思密达的治疗作用

思密达得治疗作用

它就是一种高效消化道粘膜保护剂,口服后覆盖在消化道粘膜上,与粘液蛋白结合,增强包括胃在内得粘膜屏障作用,对多种病毒、细菌(包括HP)以及它们得毒素有强大得吸附作用。目前已有试验表明,0、01％得思密达混斓液,可吸附接种107个HP得82％,还可抑制HP对上皮细胞得粘着力,用药30分钟后,即可消除在感染得细胞层上得HP菌层。

目前思密达在临床上多用于小儿胃肠道感染及小儿嘲泻,近年经临床治疗研究,对HP相关性胃炎与胃溃疡得治疗作用,与铋剂治疗效果相似,无显著性差异,且思密达与呋喃唑酮或羟氨苄青霉素联合用药,其治疗效果及根除率将大大提高。经毒力学研究表明,它仅作用于消化道,不被吸收入血液,长期服用,无毒性作用,与铋剂有导致儿童中毒性脑病得顾虑相比,有明显得优越性。在临床应用时,除可见少数有呕吐外,基本无毒副作用,易于接受,十分安全,因此可用它代替铋剂,广泛用于小儿HP感染性胃炎、胃溃疡得治疗。

思密达与其它药物得相互作用

十六角蒙脱石(思密达,Smecta)得主要成分为双八面体蒙脱石[Si8Al4O20(OH)4],系由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成得多层结构,其粉末粒度达1～3μm。思密达口服后,有加强、修复与保护消化道粘膜屏障得作用。临床上常与其她药物联合应用,治疗效果较单用为强,不良反应少,现综述如下。

1 与奥美拉唑合用

思密达对幽门螺旋杆菌(HP)有固定清除能力,防止HP在胃上皮细胞得附着[1]。实验证明,在胃窦粘膜上,用0、01%思密达混悬液可将接种107个HP得82%固定、抑制,进而将其清除。奥美拉唑为质子泵阻滞剂,治疗消化性溃疡(PU)有较高得愈合率,并兼有抗HP 作用。文献[2]报道,将85例经胃镜及HP检查证实HP阳性得PU病人随机分为3组。A组32例口服思密达,加奥美拉唑;B组28例口服思密达:C组25例口服奥美拉唑。疗程均为4周。治疗前,疗程结束时与结束4周后分别作胃镜与HP检查。结果: A、B、C三组溃疡俞合率分别为94%、78%与88%,HP根除率分别为62%、32%与4%。结论:思密达与奥美拉唑联合用,HP根除率与溃疡俞合率均提高。

2 与雷尼替丁合用[3]

用思密达与雷尼替丁联合治疗PU,与单用雷尼替丁、奥美拉唑与胶体次枸橼酸铋进行了比较,结果:联合治疗PU4周得愈合率均超过单用雷尼替丁及胶体次枸橼酸铋,与奥美拉唑相仿;在HP清除上,联合治疗得疗效与胶体次枸橼酸铋相仿,且长期服用无毒性作

用,与铋剂相比有明显得优越性。思密达与雷尼替丁联合治疗PU,既有制酸作用,又有保护胃粘膜作用,同时又有清除HP得作用,可避免溃疡复发,故有着较高疗效。

3 与柳氮磺胺吡啶合用[4]

在就用柳氮磺胺吡啶等治疗得基础上,对32例溃疡性结肠炎病人加用思密达口服。观察结果显示,思密达治疗组4周得总有效率为90、63%,优于对照组得72、41%,且平均住院天数较后者少7、4d;腹痛消失、便次及性状得恢复时间明显优于对照组;里急后重症状得改善也优于对照组。思密达联合柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎,可尽快改善临床症状,缩短疗程,从而减少柳氮磺胺吡啶得用量,降低其不良反应。

4 与诺氟沙星合用

侵袭性细菌性腹泻一般主张采用有效抗生素治疗。单一思密达或诺氟沙星对侵袭性细菌性腹泻得治愈率分别为83、78%与87、93%。思密达联合诺氟沙星治疗后,临床症状(体温、便次、腹痛等)平均恢复时间缩短,治愈率可提高到98、18%。通过血药浓度测定表明,思密达不影响诺氟沙星得吸收,可以同时服用[5]。

