综合医院常见心理疾病治疗进展
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综合医院抑郁症的诊断及治疗—轻中度抑郁障碍治疗的新进展
舒肝解郁胶囊具有良好的安全耐受性
舒肝解郁胶囊的临床优势
38
与其它经典抗抑郁药 比较
价格更经济，减少治疗负担 疗效相当，安全性更高 服用方便，起始剂量即有效治
疗剂量
总结
39
首个被SFDA批准治疗轻中度抑郁 的中药新药 国家处方发明专利药
疗效确切，安全性好、性价比高
舒肝解郁胶囊——
满足轻中度抑郁 治疗的最佳选择！
米氮平
文拉法辛
圣约翰草复方
舒肝解郁胶囊
“金标准”
氟西汀/帕罗西汀/舍曲林/氟伏沙明/西酞普兰
SARI
“五朵金花”
NDRI
5-HT受体拮抗剂和再摄取抑制剂
曲唑酮/尼法唑酮
圣约翰草类
去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂
路优泰
抗抑郁药物-研发趋势
安非他酮
Essential Psychopharmacology.3ed，2008: 511-666
我们需要理想的 治疗药物
抗抑郁药物的分类
化学药物和中药
1950 1960 1970 1980 1990
2000
2009
TCA
三环类抗抑郁药物 阿米替林
MAOI
单胺氧化酶抑制剂 吗氯贝氨
SSRI
选择性5-HT再摄取抑制剂
NaSSA
SNRI
选择性5-HT2和NA受体拮抗剂
选择性5-HT和NA再摄取抑制剂
刺五加作用机制
21
E
突触囊泡 H
+
促进囊泡转运、递质的释放
Ca2+通道
刺五加
5-HT DA NE GABA
Ca2+
可溶性NSF附 着蛋白及受体
G
舒肝解郁胶囊的临床优势
38
与其它经典抗抑郁药 比较
价格更经济，减少治疗负担 疗效相当，安全性更高 服用方便，起始剂量即有效治
疗剂量
总结
39
首个被SFDA批准治疗轻中度抑郁 的中药新药 国家处方发明专利药
疗效确切，安全性好、性价比高
舒肝解郁胶囊——
满足轻中度抑郁 治疗的最佳选择！
米氮平
文拉法辛
圣约翰草复方
舒肝解郁胶囊
“金标准”
氟西汀/帕罗西汀/舍曲林/氟伏沙明/西酞普兰
SARI
“五朵金花”
NDRI
5-HT受体拮抗剂和再摄取抑制剂
曲唑酮/尼法唑酮
圣约翰草类
去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂
路优泰
抗抑郁药物-研发趋势
安非他酮
Essential Psychopharmacology.3ed，2008: 511-666
我们需要理想的 治疗药物
抗抑郁药物的分类
化学药物和中药
1950 1960 1970 1980 1990
2000
2009
TCA
三环类抗抑郁药物 阿米替林
MAOI
单胺氧化酶抑制剂 吗氯贝氨
SSRI
选择性5-HT再摄取抑制剂
NaSSA
SNRI
选择性5-HT2和NA受体拮抗剂
选择性5-HT和NA再摄取抑制剂
刺五加作用机制
21
E
突触囊泡 H
+
促进囊泡转运、递质的释放
Ca2+通道
刺五加
5-HT DA NE GABA
Ca2+
可溶性NSF附 着蛋白及受体
G
第十章 综合医院常见心理问题
疾病所致心理反应
疾病本身影响脑的功能而 造成的心理障碍
心理反应轻重 病人对疾病的认识 病人的心理素质 不同性格 想象中的病情轻重 敏感性及耐受性受到社会 因素影响
治疗环境中的心理反应
医疗仪式：每个病人到医 院中看病必须经过的一定 过程
候诊时间
治疗的医师年龄物理 和化验检查候诊时间 治疗医师年龄 物理和化验检查
• 治疗：
– 健康教育 – 结合心理问题进行心脏功能重建
心跳骤停
• 濒死者心理反应分类：
– 自窥型：自身的视觉体验 – 超然型：自感进到了另一个世界
• 濒死型的决定因素：
– 认知因素：
• 时间畸变、思维加速、回顾往事、顿觉醒悟
– 情感因素：
• 平静、愉悦、超脱、欣快
– 超然因素：
• 先占观念、明显散在性思维、分离性精神障碍
手术前后与焦虑有关的因素
• 对手术的不了解 • 既往的手术体验 • 既往的情绪障碍和心理创伤 • 医务人员及医疗环境的影响 • 轻度焦虑：手术效果较好 • 严重焦虑：手术预后差 • 无焦虑者：预后更不佳
术后抑郁和谵妄
抑郁 情绪反应 躯体症状
抑郁
谵妄
乳房切除术
创伤
甲谵定状妄向腺不全切、除应术答缓慢、感近事染记忆障碍 绝幻育觉术、恐惧感、伤人或电自伤解质紊乱
• 适应的行为：
– 适应于自己的职业角色和工作环境的要求 – 增强医患之间人际吸引力 – 良好的医患关系
医学会谈
• 医患沟通的主要方法 • 良好的医学会谈：
