《中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识（2019年版）》要点
复治肺结核耐异烟肼患者和耐利福平患者治疗效果的分析
•322•中国防痨杂志 2021 年 4 月第 43卷第 4 期C h i n J A m i t u b e r c，April 2021，V〇1. 43，No. 4 .论著.复治肺结核耐异烟餅患者和耐利福平患者治疗效果的分析舒薇戈启萍黄学锐马丽萍纪滨英陈瑜晖陈效友姜广路谢莉李波陈盛玉陈森林闫俊萍石莲陈玲黎友伦席秀娥刘倩颖闫兴录王飞王芙蓉吴湘张朋冷学艳曹文利张海晴崔洪哲杨澄清吴超李鹃李华孙珣贤张立杰谢仕恒宁宇佳田希忠杜建李亮高微微【摘要】目的分析耐异烟肼、耐利福平和敏感的复治肺结核患者的治疗结局，探讨耐异烟肼患者的预后。
方法采取回顾性调查的方法，选择2009年7月至2019年7月首都医科大学附属北京胸科医院联合国内20余家 结核病防治机构共同合作纳人的资料完整并有治疗转归结果的922例复治菌阳肺结核患者，排除219例耐多药及 广泛耐药肺结核患者，排除非利福平和非异烟肼耐药的100例患者，共人选复治菌阳肺结核患者603例。
复治肺 结核敏感患者的治疗方案采用复治标准化方案，耐异烟肼或耐利福平治疗方案采用个体化方案，对其中药物敏感 的485例患者(简称“敏感组”）、耐异烟肼(包含异烟肼单耐药和多耐药）的73例患者（简称“耐异烟肼组”）和耐利 福平(包含利福平单耐药和多耐药）的45例患者（简称“耐利福平组”)的治疗转归进行对比分析。
结果在治疗2个月末时，耐异烟肼组痰涂片阴转率（63_ 6%，42/66)和痰培养阴转率（63. 6%，35/55)均分别低于耐利福平组[84. 6%(33/39)和 70_6%(24/34)"|和敏感组[84.2%(388/461)和 80.0%(343/429)],差异均有统计学意义（/=16. 567,P<0. 001;f=8..500,P=0. 014);在治疗6个月末时，耐异烟肼组痰涂片阴转率(79. 7%，47_/59)和痰培养阴转率(76.5%,39/51)均分别低于耐利福平组[89.2%(33/37)和93.5%(29/31)]和敏感组[91.5%(398/435)和90.8%(367/404)]，差异均有统计学意义（；(：2=8.127，戶=0.017;；(；2=10.533，尸=0.005)。
2023年结核病知识试题及答案综合版
1 结核病旳病原体是哪种微生物？ A.分枝杆菌B、病毒C.寄生虫D.细菌 A2 肺结核在我国民间又称为何病？A、肺痨B.阴虚病C.佝偻病D.慢阻肺 A3 肺结核患者旳哪种标本传染性最强？A、痰液B、血液C、汗液D.尿液 A4 结核病旳重要传染源是哪类病人？A、痰菌阳性旳肺结核病人B.痰菌阴性旳肺结核病人C.结核性胸膜炎病人D.各类结核病人A5 控制结核传播最重要旳措施是什么？A、注意环境卫生B. 及早发现病人、治愈传染源C. 防止用药D. 接种卡介苗 B6 人体哪些器官可以患结核病？A、除了牙齿和头发外都可以B.只有肺结核C.只有骨结核D.只有淋巴结核A7 出现如下哪些症状应怀疑肺结核病？A、咳嗽咳痰超过两周B.低热、乏力、消瘦C.痰中带血D.呼吸困难 A8 肺结核病能治好吗？A、能B、不能C.大部分能D.不懂得 C9 肺结核病人旳传染性什么时候基本消失？A、服用抗生素后2周B.通过2周旳正规抗结核治疗后C.肺结核治愈后D.传染性不会消失 B10肺结核患者初次就诊一般检查需要留取哪几份痰？A、夜间痰、清晨痰和即时痰B.夜间痰、清晨痰和午间痰C.夜间痰、午间痰和即时痰D.即时痰、清晨痰和即时痰 A11初、复治涂阳肺结核病人在疗程满2个月时痰菌仍为阳性者, 应在治疗满几种月时增长查痰一次。
A、3B、4C、5D、6E、7 A12 肺结核病旳重要传播途径是什么？ A.吸入含结核菌旳飞沫核B.与肺结核病人共餐C.与肺结核病人握手D.以上全是 A13 如下哪个不是一线抗结核药物？A、利福平B.异烟肼C.乙胺丁醇D.氧氟沙星 D14结核病开始治疗后, 症状消失了就能停药么？ A.可以B.不可以C.因病人状况而异D.以上都不对 B15在结核病治疗期间, 尿液出现红色可怕吗？ A.怕B.不怕 B16抗结核治疗必须遵照旳原则是什么？A、初期、联合B.初期、联合、适量、规律C.初期、联合、规律、全程D.初期、联合、适量、规律、全程 D17临床诊断耐多药结核病旳原则是什么？ A.单利福平耐药；B.单异烟肼耐药；C.利福平和异烟肼同步耐药；D.利福平和链霉素耐药。
我国结核病防治主要成就回眸及亟待解决的问题与建议
•专家论坛•我国结核病防治主要成就回眸及亟待解决的问题与建议徐彩红周向梅范伟兴赵雁林【摘要】结核病是我国乃至全球关注的重大公共卫生问题。
本文作者回顾和总结了我国结核病防治工作主要进展和成效，系统梳理了当前我国结核病防控存在的问题和挑战.特别是多部门合作、人畜共患和中医药防治结核病等领域存在的短板.提出了我国下一步结核病防治工作的对策和建议。
【关键词】结核；国家卫生规划；卫生服务管理；问题解决Review of major achievements and problems to be solved in tuberculosis control and suggestions in China X U Cai-hong, ZH OU Xiang-mei •FAN Wei-xing^ ZHAO Yan-lin. National Center for Tuberculosis Control ami Prevention , Chinese Center for Disease Control and Prevention , Beijing 102206 , ChinaCorresponding author：ZHAO Yan-lin *E m ail：******************【Abstract】T ub erculosis is a m ajor public health problem of great concerns in C hina and the w hole world.T h is article review s and sum m arizes the m ain prog ress and achievem ents of tuberculosis control and prevention in China. SyvStematically analyzes th e m ajor issues and challenges of tuberculosis control and prevention in C hina, especially in the m u lti-sector cooperation, zoonotic tu b ercu losis, th e role of C hinese traditional m edicine in tuberculosis control and prevention et al. A nd finally, proposes the cou nterm easures and suggestio ns in the future.