缩处稍远端横行切断。然后 将坐骨神经轻轻向远端牵拉，用0.5%普鲁卡因注射其鞘内后，在截骨平面 的稍近端，用锐刀片将坐骨神经切断。若有断端出血，则用细丝线结扎， 然后任其回缩至截骨平面以上（图12.34.1-2）。 3.截骨与闭合残端
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
注意事项：
为了防止因瘢痕组织压迫神经断端而疼痛， 应把神经向远端轻轻牵拉，用锋利的刀片 快速切断，任其断端回缩至截骨平面近端 的未被分离的组织间隙中。对较大的神经 干，切断前须用0.5%普鲁卡因局部封闭。 神经断端的出血点可用细丝线或可吸收缝 线结扎。
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
概述：
2.原发性高度恶性骨肿瘤，并有它处转移， 外科分期Ⅲ期者，如转移性肿瘤可手术切 除；或者为减轻疼痛、消除局部合并存在 的感染病灶，也应施行截肢或关节离断术。
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
概述： 3.原发性恶性骨肿瘤，其外科分期虽系 ⅠB和ⅡA，但已失去做保留肢体的局部广 泛性切除的条件者。
术后处理： 4.积极进行截肢后的康复训练，并做假肢 装配的准备。
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
股骨骨折手术配合流程
股骨骨折手术配合流程股骨骨折是一种常见的骨折类型，通常需要进行手术治疗。
本文将介绍股骨骨折手术的配合流程，包括术前准备、手术步骤、术后护理等内容。
一、术前准备1. 评估患者情况：医生会对患者进行详细的身体检查和影像学检查，了解骨折的具体情况和损伤程度，以确定手术方案。
2. 术前准备：患者需要进行一系列的术前准备，包括血液检查、心电图、胸部X线等检查，以确保手术安全。
3. 麻醉选择：根据患者的具体情况和手术方式，医生会选择适合的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。
二、手术步骤1. 术前标记：在手术前，医生会使用标记笔在患者的腿部进行标记，以确定手术切口的位置和方向。
2. 切口开放：根据骨折的具体位置和类型，医生会在标记的位置进行切口开放，以便暴露骨折部位。
3. 骨折复位：医生会使用特殊的器械将骨折的骨头重新复位，确保骨折部位的正确对齐。
4. 骨折固定：根据骨折的类型和位置，医生会选择合适的内固定器械，如钢板、钢钉等，将骨折部位进行固定。
5. 创面处理：手术结束后，医生会对创口进行清洗和缝合，以促进创口愈合。
6. 术中影像学检查：在手术过程中，医生可能会进行术中影像学检查，以确保骨折复位和固定的准确性。
三、术后护理1. 术后镇痛：手术结束后，患者会给予适当的镇痛药物，以缓解术后疼痛。
2. 康复训练：术后，患者需要进行康复训练，包括功能锻炼、肌肉力量训练等，以恢复肌肉功能和关节活动度。
3. 伤口护理：患者需要定期清洗伤口并更换敷料，以保持伤口的清洁和干燥，预防感染的发生。
4. 药物治疗：根据患者的具体情况，医生会开具相应的药物，如抗生素、抗凝血药物等，以预防并发症的发生。
5. 定期复查：术后，患者需要定期复查，包括X线检查等，以评估骨折愈合情况和固定器械的稳定性。
6. 注意事项：术后，患者需要注意伤口的保护，避免剧烈运动和负重，保持良好的饮食和休息，遵守医嘱，以促进骨折的愈合和康复。
股骨骨折手术是一项复杂的手术过程，需要医生的精细操作和患者的积极配合。
手术讲解模板：大腿截肢术
手术资料：大腿截肢术
术后护理： 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