– 有利于正确的诊断 – 有利于有效的治疗 – 有利于建立和谐的医患关系
创伤后心理反应与康复后心理
• 情绪休克期 • 焦虑和抑郁反应 • 康复后心理反应的影响因素：
综合医院开放式心理病房精神心理性疾病患者3803例分析
ｆ ｃｌｔｅ ． ｎｃｕ ｉ ｎ ａ ｉｉｉｓ Ｃｏ ｌ ｓｏ Ｔ ｈ ｅ ｙ ｈ ｉ ａ ｄｓ ｓ ｔｉ ｇ ｉ ｎｅ ａ ｏｓ ｉａ ｓａ ｆｅ ｔｖ ｒ ａ ｉ ｇ ａ ｄ ｍ ａ ｇ ｎ ｏｄｅ ｏ ｙ ｈｏ ｉ ｓ ｅ ｏｐ ｎ ｐｓ ｃ ｏｔｃ ｗ ｒ ｅ ｔｎ ｎ ｇｅ ｒ ｌｈ ｐ ｔ ｌｉ ｎ ｅｆ ｃ ｉ ｅ ｔｅ ｔｎ ｎ ｎａ ｉ ｇ ｍ ｌｆ ｒｐｓ ｃ ｔｃ ． Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ：ｇｅ ｒ ｌｈｏ ｐ ｔ ｌ ｐｓ ｈ ｉ ｏｐ ｎ ｗａｒ ｄｓ ｎｅ ａ ｓ ｉａ ； ｙｃ ｏｓｓ； ｅ ｄｓ
［ 键 词 ］综 合 医 院 ； 神 病 ； 放 式 病 房 关 精 开
Ａｎ ｌ ｓｓｏ ８ ３ Ｐ ｙ ｈ ｔ ｓ Ｔ ｅ ｔｄ ｉ ｅ ｙ ｈ ｔ ａ ｄ ｎ ｒ ｌＨｏ ｐ ｔ ｌ ＬＩ Ｊ“ｄ ａ ｙ ｉ ｆ３ ０ ｓ ｃ ｏ ｉ ｒ ａｅ ｎ Ｏｐ ｎ Ｐｓ ｃ ｏ ｉ Ｗ ｒ ｓｉ Ｇｅ ｅ ａ ｓ ｉ ｃ ｃ ｎ ａ Ｎ ａ，ＺＯＵ Ｘ ｉ ｏ ｂ ａ — ｏ，ＬＪ Ｚｈ ｏ ｇ ， ｔ １ Ｎ ｉ ｘｉ ｎ ｅ ． ａ
ｓ ｓ，ｔ ｓ ｃ ｉ ｏ ｍ ａ ｉ ｆ ｔ ｔ ｅ ｓ，ｔ ｅ ｔ ｔ ｎ ｈｅ ｃ ｒ ｔｖｅ ｅ ｆ ｃ ，ｗ ｅ ｅ ｄ ｆ ｅ ｅ ｒ ｍ ｈａ ｎ ｔ ａ ｔｏｎ ｌｐｓ ｃ ａ ｒ ｃ ｅ ｈｅ ｂａ ｉ ｎｆ ｒ ｔｏｎ ｏ ｈｅ ｐａ ｉ ｎｔ ｈｅ ｌ ｎｇ ｈ ｏｆ ｓ ａｙ ａ ｄ ｔ ｕ ａ ｉ ｆ ｅ ｔ ｒ ｉ ｆ ｒ ｎｔｆ ｏ ｔ ｔ ｉ ｒ ｄｉｉ ａ ｙ ｈｉ ｔ ｉ
放 式 心 理 病 房 设 置 以来 收 治 的 ３８ ３例 患 者 进 行 回顾 性 统 计 分 析 。结 果 患 者 的病 种 构 成 、 本 情 况 、 院 时 间 及 疗 效 均 与 传 统 精 ０ 基 住 神 病 院 情 况 不 同 。结 论 综 合 医 院 开 放 式 心 理 病 房 对 精 神 心 理 疾 病 患 者 是 一 种 有 效 的 、 得 进 一 步 探 索 和 发 展 的 治 疗 与 管 理 模 式 。 值
综合医院抑郁障碍的相关研究进展
的 医疗 资源浪 费 ； 抑郁 障 碍如果未 给予适 当治疗 ， 还会
影响 躯体疾病 的愈后 和转 归 ， 增加 社 会 功 能缺 陷 和 自
杀的危 险性 。例如 ， ｔ血 管 疾病 后 伴 发 的抑 郁 障碍 在 ， ｌ 未经过合 适处 理时 ， 病 死率 明显 增 高［ 地 。近一 半 其 １ ］ ｋ
的肿瘤 患者伴 有抑郁 情绪 ， ２ ３的抑郁 患者 有 自杀 而 ／ 念头 ， ～ｌ 的抑 郁 患 者 自杀 成 功［ ，］ 由此 可 ｌ Ｏ ５ １１ 。 ３４ 见， 在综合 医 院诊治 的 患者 中， 郁 障碍 给个 人 、 庭 抑 家
和社会带 来 了严重 的 负担 。
１ ３ 识别去 甲肾上腺素 而引起 抑郁症
状［ ； ７ 同时抑郁也 可能 诱发 或加重躯 体疾 病 ， 有抑 郁症
的心血 管病 者 病 死 率 高 于 不 伴 抑 郁 症 的心 血 管 病患
者 ， 肌梗塞后 出现 抑郁症 的患 者预后较 差 ， 易引起 心 较 再次 发作［ 这 种 抑 郁 和躯 体 疾 病 互 为 因果 的情 况 ， １ 叩； 可能 是综合 医院抑郁 症 临床症状 复杂 的另一个 表现 。 由于综合 医院抑郁 障碍 临床 症 状 的复 杂 性 ， 导致 综合 医院抑郁 症常被 漏 诊 ， 床上 往 往 为 了要 明确各 临 种症状 的原 因会进行 大 量 的 实验 室 检查 ， 加 不 必要 增
综合 医院就 诊患者 中 ， 多抑郁症 患 很
表 现为躯 体症状 ， 情绪 症状 并 不 突 出［ ］ 而这 类 躯 而 ５， 体 不适和症 状不 能用病 理 发 现 来解 释 ， 者 却将 它 们 患 归 咎于躯体疾 病 ， 据此 到综合 医 院寻求 帮助 ， 种 并 ］这 抑郁 障碍躯 体化 的表 现 ， 能是 综 合 医 院抑 郁症 患 病 可 率 高 的一个 原 因， 表 现 出 了综 合 医 院抑 郁症 患 者 症 也
综合医院抑郁焦虑问题
the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) JAMA, 20医0学3;2p8p9t (23):3095-105.