【Key words】T u b ercu lo sis; N ational health p ro g ra m s；H ealth services a d m in istratio n；P roblem solving结核病是由结核分枝杆菌引起的人、畜、禽共患 的慢性传染病。
复治肺结核耐异烟肼患者和耐利福平患者治疗效果的分析
摘要目的 分析耐异烟肼'耐利福平和敏感的复治肺结核患者的治疗结局%探讨耐异烟肼患者的预后+ 方法 采取回顾性调查的方法%选择3)),年R月至3)(,年R月首都医科大学附属北京胸科医院联合国内3)余家 结核病防治机构共同合作纳入的资料完整并有治疗转归结果的,33例复治菌阳肺结核患者%排除3(,例耐多药及 广泛耐药肺结核患者%排除非利福平和非异烟肼耐药的())例患者%共入选复治菌阳肺结核患者-)+例+复治肺 结核敏感患者的治疗方案采用复治标准化方案%耐异烟肼或耐利福平治疗方案采用个体化方案%对其中药物敏感 的45P例患者#简称/敏感组0$'耐异烟肼#包含异烟肼单耐药和多耐药$的R+例患者#简称/耐异烟肼组0$和耐利 福平#包含利福平单耐药和多耐药$的4P例患者#简称/耐利福平组0$的治疗转归进行对比分析+结果 在治疗 3个月末时%耐异烟肼组 痰 涂 片 阴 转 率 #-+*-Q%43"--$和 痰 培 养 阴 转 率 #-+*-Q%+P"PP$均 分 别 低 于 耐 利 福 平 组 (54*-Q#++"+,$和R)*-Q#34"+4$)和敏感组(54*3Q#+55"4-($和5)*)Q#+4+"43,$)%差异均有统计学意义#3i (-*P-R%#)*))(*3i5*P))%#i)*)(4$*在治疗-个月末时%耐异烟肼组痰涂片阴转率#R,*RQ%4R"P,$和痰培养 阴转率#R-*PQ%+,"P($均分别低于耐利福平组(5,*3Q#++"+R$和,+*PQ#3,"+($)和敏感组(,(*PQ#+,5"4+P$和 ,)*5Q#+-R"4)4$)%差异均有统计学意义#3i5*(3R%#i)*)(R*3i()*P++%#i)*))P$+耐异烟肼组治 愈 率 #P+*4Q%+,"R+$低于耐利福平组#-)*)Q%3R"4P$和敏感组#-,*PQ%++R"45P$%差异有统计学意义#3i5*4)R%#i )*)(P$*耐异烟肼组治疗成功率#-4*4Q%4R"R+$低于耐利福平组#RP*-Q%+4"4P$和敏感组#53*(Q%+,5"45P$%差异 有统计学意义#3i(3*P5R%#i)*))3$+结论 复治肺结核患者中%耐异烟肼患者痰菌阴转率和治疗成功率均低 于耐利福平患者和敏感患者*应重视每一种药品的耐药情况%特别是临床应用时间较长的药品+
以左氧氟沙星为基础的五联抗结核方案治疗异烟肼耐药肺结核的效果与安全性
·45JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, MAY. 2024,Vol.31, No.5, Total No.178【第一作者】傅建霞，女，副主任医师，主要研究方向：疾病控制，传染病防治(肺结核，艾滋病等)，慢性病防治。
E-mail：*************************【通讯作者】刘桂华，女，主治医师，主要研究方向：肺结核，艾滋病。
E-mail：******************·论著·以左氧氟沙星为基础的五联抗结核方案治疗异烟肼耐药肺结核的效果与安全性傅建霞1 刘桂华2,*1.新干县三湖镇中心卫生院 (江西 吉安 331300)2.新干县疾病控制中心 (江西 吉安 331300)【摘要】目的 探讨在吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平和异烟肼四联用药的基础上增加使用左氧氟沙星治疗异烟肼单耐药肺结核的临床效果。
方法 选取2020年2月~2022年1月我院收治的176例异烟肼耐药肺结核患者进行分组研究，根据病历单双号分组的方法将患者分成试验组92例及对照组84例；对照组行基本治疗，试验组加用左氧氟沙星，比较的预后情况。
结果 试验组的病灶吸收率、痰菌转阴率和空洞闭合率均高于对照组(P <0.05)。
试验组的治疗有效率95.65%，高于对照组的80.95%(P <0.05)。
试验组患者治疗后C反应蛋白、单核细胞趋化蛋白-1和降钙素原水平均低于对照组(P <0.05)。
两组不良反应率差异不显著(P >0.05)。
结论 在异烟肼耐单药肺结核患者的治疗中加入左氧氟沙星可取得更好的治疗效果，同时联合治疗方案安全性良好，值得借鉴。
【关键词】耐药肺结核；左氧氟沙星；抗结核治疗；不良反应【中图分类号】R521【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2024.5.019The Efficacy and Safety of Levofloxacin-based Five-drug Regimen in the Treatment of Isoniazid-resistant Pulmonary TuberculosisFU Jian-xia 1, LiU gui-hua 2,*.1.Center hospital of Sanhu Town, Xingan County, Ji'an 331300, Jiangxi Province, China2.The Center for Disease Control in Xingan County, Ji'an 331300, Jiangxi Province, Chinaabstract: objective To explore the clinical effect of levofloxacin in the treatment of isoniazid mono-resistant pulmonary tuberculosis based on thecombination