手术资料：大腿截肢术
术后护理： 适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为 循序渐进。
手术资料：大腿截肢术
术后护理： 其他按各种疾护病理常规。
谢谢！
手术资料：大腿截肢术
注意事项： 2.股部肌肉丰富，尤以上1/3截肢更为丰 富，失血较多，术中应保证输液、输血。
手术资料：大腿截肢术
注意事项： 3.股部残肢装配假肢行走时，残端会上下 滑动，因此，皮瓣的松紧度必须适宜。
手术资料：大腿截肢术
术后处理：
对股部中段以上的截肢，术后需用夹板固 定髋关节在伸直位，以防髋屈曲挛缩畸形， 并早期锻炼髋的过伸活动。其余同前臂截 肢术。
手术资料：大腿截肢术
适应证： 3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再 植者，须当机立断施行截肢术。
手术资料：大腿截肢术
适应证： 4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、 动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供 血不足，已有明显坏死者，应截肢。
手术资料：大腿截肢术
适应证： 5.先天性多指（趾），可以截除。
手术资料：大腿截肢术
适应证： 6.肢体严重畸形影响功源自，而矫形手术无 法改进功能，在截肢后穿截假肢反能改进 功能者，可考虑截肢。
手术资料：大腿截肢术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：大腿截肢术
术前准备：
1.截肢会给病人带来严重的精神和肉体上 的创伤，因此，应详细地向病人及其亲属 解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的 问题，做好思想工作。如系开放性截肢， 尚需说明须再次截肢。
手术资料：大腿截肢术
适应证： 1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。 病程早期，病变限于骨内，无远距离转移 者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。
股骨上段截肢手术记录
Operative Report
Operation date:
Pre-op diagnosis: 右股骨慢性骨髓炎
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: 右大腿高位截肢.
Surgeons:
Anesthesia done: 连硬麻.
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，右下肢常规消毒、铺巾。
2.按术前设计作右大腿下段鱼嘴样切口，因外侧皮肤有流脓窦道，切口设计
自右大腿上段外上弧型斜向内下，多保留内侧正常皮肤避开外侧感染的疤痕皮肤，逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜、肌群，将动脉近端缝扎一道、接扎一道，静脉接扎二道；剥离显露股骨上段，确定是正常骨组织，用电锯离断股骨。
离断后方组织，坐骨神经拉下后利刀离断，缩回后将神经外膜接扎。
3.冲洗后，严密止血，再作冲洗。
放置引流后将大腿伸屈肌群缝合固定在股
骨截除部，逐层缝合关闭切口。
4.大腿残端加压包敷。
5.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
截肢与护理
