综合医院常见的心理卫生问题
综合医院常见心理问题
病因与诱因
病因
PTSD的发生与个体心理因素、遗传因素、环境因素等多种因素有关，其中心理因素如 心理防御机制、认知评价等，遗传因素如基因多态性等，环境因素如创伤性事件本身的
严重程度、社会支持等。
诱因
可能由于个体在面对创伤性事件时，无法有效地应对和适应，导致心理和生理反应的过 度强烈，进而引发PTSD。
02
抑郁症
定义与症状
定义
抑郁症是一种常见的心理障碍，以持续的情绪低落、兴趣和乐趣丧失为主要特 征。
症状
包括情绪低落、悲观厌世、自我价值贬低、睡眠障碍、食欲改变、精力减退等。
病因与诱因
病因
抑郁症的病因复杂，涉及生物学、心理学和社会学等多方面 因素。生物学因素包括遗传、神经递质失衡等；心理学因素 包括应对压力的方式、消极的自我对话等；社会学因素包括 人际关系问题、生活压力等。
综合医院常见心理问题
目录ห้องสมุดไป่ตู้
• 焦虑症 • 抑郁症 • 睡眠障碍 • 创伤后应激障碍（PTSD） • 躯体化障碍
01
焦虑症
定义与症状
定义
焦虑症是一种常见的心理障碍， 以持续的紧张不安、担心和恐惧 为主要特征。
症状
患者常常感到无法控制的紧张、 不安和恐惧，可能出现心跳加速 、呼吸急促、出汗等症状，严重 时可能导致失眠和身体不适。
诊断与治疗
诊断
根据DSM-5诊断标准，通过评估患者的症 状表现、病程、严重程度等，综合考虑作出 诊断。
治疗
包括药物治疗和心理治疗。药物治疗主要针 对焦虑、抑郁等症状，心理治疗则以暴露疗 法、认知行为疗法等为主，帮助患者逐渐面
对和克服创伤性事件，恢复心理健康。
05
躯体化障碍
02 综合医院常见精神卫生问题
精神医学服务的范围是什么？
仅仅是重型精神病的防治
综合医院患者中各种躯体疾病导致的精神障碍
重型精神病的防治及综合性医院患者中各种躯体疾病伴发或导致的精神障碍
患者在诊治过程中会有哪些常见的心理反应？
A: 烦躁、焦虑、抑郁和失眠
B: 恐惧、厌倦
一共6道题，每页6道题
单选类型试题：
1) 在接受血液透析治疗的患者中，精神障碍的发生率达到:
A. 20%～30%
B. 25%～60%
C. 25%～40%
D. D. 30%～45%
2) 心境障碍的病程特点是:
A. 病程有反复发作
B. 急性发作
C. 慢性发作
D. 以上都不是
3) 经典的心身疾病包括：
A. 心脏病、肾炎和颅内高压
B. 原发性的高血压、冠心病、消化性溃疡、支气管哮喘、神经性皮炎、糖尿病和甲状腺功能亢进
C. 心肌梗死、肝硬化和强直性脊柱炎
D. 以上都不是
4) 文献报导，心肌梗塞患者中抑郁的发生率高达：
A. 50%
B. 45%
C. 40%
D. 35%
5) 文献报导显示，在尿毒症患者中，精神症状的发生率高达：
A. 30%
B. 40%
C. 50%
D. 60%
6) 罹患有躯体疾病的患者伴发心理或情绪上的反应，我们称之为：
A. 躯体病变所致心理反应
B. 心身疾病
C. 心境障碍
D. 身心反应。
医务人员常见心理健康问题与自我调节ppt课件
心理健康的概述
“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健 康、心理健康和社会的良好适应状态。”
——世界卫生组织 (WHO)
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心理健康的概述
心理健康是指生活在一定社会环境中的个体， 在高级神经功能和智力正常的情况下，情绪积极稳 定、行为适度，具有协调关系和适应环境的能力， 以及在本身及环境条件许可的范围内所能达到的心 理良好功能状态。
2010年，一项调查数据显示，我国有28%的医护人员有焦 虑、烦躁感，12%的医护人员患有抑郁症。80%的医卫人员 有疲劳感、40%以上的医卫人员缺乏工作中的成就感、28% 的医卫人员有焦虑感、烦躁感，还有12%的医护人员已经患 有不同程度的抑郁症。
专家表示，长期的心理压力导致了医护人员的“五高”：
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
目录
心理健康概述 医护人员常见的心理问题 医护人员常见的心理问题的成因分析 医护人员心理健康的维护及自我调适
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
2012年8月2日成都某著名三甲医院急诊科一女护士张玲，因严重 的抑郁症，为自己注射了过量药物自杀身亡，年仅27岁。
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
综合医院抑郁焦虑问题
the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) JAMA, 20医0学3;2p8p9t (23):3095-105.