22
抑郁、焦虑与躯体疾病互为因果
抑郁焦虑可能是躯体疾病的一种直接后果 抑郁焦虑可能诱发或促发躯体疾病 躯体疾病可以抑郁焦虑等精神症状表现 抑郁焦虑亦可表现为各种躯体不适的症状
2001.2-2002.12，全美≥18岁的成人居民(n=9090)，全美共病调查结果(NCS-R) ，其 中终生共病(n=1530)，12个月共病(n=622)，焦虑障碍包括：PD、GAD、PD、PTSD、OCD
60
50
40
30
20
10
0
终生共病
焦虑 物质滥用 冲动控制
12月共病
Kessler RC,Berglund P,Demler O,et al.The epidemiology of major depressive disorder: results from
27
焦虑通常以躯体症状主诉为主
Bridge等调查显示，84%的焦虑或抑郁病人是以躯体不适为主诉， 只有17%的焦虑或抑郁病人是以心理症状为主诉。（500例综合医 院病人）
Kroenke等人研究比较了1000例综合医院病人中躯体症状与心理障 碍之间的关系，发现焦虑障碍病人伴有9项以上躯体症状者为48%， 伴6-8项者为30%，伴4-5项者为13%，伴2-3项者为7%，伴0-1项者 仅为1%
• 有1项研究表明，高达20%的病人在过去6个月里曾接受过苯二氮 卓类治疗4。
医学ppt
26
综合医院病人为什么会出现焦虑症状
对健康的过分关注 疑病、疑医 慢性病程 对死亡或残疾的担忧 器质性原因 内分泌异常 社会压力 - 耻病感、污名化，比如性病、精神障碍 经济负担 人格因素
综合医院常见心理问题
影响治疗环境中心理反应的因素
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 医疗仪式：每个病人到医院中看病必须经过的一定 过程 一般情况下候诊时间越长，给予治疗的医师年龄越 大，物理和化验检查越多，对这些病人引起的心理 反应就越好 生活内容受到限制 不了解疾病性质和预后的病人 老年人、儿童或心理依赖较重的成年人 因病而产生的情绪 住院病人的人际关系 医院中的各种仪器设备
医患关系中病人的一般特点
1. 求医心切 2. 高度的自我中心 3. 明显的情感反应
医患之间的冲突
1.
– – – – – – –
医务人员和病人在医疗过程中的角色定位不当
病人缺乏一般的医学常识 病人被长期的病痛所折磨 对病人缺乏关注 忽视病人的个性 对病人不信任 单向支配 伤害病人自尊心
2.
–
医患双方缺乏良好的沟通
医务人员的基本素质和知识结构
医患交往间的阻抗
医 务 人 员 方 面 医务人员对病人的关注不够，使病人产生失落和不安全感 医务人员缺乏应有的职业行为规范，在医德医风方面缺乏应有的素养 医务人员对病人的不良态度 医务人员过分看重个人的功利，并明显地表现在与病人的交往及诊疗过程中 医务人员自身存在心理问题，在与病人的交往中表现出人格、认知和情绪等心 理素质方面的薄弱 病 病人对医务人员过高期望与过高要求，因脱离实际情况而产生失望及沮丧，影 人 响了病人与医务人员沟通的主动性 方 病人因疾病或病情的原因，出现情绪或心境方面的反应 面 病人在患有躯体疾病的同时也存在着心理方面的障碍，使医患关系转入反感和 对立状态 病人受其他社会因素的不良干扰和影响，对医务人员抱有成见
手术时的心理问题
1. 2. 3. 4. 手术前及术后的焦虑 术后的抑郁和谵妄 术后持久疼痛 术后心理反应的预防与处理
综合医院门诊抑郁症就医情况分析
综合医院门诊抑郁症就医情况分析摘要目的：了解抑郁症患者求治途径和方式。
方法：采用自行设计的调查表对抑郁症患者199例进行调查。
结果：有44.7%患者发病初期认为自己是躯体疾病，81.9%首次在综合医院非精神科就诊。
从就诊到确诊为抑郁症，平均时间13.78±33.6个月。
只有24.1%的患者被诊断为抑郁症后能持有积极心态。
结论：应加强对抑郁症的宣传力度，使患者和非精神专科医生正确识别抑郁症，以便得到及时正确的治疗。
关键词抑郁症综合医院就医情况对象与方法2006年7～8月收治诊断符合CCMD-3的抑郁发作［1］患者199例，其中男102例，女97例。
年龄13～76岁，平均37.28±14.86岁。
有家族史17例，无家族史182例。
病程1～284个月，平均38.22±51.86个月。
大专以上学历94例，中专及高中学历90例，小学及以下15例。
医疗费用支付方式：自费143例，公费56例。
职业：无业19例，离退休23例，学生40例，农业劳动者23例，工人21例，公务员7例，公司职员31例，机关职员35例。
家庭平均个人月收入＜500元68例，500～1000元86例，＞1000元45例。
方法：采用自行设计的调查表，由医生逐项填写。
本方法采取SPSS13.0统计软件包。
结果抑郁症患者求治情况：①患者在发病初期，能主动认识到自己可能是心理疾病110 例(55.3%)，认为自己是躯体疾病89例。
②就诊前未求助过其他人的147例(73.9%)。
③患病后首次就诊情况：在综合医院非精神科就诊患者163例(81.9%)，精神专科医院及综合医院精神科就诊21例，中医院就诊15例。
从开始就诊到确诊为抑郁症平均花费13.78±33.6个月。
④在精神科就诊的疾病知识来源，媒体94例(47.2%)，社区健康教育9例，朋友介绍56例，由其他科室医生建议22例，其他渠道得知18例。
⑤患者自己认为抑郁症最可能的诱因：不良性格36例，心理应激84例(42.2%)，家庭遗传2例，药物或躯体疾病所致22例，无明显原因33例，与不良性格和心理应激均有关16例，与不良性格和躯体疾病均有关3例，与心理疾病和躯体疾病均有关2例，与不良性格、心理应激和躯体疾病均有关1例。
综合医院心理和心身疾病治疗模式分析
２ １ ２０ ． ０ ２年心理咨询 门诊 成立初期 与 ２０ ０ ６年心理 医学 科成立 后分别选取两个月统计分析显示 ， 就诊 人数提高了 ５倍多。单纯
寻求心理疏导的 比例上升 了 ２ ％ ， ０ 采取欺 骗 、 家人要 挟前来 就诊 的人数明显减少 ， 自诊或 家人 陪同主动就 诊 的比例 提高 了 ４ ％ 。 ０ 从 单一的治疗精神分裂症 、 人格 障碍及 抑郁症 的患者 ， 扩大 到各
提 高关切度上 ， 申请心理科 干预 较少 ；． ３ 门诊 患者 焦虑 、 抑郁状 态的伴发 率高 ， 反复就诊 的焦虑 症、 对 抑郁 症、 惊恐症 、 躯体 化障碍的 患
者认 识 不足 ， 别 率偏 低 。 识
【 关键词 】 综合 医院
心理和心身疾患 治疗模式
２ 结 果
我 国的综合医院精 神卫生干 预始于 上世纪 的 ４ ０年代 ， 放 解 ０ ７年 ６月 第 ４卷
第１ ７期
ＭＥ ＩＩ ＥＩ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｄ ＣＮ Ｎ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
综 合 医 学
综 合 医 院 心 理 和 心 身 疾 病 治 疗 模 式 分 析
吴 宁渤 李云 刘 玉山 王惠凤 王娜
～
３次 。第三部分为 门诊 内科及相关科室 的（ Ａ 问卷 调查 ， Ｈ Ｄ） 涉
及 ６个 科室 ， 发放 问卷 ３ ０份 ， 回有效 问卷 ３ ５份 。调查 人员 ５ 收 １
均 为 经 过 培训 的 门 诊工 作 站 的 护 士 。
１２ 工 具 ．
１２ １ 自编调查 表 ．．
包括 年龄 、 性别 、 文化程度 、 是否 自愿就诊 、 ２ ３ 门诊发放 Ｈ Ｄ问卷共 ３ ０份 ， ． Ａ ５ 回收有效 问卷共 ３ ５份 。统 １