of pyrazinamide, ethambutol, rifampicin and isoniazid. Methods admitted to our hospital from February 2020 to January 2022 were divided into two groups: the experimental group (92 cases) and the control group (84 cases). The control group was treated with routine treatment, while the experimental group was treated with levofloxacin, and the prognosis was compared. Results The focus absorption rate, sputum negative rate and cavity closure rate of the experimental group were higher than those of the control group (P <0.05). The effective rate of treatment in the experimental group was 95.65%, which was higher than that in the control group (80.95%, P <0.05). C-reactive protein, monocyte chemoattractant protein -1 and calcitonin raw water in the experimental group were lower than those in the control group (P <0.05). There was no significant difference in the rate of adverse reactions between the two groups (P >0.05). Conclusion adding levofloxacin to the treatment of isoniazid-resistant single-drug pulmonary tuberculosis patients can achieve better therapeutic effect, and the combined treatment scheme is safe and worthy of reference.Keywords: Drug-resistant Tuberculosis; Levofloxacin; Anti-TB Treatment; Adverse Reaction 从临床来看，在肺结核的治疗中异烟肼的口服吸收率为90%，用药后2h内药物浓度可达到峰值[1]，药用价值确切但由于结核病的治疗周期普遍较长，单独使用出现耐药的可能性较大。
抗结核药物超说明书用法专家共识(2023年更新版)要点
抗绪核药物超说明书用法专家共识(2023年更新版）要点【摘要】2018年中华医学会结核病学分会组织撰写了《抗结核药物超说明书用法专家共识》，较为全面地涵盖了抗结核药物超说明书使用的相关内容，是临床工作者在无可替代情况下超出药物说明书抗结核治疗用药的依据，也是对超说明书用药情况的良好规范，对临床工作具有良好的指导作用。
4年来，随着国内外研究成果的不断报道，抗结核治疗药物有所调整，多种药物的使用方法也已有所改进。
为此，中华医学会结核病学分会对《抗结核药物超说明书用法专家共识》进行了更新。
本共沪灾寸异烟阱、利福霉素类药物（利福平、利福喷丁入氪哩诺酮类药物（左氧氮沙星、莫西沙星）、利奈陛胺、氯法齐明、贝达哩琳、德拉马尼、氨基糖昔类药物（链霉素、阿米卡星入B－内酰胺类药物（亚胺培南／西司他丁、美罗培南）共9类13种药物的超适应证、超剂量用法、超用药途径、超适用人群等的内容进行了整理与修订，并按照GRADE证据分级方法进行了证据质量分级和推荐强度的系统评价，供我国结核病防治工作者借鉴与参考，以规范用药、合理治疗、提升疗效，更好地实现患者获益。
结核病仍然是危害人类健康的主要传染性疾病之一。
2022年世界卫生组织(WHO)全球结核病报告显示，2021年全球结核病发病率近20年来首次上升，而且耐药结核病患者数、结核病死亡人数均较前上升。
我国结核病疫情仍然非常严重，不仅是全球30个结核病高负担国家之一，也是耐多药结核病(MOR-TB)／利福平耐药结核病(RR-TB)高负担国家之一。
目前抗结核药物研发仍严重不足，对结核病特别是耐药结核病的治疗带来很大影响。
研究证实，多个抗感染药物对结核病具有良好的治疗效果，且已被国内外指南共识推荐为结核病和耐药结核病治疗药物，但抗结核治疗的适应证及用法未纳入说明书范围内。
在临床实践中，部分抗结核药物的使用方式剂量疗程、适用人群等与说明书相比已有所不同，这些使用情况也超出了说明书。
超说明书用药是指药品使用的适应证、剂量、疗程、途径或人群等未在药品监督管理部门批准的药品说明书记载范围内的用法。
儿童和青少年药物敏感结核病化学治疗专家共识(完整版)
儿童和青少年药物敏感结核病化学治疗专家共识（完整版）结核病（tuberculosis，TB）目前仍是严重危害儿童和青少年健康的重要疾病。
世界卫生组织（World Health Organization，WHO）估算2022年全球新发TB 1 060万例，其中15岁以下儿童和青少年约占12%，病例数高达130万，每年由TB造成的儿童患者死亡例数达21.4万，且高达96%的TB死亡儿童从未接受过抗结核治疗［1-2］。
2018年，联合国高级别会议制定了2018年至2022年的里程碑目标，但截至2022年底，全球仅完成了儿童TB患者治疗目标的71%（250万）［1］。
我国是TB高负担国家之一，估算2022年新发TB病例为74.8万，全球排名第3位［1］。
尽管缺乏确切数据，我国儿童和青少年的TB疫情仍不容忽视。
按照全球TB病例中15岁以下儿童和青少年的平均占比（12%）估算，2022年我国儿童和青少年新发TB约为9万。
积极推进对儿童和青少年TB的科学、规范化治疗是确保实现WHO终止TB流行目标的关键措施。
近年来，为有效控制儿童和青少年TB，WHO和部分国家相继发布了多部指南［3-4］。
WHO于2014年发布了《儿童结核病管理指南（第2版）》［5］，并于2022年9月更新发布了《结核病整合指南模块5：儿童和青少年结核病管理》［3］，对儿童和青少年TB治疗管理提出了新的建议。
