透析患者营养状态评估及治疗PPT课件
合集下载
血液透析患者的饮食与营养指导-PPT
食根 物据 蛋食 白物 质蛋 分白 三质 类所
含 氨 基 酸 的
种 类 和 数 量 将
蛋白质的分类
完全蛋白质这是一类优质蛋白质。它们所含的必需 氨基酸种类齐全，数量充足，彼此比例适当。这一 类蛋白质不但可以维持人体健康，还可以促进生长 发育
半完全蛋白质这类蛋白质所含氨基酸虽然种类齐 全，但其中某些氨基酸的数量不能满足人体的需 要
（1g蛋白质中平均含磷约为15mg）
半两主食—— 1斤青菜—— 1个中等大小水果——
2克蛋白质 5克蛋白质 1克蛋白质
足够的热量摄入
热量摄入必须充足，防止组织蛋白分解，提 高蛋白质的利用率。 活动量大，处于高分解代谢状态的患者，建 议40～45Kcal/公斤体重/日 对于活动量小，状态不稳定，不胖的患者， 建议摄入热量35Kcal/公斤体重/日 应多选含植物蛋白低而含热能高的
食物含水量 90%~100%
75% 50% 25% 无或微量
食物种类 水、饮料、牛奶、汤、液体调味品
土豆泥、凝乳、牛奶麦片、粥 米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥
炸土豆，稍加烘烤的食物 无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜
常用食物含水量
食物名称 牛奶 豆浆 米粥 米饭 挂面
带汤面条 包子 馒头 糖包 花卷 烙饼 蛋糕
性甲状腺肿以及其他营养素缺乏症等。
在饮食中提倡食物多样化，将多种食物混合使用，粗细粮搭 配，荤素兼顾，使必需氨基酸相互补充，使其模式更接近人 体的需要，以提高蛋白质的营养价值，这种现象称为蛋白质 的互补作用。
将大豆与谷类食物混合使用时，两者有较好的互补作用，是 改善蛋白质营养价值的较好方法，互补作用应同时摄入，或 不能超过5个小时。 合理加工、合理烹饪提高蛋白质的消化吸收率。同一种食物， 加工与烹饪方法不同，消化吸收率会有很大的差别。如：黄 豆整粒炒，蛋白质消化收为率吸54%；发芽后炒，蛋白质消 化吸收率为65%；加工成豆浆后消化吸收率为85%；豆浆中 加入电解质（卤水等）制成豆腐，蛋白质的消化吸收率可以 高达90%以上。
血液透析患者营养管理PPT演示课件
4
透析患者中营养不良极为常见
大量研究证实，透析患者营养不良的发病率很高
血液透析
腹膜透析
20-60％
18-56％
DIALYSIS & TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619) CHINESE NURSING RESEARCH February ,2003 Vol. 17 No. 2B（189-190）
33
限水饮食
➢ 维持性透析患者睡得摄入量应为前一日尿量加500毫升不显性失水。 ➢ 减轻口渴技巧
– 水杯有刻度，有计划喝水 – 饮品中加入薄荷叶、柠檬片。 – 清水漱口后吐掉 – 使用润唇膏
34
适量补充微量元素
肾衰患者容易发生锌、铁、铜、硒、镁的 缺乏，应适量补充。
35
适量脂肪摄入
30%能量来自脂 肪
➢ 维持性透析患者盐的摄入量一般为3-5克/天，无尿患者钠的摄入量 为1-2克/天。
➢ 限制食盐的技巧 – 尽量利用食物的本身味道（原汁蒸、炖） – 可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用 – 炒菜时不放盐，只在进餐时放少量盐 – 减少外出就餐
30
限制钾的摄入
➢ 降钾技巧 食材先切后洗 绿叶蔬菜浸于清水中半小时以上，再放入大量开水中焯一下 根茎类蔬菜如马铃薯先去皮，切成薄片，浸水后再煮 多吃含钾低的瓜菜如冬瓜、丝瓜 用蔬菜煮成的汤均含钾，避免“汤泡饭” 不宜过多食用代盐及无盐酱油
31
限制磷的摄入
为什么限制磷的摄入？
高蛋白饮食→高磷
钙摄入不足、维生素 D3合成减少→低钙→ 高磷
肾排磷减少→磷积聚
高磷血症的危害
肾性骨病 软组织钙化 继发性甲旁亢 皮肤瘙痒
透析患者中营养不良极为常见
大量研究证实，透析患者营养不良的发病率很高
血液透析
腹膜透析
20-60％
18-56％
DIALYSIS & TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619) CHINESE NURSING RESEARCH February ,2003 Vol. 17 No. 2B（189-190）
33
限水饮食
➢ 维持性透析患者睡得摄入量应为前一日尿量加500毫升不显性失水。 ➢ 减轻口渴技巧