综合医院常见心理问题
综合医院常见心理问题
综合医院常见心理问题
抑郁已成为综合性医院的常见病
门诊患者中具有抑郁的 比例达到9-20%
住院患者中多达四分之一 到三分之一的患者伴发抑郁
抑郁9-20%
其它80%
1. 季建林. 中国医学论坛报 1997;24(41):14
多达四分之一 到三分之一
综合医院常见心理问题
综合医院躯体疾病共病抑郁障 碍发病率高
兴奋
综合医院常见心理问题
不遵医嘱治疗的原因
1. 病人角色缺乏 2. 疾病因素 3. 不积极执行医嘱 4. 医师指导服药的言语不明确 5. 习惯因素 6. 新闻媒介因素 7. 年龄因素 8. 对副反应的担忧 9. 缺乏耐心 10. 其他
综合医院常见心理问题
药物依从性
1. 病人是否遵照医嘱用药 2. 依从性差的表现： 3. 用药不足：
综合医院常见心理问题
临床各科对焦虑性躯体症状的处 理方式
综合医院常见心理问题
未被识别的抑郁患者的转归/结局
反复就诊
由于继发于情绪问题的躯体症状和原发性躯体疾病所致症状非常相似， 导致这些患者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、 呼吸内科、皮肤科、中医科等科室反复就诊。
强化”病人”角色
– 对全体病人进行教育计划 – 对个别病人提供建议
30-54
50
60
4-75
70
80
综合医院常见心理问题
世界范围的调查表明，在各种慢性躯体病患者中， 约四分之一到三分之一伴有抑郁情绪2
50
50%
45%
40
40% 40% 42% 34%
33%
33%
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综合医院常见心理问题
抑郁已成为综合性医院的常见病
门诊患者中具有抑郁的 比例达到9-20%
住院患者中多达四分之一 到三分之一的患者伴发抑郁
抑郁9-20%
其它80%
1. 季建林. 中国医学论坛报 1997;24(41):14
多达四分之一 到三分之一
综合医院常见心理问题
综合医院躯体疾病共病抑郁障 碍发病率高
兴奋
综合医院常见心理问题
不遵医嘱治疗的原因
1. 病人角色缺乏 2. 疾病因素 3. 不积极执行医嘱 4. 医师指导服药的言语不明确 5. 习惯因素 6. 新闻媒介因素 7. 年龄因素 8. 对副反应的担忧 9. 缺乏耐心 10. 其他
综合医院常见心理问题
药物依从性
1. 病人是否遵照医嘱用药 2. 依从性差的表现： 3. 用药不足：
综合医院常见心理问题
临床各科对焦虑性躯体症状的处 理方式
综合医院常见心理问题
未被识别的抑郁患者的转归/结局
反复就诊
由于继发于情绪问题的躯体症状和原发性躯体疾病所致症状非常相似， 导致这些患者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、 呼吸内科、皮肤科、中医科等科室反复就诊。
强化”病人”角色
– 对全体病人进行教育计划 – 对个别病人提供建议
30-54
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4-75
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综合医院常见心理问题
世界范围的调查表明，在各种慢性躯体病患者中， 约四分之一到三分之一伴有抑郁情绪2
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综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识
综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识（2012)要点神经内科教研室张冲焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。
绝大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症状在综合医院等医疗机构就诊。
临床各科医师由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验，不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时机和浪费医疗资源。
定义焦虑、焦虑状态、焦虑障碍焦虑通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应，表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况，属于人体防御性的心理反应，多数不需要医学处理。
焦虑状态：是一组症状综合征，包括下文要提及的躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。
属病理性，一般需要医学处理。
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致异常行为，需要治疗。
焦虑障碍又可按其主要临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧障碍等。
二、抑郁、抑郁状态、抑郁障碍抑郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。
一般为正常心理反应，持续时问短，多数不需要医学处理。
抑郁状态：是一组症状综合征，以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持续时间略长，需要医学处理。
抑郁障碍：即抑郁症，是一类疾病诊断。
由各种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，影响社会功能，一般需要治疗。
本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标准。
流行病学一、综合性医院就诊患者中常见焦虑、抑郁1．心血管疾病：心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床上很常见。
2．神经系统疾病：神经系统疾病伴发焦虑、抑郁同样多见。
综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识资料
综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识（2012)要点神经内科教研室张冲焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。
绝大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症状在综合医院等医疗机构就诊。
临床各科医师由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验，不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时机和浪费医疗资源。
定义焦虑、焦虑状态、焦虑障碍焦虑通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应，表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况，属于人体防御性的心理反应，多数不需要医学处理。