为推动我国儿童和青少年药物敏感结核病（drug susceptible tuberculosis，DS-TB）规范治疗，由来自我国儿童TB、呼吸和感染性疾病、TB防治领域、微生物学领域的专家基于近年来国内外儿童和青少年DS-TB化学治疗方案的研究进展，共同制定本专家共识，以推荐适用于我国儿童和青少年DS-TB化学治疗的药物类型、适宜剂量和治疗方案，由此促进儿科医师更加科学、规范地开展儿童和青少年DS-TB治疗。
1相关定义及注释1.1 儿童年龄在10岁以下，其中新生儿指出生后0～28 d，婴儿指1岁以下［3,5］。
耐药肺结核全口服化学治疗方案中国专家共识（2021年版）
耐多药肺结核临床路径及诊疗规范(2019版)
耐多药肺结核临床路径（2019年版）耐多药肺结核临床路径标准住院流程(一)适用对象1.耐多药肺结核2.单耐利福平肺结核3.疾病编码（ICD-10：A15.0、A15.1）。
以上病例均为第一诊断。
如有严重合并征或并发症者不宜进入临床路径。
可根据病情选择个体化治疗。
（二）诊断依据根据中国防痨协会《耐药结核病化学治疗指南(2015年版)》，世界卫生组织2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》等。
1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查：①传统表型检测包括固体培养+药敏实验、液体培养+药敏实验；②基因检测包括GeneXpert、溶解曲线、基因芯片法等。
通过上述检测证实为利福平耐药 (RR-TB)、至少对异烟肼和利福平耐药 (MDR-TB或XDR-TB)。
对耐药高风险患者，如痰菌阴性可使用支气管活检或灌洗液获得耐药证据。
（三）治疗方案的选择根据中国防痨协会《耐药结核病化学治疗指南(2015年版)》，WHO2018年《耐多药/利福平耐药治疗指南更新版》等。
1.耐多药结核（MDR-TB）的药物治疗原则：（1）充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况；（2）根据药敏结核尽可能保证方案中有4种以上有效药物。
前6个月的方案中需选用至少4种可能有效的药物，之后至少为3种药物；（3）根据体重确定药物的剂量；（4）每天服用抗结核药物；（5）如使用注射剂，至少使用6个月，或痰菌阴转后至少4月；（6）建议长程治疗疗程为18-24个月，并根据患者治疗效果予以调整。
（7）使用贝达喹啉方案的疗程参照NDIP扩展项目流程。
（8）考虑患者经济因素、注射剂能否执行等因素，通过知情同意制定可行方案。
2.耐多药结核（MDR-TB）推荐治疗方案：（1）MDR-TB短程方案：4-6Am（Cm）-MFx(Lfx)- Pto -Cfz –Z-H高剂量-E/5Mfx(Lfx)- Cfz-Z-E①短程化疗方案推荐用于未接受二线药物治疗或治疗不超过1个月的MDR-TB或RR-TB 患者。
中国耐多药和利福平耐药肺结核外科治疗专家共识解读
由于治疗时间长、药物副作用大等原因，部分患 者难以坚持治疗，导致治疗效果不佳，甚至病情 恶化。
03
外科治疗在耐药肺结核中 的应用
外科治疗的适应症和禁忌症
适应症
对于药物治疗无效的耐药肺结核，尤其是耐多药和利福平耐药肺结核，以及伴 有大咯血、肺部空洞、毁损肺等并发症的患者，可以考虑进行外科治疗。
外科治疗的疗效和影响
疗效
对于药物治疗无效的耐药肺结核患者，外科治疗可以取得较好的疗效，尤其是对 于耐多药和利福平耐药肺结核患者，治愈率较高。
影响
外科治疗耐药肺结核可能会对患者的生活质量产生一定影响，如术后可能出现肺 部感染、呼吸功能不全等并发症，需要患者及家属有一定的心理准备和护理能力 。
04
中国耐多药和利福平耐药 肺结核外科治疗专家共识
外科治疗是MDR/RR-TB的重要治疗 手段之一，但目前中国在MDR/RRTB外科治疗方面尚缺乏统一、规范的 标准和指南。
目的和意义
制定中国MDR/RR-TB外科治疗专家 共识，为临床医生提供指导和参考， 提高MDR/RR-TB外科治疗的规范性 和有效性。
通过推广专家共识，加强全国范围内 MDR/RR-TB外科治疗的协作与交流 ，提高中国MDR/RR-TB的整体治疗 效果，降低发病率和死亡率。
推动科研进展
该共识的制定和完善，不仅有助于指导临床实践，也为科 研工作提供了重要的参考和依据，有助于推动耐多药和利 福平耐药肺结核防治科研的进展。
05
未来展望
耐药肺结核防治的未来发展方向 Nhomakorabea创新诊疗技术
研发新的诊断技术和方法，提高耐药肺结核的早 期发现率。
新型药物研发
加强抗结核新药的研发，降低耐药性产生的风险 。
耐多药或利福平耐药结核病长程化疗方案与短程化疗方案的利与弊
-324•结核病与胸部肿瘤2019年第4期Tuber&Thor Tumor,Dec2019,No.4•专题笔谈•耐多药或利福平耐药结核病长程化疗方案与短程化疗方案的利与弊李琦李亮耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB）是指结核病患者感染的MTB经体外药物敏感试验（drug susceptibility testing,DST）证实至少同时对异烟脐和利福平耐药。
而利福平耐药结核病（rifampicin resistance,RR-TB）则指结核病患者感染的MTB经体外DST证实对利福平耐药，包括对利福平耐药的任何耐药结核病类型。
2018年，世界卫生组织（World Health Organization,WHO）报道全球3.6%的新发肺结核患者和17.0%的复治肺结核患者罹患MDR-TB或RR-TB,我国7.1%的新发肺结核患者和24.0%的复治肺结核患者罹患MDR-TB或RR-TB。
全球MDR-TB或RR-TB的治疗成功率为55%,我国仅为41%⑴，提示MDR-TB或RR-TB的治疗是我国乃至全球结核病控制的难点与挑战。
化疗是结核病首选治疗方法，药物可干扰MTB 的代谢过程，削弱其繁殖能力，达到杀菌、灭菌的目的。
MDR-TB或RR-TB的化疗方案分为长程（疗程220个月）和短程（疗程9~12个月）两类，二者在设计原则、药物组成、适应证及患者负担等方面不同，因此，合理选择化疗方案对提高MDR-TB 或RR-TB的治疗成功率尤为重要。
1结核病化疗疗程的特点1.1疗程长MTB是以巨噬细胞为宿主的兼性寄生菌，生长缓慢，最快分裂增殖一代需18h。