3.合理选择抗生素 对肢体严重外伤及感染应及时做细菌培 养及药敏试验，根据结果选择抗生素，慢性感染的病人术 前应大剂量应用抗生素3天以上，防止术后残端感染。对 特异性感染病人应做好隔离，以免发生交叉感染。 4.控制和消除潜在性疾病 对糖尿病，贫血，严重衰竭，水、 电解质紊乱的病人应积极采取对症治疗，控制病情，改善 机体状况，待个身状况好转后行手术治疗，以增加残端和 伤口的愈合髋肌训练仰卧，健肢屈髋屈膝，双手抱住健侧膝，将 残肢尽量屈曲坚持5～6秒。 2）伸髋肌训练仰卧，残肢下垫一软枕，嘱患者使残肢向 下尽鼠将软枕压扁并坚持5～6秒。 3）髋内收肌训练仰卧或俯卧，双腿间夹一软枕，嘱患者 使残端尽量内收将枕头压扁并坚持5～6秒。 4）髋外展肌训练仰卧或俯卧，嘱患者将残肢尽量外展并 坚持5～6秒。 以上活动每天各做10次，每天各做5遍，3巧天后将软枕换 成稍硬的海绵块，让患者看到自己取得的进步，增强信心，
7．功能锻炼 截肢后无论年龄的大小，教育程度高低，对 如何锻炼肌力、防正关节僵硬及康复支具的使用，训练知 识的缺乏，使他们面对残缺的身体更显得无能、无力、无 助，护士应热情、亲切地向患者介绍功能锻炼的方法。 （1）日常功能训练 术后残端应给予均匀压迫，以促进残 端软组织收缩。术后1天抬高患肢，促进静脉回流，防止 肿胀，病人卧床休息，鼓励深呼吸友有效咳痰方法，预防 肺部感染。 （2）关节活动训练 指导关节活动的原则是从被动活动到 主动辅助活动，再过度到主动活动。术后第2天起在不引 起不能耐受疼痛情况下，进行被动的范围尽量接近正常的 最大额度的髋关节屈、伸、外展、内收每日3遍。当患肢 疼痛减轻后逐渐过度为主动辅助运动，最后由患者进行主 动运动，每天2次或3次，每次10～15分钟。
（二）手术前患者的护理 1.急危重患者应先考虑抢救生命，采取多种有效措施，纠 正休克及水、电解质家乱及酸碱平衡，预防重要脏器的病 理损害和功能衰竭，既要抢救患者的生命，改患名的全身 状况，也要积极做好术前准备，为手术创造条件。 2心理护理 虽然截肢的长度部位不同，但都会使躯体外观 遗留永久性缺陷，并相应使肢体功能出现障碍或丧失，不 仅影响正常生活劳动和社会交往，而且造成病人永久的心 理创伤，其潜在的不良心态可能影响患者的一生。因此， 一旦决定截肢后有必要立即开展心理护理，而不是等到术 后进行。关心体贴病人，了解病人的思想变化，有必要选 择性地向病人通报病情，介绍治疗的重要性，手术的具体 方案，介绍相同病例康复效果，帮助病人从悲观、绝望的 心理中走出来，并做好家属工作，取得理解、信任和支持。
截肢术
七、瓣式截肢术 手术步骤（ ） 手术步骤（1）
按事先皮瓣 设计线切开 皮肤、 皮肤、皮下
手术步骤（ ） 手术步骤（2）
于股三角内 分离、 分离、结扎 股静脉和股 动脉 . 结扎方法
手术步骤（ ） 手术步骤（3）
沿着回缩皮瓣 线切断肌肉
手术步骤（ ） 手术步骤（4）
处理坐骨神经： 处理坐骨神经： 将坐骨神经轻轻向外拉出、 将坐骨神经轻轻向外拉出、 将普鲁卡因注入到神经鞘膜 内封闭后切断， 内封闭后切断，使其回缩至 近端肌肉内
六、皮瓣设计及其要求 皮瓣设计原则（以大腿为例） （一）皮瓣设计原则（以大腿为例）
大腿周径
大腿截肢平面直径=——————
兀（3.14） ） 直径的1/3为后瓣、2/3为前瓣 直径的 为后瓣、 为前瓣 为后瓣 两瓣长度之和等于截肢平面直径
六、皮瓣设计及其要求 （二）皮瓣设计要求 1、皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜 、皮瓣包括皮肤、 2、上肢皮瓣前、后瓣等长 、上肢皮瓣前、 3、下肢皮瓣前瓣长于后瓣 、 4、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧 足部皮瓣掌（ 、
术后处理