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抑郁、焦虑与躯体疾病互为因果
抑郁焦虑可能是躯体疾病的一种直接后果 抑郁焦虑可能诱发或促发躯体疾病 躯体疾病可以抑郁焦虑等精神症状表现 抑郁焦虑亦可表现为各种躯体不适的症状
2001.2-2002.12，全美≥18岁的成人居民(n=9090)，全美共病调查结果(NCS-R) ，其 中终生共病(n=1530)，12个月共病(n=622)，焦虑障碍包括：PD、GAD、PD、PTSD、OCD
60
50
40
30
20
10
0
终生共病
焦虑 物质滥用 冲动控制
12月共病
Kessler RC,Berglund P,Demler O,et al.The epidemiology of major depressive disorder: results from
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焦虑通常以躯体症状主诉为主
Bridge等调查显示，84%的焦虑或抑郁病人是以躯体不适为主诉， 只有17%的焦虑或抑郁病人是以心理症状为主诉。（500例综合医 院病人）
Kroenke等人研究比较了1000例综合医院病人中躯体症状与心理障 碍之间的关系，发现焦虑障碍病人伴有9项以上躯体症状者为48%， 伴6-8项者为30%，伴4-5项者为13%，伴2-3项者为7%，伴0-1项者 仅为1%
• 有1项研究表明，高达20%的病人在过去6个月里曾接受过苯二氮 卓类治疗4。
医学ppt
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综合医院病人为什么会出现焦虑症状
对健康的过分关注 疑病、疑医 慢性病程 对死亡或残疾的担忧 器质性原因 内分泌异常 社会压力 - 耻病感、污名化，比如性病、精神障碍 经济负担 人格因素
综合医院心理科门诊初诊患者心理分析
综合医院心理科门诊初诊患者心理分析赵鹏;杨海龙;沈迪文;张宇哲;曹秋云【摘要】Objective To study the psychological status of first-visit patients from the psychological outpa-tient department in general hospital. Methods The psychological status of 3 532 first-visit patients from Psychologi-cal Outpatient Department of our hospital from January 2010 to December 2012 were assessed with Symptom Check-list-90 (SCL-90). Results In 3 532 patients, the patients aging from 19 to 40 years accounted 60.4%and 68%of the patients had high school diploma or higher. Students and people without regular work took higher proportion (36%and 18.2%). Depression, obsession and anxiety were the top three factors with SCL-90 score higher than or equal to 3 were (32.1%, 30.7%and 29.8%). The average scores of total score, somatization, depression, anxiety and other factors of women were higher than that of men (P<0.05). The average scores of