Mitchson121认为药物敏感的结核病灶中分布着数量、毒力不同的4种菌群，A群为快速生长菌群，B群为在炎症环境、酸性条件下生长受到抑制的菌群，C 群为代谢极为缓慢的菌群，D群为完全休眠菌群。
抗结核治疗后，A、B菌群在短期内被杀灭，但C 菌群的杀灭则需较长时间，D菌群则可能休眠在病灶中，因此，即使药物敏感结核病的化疗疗程也长于其他感染性疾病。
利奈唑胺治疗耐药结核病的临床疗效观察
利奈唑胺治疗耐药结核病的临床疗效观察谢涵1，赵婷1，黄永茂1，孙长峰2（1.西南医科大学附属医院感染科，四川泸州 646000；2.西南医科大学附属医院感染与免疫实验室，四川泸州 646000）摘要：目的 观察利奈唑胺治疗耐药结核病的临床疗效。
方法 选取2020年1月~2021年12月医院收治的90例耐药结核病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组45例。
对照组采用标准化四联化疗方案治疗，观察组在对照组基础上采用利奈唑胺治疗，比较两组临床疗效。
结果 观察组病灶吸收率、空洞闭合率、抗酸染色涂片阴性率、痰结核分枝杆菌阴性率、症状改善率均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组退热时间、咳嗽和咳痰改善时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
结论 利奈唑胺治疗耐药结核病可显著提升临床疗效，快速缓解症状，用药安全性较高。
关键词：耐药结核病；利奈唑胺；临床疗效；不良反应结核病是由结核分枝杆菌引发的一种慢性传染性疾病，多表现为肺部结核感染，出现发热、咳嗽等症状，甚至会累及多个脏器，威胁患者生命安全[1]。
耐药结核病是指患者感染结核分枝杆菌后，机体对抗结核药物产生耐药，进而影响临床治疗效果[2]。
目前，常规化疗是临床治疗耐药结核病的常用手段，可有效杀灭结核分枝杆菌，但患者在治疗的同时会出现恶心呕吐、白细胞下降、肝肾功能损伤等明显不良反应，加之机体对抗结核药物产生了耐药性，临床疗效整体欠佳[3~4]。
本研究旨在探讨利奈唑胺治疗耐药结核病的临床疗效。
1资料与方法1.1 一般资料选取2020年1月~2021年12月医院收治的90例耐药结核病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组45例。
对照组：男24例，女21例；年龄26～68岁，平均（48.52±4.67）岁；病程1～3年，平均（1.56±0.45）年。
观察组：男23例，女22例；年龄25～69岁，平均（49.12±4.71）岁；病程1～4年，平均（1.97±4.61）年。
耐多药结核病基层防治要点
耐多药结核病基层防治要点摘要：在当前耐多药结核病受到了社会群众与医疗机构的广泛重视。
耐多药结核病主要指的是患有结核病的患者对利福平与异烟肼这两种药物产生耐药性。
早在1992年6月，美国的疾病预防控制中心便提出了耐多药结核病的这一概念，一经提出便受到社会的广泛关注。
耐多药结核病的出现为全球结核病的防治工作带来巨大挑战。
对此，我国政府与相关医疗机构需加大防控措施，尤其是基层需要加大防控意识。
对此，本文对耐多药性结核病的防治困难进行分析，着重分析了基层医疗机构对该病的防治要点，以供参考。
关键词：耐多药结核病；基层防治；预防与控制前言：当前我国在结核病防治方面已经取得了显著成果，但耐多药结核病的防治工作仍然是当前的一项重大挑战。
并且耐多药结核病还具有病死率高和治疗费用高以及治愈率低等特点，近些年该疾病发生率的不断升高与广泛传播，为结核病的治疗与防治工作带来巨大挑战与威胁，目前已经成为广受关注的社会问题与公共卫生问题。
一、耐多药结核病的防治难点在我国耐多药结核病的发展形势十分严峻，已经成为当前结核病防治的重要挑战。
以下对耐多药结核病的主要防治难点进行分析：[1]第一、耐多药结核病在诊断方面较为复杂。
对患者是否出现耐药性进行诊断时，采用传统的诊断方式，只需通过痰涂片以及培养痰分支杆菌，在通过药物敏感试验，传统的诊断方法需要经过这三个步骤，而诊断时间往往需要2到3个月。
第二、该疾病在治疗药物方案方面也较为复杂。
针对耐多药结核病的药物治疗，其治疗所需四种药物，药物疗程也需18至24个月。
第三、耐多药性的结核病患者出现不良反应的比例较高，这就很容易造成治疗的中断，增加管理的复杂性和难度。
第四、由于耐多药性的结核病患者对利福平和异烟肼产生耐药，然而它们又是针对结核病最有效且最主要的两种杀菌药物，这就容易造成治愈力低的问题。
第五、该疾病的治疗费用十分昂贵。
与普通结核病的治疗费用相比，耐多药性结核病患者所需的治疗费用为普通费用的100倍。
2019《耐多药结核病短程治疗》
2019《耐多药结核病短程治疗中国专家共识》解读2019-06-14作者：happyZH经验感染病呼吸文章作者：唐神结，中华医学会结核病学分会候任主任委员，首都医科大学附属北京胸科医院；李亮，中华医学会结核病学分会主任委员，首都医科大学附属北京胸科医院耐多药结核病（multidrug resistant tuberculosis, MDR-TB）仍然是目前全球严重的公共卫生问题之一。
为提高我国广大结核病防治工作者对MDR-TB的诊治能力，更好地掌握和实施不同MDR-TB短程化疗方案，中华医学会结核病学分会制定了“MDR-TB短程治疗中国专家共识”，并发表在中华结核和呼吸杂志（中华医学会结核病学分会，耐多药结核病短程治疗中国专家共识编写组.耐多药结核病短程治疗中国专家共识.中华结核和呼吸杂志，2019,42（1）：5-8.）。
作为该共识的执笔者，现就其主要内容进行解读，供广大同道借鉴和参考。
什么是MDR-TB短程治疗方案MDR-TB短程化疗方案是指化疗疗程为9~12个月、药物组成相对固定、标准化的MDR-TB化疗方案。
强化期一般4~6个月，由5~7种抗结核药物组成，其中至少有4种有效的药物。
巩固期5~6个月，由4~5种药物组成。
这种方案基本上是标准化，即所有符合标准且不存在排除标准的MDR-TB患者均可以采用同一种方案进行治疗。
MDR-TB短程治疗方案有何优点由于MDR-TB是对目前最为有效的两种抗结核药物（异烟肼和利福平）产生了耐药，因此，其临床治疗非常困难，以前，MDR-TB的治疗需要20个月或更长时间，但治疗效果却不理想，治疗成功率仅为54%，死亡率达16%。
近年来，9~12个月的短程MDR-TB治疗方案在一些国家进行了研究，并取得了良好的治疗效果，且疗程短、不良反应少、治疗费用低、患者容易接受。
基于一系列研究结果，2016年WHO更新了“耐药结核病治疗指南”，推出了MDR-TB短程化疗方案，至目前为主，全球已有不少的国家使用了该短程化疗方案。