焦虑状态：是一组症状综合征，包括下文要提及的躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。
属病理性，一般需要医学处理。
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致异常行为，需要治疗。
焦虑障碍又可按其主要临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧障碍等。
二、抑郁、抑郁状态、抑郁障碍抑郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。
一般为正常心理反应，持续时问短，多数不需要医学处理。
抑郁状态：是一组症状综合征，以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持续时间略长，需要医学处理。
抑郁障碍：即抑郁症，是一类疾病诊断。
由各种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，影响社会功能，一般需要治疗。
本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标准。
流行病学一、综合性医院就诊患者中常见焦虑、抑郁 1．心血管疾病：心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床上很常见。
综合医院中常见的 精神(心理)卫生问题
在综合性医疗机构中，特别是内外等科 门诊病人中心理障碍是常见的，而且明 显损害这些病人的社会功能，但遗憾的 是这些病人中大多数未能及时的诊断和 得到恰当有效的治疗。
非精神心理专科医生漏诊心理障碍是一 世界现象。世界卫生组织进行的多中心 调查显示，平均识别率为49%，而在我 国上海的样本中，内科医生的实际识别 率仅为28%，同国外差距较大。
3. 心理社会因素对疾病和健康的影响 越来越突出
随着我国社会经济的发展和现代化进程 的加速，人们生活节奏加快和生活方式 的改变，医疗保健事业的发展和人口平 均寿命的增加，人类疾病谱已出现明显 的变化。威胁人类生命和消耗医药资源 最大的几种疾病已经不是传染病，而是 与社会心理因素，人类生活方式和人类 自身行为密切相关的疾病。
不仅是冠心病、高血压、心肌梗塞、心 律失常的发生与心理因素有关，一些心 理社会因素还可直接导致非器质性胸痛、 心律异常（甚至房颤）和波动性高血压 等。
四.躯体疾病中的 心理相关问题
1.心血管疾病
调查发现，冠心病患者中人格类型，A型两倍 于B型；继发心肌梗塞的可能性，A型五倍于 非A型。
人群普查发现，冠心病患病率A型9.36%，B 型3.70%。
A型行为类型表现为作事认真，行动匆忙，常 醉心于工作，富有雄心壮志，爱争强好胜，遇 事容易激动，缺乏耐心和克制力，常感时间紧 迫。
3. 绝大多数心理障碍病人完全可以得 到有效治疗
现代精神医学的发展，对这些心理障碍病人 已具备相当有效的治疗干预措施，完全可得到 成功的治疗。在综合性医院就诊的这些心理障 碍病人，由于未能及时识别和进行适当治疗， 不仅影响患者的康复，降低生活质量，造成社 会功能的伤残，也浪费了有限的医疗资源和增 加社会负担。
综合医院焦虑障碍43例临床识别与对策
．５ ３ ． ９
综 合 医院焦 虑 障碍 ４ ３例 临床 识别 与对 策
郑 彦 平 （ 东省 烟 台 市 开 发 区 医院 ， 东 烟 台 ２ ４ ０ ） 山 山 ６ ０ ６
［ 键 词 ］ 综 合 医院 ； 关 焦虑 障碍 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ９ ７ 中 ０ ４ ．２ ［ 献标识码］ Ｂ 文
例次 ， 发 性 震 颤 ２例 次 ， 断 项 空 缺 或 仅 写 为 “ 诊 ” ３ 特 诊 待 的 ８
避或羞于提及的态度 ； 心理 疾病及 心理治疗 抵触 、 信任 ， 对 不 认 为 心 理 疾 病 是 难 以治 疗 的 ， 理 医生 只 能起 “ 说 ” 心 劝 的作 用 ；
认 识 到 自己 的焦 虑 ， 不 知 到 何 处 求 助 或 就 诊 。 以 上 种 种 因 但 素叠 加 的结 果 ， 成 大 量 的 焦 虑 障 碍 患 者 在 普 通 门 诊 反 复 就 造
１ １ 一 般 资 料 本 组 男 ｌ ． ８例 ， ２ 女 ５例 ； 龄 ２ ～７ 岁 ， 年 ２ １ 平
均４． ６ １岁 。
１２ 症 状 与 主 诉 ．
头晕 １ ５例 ， 眠 障碍 １ 睡 ６例 ， 痛 、 胀 、 气 或 便 秘 １ 腹 腹 嗳 ３例 ， 肢 体麻 木 １ １例 ， 体 无 力 或 行 走 困难 １ 肢 ２例 ， 以描 述 的不 适 者 难
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕ ｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄＷｅｔｒ ｄｃ ｅ ０ ０ Ｆ ｂ ９ ５ ｄｒ ｒａ ｏ Ｉ ｔ ａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈ ｅｅ ｎ ｓ ｎＭｅ ｉ ｎ １ ｅ ，１ （ ） ｏ ｇ ｔｎ ｎ ｅ ｉ ２
例 次 。 就 医 时 间 最 短 ９个 月 ， 长 １ ， 均 ２ ６ 。 最 ５ 平 ａ ． ａ
综合医院常见精神科问题的处理课件
6.联用原则：换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同药物联用 7.治疗前说明：治疗前应该向患者及家属阐明药物性质、作用、可能的不良反应及对策，争取主动合作 8.安全原则：观察病情变化、不良反应、监测躯体状况 9.综合治疗原则：联合健康教育与心理治疗 10.积极治疗共患疾病：如焦虑障碍、躯体疾病、物质依赖等
*
*
综合医院精神科问题的发生率
国外资料：综合医院的住院患者中约30％～50％有精神科方面的问题。Culpan等调查：在内科诊所中： 单纯器质性疾病者占43% 13%有器质性疾病，同时有心理问题 38%无器质性疾病，仅有心理问题 焦虑抑郁的发生率为5.8%～29.5% 住院患者年自杀率32/10万，为普通人群的三倍，大多数是由于抑郁所致
*
*
谵妄（3）
处理 寻找引起谵妄的原因 积极处理原发病 对症、支持治疗 镇静剂的应用 小剂量、短期：氟哌啶醇，新型抗精神病药物，苯二氮卓类药物（慎用） 护理：注意环境护理，防意外
*
*
痴呆（1）
痴呆（慢性脑综合征） 智能、记忆减退，不同程度人格改变 常见原因 中枢神经系统变性疾病 颅内疾病：颅内占位性病变、感染、脑外伤 代谢或内分泌障碍；肝、肾衰竭；脑血管性疾病，中毒、缺氧
*
*
抑郁障碍主要表现形式
抑郁症 恶劣心境障碍 心因性抑郁症 脑或躯体疾病伴发的抑郁 物质所致精神障碍伴发抑郁 精神病后抑郁
*
*
综合医院抑郁障碍的发生率
WHO(1997)15个国家和地区调查：综合性医院门诊中抑郁障碍占12.5% 上海综合性医院门诊病人：抑郁症占4.0% 上海综合性医院住院患者：伴发抑郁占17.4%
Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care. 1993;16(8):1167-1178.