obsession, interpersonal sensitivity, depression, paranoid and psychosis factors of higher education group were higher than that of lower education group (P<0.05). How-ever, the average scores of somatization and other factors of lower education group were higher than those of higher education group (P<0.05). Conclusion Psychological problems of first-visit patients of psychological outpatient de-partment in general hospital are mainly depression, obsession and anxiety and the psychological status of female is more serious. Moreover, patients with higher education have more psychological symptoms while patients withlower education have more somatic symptoms and biological symptoms such as sleep and appetite.%目的：研究综合医院心理科门诊初诊患者心理状况。
综合医院常见的精神卫生
在精神疾病负担中，抑郁症始终占首位（44%，47%）
中国疾病负担（二）
我国精神卫生的服务需求
精神分裂症占精残82.5％，患病率6.55‰ （1993） 抑郁症2000余万，自杀死亡率15%，年复发率30% 每年25万人死于自杀，自杀未遂＞200万人／年 神经症患病率35.18‰（1991，北京） ＜17岁儿童青少年3.4亿人，其中心理行为问题检出率12.97%（3000万） ＞60岁的老人1.26亿（10%），其中抑郁症3.85%，老年性痴呆4.61% ＞16%的大学生有焦虑、恐惧、神经衰弱和抑郁情绪 ＞20%的围产期妇女出现不良心理行为问题 受灾人群每年2亿，PTSD18.8%（3月）及24.2%（9月）；受灾人群方生酒依赖35.5%，药物依赖22.9% 综合医院中，25%～40%患者有∕伴有心理问题
疾 病 抑郁障碍的发生率
1
脑血管意外 15—60%（右半球、额叶）
2
癫痫 15—40%（自杀高4-5倍）
3
柏金森病 20—60%
4
脑肿瘤 52—78%（额、颞叶多见）
5
脑外伤 18—66%（右半球、额叶）
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综合医院常见的精神卫生 问 题
单击此处添加副标题
202X
脑器质性或躯体疾病所致的精神科问题的表现形式：
谵妄 痴呆
精神病状态
情感障碍（躁狂发作、抑郁发作）
神经症样综合征（焦虑多见）
各类功能性精神障碍：
各种神经症（最多见的为焦虑、抑郁和躯体形式障碍）
---颅内疾病：颅内占位性病变、感染、脑外伤
---代谢或内分泌障碍
---肝肾衰竭
---脑血管性疾病，中毒，缺氧
医务人员心理健康的维护
速，方便吸入更多氧气等。
医务人员心理健康的维护
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工作压力下人反应
（3）行为上反应
逃避、辞职、职业倦怠；不能适应：工作中经常犯错，频繁跳槽； 人际交往困难：与患者沟通障碍，缺乏团体精神；烦躁、易激惹：与 患者发生冲突，责备同事，顶撞上级，甚至有冲动行为；以及其它表 现形式，如暴饮暴食，疯狂购物，酗酒等。
个代谢造成很大影响，会造成一个压力。
（2）心理性
主要包含生活准则、道德冲突、不合理认知、不良个性特征等。心理
