肠内营养支持治疗

（ 3 ）胃内喂养应采取坐位、半卧位或床头 抬高 300 仰卧位以防止反流，输注完毕维持该 体位30~40分钟。 （4）注意口腔卫生，长期不能由口进食，唾 液分泌减少，口腔内细菌繁殖，易并发腮腺炎、 口腔溃疡等，定时刷牙，必要时口腔护理 2~3 次/d。 （5）在输注过程中注意观察病人反应：有无 恶心、呕吐、腹胀、腹痛等，如有异常及时报 告医师处理。
（2）间隙重力滴注：
将配制好的营养液借 重力作用缓缓滴入患 者胃肠内的方法。一 般4~6/d， 250~500ml/
次
，
速
度
为
20~30ml/min 。间歇滴 注法适用于鼻饲患者 ，
缺点是可能发生腹胀 、
恶心、胃肠排空延缓 等症状。
（3）连续输注：连续
输注是指营养液在输 液泵的控制下连续输 注1~24h的喂养方法。 适合病情危重患者及
输注方式
肠内营养液的输注方式有3种：


一次性给予
间歇重力滴注 持续输注。
输注方式
（1）一次性输注：指每日数次，每次定时用注射器推注
200~250ml肠内营养液进行喂养的方法。该方式仅适用于经 鼻胃置管或胃造口患者。实施时从100ml/次起，逐渐增加至 最大量250ml/次，每日6~8次。一次性输注法在肠内营养开 展的早期使用较多，由于该法不良反应多，现已少用。大剂 量定时推注的缺点主要有：①容易发生腹胀、腹痛、腹泻、 恶心和呕吐，多数患者难以耐受；②增加护士的工作量；③ 需要较粗管径的喂养管，易使患者产生不适感；④很难给予 大量营养液；⑤不能用于小肠喂养。
（11）对建立人工气道的危重病人行管饲时，应将气 囊充气，以预防食物反流，造成误吸，同时注意保持 呼吸道通畅，观察抽吸痰液中有无营养液成份。 （12）心理护理：由于病人长时间不能由口进食，意 识清楚者可有食欲不满足、消化不良、厌食等情况。
护理中应加强护患交流，了解病人的心理状况，对建
立人工气道的病人，可通过手势、表情、写字板写字 等非语言性交流。可让病人由口中进食，嚼啐后将食
营养液输注过程中的注意事项

输注器每日更换; 输注速度的控制，先慢后快，由25---50ml／ h→100---125ml／h; 营养浓度的控制，由低到高，如能全力由0.75→1.5 的浓度； 营养液温度的控制，一般37℃，可用热水加温或电 加温法； 体位，头高卧位，头部一般抬高30～45°，以减少 误吸。
临床常用的营养制剂
肠内营养投入的途径
口服法：如能全素溶水后分次口服 管饲法：根据营养管置入的方式不同可大概 分为2种，鼻营养管和造口营养管.

管饲法Leabharlann Baidu
鼻营养管：适用于置管时间短﹙ 2—4W ﹚， 胃功能良好者常置鼻胃管；胃功能不良或有 误吸危险者常置鼻十二肠／空肠营养管。 造口营养管：适用于长期鼻饲者，常用于胰 十二指肠疾病／手术者。
肠内营养支持治疗的护理
闫文娟
定义
肠内营养：(enter motrition,EN)是指 经口或喂养管提供维持人体代谢所需营 养素的一种方法。
肠内营养的优点


①早期经肠内给营养液不仅更符合人的生理状态， 也减少了静脉营养的种种不适。 ②减少了病人的经济负担，如果一个人完全经 肠内给予营养，每天的费用大概在100元左右，而 依靠静脉营养补液，至少要在1000元以上。 ③改善肠道功能，避免许多危险并发症，在许 多腹部危重症中，肠道功能的废用会导致肠道屏障 的损害，继而使细菌、毒素进入人的血液循环中， 造成重要器官功能的损害，后果严重。
糜吐出，在咀嚼中病人品尝滋味，满足食欲，并通过
反射促进胃肠道消化液分泌及肠蠕动，利于营养物质 消化与吸收。
思考题
1、什么是肠内营养？ 2、营养液在输注过程中要注意哪些问题？ 3、如何进行营养管的护理？
（6）观察病人消化吸收情况，及时调整食物，不可过 于单调。腹泻时要减少食物中脂肪摄入，服止泻药等治 疗，若为肠道感染要给抗生素，如病人便秘应增加粗纤 维的摄入。 （7）保护造瘘口周围皮肤，术后早期可在管壁四周盖 上凡士林纱布。造瘘口周围由于消化液外溢腐蚀皮肤， 可在局部涂氧化锌软膏。如有皮疹涂氟氢可的松软膏。 注意保持皮肤清洁干燥。 （8）腹泻的护理：①注意观察病人是否发生脱水，注 意皮肤粪便量及粘稠度，作好记录，正确留取大便标本 并及时送检。②保持清洁。应随时更换床单，保持床单 位整洁，保持皮肤清洁，维持肛周皮肤完整性。 （9）准确记录出入量，检查液体和电解质的平衡状况。 （10）对鼻胃管的病人，要注意保持另一侧鼻孔的通畅， 经常清洁鼻腔分泌物，必要时向腔内滴石蜡油。

肠内营养输注过程中常见的并发症

腹痛、腹胀，胃潴留，恶心、呕吐，腹泻， 电解质紊乱。
营养管的护理

妥善固定

营养管道的冲洗
标识，位置标记，q4h护理评 估
输注前后，换瓶时，给药前后

禁止由营养管输注颗 粒状或粉末状药物

堵塞时查明原因
药物需碾碎调成液状用注射器 注入
先用注射器抽吸或做低压冲 洗，禁用细导丝疏通
空肠造口喂养患者。
其优点为营养素吸收
好，胃肠道不良反应
少。实施时输注速度 由慢到快，营养液浓 度由低到高。
肠内营养的护理
（1）开始管饲前，评定营养状态及计算营养素需 要量，决定注入途径、方式与速度，确定需要的设备。 （2）对使用管饲的老人、儿童和体弱的病人，滴 入时要注意胃肠道是否畅通，胃部是否有潴留，以免 引起食物返流，导致吸入性肺炎。第一次投给后与第 二次投给前须观察胃排空情况。连续输注时每日观察 4~8次。胃内残留大于150mL时示有胃潴留，应减慢 输注速度或暂停输注。