1、严密观察残端渗血情况，大的肢体截 、严密观察残端渗血情况， 肢床旁常规配置止血带。 肢床旁常规配置止血带。 2、必要的制动与固定，如膝关节固定于 、必要的制动与固定， 伸直位。 周后主动活动 周后主动活动。 伸直位。2周后主动活动。 3、注意引流情况，必要时拆除缝线，充 、注意引流情况，必要时拆除缝线， 分引流。 分引流。
截肢术（ 截肢术（Amputation） ）
中南大学湘雅医院骨科 何洪波
一、概述
截肢术是指通过外科手术的方法切除肢 体的一部分或全部， 体的一部分或全部，为一破坏性极大的 手术，手术后将出现严重残疾。因此， 手术，手术后将出现严重残疾。因此， 在行此手术前必须认真考虑患者的全身 和局部情况，严格掌握手术适应证。 和局部情况，严格掌握手术适应证。必 须征得本人或家属的同意， 须征得本人或家属的同意，上报医务科 备案。 备案。
手术讲解模板：股骨髁上截骨术
手术资料：股骨髁上截骨术
手术步骤：
4.V形的尖端即起始于干骺分界线上，再 向骨干两侧延伸，内边较长，切断前内外 三边的骨质，一手握踝部上抬，一手压于 切骨处，逐渐施力，直至近端嵌插入远端， 畸形得到矫正为止。这种方法骨端嵌插牢 固，勿须做任何内固定（图3.25.5.2-3）。
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项： 1.切开骨膜时，应在髌骨上约5cm处切开， 然后向下延伸，注意不得损伤髌上囊。
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项： 2.切骨刀须薄、快，否则易引起骨皮质粉 碎。
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项：
3.切骨刀以倾斜20°向后上为宜，过多向 上，则后方骨质坚实，难于造成人工骨折； 过多向下，则伸直时，无后方阻挡，易因 不稳定而发生移位。
手术资料：股骨髁上截骨术
并发症： 5.截骨后错位 刘广杰报道1700例中有8 例错位，主要是截骨平面过高及V形夹角 过大，甚至近于横断致嵌插不牢所致。
手术资料：股骨髁上截骨术
并发症： 6.膝关节强直，屈曲受限 由于后倾角过 大，髌上囊损伤及股中间肌粘连等引起。
谢谢！
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项： 4.切骨切忌粗暴，防止损伤腘窝神经血管。
手术资料：股骨髁上截骨术
术后处理：
膝关节伸直位，管形石膏固定，在未全干 时，将石膏纵行剖开，防止肢体肿胀后压 迫，术后密切观察，如有足部活动力量减 弱，皮肤麻木及 足趾发绀等现象，应及时从石膏纵行剖开 处撑开，10～14d拆线后再加一卷石膏绷 带。如术后残留有一定屈曲角度，则应更 换石膏，并逐渐矫正膝关节于充分伸 直位。石膏
手术步骤：
5.如屈曲畸形超过20°时，则将骨尖稍行切除；如超过30°～50°时，做 成双V形（图3.25.5.2-4）。 6.如同时有膝外翻畸形，则将V形内侧边多切除侧方部分骨质。相反，如合 并膝内翻畸形，则多切除外侧骨质（图3.25
手术讲解模板：Syme截肢术
手术资料：Syme截肢术
并发症： 2.皮瓣缺血性坏死。
手术资料：Syme截肢术
并发症： 3.跟骨垫损伤。
手术资料：Syme截肢术
术后护理： （1）初次下地时需有人扶助，以防病人 不习惯，失去重心而跌倒。
手术资料：Syme截肢术
术后护理：
（2）病人可因初次下床不习惯至情绪低 落，必须及时予以鼓励和帮助，并指导正 确用拐：①患肢不能完全负重时，单拐置 于健侧；②一侧下肢完全不能负重时使用 双拐。
手术资料：Syme截肢术
术后护理： （3）用拐杖行走时保持两拐及一健肢形 成一个等边三角形。
手术资料：Syme截肢术
术后护理：