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综合医院精神科问题的发生率
国外资料：综合医院的住院患者中约30％～50％有精神科方面的问题。Culpan等调查：在内科诊所中： 单纯器质性疾病者占43% 13%有器质性疾病，同时有心理问题 38%无器质性疾病，仅有心理问题 焦虑抑郁的发生率为5.8%～29.5% 住院患者年自杀率32/10万，为普通人群的三倍，大多数是由于抑郁所致
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谵妄（3）
处理 寻找引起谵妄的原因 积极处理原发病 对症、支持治疗 镇静剂的应用 小剂量、短期：氟哌啶醇，新型抗精神病药物，苯二氮卓类药物（慎用） 护理：注意环境护理，防意外
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痴呆（1）
痴呆（慢性脑综合征） 智能、记忆减退，不同程度人格改变 常见原因 中枢神经系统变性疾病 颅内疾病：颅内占位性病变、感染、脑外伤 代谢或内分泌障碍；肝、肾衰竭；脑血管性疾病，中毒、缺氧
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抑郁障碍主要表现形式
抑郁症 恶劣心境障碍 心因性抑郁症 脑或躯体疾病伴发的抑郁 物质所致精神障碍伴发抑郁 精神病后抑郁
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综合医院抑郁障碍的发生率
WHO(1997)15个国家和地区调查：综合性医院门诊中抑郁障碍占12.5% 上海综合性医院门诊病人：抑郁症占4.0% 上海综合性医院住院患者：伴发抑郁占17.4%
Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care. 1993;16(8):1167-1178.
综合性医院患者常见的心理问题及心理护理对策课件
建议有条件的三级甲等医院不仅开设心理门 诊、还应该成立心身病房，主要诊疗收治多因 性精神障碍及临床各科严重心身障碍患者，使 这些患者能在综合性医院的良好环境中得到精 神心理专业的医疗服务。
合理康复训练 促进身心康复
病人康复期，应该合理安排其生活制度和康复计划 可加速 病人对医院环境的适应和心理康复。 鼓励病人适当康复活动，既可消除因肌肉紧张而引起的情 绪反应，又可增强病人战胜疾病的信心。 安排适当的娱乐、阅读等，分散病人对疾病的注意力。
开设心理门诊 为广大人群提供咨询
➢综合医院应开设心理门诊，为非精神病性心理障碍病人提供了 倾诉内心痛苦的机会，有效地帮助病人解决心理问题。 ➢综合性医院心理门诊侧重躯体疾病相关精神障碍、普通心理障 碍的预防和干预。 ➢综合性医院心理门诊能大大减少盲目检查和不合理医药治疗， 降低了医药资源的消耗，减轻了国家和病家负担。
加强会诊联络，充分发挥精神病医院的作用
➢以联络会诊的方式充分发挥精神专科医院以及精神病学、 心理学专家的作用，与其他临床各科之间的联合和协作，向 各科医师推广临床心理和精神卫生学知识，为患者提供符合 生理、心理、社会综合模式的全面医疗服务。 ➢积极拓展会诊-联络精神医学这一领域，聘请精神科医师在 综合性医院开展医疗、教学和科研工作。重点研究综合性医 院躯体疾病和精神障碍之间的关系。
❖ 暗示、 放松 ❖ 音乐治疗
8、特殊情况下的心理护理
❖ 病人发怒时 ❖ 病人哭泣时 ❖ 对感觉有缺陷的病人 ❖ 恐惧 ❖ 焦虑 ❖ 抑郁 ❖ 疼痛
综合措施应用
就诊流程科学 提供人性化医疗服务
1、就诊途径优化 (1)门诊接诊形式多样化：
（2）挂号多渠道多样化： （3）急诊急救一站式标准化： 2、诊疗处置优化 （1）诊疗环节优质：（2）医技检查及时：（3）检查结果互 认： 3、辅助项目优化 (1)住院手续便捷 ： (2) 服务贯穿全程：
合理康复训练 促进身心康复
病人康复期，应该合理安排其生活制度和康复计划 可加速 病人对医院环境的适应和心理康复。 鼓励病人适当康复活动，既可消除因肌肉紧张而引起的情 绪反应，又可增强病人战胜疾病的信心。 安排适当的娱乐、阅读等，分散病人对疾病的注意力。
开设心理门诊 为广大人群提供咨询
➢综合医院应开设心理门诊，为非精神病性心理障碍病人提供了 倾诉内心痛苦的机会，有效地帮助病人解决心理问题。 ➢综合性医院心理门诊侧重躯体疾病相关精神障碍、普通心理障 碍的预防和干预。 ➢综合性医院心理门诊能大大减少盲目检查和不合理医药治疗， 降低了医药资源的消耗，减轻了国家和病家负担。
加强会诊联络，充分发挥精神病医院的作用
➢以联络会诊的方式充分发挥精神专科医院以及精神病学、 心理学专家的作用，与其他临床各科之间的联合和协作，向 各科医师推广临床心理和精神卫生学知识，为患者提供符合 生理、心理、社会综合模式的全面医疗服务。 ➢积极拓展会诊-联络精神医学这一领域，聘请精神科医师在 综合性医院开展医疗、教学和科研工作。重点研究综合性医 院躯体疾病和精神障碍之间的关系。
❖ 暗示、 放松 ❖ 音乐治疗
8、特殊情况下的心理护理
❖ 病人发怒时 ❖ 病人哭泣时 ❖ 对感觉有缺陷的病人 ❖ 恐惧 ❖ 焦虑 ❖ 抑郁 ❖ 疼痛
综合措施应用
就诊流程科学 提供人性化医疗服务
1、就诊途径优化 (1)门诊接诊形式多样化：
（2）挂号多渠道多样化： （3）急诊急救一站式标准化： 2、诊疗处置优化 （1）诊疗环节优质：（2）医技检查及时：（3）检查结果互 认： 3、辅助项目优化 (1)住院手续便捷 ： (2) 服务贯穿全程：
综合医院常见心理问题的诊断及治疗
功能性躯体症状：精神科诊断
抑郁障碍：抑郁发作、恶劣心境 焦虑症：惊恐发作、广泛焦虑障碍 恐怖症：场所恐怖症、社交恐怖症等 强迫症：强迫思维／行为／表象／冲动 躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症等 适应性障碍：与紧张刺激和心理压力有关
临床上所见功能性躯体症状， 多为抑郁－焦虑障碍！
日本：压力与身体不适的关系
最近身体不适与压力的关系
无回答 5
1000人
最近无身体不适 346
最近感到身体不适
649
身体不适与压力的关系
无回答 1
与压力有关
420
与压力无关
218
最近身体（腹痛、腹泻、头痛、肩酸等） 的人当中三分之二（66.3%)回答称与压力
有关
至今所患疾病与压力的关系
1000人
无回答 9
通科医师对心理障碍的识别率
据90年代我国综合性医院的调查，在 1673例连续内科门诊病人中，抑郁和 焦虑等心理障碍的发生率达9.7%，就诊 的理由90%以上是躯体症状；内科医师 对心理障碍的识别率为15.9%，有 84.1%被诊断为躯体疾病。漏诊的主要 原因是内科医师缺少心理训练，而美国 的内科医师的识别能力达到60%（ 2000年）。
综合医院心理行为问题
A.躯体疾病38%
C.心理行为问题30%
B.心身疾病32%
WHO要：心善理于行为从问功题能的处性理躯至少体耗症费状了全中球， 发年卫现生心资理源的行30为%问。 题的线索！
Sartorius，1986
抑郁焦虑障碍时躯体症状的伴发率
睡眠障碍
98%
疲乏
83%
食欲不振75%Fra bibliotek胸闷、心慌、气急 75%
功能性躯体症状：心理症状
综合医院常见心理障碍郑大二附院
2011 2010 2009
史丽丽 张素辉 史丽丽
北京，1家三甲综合 医院
北京，3家三甲综合 医院
北京3家三甲综合医 院神内科
MINI
MINI DSM-IV
MINI
14.7% 13.56% 20.2%
8.2% -
9.1%
18.90%
621 协和医学杂志
19.4%(抑郁) 34.9%
1828 529
中国心理卫生 杂志
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组. 中华内科杂志.2011;50(9):1-7 Rudisch B, et al. Biol Psychiatry. 2003 Aug 1;54(3):227-40. Thombs BD, et al. J Gen Intern Med. 2006 Jan;21(1):30-8.