性与心理卫生水平相关。
医务人员心理健康的维护
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压力源组成
（3）社会环境性
当前从中国社会大环境看，与西方发达国家比较，医务人员处 境不是尤其好，而且医患之间矛盾比较突出，可能对从业者会产生 很大影响。社会环境性又能够分为两种。一个是纯社会性，主要指 社会大变革， 重大社会变革、主要人际关系破裂（失恋、离婚） 、长久家庭组员冲突、突发公共事件、重大自然灾害等 。另一个 指是人际适应问题，是一些有心理障碍人在适应环境时可能会出现 一些问题。从这些压力源来看，有些压力源是不可防止，如自然灾 害、突发事件、躯体疾病等，所以可能不能有效地预防，不过还有 一些是能够经过心理卫生水平提升而防止。所以，我们能够经过提 升我们心理卫生水平，提升心理承受能力，来主动应对这些压力。
医务人员心理健康的维护
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焦虑症临床表现
3.恐怖症（包含社交恐怖、场所恐怖、特定恐怖）
恐怖症关键表现和急性焦虑发作一样，都是惊慌发作。不一样点 在于恐怖症焦虑发作是由一些特定场所或者情境引发，患者不处于 这些特定场所或情境时不会引发焦虑。比如害怕社交场所或者人际 交往，或者害怕一些特定环境：如飞机、广场、拥挤场所。恐怖症 焦虑发生往往能够预知，患者多采取回避行为来防止焦虑发作。
综合医院中常见的 精神(心理)卫生问题
在综合性医疗机构中，特别是内外等科 门诊病人中心理障碍是常见的，而且明 显损害这些病人的社会功能，但遗憾的 是这些病人中大多数未能及时的诊断和 得到恰当有效的治疗。
非精神心理专科医生漏诊心理障碍是一 世界现象。世界卫生组织进行的多中心 调查显示，平均识别率为49%，而在我 国上海的样本中，内科医生的实际识别 率仅为28%，同国外差距较大。
3. 心理社会因素对疾病和健康的影响 越来越突出
随着我国社会经济的发展和现代化进程 的加速，人们生活节奏加快和生活方式 的改变，医疗保健事业的发展和人口平 均寿命的增加，人类疾病谱已出现明显 的变化。威胁人类生命和消耗医药资源 最大的几种疾病已经不是传染病，而是 与社会心理因素，人类生活方式和人类 自身行为密切相关的疾病。
不仅是冠心病、高血压、心肌梗塞、心 律失常的发生与心理因素有关，一些心 理社会因素还可直接导致非器质性胸痛、 心律异常（甚至房颤）和波动性高血压 等。
四.躯体疾病中的 心理相关问题
1.心血管疾病
调查发现，冠心病患者中人格类型，A型两倍 于B型；继发心肌梗塞的可能性，A型五倍于 非A型。
人群普查发现，冠心病患病率A型9.36%，B 型3.70%。
A型行为类型表现为作事认真，行动匆忙，常 醉心于工作，富有雄心壮志，爱争强好胜，遇 事容易激动，缺乏耐心和克制力，常感时间紧 迫。
3. 绝大多数心理障碍病人完全可以得 到有效治疗
现代精神医学的发展，对这些心理障碍病人 已具备相当有效的治疗干预措施，完全可得到 成功的治疗。在综合性医院就诊的这些心理障 碍病人，由于未能及时识别和进行适当治疗， 不仅影响患者的康复，降低生活质量，造成社 会功能的伤残，也浪费了有限的医疗资源和增 加社会负担。
综合医院焦虑抑郁专家共识
综合医院焦虑抑郁专家共识焦虑抑郁症是一种常见的心理障碍，对患者的身心健康造成了巨大的影响。
为了提供更有效的治疗和支持，综合医院焦虑抑郁专家共识应运而生。
本文将就综合医院焦虑抑郁专家共识的背景、内容和实施等方面进行探讨，旨在帮助广大患者和医务人员更好地理解和应对焦虑抑郁症。
一、背景介绍焦虑抑郁症作为一种常见的心理障碍，已经成为全球范围内的重要公共健康问题。
据统计，全球有超过3亿人患有不同程度的焦虑抑郁症，其病情严重程度和治疗效果受到多种因素的影响。
在这种背景下，综合医院焦虑抑郁专家共识的制定具有重要的现实意义。
二、共识内容综合医院焦虑抑郁专家共识的内容囊括了病因、诊断、治疗、康复等多个方面，旨在规范临床交流和治疗流程，提高治疗效果和预后质量。