（4）帮助病人选择型号、功能合适的拐 杖：①前臂拐是靠两上肢支持体重，把手 高度依病人上肢的长短调节。②腋拐则是 靠腋下支重，长度为：当病人直立时，拐 从腋窝到地面并向病人身体两侧分开，橡 皮头距足2cm。
手术资料：Syme截肢术
适应证： 赛姆截肢术适用于：
手术资料：SΒιβλιοθήκη me截肢术适应证： 1.先天性股骨发育不全，年龄1～2岁。
手术资料：Syme截肢术
适应证： 2.患侧股骨完整、髋关节稳定。
手术资料：Syme截肢术
适应证： 3.肢体短缩畸形严重，不宜选择肢体延长 术者。
手术资料：Syme截肢术
手术步骤：
伤口内放置引流管，间断全层缝合关闭皮肤切口（图12.26.1.3.1-8）。
手术资料：Syme截肢术
注意事项： 1.注意保护胫骨后部的血管。
手术资料：Syme截肢术
注意事项： 2.结扎胫前、胫后动脉位置不宜过高，防 止皮瓣的缺血性坏死。
手术资料：Syme截肢术
截肢术
截肢术定义：将已经失去生命力、危害患者生命和没有生理功能的肢体截除的手术目的：面就患者生命，以后安装义肢分类：1、瓣状截肢术：按照装配义肢的要求，做成适宜的瓣，并一次缝合切口2、开放性截肢：为了抢救生命，缩短手术时间，将软组织做环形切开，敞开创口，不予缝合。
截肢的一般原则1. 保留残肢的长度前壁8-18cm 上臂13-20cm 小腿5-15cm 大腿15-25cm2. 残端处理的原则皮瓣--长度大于断端直径2cm 肌肉--截骨平面以远2cm切断神经---先鞘内缝合滋养血管结扎，防止形成假性神经瘤血管--结扎适应症1、四肢恶性肿瘤2、肢体血管性疾病---闭塞性脉管炎引起肢体坏死3、严重的创伤，造成肢体无法再植或再植后无法成活4、神经源性疾病导致肢体失营养性溃疡坏死5、肢体的冻伤、电伤、烧伤、肢体坏死无法挽救6、严重感染、危机生命、为挽救生命而截肢7、先天性多指、足趾畸形、巨指畸形术前准备1、纠正贫血、调整水电解质平衡2、抗休克3、病因治疗，控制原发疾病4、补充蛋白质、增强体质术后并发症处理1、出血与血肿2、残肢感染3、残端溃疡、皮肤坏死4、残端疼痛、幻肢痛，幻肢觉大腿中断截肢术硬膜外麻醉或全麻仰卧位大腿高位上止血带切口：鱼口状切口，从周径1/3作直径，前瓣2/3，后瓣1/3，并标示画出切口线步骤：皮肤及皮下组织切开---股四头肌及缝匠肌切断---解耦剖内收肌管，结扎并缝合股动脉，股静脉，麻醉剂封闭后切断隐神经---找出坐骨神经，游离滋养动脉，结扎并缝合切断，外膜粉盒包裹---切断股二头肌，半腱肌，半膜肌---锯断股骨（环形截骨）---对侧肌群断端缝合----缝合，放置引流关节离断术肩关节离断术1、肩肱关节离断术2、肩胛带离断术1、切口：手术采用两个切口，第一切口自喙突开始，沿三角肌前缘，到达三角肌止点后沿三角肌后缘至腋窝；第二切口自腋窝开始与第一切口相连接暴露：沿切口方向切开皮肤及皮下组织，在三角肌沟处显露头静脉，将其切断并结扎。
截肢截肢术
1．闭合性截肢截肢术遵循外科手术的基本原则，同时还要遵循截肢术本身所特有的一些重要原则。
截肢手术前，术者必须亲自诊视病情，由2名以上医生共同决定，才能施以截肢。
手术医生在术前须亲自向病人的直系亲属或其他负有法律责任能力的人详谈术后可能会出现的问题，由其签名表示同意手术。
必要时可征得患者本人同意，但对有精神障碍的患者不应让其知道。
术前设计好截肢平面，为保留长度，残端皮瓣设计可以非正规形式，传统的圆锥形残端已经被淘汰，而对抗交错缝合包绕断端则更为合理，这不仅避免术后装假肢时出现“止血带效应”、“瓶塞机制效应”和“肌电信息不足”，而且能使残端血供营养充分，神经断端有足够的软组织保护，肌膜与皮下组织不发生粘连，为以后病人装假肢创造有利条件。
为了在闭式或皮瓣式截肢后，切口顺利愈合早日开始康复治疗及装义肢，在截肢前必须设计好皮肤切口和皮瓣的长度。
一般截肢的皮瓣切口呈弧形凸向远端。
