护理风险管理与防范对策

静脉输液导致的医疗事故
2010年6月，常州市三院心内科护士在为一位 心梗病人 换接液体时未经仔细核对，将挂在旁边 的一瓶肠内营养液误输给病人，不到十分钟，患 者出现急性肺水肿，经全力抢救无效死亡。
这4起不良事件根本原因虽然各不相同（技术方 面原因、制度执行不到位的原因），但在社会上都 造成了极大的影响，给医院带来经济损失和名誉损
静脉输液导致的医疗事故
患者，女，63岁。因慢性支气管炎合并感染、 肺气肿而收入呼吸内科32床。入院后经抗感染、 对症治疗等，病情明显好转。住院第6天上午9时， 护士做治疗时误将同病房33床患者的氨卞青霉素 1.0g，给32床患者静脉注射，导致患者出现心前 区不适，严重发绀，呼吸困难，终因过敏性休克 抢救无效死亡。
使用药品：
检查质量，标签失效期和批号、过敏史、多种 药物的配伍禁忌、毒麻药反复核对 取血、输血： 两人查对：病房、床号、姓名、血型、血量、 交叉配血试验结果、采血日期、血袋号、血液 质量等
重视关键流程中的患者识别措施、 交接程序和记录文件
急诊与病房、手术室、ICU 手术室与病房、与ICU 产房与病房 病房与病房
患者安全十大目标
目标一 严格执行查对制度，正确识别患者身份 目标二 强化手术安全核查，防治手术患者、手 术部位及术式错误 目标三 加强医务人员有效沟通，完善医疗环节 交接制度，正确及时传递关键信息 目标四 减少医院感染的风险 目标五 提高用药安全
患者安全十大目标
目标六 强化临床“危急值”报告制度 目标七 防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害 目标八 加强医院全员急救培训，保障安全救治 （有效防范压疮的发生） 目标九 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构 建患者安全文化 目标十 建立医务人员劳动强度评估制度，关注工 作负荷时对患者安全的影响 （鼓励患者参与医疗安全）
护士条例规定--法定责任和义务
第三十一条 护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上 卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的， 暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护 士执业证书： （一）发现患者病情危急未立即通知医师的； （二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的 规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的； （三）泄露患者隐私的； （四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健 康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。 护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有 关规定承担法律责任。
物、环境、设备、制度、程序等风险因素进行管
理。目的是使护理风险系数降到最低程度，保障
患者与医务人员安全。
风险管理的意义
体现积极预防的管理原则
体现以患者为中心的服务宗旨
有利于管理制度的健全和持续质量改进
护理风险因素
病人因素：期望值，病情复杂、不确定因素多，病人、 家属依从性 护理人员：主动学习意识较淡漠、主动服务意识欠缺、 业务技能低下、法律意识淡漠、工作超负荷、人员配 备不足。 管理因素：规章制度不健全（耦合性）、预案流程欠全 面、欠细化 时间因素：双休日、节假日、夜间医护力量薄弱 设备/器械因素：应急设备配备不充分，抢救仪器设备 无专职人员维养，日常检查不到位。 环境因素：环境干扰大，影响护士工作程序和思维判断。
严格执行查对制度，提高对患者 身份识别的准确性（1）
健全完善患者身份识别制度：
标本采集、给药、输血等；
至少同时使用两种患者识别方法： 禁止仅用房间或床号； 执行医嘱三查八对： 摆药后查、给药及处置前、后查。床号、姓名、 药名、浓度、剂量、时间、方法、有效期。
严格执行查对制度，提高对患者 身份识别的准确性（1）
失，给自身的职业生涯也带来不良后果，相关人员
都进行相应的处分。“医疗风险无处不在”已成为 共识。 如何降低这种风险，光靠这样的武装是解决 不了问题的，降低护理风险需要我们自身不断努力 （首先是遵章守法；其次要不断提高自身的业务素
养和沟通技巧，再次不断转变服务理念）

护理风险管理是对患者、护士、护理技术、药
护理风险的防范对策
严格执行护士条例 严格执行十大安全目标 注重环节质量，保证病人安全 正确对待不良事件，做好事前预防 注意沟通技巧，做到有效沟通
护士条例规定--合法护士条件
具有完全民事行为能力 院校毕业（在中等职业学校、高等学校完成国务 院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普 通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包 括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习， 并取得相应学历证书；） 执业考试（执业注册有效期5年）
护理风险管理及防范对策
医生网上偷菜导致患儿死亡
未认真查对，手术错误
山东潍坊某医院在一次手术中，手术室 工作人员因为没有认真查对，误将心脏手
术和扁桃体手术的两名患儿的手术间进行
置换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁
桃体，应做扁桃体手术的患儿却打开了心
脏，给患儿造成了严重的后果，在全国也 造成了极大的影响。
使用腕带做为信息载体的识别制度 实施手术、昏迷、神志不清无自主能力等患 者的辨别
加强手术病人核对安全措施 （2）
防止手术患者手术部位及术式发生错误 术前医师对手术部位做好体表标识 手术室接病人时、麻醉前、手术切皮前

科别、床号、姓名、性别、诊断手术名称、 手术部位、术前用药 、病历资料，接病人时， 再三方核对，并查对体表标识
健康标准
护士条例规定--法定责任和义务
第十六条 护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范
ห้องสมุดไป่ตู้的规定。
第十七条 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知 医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的
紧急救护。 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定 的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所 在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。 第十八条 护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。 第十九条 护士有义务参加公共卫生、自然灾害、疾病防控工作。