1. 病因方面：综合医院焦虑抑郁专家共识明确了焦虑抑郁症的多因素病因学模型，包括遗传、环境、神经生物学因素等。
这些病因因素的综合作用导致了焦虑抑郁症的发生和发展。
2. 诊断方面：综合医院焦虑抑郁专家共识提出了一套科学可靠的诊断标准，旨在帮助医务人员准确识别焦虑抑郁症患者。
该诊断标准注重病史采集、症状评估和辅助检查等方面，以综合评估患者的精神状态。
3. 治疗方面：综合医院焦虑抑郁专家共识提倡以药物治疗和心理治疗相结合的综合治疗策略。
在药物治疗方面，选择抗抑郁药、抗焦虑药等药物进行治疗，需根据患者的具体情况进行个体化用药。
在心理治疗方面，认知行为疗法、心理教育、心理支持等都有一定的疗效。
4. 康复方面：综合医院焦虑抑郁专家共识强调康复的重要性。
康复过程中，患者需积极配合治疗，参与心理康复指导和康复培训，改善自身的心理素质和生活质量。
三、实施细则为了将综合医院焦虑抑郁专家共识转化为实际行动，需要制定详细的实施细则。
实施细则中应包括以下内容：1. 专家委员会的组建：组建具有相关专业背景和丰富经验的专家委员会，确保共识的学术权威性和实用性。
2. 共识的宣传和培训：通过学术会议、论坛、期刊等途径宣传综合医院焦虑抑郁专家共识，并开展相关的培训活动，提高医务人员的认知和操作水平。
综合医院病人常见心理问题及其心理干预的对策
综合医院病⼈常见⼼理问题及其⼼理⼲预的对策综合医院病⼈常见⼼理问题及其⼼理⼲预的对策发表者：刘晓东918⼈已访问综合医院病⼈常见的⼼理问题有焦虑、抑郁、失眠、慢性疼痛、疑病、⼈格适应不良等，部分病⼈甚⾄会出现⾃杀或伴发急性精神障碍。
⼀般来说，不同器官疾病的病⼈同患⼼理障碍的发⽣率不完全⼀样，其中以神经科病⼈发⽣⼼理问题的⽐例为最⾼（50%~70%），⽽普通内科门诊病⼈同患⼼理障碍的⽐例约为10~20%，以焦虑和抑郁常见。
下⾯就综合医院病⼈中焦虑、抑郁、失眠、疼痛和⾃杀这5个常见问题的⾏为⼲预作⼀介绍。
常见⼼理问题⼀焦虑：焦虑是⼀种紧张、恐惧害怕的情绪体验，治疗的基本原则是反复练习和应⽤系统和逐步脱敏的⽅法来减轻焦虑和拮抗回避⾏为；提⾼⾃控能⼒（如应⽤放松技术、学会认知应对技巧等）；强调⾃我练习和指导的重要性。
常见的焦虑处置过程包括：A．⽣物⼼理社会学评估（2~3次）①围绕症状的认知⾏为交谈（SOCBI）；②内科病史会谈及精神检查；③焦虑问卷检查（如SAS、BAI、HAD、HAMA等）；④诊断、鉴别诊断、制订针对问题的处理⽅案。
B. 治疗⼲预（10~15次）①给予适量的抗焦虑药物；②焦虑认识过程训练；③评估有关兴趣爱好、体育活动、睡眠卫⽣等；④开始系统放松训练（SRT）；⑤⾃我监察和脱敏；⑥选择和应⽤⾏为⼲预；⑦选择和应⽤认知—⾏为⼲预；⑧认识、澄清和转变（ACT）⽅法应⽤；⑨读书疗法（Bibliotherapy）；⑩酌情减药；(11)复发预防训练，包括社会⽀持；(12)长期随访—健康⾏为的维持监察。
⼆疼痛：传统观念认为慢性疼痛是⼀种躯体疾病、⽣理问题，很少认为这是⼼理问题。
实际上，相当⼀部分慢性疼痛病⼈（如腰背痛、头痛等）是与⼼理社会因素相关的。
因此在国外的⾏为医学临床⼯作中，慢性疼痛处理是⼀个重要领域。
其基本的⾏为⼲预过程为：A. ⽣物⼼理社会学评估（2~3次）①围绕症状史会谈和精神检查；②内科病史会谈和精神检查；③疼痛问卷检查；诊断、鉴别诊断、制订针对问题的处理⽅案。
综合医院常见精神科问题的处理
精神分裂症是一种认知和情绪障碍，常表现为错觉、幻觉和混乱思维。
处理方法
1 综合评估
通过全面的身体和精神评估，了解患者的症状和问题的根源。
2 个体化治疗计划
根据患者的需求和情况，制定个体化的治疗计划。
3 引导性咨询
与患者建立良好的治疗关系，提供支持和指导。
药物治疗
选择合适的药物
根据患者的症状和需要，选择适当的药物进行治 疗。
药物监测
定期跟踪患者对药物治疗的反应和副作用，并做 出相应的调整。
心理治疗
1
心理动力疗法
2
帮助患者了解潜意识中的冲突和动机，
并找到解决问题的途径。
3
认知行为疗法
通过识别和改变负面的思维模式和行 为，改善患者的心理状况。
家庭疗法
