果酸活肤术在皮肤美容中的应用

·专家论坛·皮肤病与性病2015年12月第37卷第6期J Dermatology and Venereology ，Dec 2015，Vol.37，No.6

【收稿日期】2015－11－05

果酸活肤术在皮肤美容中的应用

李

利

(四川大学华西医院皮肤科，四川

成都

610041)

中图分类号:R322.99文献标志码:B doi :10.3969/j.issn.1002－1310.2015.06.005

采用化学剥脱术(Chemical Peeling )治疗疾病已

有数十年的历史，

但既往使用的化学剥脱剂对皮肤创伤大，难以推广应用。近年来逐渐采用分子量最小的果酸即羟基乙酸做化学剥脱，因其副作用小，疗效确切，越来越受到关注，现将果酸活肤术在皮肤美容中的应用总结如下。1果酸的来源、结构和种类

果酸的化学结构为α－羟酸(Alpha hydroxy acids ，AHAs )，是从各种水果、甘蔗、酸乳酪中提取的一系列α位有羟基的羧酸，于1974年由美国著名的皮肤科医师Dr．Van Scott 和Dr．Ruey Yu 首先在临床应用并报道。常见的AHAs 分子量从小到大依次是甘醇酸、乳酸、苹果酸、酒石酸、柠檬酸。由于多数来自于水果，故又称果酸。因其AHAs 相对分子质量小，水溶性和渗透力高。尤其是分子量最小的乙醇酸(glycolic acid )，主要从甘蔗中提取，又称甘蔗酸、甘醇酸、羟基乙酸，皮肤渗透性最强，更适合用做化学剥脱剂。由于其对皮肤损伤小，又

具有改善肤色和嫩肤作用，临床又称“化学换肤术

”、“果酸活肤术”等。

2果酸化学剥脱机制

2．1果酸对表皮的作用果酸通过活化类固醇硫酸酯酶和丝氨酸蛋白酶降解桥粒，造成角质形成细胞间桥粒瞬间剥脱，加快角质层细胞脱落，激活角质形成细胞的新陈代谢，更新或重建表皮;同时也促进黑素颗粒的排除，有改善肤色的作用。

果酸降低角质形成细胞的粘连性，松解堆积在皮脂腺开口处的死亡细胞，纠正毛囊上皮角化异常，使皮脂腺排泄通畅，抑制粉刺形成。

2．2果酸对真皮的作用果酸启动损伤重建机制，激活真皮成纤维细胞合成和分泌功能，胶原纤维、弹力纤维致密度增高，使皮肤更加紧实，富有弹性。果酸激发内聚葡萄糖胺与其他细胞间基质的合成，促进真皮释放更多的透明质酸，增强皮肤的保水能力，使皮肤柔润。

2．3果酸剥脱的深度不同浓度的果酸可以造成不同程度的剥脱，浓度越高，作用越深。果酸可以造成由角质层至真皮乳头层的剥脱，从而对表皮及真皮发挥作用。在同一浓度下，果酸停留时间越长，作用越强。3适应症及禁忌症

3．1适应症包括:痤疮、肤色晦暗、毛孔粗大、皮肤光老化、黄褐斑等色素增加性皮肤病、浅表性瘢痕，以及其他皮肤疾病如毛周角化症、鱼鳞病、皮肤淀样

变病、面颈部毛囊角化红斑黑变病等。

3．2禁忌症包括:拟做其他手术的部位、未愈合的创面;施术部位患有接触性皮炎、湿疹等过敏性皮肤病或皮肤敏感状态;局部有活动性单纯疱疹、脓疱疮等感染性疾病;近3月接受过放疗、冷冻及其它形式的皮肤磨削术者;日晒伤、光防护不够及不配合治疗者;精神病患者或情绪不稳定者;免疫缺陷性疾病患者;妊娠、哺乳期。4治疗方法

果酸化学剥脱术常用浓度为20%、

35%、50%、70%，一般从低浓度开始，逐渐增加浓度。也可根据其对不同疾病的作用机制及治疗时患者皮肤的反应，用某个治疗剂量维持治疗，以达到最佳治疗效果。为了更加准确地控制化学剥脱的深度，需要采用碱性液进行中和，及时阻断果酸对皮肤的进一步作用。常用中和液为10%碳酸氢钠。

面颈部以20%为起始浓度，

(1 3)min 为起始停留时间;四肢、躯干部以35%为起始浓度，

(3 5)min 为起始停留时间，根据疗效和耐受程度递增。坚持使用同样浓度，直到皮肤能够安全耐受这一浓度达7min ，可酌情延长至10min ，才考虑选择高一浓度的果酸。

根据治疗后皮肤反应及治疗目的，两次治疗间

隔(2 4)周，

(4 6)次为一疗程。5术后注意事项

术后(1 2)天，局部会轻度发红、疼痛;(3 7)天可能出现结痂或脱屑，让其自然脱落;术后7天内避免热水烫洗、泡温泉、蒸桑拿;面部术后避免与其它角质剥脱剂同时使用;术后使用医学护肤品进行保湿和防晒，减少刺激。6不良反应及防治

治疗过程中治疗区域可能出现暂时性红斑、肿胀、刺痛、灼热等不适感。术后冷敷可缓解症状。皮肤光敏感，尤其在光照强烈的季节或地区。应严格防晒，并使用防晒剂。

少见不良反应包括色素异常、灼伤、糜烂、短时性痤疮加重、毛细血管扩张及粟丘疹。罕见不良反应包括瘢痕、接触过敏或感染。术前、术中严格按规程操作，术后使用透明质酸、胶原蛋白等面膜，涂擦舒缓保湿性护肤品。一旦出现以上不良反应，根据情况及时采取对症治疗。

22

3