常采用者有前、后侧等长皮瓣和后侧长、前侧短的皮瓣。
以小腿截肢皮瓣的设计为例：如采用前后侧等长皮瓣，则应先在其胫骨的水平面，测量前后直径的长度，此长度的一半即为前侧和后侧皮瓣的长度。
如采用后侧长、前侧短皮瓣，则将此前后直径的长度分为三等份，以其2／3为后侧皮瓣的长度，余l／3为其前侧皮瓣的长度。
用龙胆紫溶液在该肢体画出上述皮瓣切口的走行，在施行截肢术过程中应仔细认真和轻巧地处理残端范围内的各种组织。
(1)皮瓣的设计：无论截肢平面怎样，截肢残端要有良好的皮肤覆盖是极其重要的。
残端皮肤要有活动度，要有感觉。
因在活动和使用残肢时，残端在义肢筒或皮套内的皮肤必须经常承受某种程度的压力和摩擦，故这部分的皮肤不仅应有正常的血液供给和(感觉)神经分布，其皮瓣的长短和松紧度亦应恰当，并须有足够的皮下组织复盖骨端。
为了达到上述的基本要求，发挥残肢的最大功能，在截肢术时必须根据上肢或下肢的病变性质、截肢的平面等，妥善计划出皮肤切口和皮瓣的类型，等长皮瓣的血液供应最好，适用于上肢截肢。
截肢截肢术
1．闭合性截肢截肢术遵循外科手术的基本原则，同时还要遵循截肢术本身所特有的一些重要原则。
截肢手术前，术者必须亲自诊视病情，由2名以上医生共同决定，才能施以截肢。
手术医生在术前须亲自向病人的直系亲属或其他负有法律责任能力的人详谈术后可能会出现的问题，由其签名表示同意手术。
必要时可征得患者本人同意，但对有精神障碍的患者不应让其知道。
术前设计好截肢平面，为保留长度，残端皮瓣设计可以非正规形式，传统的圆锥形残端已经被淘汰，而对抗交错缝合包绕断端则更为合理，这不仅避免术后装假肢时出现“止血带效应”、“瓶塞机制效应”和“肌电信息不足”，而且能使残端血供营养充分，神经断端有足够的软组织保护，肌膜与皮下组织不发生粘连，为以后病人装假肢创造有利条件。
为了在闭式或皮瓣式截肢后，切口顺利愈合早日开始康复治疗及装义肢，在截肢前必须设计好皮肤切口和皮瓣的长度。
一般截肢的皮瓣切口呈弧形凸向远端。
常采用者有前、后侧等长皮瓣和后侧长、前侧短的皮瓣。
以小腿截肢皮瓣的设计为例：如采用前后侧等长皮瓣，则应先在其胫骨的水平面，测量前后直径的长度，此长度的一半即为前侧和后侧皮瓣的长度。
如采用后侧长、前侧短皮瓣，则将此前后直径的长度分为三等份，以其2／3为后侧皮瓣的长度，余l／3为其前侧皮瓣的长度。
用龙胆紫溶液在该肢体画出上述皮瓣切口的走行，在施行截肢术过程中应仔细认真和轻巧地处理残端范围内的各种组织。
(1)皮瓣的设计：无论截肢平面怎样，截肢残端要有良好的皮肤覆盖是极其重要的。
残端皮肤要有活动度，要有感觉。
因在活动和使用残肢时，残端在义肢筒或皮套内的皮肤必须经常承受某种程度的压力和摩擦，故这部分的皮肤不仅应有正常的血液供给和(感觉)神经分布，其皮瓣的长短和松紧度亦应恰当，并须有足够的皮下组织复盖骨端。
为了达到上述的基本要求，发挥残肢的最大功能，在截肢术时必须根据上肢或下肢的病变性质、截肢的平面等，妥善计划出皮肤切口和皮瓣的类型，等长皮瓣的血液供应最好，适用于上肢截肢。
手术讲解模板：赛姆截肢术
手术资料：赛姆截肢术
概述：
现为股骨近端部分骨骼缺损，髋关节不稳 定，肢体短缩畸形，并伴有其他部位的异 常。多数PFFD病儿，特别是双侧病变者均 有伴发畸形，如腓骨半肢畸形和膝关节十 字韧带发育不全、先天性马蹄内翻足、先 天性心脏异常、先天性脊柱发育不良及面 部发育不良。
手术资料：赛姆截肢术
概述： 股骨近端局灶性缺损的分类方法如下：
手术资料：赛姆截肢术
术后处理： 赛姆截肢术术后做如下处理：
手术资料：赛姆截肢术
术后处理： 1.抗生素治疗5～7d。
手术资料：赛姆截肢术
术后处理： 2.前后石膏托固定。
手术资料：赛姆截肢术
术后处理： 3.当伤口充分愈合后用弹性绷带包扎残肢 以备安装假肢。
手术资料：赛姆截肢术
