中国急性脑出血诊治指南2011
中国急性脑出血诊治指南课件
急性脑出血治疗推荐意见
? 深静脉血栓和肺栓塞的预防推荐意见： 对于瘫
痪程度重、长期卧床的脑卒中患者，应重视深
静脉血栓及肺栓塞的预防；可早期做 D-二聚体
筛选实验，阳性者可进一步对发生深静脉血栓
的肢体行多普勒超声、 MRI等检查(Ⅲ级推荐，
C级证据 )；鼓励患者尽早活动、腿抬高，尽可
能避免下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体(Ⅳ
12
急性脑出血治疗推荐意见
? 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见： 尽管重 组人活性凝血因子VⅡ(rFVⅡa)可以降低 INR值 ，由于不能替代所有的凝血因子恢复体内的凝 血功能，因此不推荐常规使用rFVⅡa作为一种 口服抗凝药相关脑出血的拮抗剂(Ⅳ级推荐， D 级证据)；
13
急性脑出血治疗推荐意见
? 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见： 是否恢 复抗凝治疗取决于继发动脉或静脉血栓的风险 ，脑出血复发的风险以及患者的总体状态，如 缺血性卒中的风险小，而淀粉样脑血管病风险 高，或者神经系统功能差，抗血小板聚集药物 治疗可能使其获益更多，如血栓性疾病风险大 ，可在脑出血的第 7~10天重新使用华法林(Ⅱ 级推荐， B级证据 )；治疗溶栓相关脑出血的方 法包括输注凝血因子和血小板(Ⅱ级推荐， B级 证据)。
中国急性脑出血诊治指南2011
宁夏医科大学总医院神经内科 陈建红
1
脑出血急诊诊断及病因评估
? 包括:院前处理、急诊室诊断及处理、急性期 诊断与治疗。
? 一、院前处理推荐意见： 对突然出现症状疑似 脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理， 并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐 )。
? 二、急诊室诊断及处理推荐意见： 疑似卒中患
3
脑出血急诊诊断及病因评估
中国脑出血诊治指南
目录
• 脑出血的概述 • 脑出血的诊断 • 脑出血的治疗 • 脑出血的康复与预后 • 中国脑出血诊治指南的意义与影响
01
CATALOGUE
脑出血的概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据病因可分为原发性脑出血和继发性脑出血，原发性脑出血最常见病因是高 血压合并小动脉硬化，继发性脑出血则常见于血管畸形、动脉瘤、血液病等。
通过宣传和普及脑出血诊治指南，提高了公众对脑出血的认识
和健康意识。
促进健康产业发展
03
指南的实施促进了相关医疗设备和药品的研发和应用，推动了
健康产业的发展。
THANKS
感谢观看
预后评估
评估指标
包括患者的年龄、性别、高血压 病史、出血部位、出血量、并发
症等。
评估方法
通过神经影像学检查、神经功能缺 损评分、日常生活能力评估等方法 ，全面评估患者的预后情况。
评估结果
根据评估结果，为患者制定个性化 的治疗方案，预测患者的康复进程 和预后效果。
预防复发与二级预防
控制危险因素
针对脑出血的高危因素，如高血 压、糖尿病、高血脂等，进行积
极控制和管理。
调整生活方式
戒烟、限酒、合理饮食、适量运 动，保持良好的生活习惯。
定期复查
定期进行神经影像学检查和相关 实验室检查，及时发现和处理可 能导致脑出血复发的潜在问题。
05
CATALOGUE
中国脑出血诊治指南的意义与影响
对临床实践的指导意义
规范诊疗流程
中国脑出血诊治指南为临床医生提供了明确的诊 疗流程和标准，有助于提高诊疗效率和准确性。
中国脑出血诊治指南
中国脑出血诊治指南脑出血是一种常见的神经系统疾病，常见的原因包括高血压、动脉瘤、脑部感染等。
由于脑出血的发病率极高，给患者和医护人员带来了很大的负担，因此，提高对脑出血的认识和诊治水平对于发展医疗卫生事业和提高人民健康水平具有重要意义。
为此，我国制定了中华医学会神经病学分会编写的《中国脑出血诊治指南》。
一、诊断标准《中国脑出血诊治指南》明确了对脑出血的诊断标准。
其诊断标准包括发病急骤、头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔不等大等。
二、危险因素评估脑出血是一种潜在的致命疾病，因此，如何及时识别出危险因素，有助于预防其发生。
《中国脑出血诊治指南》列举出了脑出血的危险因素：高血压、动脉硬化、中风以及不良的习惯。
指南建议，对于那些存在危险因素的高危群体，应该及时进行筛查。
三、治疗方案1.急诊处理：目前，尚没有能够立即治疗脑出血的方法，但是，护理、检查和治疗应该尽早进行。
对于急性脑出血的患者，应该采用手术、药物等治疗方法。
2.药物治疗：在药物治疗方面，目前尚无特效药。
常用的药物包括降压药、抗凝剂、抗高胆固醇药、神经保护剂等。
但是，需要注意的是，治疗前需要进行全面评估，避免治疗过程中出现一系列不良反应。
3.手术治疗：对于脑出血患者，手术治疗是一种比较常用的方法。