• 癫痫伴发抑郁比例 高 ， 且 增 加 10 倍 自杀风险
PSD：卒中后抑郁 AD：阿兹海默病
Evans DL, et al. Biol Psychiatry. 2005 Aug 1;58(3):17 立风险因素，导致患 者口服降糖药依从性 低下，血糖控制不佳， 医疗费用增加，加快 微血管疾病和大血管 疾病进展，致残以及 死亡
心肌缺血
抑郁可严重影响各种躯体疾病的预后
心脑血管疾病
神经系统疾病
• 抑郁使冠心病发病 风险增加1.64倍， 使缺血性心脏病的 风险增加1.5-2倍
• 与PSD不伴抑郁的 患 者 相 比 ， PSD 伴 抑郁患者的死亡率 增加，抑郁可能会 增加脑血管疾病的 风险
• AD 伴 抑 郁 患 者 的 死亡率增加
职业倦怠和耗竭等
综合医院常见的心理问题
医患关系—人际关系问题 抑郁、焦虑、易激惹 ——情绪问题 疑病、躯体化 —— 求医问题 失眠、慢性疼痛、饮食与性等 —— 行为问题 自杀、药物依赖、合并精神障碍 —— 特殊问题
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PTSD的循证治疗选择
纳曲酮
米氮平
镇静催 眠药
认知行 阿坎酸 为治疗
5-羟色胺多巴 胺抑制剂
拉莫三嗪
托吡酯
β受体阻滞剂 α1受体拮抗剂
加巴喷丁/普瑞巴林
苯二氮卓类药
三环类抗抑郁药
单胺氧化酶抑制剂
辅助药物
选择性5-羟色胺 再摄取抑制剂
5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取 抑制剂
二线药物
一线药物
创伤后应激障碍 药房
五、娱乐疗法：集体活动、音乐治疗、舞蹈训练均对患者有 较好疗效。
六、家庭治疗：（family therapy）是以家庭为基本单元，家 庭成员（父母、子女等）共同参与作为治疗对象的一类治 疗方式。近10多年来业已证实，这种方法对抑郁障碍等患 者有缓解症状及预防复发的效能。
家庭治疗简介
系统家庭治疗是基于系统论观点来解释和处理家庭成 员间相互作用问题的一类心理治疗方法。其目的在于改善 患者的心理适应功能，提高家庭和婚姻生活的满意度。治 疗中主要是澄清和改变患者的期望值，以及改善家庭成员 间相互作用的方式。过去用于抑郁障碍患者的家庭治疗， 是让患者认识到这一作用过程，以及重组现存的家庭系统， 从而达到减轻情绪症状。近年来新发展的家庭治疗强调重 要人际关系中的冲突会影响患者症状的持续或恶化。因此， 对有家庭问题或婚姻矛盾的抑郁障碍患者，家庭治疗可侧 重训练其解决问题的能力和应对处理应激的能力。
• 在难治性病例中，苯二氮卓类（BDZs ）也许可应用于无 物质滥用障碍病史的难治性焦虑患者。
• 多年来，普瑞巴林在某些国家已被证实其治疗焦虑障碍有 效；多项对照研究证实，喹硫平治疗广泛性焦虑障碍有效； 此外，阿戈美拉汀（新型抗抑郁药物; 一种褪黑素受体激 动剂），正被大量应用于广泛性焦虑障碍的治疗研究中， 也许将来会成为GAD 治疗的选择之一。
主要流派
1、阿尔波特·埃利斯的合理情绪行为疗法(REBT)。 2、阿伦·T·贝克(A·T·Beck)和雷米(V.C.Raimy)的认知
疗法(BCT)。 3、唐纳德·梅肯鲍姆(Donald Meichenbaum)的认知行
为矫正技术(CBM) 。
改
改
消
变
善
除
认
情
症
知
绪
状
改
改
变
变
行
行
为
为
合理情绪疗法 （rational-emotion therapy，RET）
一、同理心的建立：同理心是指在人际交往过程中，能够体 会他人的情绪和想法，理解他人的立场和感受，并站在他 人的角度思考和处理问题的能力。简单地说，同理心即站 在对方立场思考的一种方式。
二、支持治疗：这一心理治疗的内涵非常丰富，一般是医生 合理地采用劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、 消除疑虑和提供保证等交谈方法，帮助病人认识问题、改 善心境、提高信心，从而促进心身康复过程。善用治疗者 与病人所建立的良好关系，利用治疗者的权威、专业知识， 来关怀、支持病人，使病人发挥其潜在能力，提高应付危 机的技巧，提高适应困难的能力，舒缓精神压力，帮助走 出心理困境。支持性心理治疗每次需时约l5～50分钟。
28
Stahl SM. Stahl’s Essential psychopharmacology, 2008
OCD的循证治疗选择
锂盐
镇静催眠药
苯二氮 卓类药
深部脑刺 5-羟色胺多巴胺 激治疗 受体阻断剂
丁螺环酮
辅助药物
氯米帕明 单胺氧化酶抑制剂
5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂
二线药物
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
GAD的循证治疗选择
镇静催眠药
认知行为治疗
5-羟色胺多巴胺受体阻滞剂
加巴喷丁/普瑞巴林
三环类抗抑郁药
米氮平
曲唑酮
选择性5-羟色胺 再摄取抑制剂
苯二氮 卓类药
5-羟色胺去甲肾上 腺素再摄取抑制剂 丁螺环酮
辅助药物 二线药物
一线药物
广泛性焦虑障碍 药房
Stahl SM. Stahl’s Essential psychopharmacology, 2008