并发症： 1.胫骨后部血管损伤。
手术资料：赛姆截肢术
概述： Aitken四型分类法（A，B，C，D）是最早 的分类方法之一：
手术资料：赛姆截肢术
概述：
A型：股骨头及髋臼正常，股骨短缩畸形， 早期X线片显示股骨颈缺如。随年龄增长 软骨性股骨颈有可能骨化自愈，也可形成 假关节。X线片显示有严重的髋内翻及明 显的肢体短缩畸形（图12.26.1.3.1-01A）。
谢谢！
手术资料：赛姆截肢术
概述：
固定的骨段细小，应同时在假关节处行植骨融合术（图12.26.1.3.1-0-2）。 对没有股骨头或髋臼（Aitken C型和D型或Pappas Ⅱ级和Ⅲ级）的严重畸 形，多数学者建议不要试图进行髋关节重建术，King建议实行髂股骨植骨 融合，同时行Chi
手术资料：赛姆截肢术
概述： D型：髋臼、股骨头及股骨近端缺如。股 骨近端无丛状骨化帽（图12.26.1.3.1-01D）。
截肢
主讲人：魏豪 段宁娜 李艳龙 康笑驰
1 1
01 02 03 04
解 病
剖——段宁娜 因——康笑驰
并发症——魏 豪 健康教育— 李艳龙
01
截肢的解剖
主讲人：段宁娜
概念
截肢术是指经骨或关节 将已丧失生存能力、危 害病人生命和没有生理 功能的肢体截除的外科 手段，是一项破坏性的 手术。
6、上、下楼梯和室外坡路，不平 路面的训练：目的是为了截肢者能 适应各种复杂的步行环境，一般小 腿截肢者是能适应的。
•
残端局部血循环差，经常带假肢承受压力，皮肤破溃 形成溃疡。 护理措施：认真做好术前准备，早期加强残端护理， 促进血液循环。保持残端清洁，注意到皮肤护理，发现 周围皮肤发黑、异味通知医生。
•
4 关节挛缩
•
由于残端疼痛感染所致肌肉痉挛，术后患肢未固定于 功能位或忽略功能锻炼，使残肢肌力不平衡均可致残肢 上方关节挛缩。 护理措施：及时使残肢维持在伸展位或固定功能位。 术后及时应用镇痛药，解除肌肉痉挛，并注意预防感染。 病情稳定后及早开始锻炼鼓励翻身。
下肢骨骼解剖图
下肢骨包括 髋骨、股骨、髌骨、胫骨、 腓骨和足骨。
髋骨
髋部截肢： 保留股骨头和颈，在小转子下方截肢，而不做髋关节离断。这有助于接受腔的 适配和悬吊，增加假肢的侧方稳定性，增加负重面积。
股骨
理想的截断平面为大转 子顶端以下25cm。皮瓣 设计应前长后短 （2∶1），皮瓣切口在 侧面的交点应超过截断 平面。切开后，筋膜下 分离，将皮瓣上翻；或 分离出厚1cm的股直肌 瓣，在与前侧皮瓣等长 处切断，随同皮瓣上翻。
治疗
（二） 注射止疼类药物
（三） 观察伤口情况，加强换药， 保持伤口清洁。
截肢术
Kirk股骨髁上截肢术
Kirk股骨髁上截肢术手术步骤与手术配合
手术步骤
手术配合
1.非血管栓塞者上气囊止血带,术野贴手术薄膜
2.自股骨前方关节软骨面上3cm或膝伸直位时
髌骨上缘上3cm处做一横切口,与大腿内外侧中
轴线相交,该交点即为前后皮瓣的内外侧起点,由
此向大腿前后侧做弧形皮瓣切开皮肤、皮下组织
10.松止血带,彻底止血
l1.缝合切口同肩关节离断术(8~14)
递治疗巾1块、上止血带;递手术薄膜、干纱布1块协助贴膜
递有齿镊,20号刀切开、直钳协助钳夹止血
递甲状腺拉钩牵开,递无齿镊、10号刀或电刀切开
递中弯钳分离、钳夹,4号丝线结扎,组织剪剪断
递20ml普鲁卡因注射器做神经鞘封闭,11号刀切断
递胫骨保护器;递无齿镊,10号刀切断
递无齿镊,中弯钳分离、4号丝线双重结扎血管,湿纱布保护神经
递中弯钳分离、钳夹血管支,4号丝线结扎
递中弯钳分离、20ml普鲁卡因注射器做神经鞘封闭，11号刀切断
递无齿镊、20号刀或电刀切断
递20号刀切开,骨膜剥离子剥离,电锯截骨,骨锉修整创缘,骨蜡或吸收性明胶海绵止血
递弯蚊式钳钳夹,1号丝线或电凝止血
递线锯或电锯锯骨,骨锉锉平骨缘
递无齿镊,10号刀切断