手术治疗的目的是在减少颅内压的同时，将血液清除。
手术治疗方式包括开颅、冷冻治疗等。
但是，需要注意的是，对于老年人或者患有其他疾病的患者，手术治疗的风险较大，需要仔细权衡。
四、预防与护理预防和护理是脑出血疾病综合治疗的核心。
预防措施包括控制血压、改善饮食、管控不良习惯、定期进行体检等。
护理方面应该尽量让患者保持安静和卧床休息，避免剧烈运动和过度劳累。
同时，应该密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
结语综合来看，《中国脑出血诊治指南》在诊断标准、危险因素评估、治疗方案、预防与护理四个方面，为脑出血患者提供了全面系统的诊断和治疗方案。
虽然目前尚没有一种治疗脑出血的特效药物，但是及早发现危险因素、改善饮食习惯、适当的药物治疗和手术治疗等多种治疗方案可以有效地预防和治疗脑出血，使患者更好地恢复健康。
新版中国脑出血诊治指南
• 脑出血概述 • 脑出血诊断 • 脑出血治疗 • 新版指南更新内容 • 脑出血预后与康复
01
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据病因可分为原发性脑出血和继发性脑出血，原发性脑出血最常见的原因是 高血压合并小动脉硬化，继发性脑出血则常见于血管畸形、动脉瘤、血液病等 。
04
新版指南更新内容
诊断标准的更新
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断标准更加明确
新版指南对脑出血的诊断标准进行了 更加明确的描述，包括临床症状、影 像学检查等方面，有助于提高诊断的 准确性和一致性。
重视早期诊断
诊断流程优化
新版指南对脑出血的诊断流程进行了 优化，简化了诊断步骤，提高了诊断 效率。
新版指南强调对脑出血的早期诊断， 以便及时采取治疗措施，减少并发症 和后遗症的发生。
影像学诊断
头颅CT扫描
头颅CT扫描是脑出血诊断的首选影像学检查方法，可明确显 示出血部位、出血量及是否存在继发性脑损害。
MRI检查
对于某些特定部位的出血，如脑干或小脑，MRI检查可能更 敏感，但一般不作为首选检查。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解患者的一般状况和 是否存在感染、贫血等异常。
凝血功能检查
脑室引流
对于脑室内出血量大、颅内压高的患 者，可进行脑室引流术，以降低颅内 压、缓解症状。
去骨瓣减压术
对于脑肿胀严重、颅内压高的患者， 可进行去骨瓣减压术，以缓解颅内压 、减少脑疝发生的风险。
血肿清除术
对于脑实质内出血量大、危及生命的 患者，可进行血肿清除术，以迅速清 除血肿、降低颅内压。
中国脑出血诊疗指导规范
规律运动
适量运动可以增强心肺功能，提 高血管弹性，有助于预防高血压
和糖尿病。
控制体重
肥胖会增加心脑血管疾病的风险 ，保持适当的体重有助于预防脑
出血。
高危人群筛查与监测
高血压筛查
定期检查血压，控制血压在正常范围内，以预防 高血压引起的脑出血。
糖尿病筛查
定期检查血糖，控制血糖在正常范围内，以预防 糖尿病引起的脑出血。
公众教育
开展脑出血防治知识讲座、健康咨询 等活动，为公众提供专业的健康指导 和服务，提高公众的健康素养和自我 保健能力。
THANKS
感谢观看
诊断流程
根据病史及神经系统检查，结合头颅CT或MRI等影像学检查，可明确诊断。
02
诊疗技术
影像学检查
01
02
03CBiblioteka 扫描显示脑出血的部位、范围 和程度，帮助判断病因和 制定治疗方案。
MRI检查
提供更细致的脑组织图像 ，有助于判断脑出血的原 因和预后。
DSA检查
显示脑血管结构和病变， 帮助诊断脑血管疾病。
按出血部位分类：基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血、小 脑出血等。
流行病学与危险因素
流行病学
脑出血发病率高，每年新发病例 约180万，其中50%以上死亡， 存活者中约30%遗留严重残疾。
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟 、饮酒、肥胖等。
诊断标准与流程
诊断标准
中老年患者，突发意识障碍、偏瘫、失语、头痛、呕吐等症状，应考虑脑出血 可能。
血管疾病筛查
检查血管健康状况，预防血管疾病引起的脑出血 。
急性期救治与转运规范
01
02
03
中国脑出血诊治指南
(二)血压管理
急性脑出血抗高血压研究(ATACH)和急性 脑出血积极降压治疗研究(INTERACT)为脑出血 患者早期降压提供了重要依据。研究显示将收 缩压控制在140 mmHg以下可以降低血肿扩大的 发生率而不增加不良事件的发生，但对3个月的 病死率和致残率没有明显改善。
第23页/共70页
(二)血压管理
院前处理
院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者 并尽快送到医院。症状突发，多在活动中起病， 常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障 碍及肢体瘫痪等。