与患者的家人合作，解决家庭中的问 题，并创造支持的环境。
康复计划
形体活动
进行适度的体育锻炼，有助 于舒缓精神紧张和提高情绪。
社会支持
提供社会支持网络和资源， 帮助患者在康复过程中得到 支持。
职业康复
提供职业咨询和支持，帮助 患者重新融入工作环境。
预防措施
定期体检 良好的生活习惯 心理健康教育
及时发现潜在的精神健康问题。
养成健康的生活方式，包括良好的饮食、充足 的休息和适度的锻炼。
提供关于心理健康的教育，并帮助人们养成积 极的心态。
综合医院常见精神科问题 的处理
在这个演示中，我们将探讨综合医院中常见的精神科问题以及最佳的处理方 法。
概述
精神健康是每个人的重要方面。了解源自处理常见的精神科问题是提供高质量 医疗服务的关键。
常见精神科问题
焦虑症
焦虑症是一种常见的精神健康问题，常导致紧张、恐惧和自律性行为。
综合性医院患者常见的心理问题及心理护理对策课件
合理康复训练 促进身心康复
病人康复期，应该合理安排其生活制度和康复计划 可加速 病人对医院环境的适应和心理康复。 鼓励病人适当康复活动，既可消除因肌肉紧张而引起的情 绪反应，又可增强病人战胜疾病的信心。 安排适当的娱乐、阅读等，分散病人对疾病的注意力。
开设心理门诊 为广大人群提供咨询
➢综合医院应开设心理门诊，为非精神病性心理障碍病人提供了 倾诉内心痛苦的机会，有效地帮助病人解决心理问题。 ➢综合性医院心理门诊侧重躯体疾病相关精神障碍、普通心理障 碍的预防和干预。 ➢综合性医院心理门诊能大大减少盲目检查和不合理医药治疗， 降低了医药资源的消耗，减轻了国家和病家负担。
加强会诊联络，充分发挥精神病医院的作用
➢以联络会诊的方式充分发挥精神专科医院以及精神病学、 心理学专家的作用，与其他临床各科之间的联合和协作，向 各科医师推广临床心理和精神卫生学知识，为患者提供符合 生理、心理、社会综合模式的全面医疗服务。 ➢积极拓展会诊-联络精神医学这一领域，聘请精神科医师在 综合性医院开展医疗、教学和科研工作。重点研究综合性医 院躯体疾病和精神障碍之间的关系。
❖ 暗示、 放松 ❖ 音乐治疗
8、特殊情况下的心理护理
❖ 病人发怒时 ❖ 病人哭泣时 ❖ 对感觉有缺陷的病人 ❖ 恐惧 ❖ 焦虑 ❖ 抑郁 ❖ 疼痛
综合措施应用
就诊流程科学 提供人性化医疗服务
1、就诊途径优化 (1)门诊接诊形式多样化：
（2）挂号多渠道多样化： （3）急诊急救一站式标准化： 2、诊疗处置优化 （1）诊疗环节优质：（2）医技检查及时：（3）检查结果互 认： 3、辅助项目优化 (1)住院手续便捷 ： (2) 服务贯穿全程：
综合医院常见心理障碍郑大二附院
2011 2010 2009
史丽丽 张素辉 史丽丽
北京，1家三甲综合 医院
北京，3家三甲综合 医院
北京3家三甲综合医 院神内科
MINI
MINI DSM-IV
MINI
14.7% 13.56% 20.2%
8.2% -
9.1%
18.90%
621 协和医学杂志
19.4%(抑郁) 34.9%
1828 529
中国心理卫生 杂志
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组. 中华内科杂志.2011;50(9):1-7 Rudisch B, et al. Biol Psychiatry. 2003 Aug 1;54(3):227-40. Thombs BD, et al. J Gen Intern Med. 2006 Jan;21(1):30-8.
• 癫痫伴发抑郁比例 高 ， 且 增 加 10 倍 自杀风险
PSD：卒中后抑郁 AD：阿兹海默病
Evans DL, et al. Biol Psychiatry. 2005 Aug 1;58(3):17 立风险因素，导致患 者口服降糖药依从性 低下，血糖控制不佳， 医疗费用增加，加快 微血管疾病和大血管 疾病进展，致残以及 死亡
心肌缺血
抑郁可严重影响各种躯体疾病的预后
心脑血管疾病
神经系统疾病
• 抑郁使冠心病发病 风险增加1.64倍， 使缺血性心脏病的 风险增加1.5-2倍
