软包装输液时常见问题及对策

软包装输液时常见问题及对策
由于软包装液体有许多优点而在临床上得到了广泛地应用。

但在临床使用过程中也出现了一些瓶装输液时未曾出现的问题。

如使用常规方法更换软包装液体时，引起输液器通气管滴液现象，不但污染了环境，且易致患者静脉接受输人的药物剂量减少，影响疗效，还造成不必要的经济浪费，甚至引起医疗纠纷;当用常规方法穿刺输液时还可引起排气困难、静脉回血困难、液面过高等现象。

现将近年我们使用软包装液体后，发现问题及对策报告如下。

1 通气管溢液
密封软包装液体内为等压或负压状态，静脉输液时需向密封的输液袋内加人药物，不同的剂量会在袋内产生不同的压力，由于塑料质软有容受性、扩张性，致使配制液体时产生的气体不易排出而滞留于袋内川，同时由于使用一次性注射器加药，针栓和针筒之间的摩擦力比玻璃注射器大，若不向外抽空气或抽气不够川，袋内压力在加药过程中自然形成，高于外界大气压，当输液器针头插人输液袋的瞬间，针头立即与液面接触，在输液袋内较高压力的作用下，液体从通气管向外溢出，既影响药液剂量的准确性，又容易引起患者不满。

我们的措施是，在输液器针头插人输液袋前，先将通气管打折塞人输液器针头帽内再插人[3);或者将输液器针头向下插人直立的输液袋内，不管袋内的压力有多大，均能防止液体通过通气管向外溢出，因为当输液器针头向下插人直立的输液袋瞬间，针头没有接触液面，这时袋内高压的气体立即从通气管排气，空气排出后，袋内的压力与外界大气压相等，避免了袋内压力过高导致药液自通气管溢出。

2 排气困难
由于软包装袋易受挤压，未排气之前在抓取过程中，液体易进人输液器，致使一次排气难以成功，而且容易浪费药液。

我们在使用过程中发现，首先关闭输液器调节夹，再将输液器的针头插人输液袋，或者在插人后立即关闭输液器调节器，均可避免液体进人输液器，保证排气一次成功。

3 渗漏
部分输液袋在插人输液器针头以后或输液时液体沿针头外周渗漏，特别是反复穿刺时更易发生。

预防方法是插输液器针头时，要插人到针头根部，造成机械性加压，可减少渗漏;软包装的橡胶塞有3个孔，其中1个是直径3mm的大孔、2个是直径2mm的小孔，加药时一般从大孔内加入，输液袋内加药种类多时，就从小孔内插人输液器针头，可避免反复穿刺造成的渗漏;且加药时应尽量使用小针头。

4 液面过高
输软包装液体出现液面过高时，可取下输液袋并倒转，须使输液器的针头处于液面上方，将茂菲氏滴管下端和输液管的连接处为对折点向下折叠，然后挤压茂菲氏滴管即可奏效，这与瓶装液体的处理方法一样。

5 静脉穿刺时回血困难
针头进人静脉而不见回血，可能与此静脉内血量较少、压力较低有关。

将输液器的调节夹离输液器终端的过滤器>=30cm，可见回血，若仍不见回血，表明穿刺未成功，可在此状态下重新穿刺。

6 小皮塞的形成
软包装用于加药、插针头的橡胶塞被穿刺后很容易形成被针头切割成的小橡胶塞，被输液器的终端过滤器过滤，一般不会造成不良影响。

预防措施是尽量使用9号针头加药。

有时插人输液袋的针头形成的皮塞还可堵塞该针头，造成液体不滴或回血，此时挤压茂菲氏滴管使皮塞进人液体内，再用16号针头接注射器抽吸。