推荐意见： 对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应
进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件 的医院(I级推荐，D级证据)。
第2页/共70页
诊断与评估
• （３）确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神
经专科病房或神经重症监护病房（Ｉ级推荐，Ａ级证
据）。
第17页/共70页
推荐意见
• （４）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功 能损伤，应密切监测（Ｉ级推荐，Ａ级证据）。ＣＴＡ 和增强ＣＴ的“点样征”（ｓｐｏｔｓｉｇｎ）有助于 预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估（Ⅱ级推荐， Ｂ级证据）。
第4页/共70页
一、病史与体征
２．一般体格检查、神经系统体格检查与病 情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气 道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和 神经系统体检，可借助脑卒中量表评估病情严重程 度、判断患者预后及指导选择治疗措施。常用的量 表有：（１）格拉斯哥昏迷量表（ＧＣＳ）；（２） 美国国立卫生研究院卒中（ＮＩＨＳＳ）量表； （３）脑出血评分量表。
第21页/共70页
(二)血压管理
•
脑出血患者常常出现血压明显升高，且升高幅度通常
中国脑出血诊治指南
指南为医生提供明确的诊断和治疗建议，规范医疗行为，确保患者 得到统一、标准化的治疗。
降低医疗成本
通过推广指南，降低不必要的检查和治疗费用，减轻患者和社会的 经济负担。
指南的适用范围
适用于各级医疗机构
适用于脑出血患者
本指南适用于各级医疗机构，包括综 合医院、专科医院、社区医疗机构等 。
本指南适用于脑出血患者及其家属， 为他们提供有关脑出血的诊断和治疗 方面的指导。
护理
加强基础护理，包括皮肤护理、饮食护理、大小便护理等，以预防并发症的发生 。同时，给予患者心理支持，帮助其树立信心，积极面对疾病。
06
脑出血的预防和健康管理
健康生活方式和饮食习惯的推广和实施
规律作息
保持规律的作息习惯，充足的睡 眠，避免过度劳累。
饮食调整
合理搭配饮食，控制总热量摄入， 减少高脂、高盐、高糖食物的摄入 ，增加蔬菜、水果、全谷类食物的 摄入。
非药物治疗原则和方法
手术治疗
对于出血量大或伴有明显脑室积 血的患者，可考虑手术治疗。
康复治疗
对于病情稳定的患者，尽早进行 康复治疗，包括肢体功能训练、
语言康复等。
心理治疗
对于伴有精神症状的患者，给予 心理治疗，如认知行为疗法等。
05
脑出血的并发症和后遗症的预 防和处理
并发症的预防和处理
肺部感染
后遗症的预防和处理
偏瘫
早期进行康复训练，包 括肢体被动活动、主动 活动等，以促进肢体功
能恢复。
失语
通过语言康复训练，帮 助患者恢复语言功能。
认知障碍
通过认知康复训练，帮 助患者恢复认知功能。
情绪障碍
给予心理支持，帮助患 者调整情绪，减轻焦虑
中国脑出血诊疗指导规范标准[详]
![中国脑出血诊疗指导规范标准[详]](https://img.taocdn.com/s3/m/cc05c4587375a417866f8fad.png)
中国脑出血诊疗指导规范2015-05-08 22:06来源：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会作者：脑卒中防治系列指导规范编审委员会字体大小-|+一、概述脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家ICH 占脑卒中患者的25%-55%，而欧美国家ICH 仅占脑卒中患者的10%-15%。
ICH1 个月死亡率髙达35%-52%， 6 个月末仍有 80% 左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
规范ICH 的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。
二、脑出血的分类脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。
目前国际上尚无公认的分类，欧洲将ICH 分为原发性脑出血、继发性脑出血和原因不明性脑出血；美国有学者将 ICH 命名为非动脉瘤性、非 AVM 性、非肿瘤性自发性脑出血。
原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。
继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等引起，占 ICH 的 15%-20%。
原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有髙血压。