• 与PSD不伴抑郁的 患 者 相 比 ， PSD 伴 抑郁患者的死亡率 增加，抑郁可能会 增加脑血管疾病的 风险
• AD 伴 抑 郁 患 者 的 死亡率增加
职业倦怠和耗竭等
综合医院常见的心理问题
医患关系—人际关系问题 抑郁、焦虑、易激惹 ——情绪问题 疑病、躯体化 —— 求医问题 失眠、慢性疼痛、饮食与性等 —— 行为问题 自杀、药物依赖、合并精神障碍 —— 特殊问题
新医学模式下住院患者心理问题成因与对策
・
３１ ２ ・ ８
Ｎ ．７ ２ １ ｏ０ ０ １
ＭＩ Ｉ Ａ Ｆ Ｒ Ｔ０ Ｅ Ｃ ＬＩ ０ ＭＡ １ Ｎ Ｄ Ｎ
医疗 论 坛
作 时马虎大意 ， 不遵守护理操作程序 ， 发错 药打错针 ， 违反无 菌原则 ， 不注意 用法律 、 法规约束 自己的言行 ， 不清楚 患者 就医享有 的权利 ， 免 陷入护患 难 纠纷 。对患者指导不到位或 者缺 乏最根 本的 宣教 ， 引起 患者不 满。有 的护 士进入临床工作后 ， 不思上进 ， 不加强 自 的学习 ， 身 导致理论 知识欠 缺 ， 护理 业务水平差 ， 工作经验不足 ， 不知道 怎样去 观察患 者病情变 化 ， 以致 延误治 疗 。在治疗过程 中， 对新 进的医疗设 备性 能的不 了解 ， 作方法不 熟悉 ， 操 出 现异常情况时不 能正确应对 ， 忙中出错 而引发纠纷。 ２ ５ 护理管理 不严 格。护 士各班 职责不 明确 ， 作缺乏 主动性 ， 相 ． 工 互 推诿 ， 且护理 人员配制不足 ， 工作量 大 ， 巡视时 间相对 不够 ， 造成液体更 换不 及时 ， 输液速度过快或不顺畅 ， 迫穿刺 处时 间不够长 等 ， 压 往往 造成患 者或 家属不满， 发生纠纷较多。 ２ ６ 环境管 理不善。个别患者对治疗质量 和环 境都期望过高 ， ． 由于环 境嘈杂 ， 床单不洁 ， 贵重物品丢失 ， 饭菜供应不及 时等均易使患者不 满， 迁怒 于护 理 人 员 引 发 纠 纷 。 ２ ７ 护理人力资源缺乏 。每班 的工作 量大 ， ． 由于护理 人力资 源缺乏 ， 医护 比例倒置现象还普遍存在。１７ ９ ８年卫生部 的要求病床与护士 比例为 １ ： ０４， ． 医护比为 １２， ： 目前 各 医院护理 人员严 重缺 编。我科 的 比例根本 达不
综合医院就诊者中焦虑障碍的检出率
，
ｅ ｃ ｅ（ ＡＳ ｅｅｆｌ ｗｅ ｙｔｏｅｄａｎ ｓｄｐ ｓｉｅｏ ｅｒｓ ｏ ｒ ｘ ｔ ｉ ｒｅ． ｓｌ ： ｅ ｄｕｔ ｙ ｌ ｔ Ｓ ａ Ｓ ）ｗ ｒ ｌ ｄｂ ｓ ｉｇｏｅ ｏｉｖ ｎｄｐｅｓ ｎｏ ｉ ｄｓ ｄ ｒＲｅｕｔ Ｔ ｊｓ ｄ ｏｏ ｈ ｔ ｉ ｎ ｙ ｏ ａ ｅ ｓｈ ａ ｅ
【 摘
要 】目的：了解综合性 医疗 机构中门诊就诊者焦虑障碍的检出率及其分布特点 ，为提高临床诊疗
中以人为整体 的诊治理念 ， 强化非精神专科诊疗 中对焦虑 障碍的识别 和治疗提供依 据。方法 ：多 中心 横断
面设计 ，以分别代表 中国北部 、东部 、南部 、西部和 中部 的 ５个城市 （ 京 、上海 、广 州 、成都和长 沙 ） 北 ， 每个城市各 ３家 ，共 ｌ ５家三级 甲等综合 医院的心血管科 、消化科 、神经科 和妇科的门诊为研 究点。有 ８ ８ ４７ 例综合医院 门诊 就诊 者完成 调查 。采 用 医院 焦虑 抑郁 量 表 （ ＡＤ ） 筛查 ，同时 完成 Ｓ ｅｈｎ失 能量 表 Ｈ Ｓ ｈｅ ａ （Ｄ ） Ｓ Ｓ ，记 录主诉和就诊医生 的诊疗意见 。筛查 ≥８分的 阳性者用简 明国际神经精 神访谈 （ ＮＩ ＭＩ ）作诊 断 评估 ，按 ＤＳ Ｉ Ｍ— Ｖ标准做 出各种焦虑 障碍 的诊 断。诊 断 阳性者 做抑郁 自评量表 （ Ｄ —Ｒ ６ ＱＩ ＳＳ １ ）和焦虑 自评 量 表 （ ＡＳ Ｓ ）评估症 状严 重程度。结果 ：经失访校正后 ，ＭＩ 诊 断 的焦虑 障碍的检 出率 ８６ ，抑郁 和焦 ＮＩ ．％ 虑共病 的检 出率 ４ １ ；亚 型中以广 泛性 焦虑障碍检 出率最高 （ ． ％） ．％ ４ ２ 。焦虑 障碍和抑 郁障碍 之间 的共 病 比例 （９ ４ ）以及焦虑障碍亚型 间共病 比例 （ ６Ｏ ４．