脑病科诊疗常规(终极版)

一、定义

中风是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利 为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。

本病相当于西医学脑血管意外。

二、临床分类

根据临床发病情况可分为急性期、恢复期、后遗症期。在急性期 根据有无意识障碍分为中经络、中脏腑，无意识障碍为中经络，有意 识障碍中脏腑；中脏腑按虚实又分为闭证、脱证。

三、诊断标准

1、中医标准：参照 1996 年国家中医药管理局脑病急症协作组 《中 风病诊断与疗效评定标准（试行） 》。

2、西医标准：参照 1995 年全国第四届脑血管病会议修订的标准。

四、中医治疗方案

1、辨证论治

一）中经络

① 风痰阻络证

半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，肢体麻木或手足拘急，

半夏白术天麻汤 加减 或院内制剂 清脑通脉胶囊 。

加减：痰湿重加瓜蒌、白芥子；痰热重者加黄连、竹茹；言语謇

涩加石菖蒲、郁金、远志。

中药制剂：鲜竹沥水10〜20ml 口服，每日三次。

② 阴虚阳亢证

中风

症状： 头晕目眩， 舌苔腻，脉弦滑。

治法： 化痰祛风

方药：

症状：半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，眩晕耳鸣，心烦失眠，手足拘急或蠕动，舌红，苔少或光剥，脉弦细数。

治法：滋阴潜阳、熄风通络

方药：天麻钩藤饮合地黄饮子。

加减：若头痛目胀，阳热重者加夏枯草、菊花；腰膝酸软，舌红脉细数，肾阴虚甚者加女贞子、枸杞子；面红目赤，口苦烦躁加龙胆

③痰瘀阻络证

症状：舌强语謇，口眼歪斜，半身不遂，口粘腻不渴，头部刺痛，或昏闷不行目眩，舌暗或有斑点或舌下脉络迂曲，苔白厚腻，脉弦滑或沉滑。

治法：化痰祛瘀通络

方药：化痰祛瘀汤加减（半夏、陈皮、茯苓、白术、全瓜蒌、水蛭、地龙、白芥子、丹参、红花、郁金、甘草）。

加减：若头部刺痛加川芎、赤芍；胸脘痞满加厚朴、枳实；如上肢偏废者加桂枝以通络。

④气虚血瘀证

症状：半身不遂，肢体麻木或痿软，神疲乏力，气短懒言，语言謇涩，头晕，头痛，舌淡嫩，脉细弱或细涩。

治法：益气活血化瘀

方药：补阳还五汤加减或院内制剂通脉舒络液。

加减：气虚明显者，加人参或党参健脾益气；如肢体麻木者加陈

皮、半夏、茯苓、胆南星以理气燥湿而祛风痰。

二）中脏腑

①痰热闭窍证

症状：卒然剧烈头痛，眩晕，呕吐，肢体瘫痪，震颤或抽搐，烦

躁不安，面赤身热，舌红，舌体震颤，苔黄腻，脉弦滑而数或见突

然昏仆，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面赤气粗，舌红，苔黄

厚腻，脉弦滑数。

治法：清热涤痰，熄风开窍

方药：前者用镇肝熄风汤加减；后者用蒌星承气汤加减或院内制剂黄竹清脑口服液。

加减：痰热较重者，加胆南星、竹茹、川贝母以清热化痰；若大便秘结者用大黄、鲜竹沥保留灌肠。（大黄30g煎汤50ml加入鲜竹沥200ml）。

中成药制剂：前者用醒脑静20〜40ml加5%葡萄糖注射液或0.9% 生理盐水注射液20ml ;后者用①清开灵40〜60ml加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水250ml静脉点滴，每日一次；② 至宝丹或安宫牛黄丸口服或鼻饲。

②痰浊蒙窍证

症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，

面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。

治法：豁痰熄风，辛温开窍。

方药：急用苏合香丸温开水灌服，（或用鼻饲法）以温开透窍，并用涤痰汤煎服。

③颅脑水瘀证

症状：以神明失主、九窍失司、言语错乱为主要临床表现，舌质暗，舌下脉络迂曲，或舌体胖大，边有齿痕，脉弦滑。

方药：院内制剂脑窍通口服液（桃仁、红花、川芎、赤芍、麝香、丹参、白茅根等）。

加减：若痰涎壅盛者，加胆南星、茯苓、竹茹、石菖蒲以化痰醒神开窍；若水湿明显者，加白茅根、泽泻、桂枝、益母草通利水道。

④阳气欲脱证

症状：中风之后，突然出现面色苍白，四肢厥冷，头面及胸汗出如珠，气微息弱，精神恍惚，舌淡，脉微或浮大无根。

治法：温阳固脱。

方药：参附汤加减。

加减：若汗出不止者，加山茱萸、黄芪、煅龙牡以敛汗固脱；兼有瘀象者，加三七、丹参等以活血化瘀。

中药制剂：① 生脉注射液10〜20ml加入50%0萄糖40ml静推或生脉注射液20〜60ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml 静脉点滴。②参附注射液20〜100ml加入5%葡萄糖注射液或0.9% 生理盐水250〜500ml稀释后静脉点滴，或5〜

20ml加入5%葡萄糖注

射液或 0.9%生理盐水 20ml 稀释后静脉推注。

2、针灸治疗

1）中经络

① 中风 9 针

取穴：百会、印堂；曲池、外关、合谷；足三里、三阴交、太冲、 太溪。 辨证配穴：风痰阻络加风池、中脘、丰隆；阴虚阳亢加复溜、肾 俞；痰瘀阻络加大椎、委中、阳陵泉；气虚血瘀加血海、脾俞。口眼 歪斜加太阳、翳风、地仓、颊车；言语不利、饮水呛咳加舌三针、点 刺金津玉液。

操作： 毫针刺法， 曲池、外关、合谷、太冲用捻转泻法， 足三里、 太溪用捻转补法，舌三针快速捻转不留针，金津、玉液点刺不留针， 余穴用平补平泻。也可用电针治疗，软瘫用疏密波，硬瘫电针用连续 波，每次 30 分钟，每日一次。

② 眼针治疗

适应症：缺血性中风急性期、恢复期或偏瘫侧肌力在 2 级以上者。

取穴：下焦区、上焦区。头昏、眩晕及高血压病可配肝胆区，糖

尿病配中焦区和脾胃区，语言不利加心区，口眼歪斜加肺大肠区。

用 0.5 寸细毫针，行眶内横刺法，轻刮针柄得气后，留针 日一次。

③ 头针治疗

取穴：顶旁一线、顶旁二线和颞三针。

操作：毫针平刺入头皮下，快速捻转 2-3 分钟，留针 30 分钟， 每日一次。 ④ 放血拔罐 取穴：大椎、尺泽、委中、足三里。

操作：主要针对半身不遂肢体功能障碍，取患侧为主，用三棱针

点刺放血后加拔火罐 10 分钟；健侧与患侧肢体同时进行或交替进行， 每周 1-2 次。

2）中脏腑

① 闭证 ：用泻法强刺激，取水沟、内关、足三里、涌泉、太冲 等穴。牙操作：患侧为主，可左右交替取穴，每次针刺不超过

5 个穴位，

15min ，每