在我国，虽未进行大样本流行病学调査，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达70%-80%，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。
而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有 ICH 的 80%-85%。
本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。
三、辅助检查1. 影像学检查影像学检査是诊断 ICH 的重要方法，主要包括：脑 CT、 MRI 和脑血管造影等。
CT 及MRI 能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。
中国脑出血诊治指南PPT课件
内科治疗
（二）血糖管理
推荐意见：血糖值可控制在7.7—10.0 mmol/L的范围内。 应加强血糖监测并相应处理：
（1）血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗； （2）血糖低于3.3 mmol/L时，可给予10％一20％葡萄糖
口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。
内科治疗
（三）药物治疗 推荐意见：由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚
不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常 规使用（I级推荐，A级证据）。神经保护剂、中 药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床 试验进一步证实（Ⅱ级推荐，C级证据）。
内科治疗
（四）病因治疗
推荐意见： （1）使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药（I级推荐，B级证据）。 （2）对口服抗凝药物（华法林）相关脑出血，静脉应用维生素K（I级
（6）可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度（Ⅱ级推荐，C 级证据）
三、脑出血的治疗
脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数 患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有 继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科 治疗。
内科治疗
保持安静、稳定血压、防止继续出血、适当降 低颅内压、防治脑水肿、维持水电解质、血糖、 体温平衡、加强呼吸道管理、预防及防止各种 颅内及全身并发症
（5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。目前尚无有效药物治疗抗 血小板相关的脑出血。
（6）对于使用抗栓药物发生脑出血的患者，何时、如何恢 复抗栓治疗需要进行评估，权衡利弊，结合患者具体情况决 定（Ⅱ级推荐，C级证据）。
内科治疗
（五）其他
推荐意见：针刺治疗的疗效与安全性尚需开展更多高质量 临床试验进一步证实（Ⅲ级推荐，C级证据）。
中国脑出血诊治指南
通过刺激穴位，调节神经系统，促进肌肉和关节的功能恢复。
康复护理
日常生活能力训练
01
训练患者自己穿衣、吃饭、洗澡等日常生活能力，提高生活质
量。
康复教育
02
对患者及家属进行康复知识教育，使他们了解疾病的康复过程
和注意事项。
家庭康复指导
03
根据患者的具体情况，制定家庭康复计划，指导家属对患者进
行康复训练。
中国脑出血诊治指南
汇报人：
2023-12-12
目录 Contents
• 脑出血概述 • 诊断流程 • 药物治疗 • 手术治疗 • 康复治疗 • 预防及预后
01
脑出血概述
定义和分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，常见于50岁以上患者，也可 发生于年轻人。
分类
根据出血部位，可分为基底节区 出血、脑叶出血、脑干出血、小 脑出血和脑室出血等。
其他原因引起的脑出血
如血液系统疾病、脑血管畸形等，需 根据病史、临床表现和影像学检查进 行鉴别诊断。
03
药物治疗
降颅压
甘露醇
甘露醇是一种有效的降颅压药物 ，可通过增加血浆渗透压而促进 脑组织中的水分进入血管，从而
降低颅内压。
甘油果糖
甘油果糖是一种静脉注射药物，可 降低颅内压，减轻脑水肿，对肾功 能影响较小。
激素
激素可以减轻脑水肿，降低颅内压 ，但需要注意其副作用。
调控血压
硝酸甘油
硝酸甘油可扩张血管，降低血压 ，但需注意其副作用。
卡托普利
卡托普利是一种血管紧张素转换 酶抑制体拮抗剂
β受体拮抗剂可降低血压，同时 可改善心功能。