5 与阿莫西林合用

采用口服思密达联合阿莫西林治疗小儿急性感染性腹泻46例。结果:联合治疗组症状、体征好转及消失天数与单用思密达对照组得疗效比较,差异显著;联合治疗组显效率、总有效率分别为80、4%与95、6%,而对照组分别为52、5%与72、0%,差异非常显著[6]。表明思密达、阿莫西林联合治疗小儿急性感染性腹泻疗效高,病程短。

6 与叶酸合用

用思密达配伍叶酸治疗婴儿秋季腹泻86例,不用任何抗生素,酌情纠正酸中毒与补液。结果:86例婴儿48h内全部治愈[7]。表明思密达联合叶酸治疗婴幼儿秋季腹泻起效快、疗程短、疗效明显提高。

7 与复方地芬诺酯合用

用思密达与复方地芬诺酯联合治疗病毒性肠炎。结果:治疗组疗程3～7d,平均4、2d;对照组疗程3～10d,平均4、8d。经统计学处理,差异有显著性(P<0、05)[8]。思密达治疗腹泻疗效肯定,复方地芬诺酯直接作用于肠平滑肌,减弱肠蠕动;同时加快肠节段性收缩,使肠内容物通过延迟,利于肠内水分吸收。联合应用疗程缩短。

8 与红霉素合用

在输注红霉素前10min,按常规量口服思密达,结果消除胃肠道反应得总有效率为93、4%[9]。对输注红霉素出现胃肠反应者,次日开始输注前15～30min服用思密达,消除胃肠道反应得总有效率达97、37%[10]。静脉滴注红霉素前口服思密达,既能提高胃肠道粘膜得防御作用,又不影响胃肠正常功能及红霉素得药理作用,疗效可靠,无不良反应发生,可

有效缓解及消除红霉素得胃肠道反应。

思密达得临床新用途

思密达就是一种硅铝酸盐,其主要成分为八面体蒙脱石微粒,其粉末粒度达1～3μm,对消化道黏膜具有很强得覆盖能力,并能维持6h之久,就是目前临床肠道疾病得常用药。因其来源于纯天然矿物,安全性高、副作用轻,在肠道疾病治疗中倍受推崇。近年来,随着临床药理学研究得不断深入,发现思密达对其她疾病亦有较好疗效。

1、肠易激综合征:目前,认为肠易激综合征就是包括肠动力异常、肠道菌群失调、炎症等多种因素共同作用得结果。张希权研究显示,思密达由于其特殊得带电荷与分布不均匀性,可吸附多种病原体及其毒素,并通过改善细胞正常得吸收与分泌功能,减少细胞得运动失调与水、电解质得丢失,从而改善疾病症状。口服,3次/d,3g/次,连服6周,对该症引起得腹痛、腹

胀、腹泻总有效率达83、3%。

2、消化性溃疡:思密达通过与黏液蛋白结合,使黏液得黏弹性内聚力增加,同时使黏液层增厚,从质与量两方面改善黏液,并且加速受损黏膜上皮细胞得修复与再生,可防止胃酸、胃蛋白酶、胆盐等对消化道黏膜得侵害,维护消化道功能。另外,唐星火等研究显示,思密达还能通过增加胃内表皮生长因子、氨基己糖得水平以加速创面得修复。应用思密达与胶体次枸橼酸铋剂(得乐)治疗得比较显示,思密达10g/次,3次/d,疗效优于胶体次枸橼酸铋剂,且无明显副作

用。

3、小儿复发性腹痛:小儿复发性腹痛就是因肠道平滑肌痉挛引起得阵发性腹痛,往往反复发作,就是儿科门诊常见病。用思密达治疗50例,有效率达94%,明显优于颠茄或阿托品组。

4、反流性食管炎:其病理改变主要就是食管黏膜充血、水肿、糜烂或炎性渗出改变,单纯消炎止痛效果不满意。思密达通过增强消化道黏膜屏障、吸附各种攻击因子、恢复再生上皮