递电锯锯骨,骨锉锉平骨缘
孟中弯钳钳夹、电凝或1号丝线结扎止血或骨蜡止血
配合同本节肩关节离断术(8~14)
3.切开前侧皮瓣深筋膜,切断股直肌肌腱
4.切开后侧皮瓣及其深筋膜和大腿后方肌群
5.分离股动脉、股神动脉及伴行静脉,双重结扎后切断胫静脉
6.鞘内封闭腓总神经并切断
7.环行切开骨膜并剥离
大腿截肢术
大腿截肢术[适应症]1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。
病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。
2.肢体严重感染（例如不能控制的气性坏疽），或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症，威胁病人生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。
3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再植者，须当机立断施行截肢术。
4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供血不足，已有明显坏死者，应截肢。
5.先天性多指（趾），可以截除。
6.肢体严重畸形影响功能，而矫形手术无法改进功能，在截肢后穿截假肢反能改进功能者，可考虑截肢。
[术前准备]1.截肢会给病人带来严重的精神和肉体上的创伤，因此，应详细地向病人及其亲属解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的问题，做好思想工作。
如系开放性截肢，尚需说明须再次截肢。
2.开放性截肢后再截肢的病人，最好等待伤口愈合后手术；如未愈合，应先植皮。
3.除因供血不足以致肢体坏死者外，所有截肢应于截断平面的近心端置充气止血带，以减少失血，保持术野清晰。
4.一般情况不佳者和高位截肢者，术前应做好输血准备，以防休克。
5.各种特殊情况，如糖尿病、恶性肿瘤等，应在术前、后用胰岛素或抗肿瘤药物控制。
[麻醉]肘关节平面以远的截肢用臂丛麻醉；肘平面以近用全麻；下肢选用腰麻或硬膜外麻醉；儿童、少年及精神紧张的成人应用全麻。
[手术步骤]1.体位仰卧位。
2.切口膝上的截肢，切口瘢痕坐落与小腿截肢相同，应处于残端后方。
理想的截断平面为大转子顶端以下25cm。
皮瓣设计应前长后短（2∶1），皮瓣切口在侧面的交点应超过截断平面。
切开后，筋膜下分离，将皮瓣上翻；或分离出厚1cm的股直肌瓣，在与前侧皮瓣等长处切断，随同皮瓣上翻[图1 ⑴]。
图1 右大腿截肢术: ⑴皮瓣设计和切开皮瓣上翻⑵将股直肌瓣缝于股骨后肌间隔3.截除病肢于截断平面，结扎、切断大隐静脉。
于缝匠肌下或内收肌管内分离股动、静脉及隐神经，分别按常规切断、处理。
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股骨下1/3截肢术
1.麻醉平稳后,患者俯卧位，常规消毒铺无菌单。
2.术中见右下肢自膝以下皮肤青紫，皮温极低，可见水泡形成，足背动脉搏动不能触及，手术以右大髌骨上缘行舌型切口,依次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，切断股四头肌，显露股动、静脉及大隐静脉，可见股动脉搏动不明显，分别予以缝扎，并锐性切断股神经，充分显露股骨1/3，并以线锯截断股骨，最后切断剩余组织，以骨锉锉平股骨断端。
3.清点器械、敷料无误后，用生理盐水冲洗伤口，查无活动性出血，逐层缝合切口。
手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房，回房血压140/70mmHg。