预防感染
抗生素
脑出血治疗指南(一)2024
脑出血治疗指南（一）引言概述:脑出血是一种严重的疾病，它指的是脑内血管破裂，导致血液进入脑组织的状态。
脑出血治疗的目标是控制出血、减轻脑损伤以及预防并发症的发生。
本文将提供脑出血治疗的指南，包括急诊处理、药物治疗、手术干预、康复护理和预防措施五个大点。
正文内容:急诊处理1. 对于怀疑脑出血的患者，应立即进行神经系统检查，包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动等。
2. 必要时进行紧急血液学检查，包括血常规、凝血功能等，以评估出血的严重程度和引起原因。
3. 保持患者的呼吸道通畅，必要时进行气管插管和机械通气。
4. 给予纠正凝血功能的治疗，如输注新鲜冷冻血浆或凝血因子。
药物治疗1. 必要时给予降压药物，如硝酸甘油和硝普钠，以控制高血压，降低脑出血的风险。
2. 给予镇痛药物，如吗啡和芬太尼，以减轻患者的疼痛和不适。
3. 给予抗惊厥药物，如苯妥英钠和苯巴比妥钠，以预防脑出血引起的癫痫发作。
4. 给予抗凝血药物，如华法林和阿司匹林，以预防血栓形成。
手术干预1. 对于大面积脑出血或严重脑积水的患者，应考虑行去骨减压术，以减轻脑组织的压力。
2. 对于小面积脑出血且有明显的病因血管畸形的患者，可以考虑行介入手术，如血管栓塞或血管瘤切除术。
3. 对于血肿较大且有明显脑疝迹象的患者，应及时行开颅手术，以减轻脑压力和控制出血。
康复护理1. 对于脑出血后的患者，及时进行康复评估，包括神经功能、言语能力、肢体活动等。
2. 进行针对性的康复训练，如物理治疗、语言治疗和职业治疗，以帮助患者恢复功能。
3. 提供心理支持和援助，帮助患者应对脑出血带来的身体和心理变化。
4. 给予营养支持，包括合理饮食和补充营养素，以促进患者的康复进程。
预防措施1. 控制高血压，通过定期监测血压，遵循健康饮食和生活习惯，减轻体重。
2. 接受定期体检和血液检查，以及时发现和治疗潜在的疾病，如血管畸形和血液病等。
3. 避免或减少饮酒和吸烟，以降低脑出血的风险。
中 国急性脑出血诊治指南2018版
中国急性脑出血诊治指南2018版脑出血是一种严重的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
为了规范急性脑出血的诊治，提高医疗质量，保障患者的生命健康，我国制定了《中国急性脑出血诊治指南 2018 版》。
以下将对该指南的主要内容进行介绍。
一、诊断1、症状和体征急性脑出血通常起病急骤，患者多在活动或情绪激动时突然发病，表现为头痛、呕吐、肢体无力、言语不清甚至昏迷等。
医生会通过详细的神经系统检查，如观察瞳孔大小、对光反射、肢体肌力和感觉等，来初步判断病情。
2、影像学检查头颅 CT 是诊断急性脑出血的首选方法，它能够快速、准确地显示出血的部位、范围和出血量。
对于一些特殊情况，如怀疑脑血管畸形或肿瘤导致的出血，可能还需要进行磁共振成像（MRI）、脑血管造影等检查。
二、治疗原则1、一般治疗包括保持呼吸道通畅、吸氧、监测生命体征、维持水电解质平衡等。
对于昏迷或吞咽困难的患者，可能需要进行鼻饲营养支持。
2、控制血压过高的血压会增加脑出血的风险，也会加重出血后的脑损伤。
但血压过低又可能导致脑灌注不足，影响脑功能恢复。
因此，需要根据患者的具体情况，将血压控制在合理范围内。
3、降低颅内压颅内压升高是急性脑出血常见的并发症，可导致脑疝形成，危及生命。
常用的降低颅内压的方法包括使用甘露醇、甘油果糖等脱水药物，以及进行外科手术减压。
4、止血治疗对于一些凝血功能障碍导致的脑出血，可能需要使用止血药物。
但对于大多数原发性脑出血患者，止血治疗的效果尚不明确。
5、神经保护治疗目前有一些药物被认为具有神经保护作用，如依达拉奉等，但其疗效仍需进一步研究证实。
三、外科治疗1、手术指征手术治疗的目的是清除血肿，减轻颅内压，挽救生命和促进神经功能恢复。
一般来说，对于出血量较大、出现脑疝或神经功能恶化的患者，应考虑手术治疗。
2、手术方法常见的手术方法包括开颅血肿清除术、微创手术（如钻孔引流术、内镜下血肿清除术）等。
选择手术方法需要综合考虑患者的病情、出血部位、出血量以及医院的技术条件等因素。
011中华中医药学会+脑出血中医诊疗指南
第9卷第23期·总第127期2011年12月·上半月刊110脑出血中医诊疗指南※中华中医药学会关键词：脑出血；中医药疗法；中医诊疗标准doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.23.073 文章编号：1672-2779（2011）-23-0110-03脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指非外伤性原发性脑实质内出血。
脑出血病因多种多样，常见的有高血压、脑血管畸形、脑淀粉样血管病、溶栓或抗凝后、瘤卒中和脑梗死后出血等，其中高血压性脑出血最为常见。
高血压性脑出血是在血管病变基础上，血压升高使动脉破裂所致。
脑出血的发病率为每年60～80／10万人口，在我国占急性脑血管病的30%左右。