％ ５ ． ％） 较 高。有 共病者 的 Ｓ ＡＳ和 Ｑ Ｄ —Ｒ１ Ｉ ＳＳ ６评分均 高 于单一 焦虑诊断者 （ ０ ０ １ ，且 Ｓ 尸＜ ． ０ ） ＤＳ的 ３个条 目分均 高于单一 焦虑 诊断者 （ Ｐ＜ ．５ 。神 经内科 的 均 ００ ） 焦 虑障碍检 出率最高 （ １７ ） １． ％ ，其 次是 消化 内科 （ ． ％ ）和心血管 内科 （． ％） ９４ ７ ８ ，妇科最低 （ ． ％） ５４ 。 女性焦虑 障碍 的现患和终身检出率均高于男性 。结论 ：焦 虑障碍是综合 医院就诊者 中的常见 问题 ，各种焦
综合医院常见心理问题的诊断及治疗
心理治疗需要专业心理医生或心理咨 询师进行，治疗过程中需要建立良好 的医患关系，鼓励患者积极参与并保 持耐心。
常用的心理治疗方法包括认知行为疗 法、暴露疗法、支持性心理治疗等， 根据患者的具体情况选择合适的治疗 方法。
生活方式的调整
生活方式的调整是针对心理问题的辅 助治疗手段，通过改善睡眠、饮食、 运动等方面来缓解心理压力和焦虑等 情绪问题。
心理测试
利用标准化心理测试工具， 评估患者的认知、情感和 行为等方面。
生理检查
身体检查
进行全面的身体检查，排 除其他器质性疾病对心理 状况的影响。
生化检查
检测血液、尿液等生物样 本中的生化指标，了解患 者的生理状况。
神经影像学检查
利用影像学技术，如MRI、 CT等，检查脑结构和功能， 了解神经系统的状况。
诊断方法
医生通常会询问患者的睡眠习 惯、病史和生活方式，并可能 进行必要的身体检查和心理测 试。
治疗建议
治疗睡眠障碍的方法包括调整 睡眠习惯、药物治疗和心理治
疗等。
创伤后应激障碍
总结词
创伤后应激障碍是一种由严重创伤事 件引起的心理障碍。
详细描述
创伤后应激障碍患者常常出现噩梦、 闪回、回避和过度警觉等症状，可能 导致情绪波动、焦虑和抑郁。
05 预防与康复
预防措施与策略
建立心理健康教育机制
通过开展心理健康教育活动，提高公众对心理健康的认识和重视 程度。
早期筛查与干预
对有潜在心理问题的患者进行早期筛查，并提供及时的干预措施。
建立心理危机干预机制
对处于心理危机状态的患者提供及时的干预和救助措施。
康复计划与实施
制定个性化康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括心理治疗、药 物治疗和社会支持等。
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1、癔球症是（）中的一类疾病
A、功能性食管病
B、功能性肠病
C、胆囊和Oddi括约肌功能障碍
D、功能性胃十二指肠病
2、Marks（英国）家庭医生抑郁症的识别率为（）
A、 5%
B、 15%
C、 35%
D、 55%
3、以下关于抑郁症的说法错误的是（）
A、抑郁症的患者绝大部分都无疼痛症状
B、大概有三分之二的抑郁症病人食欲下降，入睡困难
C、大概60%的患者出现胸闷心脏不舒服的症状
D、有一半以上的患者尿频
4、研究提示如果患者主诉了大量的不舒服的症状超过个（），他患抑郁症的可能性为60%左右
A、 3
B、 6
C、 9
D、 12
5、以下关于共病现象说法错误的是（）
A、 10%的糖尿病患者符合抑郁症诊断标准
B、中风后抑郁的发病率40%
C、 50%的癌症患者存在抑郁情绪
D、 60%的心梗患者出现焦虑抑郁情绪
6、以下躯体疾病伴发抑郁患者的比率最低的是（）
A、中风
B、心梗
C、慢性肿瘤住院
D、帕金森
7、功能性食管病不包括（）
A、功能性烧心
B、功能性食管源性胸痛
C、功能性腹泻
D、功能性吞咽困难
8、2009年我国一项精神疾病流行病学调查结果显示，精神疾病的现患率达（）
A、 1.5%
B、 7.5%
C、 12.5%
D、 17.5%
9、消化科比较常见的精神类疾病是（）
A、功能性胃肠病
B、器质性胃肠病
C、消化不良
D、胃溃疡
10、功能性肠病不包括（）
A、功能性腹痛综合征
B、肠易激综合征
C、功能性腹胀
D、功能性便秘。