《耐药结核病化学治疗指南(2019年简版)》要点汇总
《耐药结核病化学治疗指南（2019年简版）》要点第一章总论一、耐药结核病的定义1. 单耐药结核病（MR-TB）：结核病患者感染的结核分枝杆菌(MTB)经体外药物敏感性试验(DST)证实仅对1种一线抗结核药物耐药。
2. 多耐药结核病（PDR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实对1种以上一线抗结核药物耐药(但不包括同时对异烟肼和利福平耐药)。
3. 耐多药结核病（MDR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实至少同时对异烟肼和利福平耐药。
4. 准广泛耐药结核病（Pre-XDR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实在耐多药的基础上对1种氟喹诺酮类或1种二线注射类抗结核药物耐药。
5. 广泛耐药结核病（XDR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实在耐多药的基础上至少同时对1种氟喹诺酮类和1种二线注射类抗结核药物耐药。
6. 利福平耐药结核病（RR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实对利福平耐药,二、耐药结核病产生的原因三、我国CEF的耐药疫情特征（一）我国耐药结核病的流行现状（二）交叉耐药交叉耐药病原体对某种药品耐药后，对于结构近似或作用性质相同的药品也可显示耐药性，称之为交叉耐药；根据程度的不同，又有完全交叉耐药和部分交叉耐药之分（表1）。
1. 单向交叉耐药： MTB对A药品耐药时,对B药品并不耐药；但对B药品耐药时,对A药品也同时耐药。
2. 双向交叉耐药： MTB对A药品耐药的同时对B药品也耐药，而对B药品耐药的同时也对A药品耐药。
（三）耐药的稳定性MTB产生耐药后其耐药的稳定性并非一成不变，随着MTB菌株的传代,耐药性会产生或多或少的变化，不同药品、不同程度的耐药性将表现出不同程度的稳定性或易变性。
1. 耐药稳定性强类：（1）链霉素。
MTB对链霉素产生的耐药性比较稳定。
（2）氨硫脲,其耐药稳定性很好，少见有复敏现象。
（3）环丝氨酸和乙（丙）硫异烟胺，一旦耐药则不易恢复，稳定性强，停药后亦是如此。
耐药肺结核的诊断与治疗
.讲座•耐药肺结核的诊断与治疗王淑霞高微微结核病是由病原菌结核分枝杆菌（MTB,简称 结核菌）主要通过呼吸道飞沫传播引起的传染性疾 病。
WHO发布的《2019年全球结核病报》显示m, 2018年全球约有48.4万例利福平耐药结核病（RR- T B)患者，其中78%为耐多药结核病（MDR-TB), 耐药结核病（DR-TB)的治疗成功率较低，全球平均 水平为56%。
我国是全球30个结核病高负担国家 之一，MDR-TB患者数量为5.8万例，位居世界第 二位[2]。
MDR-TB流行是当前结核病控制工作面临 的主要挑战之一。
1耐药结核病相关定义和分类DR-TB是指体外试验证实结核病患者感染的MTB对1种或多种抗结核药物产生耐药。
由于所耐 药物的品种和耐药严重程度不同，目前DR-TB分类 如下单耐药结核病（MR-TB)、多耐药结核病 (PDR-TB)、MDR-TB准广泛耐药结核病（Pre-XDR- TB)广泛耐药结核病（XDR-TB)、RR-TB、异烟肼耐 药结核病（Hr-TB)。
根据患者既往是否使用过抗结核 药物，DR-TB又分两类：原发性耐药和获得性（或 继发性）耐药。
原发性耐药是指直接感染耐药菌株 而导致的耐药；未接受过抗结核药物治疗或抗结核 药物治疗不足1个月的耐药结核病患者属于原发性 耐药。
获得性耐药主要由医务人员提供的化疗方案 不合理、患者依从性差（反复间断无规律服药）、药 品质量差等原因造成。
2耐药肺结核的实验室诊断2.1结核菌病原学检测2.1.1结核菌培养和药物敏感性试验（DST):目前结 核菌培养阳性仍然是结核病诊断的“金标准”。
培养 结果阳性意味着患者标本中的结核菌是活菌，这一 特点可判断结核病活动、传染性和抗结核疗效。
但传统罗氏培养（固体培养）耗时长，获得D ST结果 需要3个月。
目前结核菌快速培养除了 MGIT960系 统培养（液体培养）外，另有一款液体培养基系统 BacT/A lert3D也可用于分枝杆菌培养，是WHO在 全球范围内推荐使用的液体培养主要方法。
2019全国结核病临床诊疗技能竞赛基础知识
2019全国结核病临床诊疗技能竞赛〔根底知识〕一、判断题1. 结核分枝杆菌是1882年由德国细菌学家罗伯特•柯赫〔Robert Koch〕发现的。
A、对B、错标准答案：A2. 中国是全球结核病高负担国家，肺结核发病人数和发病率居全球第二位。
A、对B、错标准答案：B3. 传染病网络直报系统收集肺结核治疗转归结果A、对B、错标准答案：B4. 结核杆菌细长、微弯、无鞭毛、无芽孢，有分枝生长的倾向，对酸性酒精的脱色有很强的抵抗力，显微镜下呈红色杆菌，故被命名为抗酸杆菌。
A、对B、错标准答案：A5. 实验室检查痰涂片抗酸染色阳性肯定是活动性结核病。
A、对B、错标准答案：B6. 结核病免疫应答方式以体液免疫为主、细胞免疫为辅。
A、对B、错标准答案：B7. 痰涂片阳性肺结核患者的传染性强于痰涂片阴性的肺结核患者。
A、对B、错标准答案：A8. 液体培养法通常比固体培养法检测分枝杆菌的灵敏度更高。
A、对B、错标准答案：A9. WHO建议初治肺结核患者抗结核治疗首选隔日给药方式，以减少服药次数，增加患者对治疗的依从性。
A、对B、错标准答案：B10. 血脑屏障通透性最好的一线抗结核药物是异烟肼〔INH〕和利福平〔RFP〕。
A、对B、错标准答案：B11. 一线抗结核药物中仅有吡嗪酰胺〔PZA〕可以引起机体嘌呤代障碍，出现痛风样关节痛。
A、对B、错标准答案：B12. γ-干扰素释放试验可用于区分结核分枝杆菌潜伏感染与发病。
A、对B、错13. 患者出现药物性肝损害时，应停用所有抗结核药物，予以保肝治疗。
A、对B、错标准答案：B14. 利福平耐药的结核病患者应该使用利福布汀治疗A、对B、错标准答案：B15. 耐多药结核病治疗转归中的“完成治疗〞是指患者完成疗程、无治疗失败证据，且在强化期完毕后没有证据显示连续3次或以上痰培养阴性，每次培养间隔至少30天。
A、对B、错标准答案：A16. 耐多药结核病〔MDR-TB〕是指至少患者感染的结核分枝杆菌对一线抗结核药物异烟肼和利福平同时耐药的结核病。
改良全口服短程化疗方案治疗耐多药