• 基本观点：一切错误的思考方式或不合理信念是 心理障碍、情绪和行为问题的症结，理性的思考 是解决问题的关键。
• ABC理论（合理情绪理论）
什么是ABC
Activating events ——诱发性事件
Beliefs
—— 对该事件的解释和评价
Consequence ——情绪反应及后果
ABC 理论框架
①心理治疗的目标应注重当前问题，以消除当前 症状为主要目的
②在制定治疗计划时，不以改变和重塑人格作为 首选目标
③尽量启发患者的自知力
④如果患者治疗效果不完全，对症状的进一步评 估也有助于计划下一步治疗措施
⑤如果治疗6周症状无改善或治疗12周症状缓解 不彻底，则需考虑重新评价和换用或联用药物 治疗。
心理治疗实施步骤
SAD的循证治疗选择
纳曲酮
米氮平
静静催眠药
认知行 为治疗
阿坎酸
5-羟色胺多巴 拉莫三嗪 胺受体阻滞剂
β受体阻滞剂 加巴喷丁/普瑞巴林 单胺氧化酶抑制剂
选择性5-羟色胺 再摄取抑制剂
苯二氮 卓类药
5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂
托吡酯
辅助药物
二线药物
一线药物
社交焦虑障碍 药房
Stahl SM. Stahl’s Essential psychopharmacology, 2008
脑中风 心肌梗塞 帕金森病
0%
5.8% 9.4%
10%
20%
33%
36%33%4Fra bibliotek%47%
45%
39%
30%
40%
50%
抑郁障碍患 病 率
心理障碍的主要治疗策略
• 心理治疗 • 药物治疗
综合医院心理障碍的心理治疗
特点： • 易掌握 • 易接受 • 不复杂 • 有效果
综合医院心理障碍的心理治疗
原则：
加巴喷丁等
谢谢！
• 治疗应该以心理治疗和药物治疗相结合的方式，也需要良 好的家庭和社会环境因素起作用。通常最有效的治疗是建 立平稳，牢固和支持性的医患关系，以帮助病人减轻症状， 避免不必要的诊断和治疗。
• 认知疗法合用抗抑郁、焦虑药物治疗躯体形式障碍的方 法是较有效的治疗方法。
• 大量研究发现，抗抑郁、抗焦虑药联合小剂量抗精神病药 治疗躯体形式障碍，能明显提高疗效。
• 对焦虑障碍治疗目标是提高临床治疗率，临床症状完全消 失（Remission），社会功能恢复，加强长期随访，减少 焦虑障碍复发率，改善预后。
焦虑障碍的药物治疗
• 焦虑障碍、强迫障碍和创伤后应激障碍的一线治疗选择为 SSRIs 、SNRIs 以及钙离子通道调控剂-普瑞巴林。三环 类抗抑郁药（TCAs ）对某些焦虑障碍亚型治疗有效，但 其耐受性、安全性较SSRIs/SNRIs 差。
事件
（Activating events）
情绪和行为
（ Consequence ）
认知
（Beliefs）
ABC理论认为，对事件理性的认识一般会导致适当的行为和情绪 反应，而非理性的认知往往是导致不良情绪产生的直接原因。
合理情绪疗法模型
D.辩 驳
A.事 件
旧B.认认识识
E.新认识
C.不良情绪 N.情绪改善
心理治疗实施步骤
三、认知行为疗法（CBT），多项对照研究均已证实，CBT 和其他行为治疗在抑郁障碍、焦虑障碍、强迫障碍和创伤 后应激障碍治疗中的疗效。德国哥廷根大学精神病学系和 心理治疗学系Bandelow进行了一项有关CBT 和药物治疗 惊恐障碍、广泛性焦虑障碍和社交焦虑障碍的直接对照研 究的Meta 分析（Bandelow et al., 2007 ），结果显示 CBT 联合药物治疗惊恐障碍的疗效优于任一单一治疗。
其他的心理治疗方式尚未被证实在焦虑障碍治疗中的 疗效。
心理治疗实施步骤
四、运动疗法：有研究认为运动疗法对多种精神障碍有效， 例如抑郁症、焦虑障碍和其他精神障碍。德国哥廷根大学 精神病学系和心理治疗学系的研究表明，常规有氧运动 （跑步）在惊恐障碍治疗中的疗效优于安慰剂（Broocks et al., 1998 ）。
与我们在一起
这是比较痛苦， 而妈妈曾比我更 痛苦、更难……
可以理解、 积极面对
综合医院常见心理障碍药物治疗
抑郁及双相情感障碍： 治疗目标：目前，还不能彻底治愈双相障碍；不过治疗可以
降低疾病的发病率和死亡率 1、躁狂或混合性发作：锂盐合并抗精神病药物治疗，或者
丙戊酸钠合并抗精神病药物治疗[I] 对于轻型的患者，单一使用锂盐，丙戊酸钠，或诸如奥氮 平等抗精神病药物治疗，也可以充分治疗[I] 短期辅助使用苯二氮卓类药物也有所帮助[II]
一线药物
强迫症药房
Stahl SM. Stahl’s Essential psychopharmacology, 2008
躯体形式障碍治疗原则
• 躯体形式障碍是个体在心理应激反应下，一种体验和表达 躯体不适和症状的倾向。其作为抑郁、焦虑障碍的一种表 现形式，与抑郁、焦虑障碍一样，是可治疗并能够痊愈的， 但恢复期较长。
关于抗抑郁药的临床选择问题
身心疾病：舍曲林、西酞普兰（艾斯西酞普兰）、黛力新等 躯体化症状：黛力新、文拉法辛、度洛西汀、阿米替林等 强迫障碍、疑病障碍：安拿芬尼、氟伏沙明、百忧解、舍曲
林等 睡眠障碍：曲唑酮、帕罗西汀、氟伏沙明、文拉法辛、度洛
西汀等 饮食障碍：百忧解、黛力新等 非典型抗精神病药：奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑等 心境稳定剂：丙戊酸类药物、拉莫三嗪、妥泰、普瑞巴林、
综合医院常见心理障碍的规范治疗
肖劲松