急性期病死率为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。
在脑出血中，大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。
脑出血预后与出血部位、出血量、病因和全身状态有关，脑干、丘脑、脑室大量出血预后差。
重症脑出血多在发病数小时至数天内因脑疝死亡，部分患者可生活自理或恢复工作。
本病属于中医学的“中风病”范畴。
1 诊断依据1.1 临床表现1.1.1 症状突发性偏瘫、偏身感觉障碍、失语等局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐、意识水平下降，重症者起病即表现为意识障1.1.2 体征可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、空间构象障碍、精神症状、凝视麻痹、共济失调、眼震、复视、眼睑下垂、痫性发作、四肢瘫、去脑强直、意识障碍和脑膜刺激征等。
1.2 理化检查1.2.1 血液检查可有白细胞增高，血糖升高等。
1.2.2 影像学检查头颅CT：是诊断脑出血安全有效的首选方法，可准确、清楚地显示脑出血的部位、出血量、占位效应、是否破人脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受压的情况。
头颅CT扫描示血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75～80Hu，在血肿被吸收后显示为低密度影。
头颅MRI：脑出血后的不同时期血肿的MRI表现各异。
脑出血诊疗指南
发表者：施俊峰3308人已访问一、概述脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家ICH占脑卒中患者的25%-55%，而欧美国家ICH仅占脑卒中患者的10%-15%。
ICH1个月死亡率髙达35%-52%，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
规范ICH的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。
二、脑出血的分类脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。
目前国际上尚无公认的分类，欧洲将ICH分为原发性脑出血、继发性脑出血和原因不明性脑出血；美国有学者将ICH命名为非动脉瘤性、非AVM性、非肿瘤性自发性脑出血。
原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。
继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等引起，占ICH的15%-20%。
原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有髙血压。
在我国，虽未进行大样本流行病学调査，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达70%-80%，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。
而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有ICH的80%-85%。
本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。
三、辅助检查1. 影像学检查影像学检査是诊断ICH的重要方法，主要包括：脑CT、MRI和脑血管造影等。
CT及MRI能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。
CT扫描：使用广泛，ICH在CT上表现为高密度影，是诊断脑卒中首选的影像学检査方法。
可根据多田公式粗略计算血肿体积：血肿体积T（ml）=π/6*L*S*Slice，式中L为血肿的长轴，S为短轴，Slice为所含血肿层面的厚度（cm），目前有相关软件可根据CT图像精确计算血肿体积。
脑出血临床诊疗指南急诊
脑出血[概述]脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，约占全部脑卒中的10%-30%，是一种高病死率和高致残率的疾病。
[临床表现]1.多见于50岁以上的高血压患者。
2.多在活动或情绪激动时急性起病，一般在数分钟至数小时达高峰。
3.发病突然，出现局灶性神经功能缺损症状，常伴头痛、呕吐、血压增高及意识障碍。
4.不同部位脑出血的特点⑴基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，主要表现为三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲），大量出血可出现意识障碍，也可以穿破脑组织进入脑室系统，出现血性脑脊液。