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老年肺结核诊断与治疗专家共识(2023版)要点
老年肺结核诊断与治疗专家共识（2023版）要点【摘要】肺结核的发病率在老年人群中达到高峰。
老年肺结核易漏诊、误诊，治疗成功率低，病死率高。
未及时发现及有效治疗的老年肺结核患者是家庭、老年公寓和医院等人群集居场所的传染源。
老年肺结核的严峻形势应引起医务人员尤其是呼吸科、感染科、老年病科医师的关注。
制订和实施符合我国国情的老年肺结核诊断与治疗专家共识，对我国老年肺结核早期诊断、规范治疗、改善预后、降低传播风险至关重要。
本共识内容包括老年肺结核的定义、流行病学特征及老年肺结核患者的免疫状态、危险因素、诊断及治疗等，并形成20条推荐意见供临床医师参考。
世界卫生组织（WHO）对老年人的定义为60周岁以上的人群。
老年肺结核是指60周岁以上的肺结核患者。
在一些国家和地区，老年肺结核患病绝对数在肺结核患者中占比居首位。
由于老年肺结核患者免疫功能减退，多合并其他基础疾病，加之其临床表现不典型及影像学特征复杂等，其特点多表现为〃四高二低一易〃，即高发病率、高患病率、高构成比、高病死率、低病原学阳性率、低治疗成功率、易延误诊治。
临床上，老年肺结核患者常以非呼吸道症状初次就诊于除结核科、呼吸科之外的科室，极易被延误诊治。
如何早期甄别老年肺结核，是临床医师面临的严峻挑战。
老年人脏器功能减退、多种药物之间的相互影响及抗结核新药临床试验盲区等,导致临床针对老年肺结核制订抗结核化疗方案时有一定的难度。
【推荐意见1］对于具有危险因素的老年潜伏结核感染，建议进行相关检查以排查活动性肺结核（投票专家52人：赞成51票，反对1票，弃权O票\二、老年肺结核的临床特点【推荐意见2】对于临床上具有结核病相关临床表现、原有呼吸系统基础疾病加重控制不佳的老年患者及慢性消耗性病变者，建议进行活动性肺结核的排查（投票专家52人：赞成51票，反对。
票，弃权1票1三、病原学检查（-）细菌学检查【推荐意见3］建议对疑似老年肺结核患者进行痰涂片抗酸染色镜检，并同时进行液体或固体分枝杆菌培养及药物敏感试验，分枝杆菌培养阳性者对分离菌株进行菌种鉴定。
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《中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识（2019年版）》要点《中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识（2019年版）》要点目前，耐多药结核病（MDR-TB）和利福平耐药结核病（RR-TB）仍然是全球结核病控制工作所面临的严峻问题。
我国也是MDR-TB和RR-TB高负担国家之一，MDR-TB和RR-TB的疫情非常严重。
一、背景WHO于2018年12月出版发行了“MDR-TB和RR-TB治疗指南（2018更新版）”，2019年3月又发布了“耐药结核病治疗指南（2019整合版）”，WHO同时指出，这2个指南是在评估大量最新证据的基础上制定的，将取代之前所有的WHO关于耐药结核病的治疗指南。
为更好地推广和使用WHO“MDR-TB和RR-TB治疗指南（2018更新版）”和“耐药结核病治疗指南（2019整合版）”，中华医学会结核病学分会制定了“中国MDR-TB 和RR-TB治疗专家共识（2019年版）”。
该共识在制定过程中，既考虑与WHO指南接轨，又体现了我国的特色，因此，从化疗药物、化疗基本原则、化疗方案、其他治疗以及治疗管理与监测等方面力求反映这一原则。
二、定义1. MDR-TB：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外药敏试验证实至少同时对异烟肼和利福平耐药的结核病。
2. XDR-TB：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外药敏试验证实除至少同时对异烟肼和利福平耐药外，还对任何喹诺酮类药物耐药，以及3 种二线注射类药物（卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中的至少1种耐药的结核病。
3. RR-TB：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外药敏试验证实对利福平耐药的结核病。
以上分类与定义适合于所有的初治和复治结核病患者，包括肺结核病和肺外结核病。
三、化学治疗（一）化学治疗的基本原则1. 对所有诊断明确的MDR-TB或RR-TB患者应给予及时治疗，但选用何种治疗方案均应征得患者的知情同意。
2. 在治疗前需进行表型药敏试验（DST），包括一线及二线抗结核药物，有条件时应同时采用快速分子药敏检测。
3. 应基于患者药敏试验结果、药物的可及性以及既往用药史等选用抗结核药物制定治疗方案。
4. 长程治疗方案可为标准化，也可为个体化，并可全程口服用药；而短程治疗方案大部分为标准化治疗方案。
5. 对所有MDR-TB或RR-TB患者应采取全程督导下的化学治疗。
6. 需对所有纳入MDR-TB或RR-TB治疗的患者积极开展抗结核药物安全性监测和管理（aDSM），并及时发现并处理抗结核药物的不良反应。
7. 药物的剂量应根据患者的体重而定。
（二）化疗药物根据WHO的推荐意见以及药物的有效性、安全性和可及性，结合我国实际情况，将长程MDR-TB治疗方案中使用的抗结核药物重新划分为以下3组：A组：首选药物，包括左氧氟沙星（Lfx）或莫西沙星（Mfx）、贝达喹啉（Bdq）和利奈唑胺（Lzd）。
B组：次选药物，包括氯法齐明（Cfz）、环丝氨酸（Cs）。
C组：备选药物，依次为吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、德拉马尼（Dlm）、丙硫异烟胺（Pto）、阿米卡星（Am）或卷曲霉素（Cm）、对氨基水杨酸（PAS）、亚胺培南/西司他丁（Ipm-Cln）或美罗培南（Mpm）。
1. 左氧氟沙星（Lfx）（1）作用机制及特点：抑制结核分枝杆菌脱氧核糖核酸（DNA）旋转酶（拓扑异构酶Ⅱ）A亚单位，阻止DNA的复制、转录而杀菌，对结核分枝杆菌具有较强的抗菌活性，为杀菌剂，主要用于耐药结核病的治疗。
（2）用法用量：成人：体重30～45kg的患者，750mg/d，1次/d；体重>45kg的患者，1000mg/d，1次/d；对于合并肾功能衰竭或透析的患者应根据肌酐清除率调整剂量，当肌酐清除率<30ml/min，剂量为750～1000mg/次，每周3次，不可每日服用；疗程为9～24个月。
