临床病原体检查

第四篇 第九章 临床病原体检查
七、创伤、组织和脓肿标本 1. 对损伤范围较大的创伤，应在多个部位采集多份标本。 2. 开放性脓肿的采集，用无菌棉拭子采取脓液及病灶深部分泌物 。 3. 封闭性脓肿，则以无菌干燥注射器穿刺抽取。 4. 疑为厌氧菌感染者，取脓液后立即排净注射器内空气，针头插 入无菌橡皮塞送检。
4. 需做厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿，可导尿或经耻骨上膀胱 穿刺收集尿液 。厌氧培养用尿液以无菌厌氧小瓶运送。
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三、粪便 1. 腹泻病人在急性期收集标本，可提高检出率，最好在用药前采集 。 2. 取含脓、血或粘液的粪便置于清洁容器中送检。 3. 排便困难者或婴幼儿可用直肠试子采集。 4. 一次粪便培养阴性不能就完全排除胃肠道病原菌的存在，对于传 染性腹泻患者需三次送检。
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概述
临床病原体检查是对造成感染的病原微生物 进行检查，以确定感染的发 生和性质，为疾病早期提供恰当的治疗方案、采取有效的预防措施、防止感 染传播造成危害。 随着广谱抗菌药物的广泛应用甚至滥用，细菌耐药性不断增强，由耐药 菌尤其是多重耐药菌引起的感染日趋严重，病原生物学检测也越来越受到重 视。 临床病原体的实验室检查是在显微镜下直接查找病原体、采用血清学方 法或分子生物学方法检测到病原体核酸，结合病人的资料作出初步诊断。然 后对病原体进一步分离、纯化与鉴定以作出明确诊断。 此外，临床实验室还可指导临床选择抗菌药物，制定治疗和监控方案。
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（二）耐药机制 1. 药物渗入细菌减少。 2. 产生灭活抗生素酶和钝化酶。
3. 细菌抗生素结合蛋白改变以至不能和抗生素结合。
4. 细菌靶结构改变。 5. 代谢拮抗剂产生或代谢旁路产生。
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二、检查项目 （一）抗微生物药物敏感性试验 抗微生物药物敏感性试验（anti-microbiological susceptibility test， AST） 是对不能预测的临床分离菌株的敏感性进行体外药敏试验。
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第二节 细菌耐药性检查
抗生素的广泛应用，对在治疗和控制感染性疾病的同时，造成了 “抗生素压力”（antibiotic pressure）。 细菌通过其内部因素的变化，导致细菌产生了耐药性，引起了致
病菌种组成的变迁，使临床在感染控制上面临严重的挑战。
了解耐药发生机制和耐药性监测是临床医生的一个重要任务。随 着细菌耐药性的日趋严重，临床迫切需要进行抗微生物药物敏感性试
1．敏感性试验抗菌药物的选择 抗菌药物的抗菌活性和耐药菌株流行情况 是敏感性试验选择何种药物的基础，
诊断学
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第九章 临床病原体检查
The ninth chapter Examination Clinical Pathogen
尹卫东
河北北方学院
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目 录
概述
第一节 标本采集与送检
第二节 细菌耐药性检查
第三节 性传播疾病病原体检查
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四、脑脊液与其他体液 1. 无菌采集脑脊液，装于无菌试管中，进行培养、显微镜检查。 2. 脑脊液标本采集后应立即保温送检并接种。
3. 胸水、腹水和心包液等因标本含菌量少，宜采集较大量标本送检， 以保证检出率。
五、泌尿生殖道标本
生殖道分泌物包括尿道口分泌物、阴道分泌物、宫颈分泌物、精液及 前列腺液。 标本采集时，应注意遵循无菌操作以减少杂菌污染。
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六、呼吸道标本 1. 上呼吸道是指从鼻孔到喉，包括口咽、鼻咽、以及相交通的口腔 、鼻窦、中耳，怀疑感染可酌情采集相应部位的标本送检。 2. 下呼吸道感染则指感染发生于喉以下， 需采集痰液标本，方法 见第四章第三节痰液检验。经气管镜收集痰液 为下呼吸道感染病原 学诊断的理想标本。 3. 呼吸道标本的病原学检查应特别重视标本质量问题，通常要求晨 起收集标本。 4. 标本涂片和革兰染色有利于标本质量的评价。
5. 采血后如不能及时送检，应将培养瓶放35-37℃环境或室温，不 要冷藏或冷冻。
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二、尿液 1. 尿液标本的采集应注意清洁尿道口，采集尿液时应注意无菌操作 ，常收集清洁中段尿。 2. 肾脏疾病检查尿沉渣时最好留取清晨第一次尿，以提高阳性检出 率。 3. 泌尿系感染、肉眼脓尿或血尿留取随机尿检查。
验。
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一、耐药性及其发生机制 （一）耐药病原体 1. 革兰阳性球菌中，主要有耐甲氧西林葡萄球菌（methecillin resistant staphylococcus，MRS）、耐青霉素肺炎链球菌（penicillin resistant streptococcus pneumonia，PRSP）、耐万古霉素肠球菌（vacomycin resistant enterococcus，VRE）和高耐氨基糖甙类肠球菌。 2. 革兰阴性杆菌主要耐药类型有以β-内酰胺酶介导的耐β-内酰胺酶类抗 生素的革兰阴性杆菌。 3. 质粒介导的超广谱β-内酰胺酶的阴沟肠杆菌和产气肠杆菌等。 4. 多重耐药的铜绿假单胞菌、嗜麦式假单胞菌和不动杆菌等 。
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一、血液 1. 对于疑为菌血症、败血症和脓毒症患者，应在发热初期和高峰期 采集。 2. 对已应用抗菌素治疗者，则在下次用药前采集。 3. 由肘静脉穿刺采血，婴儿和儿童为3～5ml（最低不要少于0.5ml ），成人每次10～20ml。
4. 标本置全自动血液培养仪专用培养瓶或双相培养瓶中送检。
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Байду номын сангаас
第一节 标本采集与送检
1. 确定标本采集时间、部位和种类。 2. 最好在应用抗菌药物之前采集标。 3. 标本需置于无菌或清洁容器中，避免接触消毒剂和抗菌药物。
4. 注明姓名、年龄、性别、采集日期、临床诊断、检验项目等。
5. 标本采集后应及时送。 6. 对于烈性传染病材料的运送和处理需严格按照国务院《病原微生 物实验室生物安全管理条例》进行。