1）壳核出血：出现三偏体征，可出现双眼凝视病灶侧，主侧半球可有失语。
2）丘脑出血：上下肢瘫痪较均等，身感觉障碍突出，意识障碍多见且较重，大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜。
⑵脑叶出血1）额叶出血：表现为头痛、呕吐、癫痫发作、对侧偏瘫及精神障碍、优势半球出血可出现运动性失语。
2）顶叶出血：偏身感觉障碍重于偏瘫，象限盲，优势半球出血可出现混合性失语。
3）颞叶出血：出现对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪，象限盲，颞叶癫痫，优势半球出血可出现感觉性失语或混合性失语。
4）枕叶出血：对侧同向性偏盲，多无肢体瘫痪。
⑶桥脑出血：大量出血患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、双侧针尖样瞳孔、四肢瘫痪、去大脑强直发作和呼吸障碍，通常在48小时内死亡；小量出血表现为交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹，可无意识障碍。
⑷小脑出血：突发眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。
⑸原发性脑室出血：小量出血出现头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶性神经体征，可完全康复，预后好。
大量出血起病急剧，迅速陷入昏迷，四肢弛缓性瘫痪或去大脑强直，频繁呕吐，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动等。
5.首选CT检查，可显示血肿的部位、大小、是否中线移位、有无破入脑室，以便决定治疗方针。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑出血急诊诊断及病因评估
• 出血量的估算：临床可采用简便易行的多田氏 公式，根据CT影像估算出血量。方法如下： • 出血量﹦0.5×最大面积长轴（cm) ×最大面 积短轴（cm) ×层面数
急性脑出血治疗推荐意见
• 颅高压推荐意见：颅内压升高的治疗应当是一 个平衡和逐步的过程，从简单的措施开始，如 抬高床头、镇痛和镇静(Ⅰ级推荐，D级证据) ；可使用甘露醇静脉滴注(Ⅰ级推荐，C级证据 )；必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量 白蛋白(Ⅱ级推荐，B级证据)，但不建议长期 使用；短暂的过度通气可间断应用于颅高压危 象(Ⅰ级推荐，B级证据)；对伴有意识水平下 降的脑积水患者可行脑室引流(Ⅰ级推荐，B级 证据)；尚不推荐常规使用高渗盐水降颅压， 仅限于临床试验的条件下或对于甘露醇无效的 颅高压危象使用(Ⅲ级推荐，C级证据)。
急性脑出血治疗推荐意见
• 外科治疗推荐意见：用立体定向和/或内镜抽 吸进行微创血凝块清除(使用或不使用溶栓药 物)的疗效待进一步证实(Ⅱ级推荐，B级证据) ；目前没有足够的证据表明，超早期开颅术能 改善功能结局或降低死亡率，极早期开颅术可 能使再出血的风险加大(Ⅱ级推荐，B级证据) ；对于72小时内的中至较大量基底节脑出血可 以考虑微创血肿粉碎清除术(Ⅱ级推荐，B级证 据)。
急性脑出血治疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见：推荐使 用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血， 治疗用量(Ⅲ级推荐，C级证据)；INR值升高的 口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用 ，接受维生素K依赖的凝血因子治疗纠正INR值 ，可静脉使用VitK(Ⅲ级推荐，C级证据)；与 新鲜的冰冻血浆（FFP）比较，凝血酶原复合 物(PCC)未显示更好的预后，但并发症少，可 以作为FFP的替代治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)；
急性脑出血治疗推荐意见
• 深静脉血栓和肺栓塞的预防推荐意见：对于瘫 痪程度重、长期卧床的脑卒中患者，应重视深 静脉血栓及肺栓塞的预防；可早期做D-二聚体 筛选实验，阳性者可进一步对发生深静脉血栓 的肢体行多普勒超声、MRI等检查(Ⅲ级推荐， C级证据)；鼓励患者尽早活动、腿抬高，尽可 能避免下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体(Ⅳ 级推荐，D级证据)；可使用弹力袜及间断气压 法预防深静脉血栓栓塞(Ⅱ级推荐，B级证据) ；对易发生深静脉血栓的高危患者，确认出血 停止后可考虑给予小剂量皮下注射低分子肝素 或肝素预防深静脉血栓形成，但应注意出血的 风险(Ⅱ级推荐，B级证据)。
急性脑出血治疗推荐意见
