麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理

对循环系统的影响
对肾脏的影响 对肝脏的影响


不同温度下循环中断的安全时间和代谢率
体温（℃） 循环中断时间（min） 代谢率（%）
37 32 32~28 28~20 20~15
<3 3~ 4~ 10~ 40~60
100 80 80~60 60~25 25~15
适应症
复杂的心内手术。 短小的心内手术、大血管手术（主断动脉主
全麻：气体监测（潮气量、分时通气量、呼吸
吸入氧浓度 频率、ETCO2、吸入气体浓度）

麻醉期间必须保持呼吸道通畅，避免缺氧和二 氧化碳蓄积。
循环功能监测
麻醉期间维持循环功能的稳定。 常规监测（BP、P、SPO2、ECG、尿量、 体温） 外科疾病及并存病的病理改变 麻醉期间循环障碍 麻醉影响

注意体位对血压的影响。
※降压的同时要参考ECG、HR、尿量、SPO2、BP、CVP、体温、动脉血气 分析等指标全面衡量，随时调整降压的速度和程度。
适应症
降低血管张力，便于施行手术。 减少手术野的渗血，方便手术操作，同 时减少失血量。 大量输血有困难、病人不愿或须限制输 血量。 控制麻醉期间的血压过度升高，防止发 生由此引起的心血管并发症。

全身低温

定义：(简称低温，hypothermia)将机体体温降低到一
定程度，以求达到降低机体代谢、保持或延缓机体细 胞活动，以适应治疗和手术的需要。
浅低温 中低温 深低温
36~34℃ 34~26 ℃ 26 ℃以下
低温对生理的影响

对代谢的影响 对神经系统的影响
周围神经系统 脑电图 中枢神经系统 脑代谢 神志 心率 中心静脉压 冠状血流 心律失常

禁忌症

有严重器官疾病者。如高血压病、心脏病、脑
供血不足、严重肝肾功能损害者。

全身情况不良者。如严重贫血、休克、低血容量、
酸碱平衡失调及严重呼吸功能不全者。

技术方面，不能熟练掌握控制性降压基 本理论和技术者。
控制性降压的方法

吸入麻醉药降压：一定的麻醉深度。
舒张血管平滑肌 降低外周血管 阻力 降低血压。 降低血压
常用氟烷、异氟烷、恩氟烷。
氟烷 对心肌收缩力抑制较强 异氟烷 使血管平滑肌 恩氟烷 明显舒张

血管扩张药降压： 常用药：⑴硝普钠 0.5~5.0μg/(kg.min) ⑵硝酸甘油 1~5.0μg/(kg.min) ⑶三磷酸腺苷 0.4~3mg/kg 1~1.5mg/(kg.min)
并发症
持续低血压和全麻后苏醒延迟。 反应性出血。 血栓形成，发生脑栓塞、冠状动脉供血 不足、栓塞、心力衰竭、心跳骤停。 急性肾功能不全、少尿、无尿。 呼吸功能障碍。 术后视觉模糊。
高龄 肝肾功能障碍 低温 电解质紊乱 血糖过高或过低 脑血管意外

原因
处理

保持呼吸道通畅：
呼吸道不完全梗阻 呼吸道完全梗阻 处理：提下颌、放置口咽或鼻咽通气道， 吸除分泌物。

维持循环稳定：
低血容量 静脉回流受阻 血管张力降低
低血压
针对原因处理
高血压

术后疼痛
低氧血症和/或高碳酸血症
颅内压升高 高血压患者术前停用降压药

手术
麻醉期间发生循环障碍时，应对血容量、 心脏功能和外周血管的舒缩状态进行判定。 危重病人及复杂手术：CVP、PCWP、LAP

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二、麻醉恢复期的监测和管理

监测：常规监测ECG、BP、HR、R、 SPO2、T 全麻后清醒延迟的处理：
全麻药的残余作用 麻醉期间的并发症 维持循环稳定 维持通气功能正常 充分供氧
麻醉期间和麻醉恢复期的 监测和管理
一、麻醉期间的监测和管理

必要性 呼吸功能监测 循环功能监测 全身情况（意识、皮肤颜色、尿量和体温） 手术步骤、出血量、输液 麻醉用药、麻醉深度
呼吸功能监测

麻醉期间保持呼吸功能正常。 何谓呼吸功能正常：动脉血气分析（ PH 、 PO2、 PCO2）在正常范围内。 SpO2 手术病人 保持自主呼吸
保证组织器官的血液灌注量，以满足机体基本代谢 功能的需要。 血压控制标准：
⑴术前血压正常者，控制SBP不低于80mmHg，或MAP50~65mmHg ⑵术前有血管硬化、高血压和老年病人，一般以降低不超过原水平 的30%~40%为标准。 ⑶时限： MAP降至50mmHg，降压时间≤30min； 手术时间长，血压降低为基础血压30%者，每次降压时间 ≤1.5h
恶心、呕吐的处理：给予氟哌利多和枢 复宁。 全麻后躁动的处理。
控制性降压

定义：是指利用药物或（和）麻醉技术使动脉血压降
低在一定水平，以利于手术操作、减少手术出血及改 善血流动力的方法。
是否可以无限地降低血压？是否血压越低越好？
低血压对重要器官功能的影响
脑 心脏 肾脏
控制性降压的基本原则


干时）
脑复苏病人、神经外科手术。 难以控制的高热。

常用降温方法

浅低温：体表降温法
冰水浸浴法 冰袋降温法 变温毯

中低温、深低温：在全麻下，体外循环
★降温过程中应密切监测病人的BP、ECG、R、SPO2， 连续监测体温。