口服或静脉滴注。
儿童：>5岁儿童及青少年建议Lfx剂量为10～15mg·kg-1·d-1，1次/d，口服；≤5岁儿童建议Lfx剂量为15～20mg·kg-1·d-1，2次/d（早晚各1次），口服。
（3）不良反应：（4）注意事项：2. 莫西沙星（Mfx）（1）作用机制及特点：（1）作用机制及特点：抑制结核分枝杆菌脱氧核糖核酸（DNA）旋转酶（拓扑异构酶Ⅱ）A亚单位，阻止DNA的复制、转录而杀菌；对结核分枝杆菌具有较强的抗菌活性，为杀菌剂，主要用于耐药结核病的治疗。
（2）用法用量：成人：400～800mg/d，1次/d，口服或静脉滴注，疗程为9～24个月；儿童：7.5～10mg·kg-1·d-1，1次/d，口服；体重10～17kg的儿童，建议Mfx剂量为0.1g，1次/d，口服；体重18～30kg的儿童，建议Mfx剂量为0.2g，1次/d，口服，疗程为9～24个月。
（3）不良反应：（4）注意事项：3. 贝达喹啉（Bdq）（1）作用机制及特点：（1）作用机制及特点：Bdq通过抑制结核分枝杆菌ATP合成酶而发挥作用，Bdq对结核分枝杆菌敏感菌株、耐药菌株以及休眠菌均有较强的杀菌活性，为杀菌药，主要用于MDR?TB、RR ?TB以及XDR?TB的治疗。
（2）用法用量：成人第1～2 周：每次400mg，1次/d，与食物同服；第3～24周：每次200mg，3次/周，与食物同服，2次用药之间至少间隔48h。
儿童（≥6岁）：体重16～30kg时，第1～2周：每次200mg，1次/d，与食物同服；第3～24周：每次100mg，3次/周，与食物同服，2次用药之间至少间隔48h，每周的总剂量为300mg；体重>31kg时，第1～2周：每次400mg，1次/d，与食物同服；第3～24周：每次200mg，3次/周，与食物同服，2次用药之间至少间隔48h，每周的总剂量为600mg。
（3）不良反应：（4）注意事项：4. 利奈唑胺（Lzd）（1）作用机制及特点：本品为合成的抗革兰阳性菌药物，可抑制细菌蛋白质合成，与细菌50S亚基附近界面的30S亚基结合，阻止70S初始复合物的形成而发挥杀菌作用。
对敏感菌株和耐药菌株具有同等的抗菌活性，对快速增殖期和静止期菌群均有抗菌作用，为杀菌药，用于MDR?TB、RR?TB及XDR?TB的治疗。
（2）用法用量：成人：①降阶梯疗法：Lzd初始剂量为600mg/次，2次/d，4～6周后减量为600mg/次，1次/d，如果出现严重不良反应还可减为300mg/d，甚至停用，口服或静脉滴注均可；与维生素B6同服，总疗程为9～24个月。
②中低剂量疗法：Lzd为600mg/d。
如果出现严重不良反应还可减为300mg/d，甚至停用，口服或静脉滴注均可；与维生素B6同服，总疗程9～24个月。
儿童：12岁以上儿童建议Lzd剂量为10mg·kg-1·次-1，1次/8h，不宜超过900mg/d；10～12岁儿童建议Lzd剂量为10mg·kg-1·次-1，1次/12h，不宜超过600mg/d；总疗程9～24个月，口服或静脉滴注均可，目前尚无10岁以下儿童长期使用Lzd的报道。
（3）不良反应：（4）注意事项：5. 氯法齐明（Cfz）：（1）作用机制及特点：本品抗菌作用可能通过干扰分枝杆菌的核酸代谢，与其DNA结合，抑制依赖DNA的RNA聚合酶，阻止RNA 的合成，从而抑制细菌蛋白的合成，发挥其抗菌作用。
对结核分枝杆菌具有较强的抗菌活性，为杀菌药，主要用于MDR-TB、RR-TB以及XDR-TB的治疗。
（2）用法用量：成人：①降阶梯疗法：Cfz初始剂量为200mg/d，8周后减量为100mg/d；总疗程为9～24个月。
②100～200mg/d，口服；应全疗程给药，总疗程为9～24个月。
儿童：推荐剂量为2～5mg·kg-1·d-1，最大剂量为100mg/d。
如果需要较低的剂量，可以隔日给药，不宜将软胶囊打开。
（3）不良反应：（4）注意事项：6. 环丝氨酸（Cs）：（1）作用机制及特点：本品通过竞争性抑制L-丙氨酸消旋酶和D-丙氨酸-D-丙氨酸合成酶，抑制结核分枝杆菌细胞壁的合成，对结核分枝杆菌有抑制作用，为抑菌药，主要用于耐药结核病的治疗。
（2）用法用量：成人常用剂量为10～15mg·kg-1·d-1（最大量1000mg/d）；儿童常用剂量为15～20mg·kg-1·d-1（最大量1000mg/d）。
按250mg同服50mg的维生素B6，同时注意监测血药浓度。
（3）不良反应：（4）注意事项：7. 吡嗪酰胺（Z）：（1）作用机制及特点：作用机制可能与吡嗪酸有关，Z渗透入吞噬细胞后并进入结核分枝杆菌菌体内，菌体内的酰胺酶使其脱去酰胺基，转化为吡嗪酸而发挥抗菌作用；因Z在化学结构上与烟酰胺相似，通过取代烟酰胺而干扰脱氢酶，阻止脱氢作用，妨碍结核分枝杆菌对氧的利用，而影响细菌的正常代谢，造成死亡；对细胞内及酸性环境下的结核分枝杆菌有杀灭作用，为杀菌药，可用于耐药结核病的治疗。
儿童30~40mg·kg-1·d-1，每日最大量一般不超过1250mg。
（3）不良反应：（4）注意事项：8. 乙胺丁醇（E）：（1）作用机制及特点：阻碍结核分枝杆菌细胞壁的合成，对结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌中的堪萨斯和鸟分枝杆菌等有抑菌作用，为抑菌药，可用于耐药结核病的治疗。
（2）用法用量：成人15～25mg·kg-1·d-1，每日最大量一般不超过1250mg；儿童15～25mg·kg-1·d-1，每日最大量一般不超过800mg；上限剂量仅用于治疗开始数月内，此后减为低限剂量维持治疗，肾功能不全患15～25mg·kg-1·次-1，3次/周。
（3）不良反应：（4）注意事项：9. 德拉马尼（Dlm）：（1）作用机制及特点：作用靶点为分枝杆菌细胞壁霉菌酸，阻断甲氧基霉菌酸和霉菌酸酮类的生物合成，抑制结核分枝杆菌细胞壁的合成，从而发挥抗菌活性；对敏感和耐药结核分枝杆菌均具有强大的杀菌作用，为杀菌药，主要用于MDR-TB、RR-TB以及XDR-TB的治疗。
（2）用法用量：成人：每次100mg，2次/d，口服，疗程为6个月。
儿童（≥3岁）：3～5岁每次25mg，2次/d；6～11 岁每次50mg，2次/d；12～17岁每次100mg，2次/d。
疗程为6个月。
（3）不良反应：（4）注意事项：10. 丙硫异烟胺（Pto）：（1）作用机制及特点：本品为异烟酸的衍生物，抑制结核分枝杆菌分枝菌酸的生物合成，对结核分枝杆菌有一定的抗菌作用，为弱杀菌药，可考虑用于耐药结核病的治疗。