• 血压控制推荐意见：如脑出血急性期收缩压 >180mmHg或舒张压>100mmHg应予以降压，可静 脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔 5~15分钟进行一次血压监测(Ⅲ级推荐，C级证 据)，目标血压宜在160/90mmHg(Ⅲ级推荐，C 级证据)；将急性脑出血患者的收缩压从 150mmHg-200mmHg快速降至140mmHg很可能是安 全的(Ⅱ级推荐，B级证据)。
中国急性脑出血诊治指南2011
宁夏医科大学总医院神经内科
脑出血急诊诊断及病因评估
• 包括:院前处理、急诊室诊断及处理、急性期 诊断与治疗。 • 一、院前处理推荐意见：对突然出现症状疑似 脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理， 并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。 • 二、急诊室诊断及处理推荐意见：疑似卒中患 者应尽快行头颅CT检查，脑CT扫描是诊断脑出 血最有效最迅速的方法。必要时MRI检查 ，区 别出血和缺血(Ⅰ级推荐，A级证据)；建议对 疑似卒中患者进行快速诊断，尽快收入神经专 科病房或神经监护病房(NICU)(Ⅰ级推荐，A级 证据)。
脑出血急诊诊断及病因评估
• 三、急性期诊断与治疗推荐意见：脑出血后数 小时内常有继续出血和进行性加重的神经功能 缺损，死亡率和患病率较高，应及时明确诊断 (Ⅰ级推荐，A级证据)；尽早对脑出血患者进 行全面评估，包括病史、一般检查和神经系统 检查、影像及实验室相关检查(Ⅰ级推荐，D级 证据)。其中，影像检查推荐意见：CT或MRI都 是初步影像检查的首选(Ⅰ级推荐，A级证据)
急性脑出血治疗推荐意见
• 外科治疗推荐意见：对于大多数脑出血患者， 外科治疗的效果不确切(Ⅲ级推荐，C级证据) 。以下为一些特殊情况：1.小脑出血直径 ≥3cm者，如神经功能继续恶化、脑干受压、 脑室梗阻引起脑积水，应尽快手术清除血肿 (Ⅱ级推荐，B级证据)；不推荐单纯进行脑室 引流，应该同时进行外科血肿清除(Ⅲ级推荐 ，C级证据)；2.脑叶血肿距离脑表面1cm内且 出血体积大于30ml者，可以考虑用标准开颅术 清除幕上脑出血(Ⅱ级推荐，B级证据)；
急性脑出血治疗推荐意见
• 痫性发作推荐意见：有临床发作的痫样发作需 要抗癫痫治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)；如精神 状态的改变与脑损伤不成比例，有行24小时脑 电监测的指征(Ⅱ级推荐，B级证据)；精神状 态的改变伴脑电图癫痫波的患者，应给予抗癫 痫治疗(Ⅲ级推荐，C级证据)；不推荐预防性 抗癫痫治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)；卒中后2~3 个月再次发生的痫样发作，按癫痫的常规治疗 进行长期药物治疗(Ⅳ级推荐，D级证据)。
急性脑出血治疗推荐意见
• 血糖推荐意见：应监测血糖，使血糖在正常范 围内(Ⅲ级推荐，C级证据)。 • 止血治疗推荐意见：重组人活性凝血因子VⅡ （rFVⅡa)可以限制血肿体积扩大，但可能增 加血栓栓塞的风险，临床效果尚不清楚，因此 不推荐广泛无选择性使用(Ⅰ级推荐，A级证据 )。 • 神经保护剂推荐意见：神经保护剂的疗效与安 全性尚需开展更多高质量ห้องสมุดไป่ตู้床试验进一步证实 (Ⅰ级推荐，C级证据)。
急性脑出血治疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见：尽管重 组人活性凝血因子VⅡ(rFVⅡa)可以降低INR值 ，由于不能替代所有的凝血因子恢复体内的凝 血功能，因此不推荐常规使用rFVⅡa作为一种 口服抗凝药相关脑出血的拮抗剂(Ⅳ级推荐，D 级证据)；
急性脑出血治疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见：是否恢 复抗凝治疗取决于继发动脉或静脉血栓的风险 ，脑出血复发的风险以及患者的总体状态，如 缺血性卒中的风险小，而淀粉样脑血管病风险 高，或者神经系统功能差，抗血小板聚集药物 治疗可能使其获益更多，如血栓性疾病风险大 ，可在脑出血的第7~10天重新使用华法林(Ⅱ 级推荐，B级证据)；治疗溶栓相关脑出血的方 法包括输注凝血因子和血小板(Ⅱ级推荐，B级 证据)。
脑出血急诊诊断及病因评估
• 三、急性期诊断与治疗推荐意见：CTA和增强 CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危患者 (Ⅱ级推荐，B级证据)；如临床或影像学怀疑 存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常，CTA ，CTV，增强CT，增强MRI，MRA，MRV可有助于 进一步评估(Ⅱ级推荐，B级证据)；所有脑出 血患者应行心电图检查(Ⅰ级推荐)；建议用 Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病情严重程 度(Ⅲ级推荐，C级证据)；建议参照上述诊断 流程诊断(Ⅲ级推荐，C级证据)。