– 水杯有刻度，有计划喝水 – 饮品中加入薄荷叶、柠檬片。 – 清水漱口后吐掉 – 使用润唇膏
34
适量补充微量元素
肾衰患者容易发生锌、铁、铜、硒、镁的 缺乏，应适量补充。
35
适量脂肪摄入
30%能量来自脂 肪
➢ 维持性透析患者盐的摄入量一般为3-5克/天，无尿患者钠的摄入量 为1-2克/天。
➢ 限制食盐的技巧 – 尽量利用食物的本身味道（原汁蒸、炖） – 可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用 – 炒菜时不放盐，只在进餐时放少量盐 – 减少外出就餐
30
限制钾的摄入
➢ 降钾技巧 食材先切后洗 绿叶蔬菜浸于清水中半小时以上，再放入大量开水中焯一下 根茎类蔬菜如马铃薯先去皮，切成薄片，浸水后再煮 多吃含钾低的瓜菜如冬瓜、丝瓜 用蔬菜煮成的汤均含钾，避免“汤泡饭” 不宜过多食用代盐及无盐酱油
31
限制磷的摄入
为什么限制磷的摄入？
高蛋白饮食→高磷
钙摄入不足、维生素 D3合成减少→低钙→ 高磷
肾排磷减少→磷积聚
高磷血症的危害
肾性骨病 软组织钙化 继发性甲旁亢 皮肤瘙痒
透析患者营养状态评估及治疗 SS
蛋白质相当的总氮呈现率
PNA或蛋白质分解代谢率间接反映患者蛋 白质摄入及分解状况
公式： PNA=C0/[25.8+1.15/(Kt/V)+56.4/(Kt/V )]+0.168
只有氮平衡时PNA才能代表每日蛋白摄入 量
nPNA要求至少大于1.0
白蛋白
血清白蛋白是临床上有效的反应MD患者 营养状态的指标
饮食指导
常见食品蛋白质含量表
名称
米 面粉 玉米 小米 干黄豆 干绿豆 干赤豆 干豌豆 鲜毛豆 黄豆芽 绿豆芽 豆浆 豆腐 豆腐干 腐竹 干粉条 水果类
含量
8 10 8 9 36 24 21 24 13 11 3 4 5 20 50 3 0.5
名称
叶菜类 红薯 马铃薯 山药 萝卜 南瓜 西葫芦 冬瓜 黄瓜 西瓜 甜瓜 茄子 番茄 鲜蘑菇 干蘑菇 干银耳 干木耳
能量（kcal/kg标准体重） 年龄<60:35; 年龄≥60：30-35
能量来源 钾（mmol/kg标准体重）
50%来自碳水化合物；2535来自脂肪
如果高钾血症1.0
钠（mmol）
80-100
磷（mg）
10-17mg/kg
维生素
补充B族维生素、叶酸及维 生素C
营养不良干预对策
充分透析 纠正代谢性酸中毒 改善炎症状态 营养指导 增加营养物质补充 适当使用胃肠动力药 左旋肉碱的使用
透前血肌酐=摄入食物所含肌酐+骨骼肌肌酐+ 内生肌酐-尿肌酐-透析清除肌酐-内源性肌酐降 解
小于10mg/dl时需进行营养不良评估 当内源性肌酐不能被大量清除时，低水平肌酐
提示饮食蛋白质摄入减少和/或骨骼肌中量减 少
血肌酐预测死亡危险度
透析病人的营养管理PPT
注意避免过量补充，以免对身体 造成负面影响。
PART 03
透析病人营养管理的方法 与技巧
REPORTING
WENKU DESIGN
饮食调整
控制水盐摄入
01
透析病人应严格控制饮食中的水盐摄入量，以减轻肾脏负担，
预防水肿和高血压。
增加蛋白质摄入
02
透析病人需要摄入适量的蛋白质，以满足身体的营养需求，同
控制磷、钾摄入
限制高磷、高钾食品 的摄入，如坚果、豆 类、海产品等。
定期监测血磷、血钾 水平，根据医生建议 进行饮食调整。
避免使用含磷、钾的 食品添加剂和调味品。
补充必要微量元素和维生素
根据患者的营养状况和医生的建 议，适当补充铁、叶酸、维生素
D等微量元素和维生素。
选择富含这些营养素的食品，如 绿叶蔬菜、水果、坚果等。
定期评估患者的营养状况和病情变化，及 时调整营养管理计划，以确保患者的营养 需求得到满足。
展望：新的营养管理方法和技术的研发与应用
01
智能化营养管理系统的研发与应用
利用大数据、人工智能等技术，开发智能化营养管理系统，实现患者营
养状况的实时监测和评估，为患者提供更加精准的营养管理服务。
02
个性化营养补充品的研发与应用
制定个性化的营养管理计划
提高患者及家属的营养知识水平
根据患者的病情、年龄、体重、身高、性 别等因素，制定个性化的营养管理计划， 以满足患者的营养需求。
通过健康教育、营养讲座等形式，提高患 者及家属对营养管理的认识和重视程度， 提高其依从性。
建立良好的医患关系
定期评估和调整
医生与患者及家属建立良好的信任关系， 及时了解患者的病情和营养状况，解答患 者及家属的疑虑和困惑。
透析病人营养管理PPT课件
结论总结
透析病人营养管理是提高其生活 质量的重要手段，需要综合考虑 病人的个体差异、病情状况和营
养需求。
透析病人应遵循低盐、低脂、低 磷、高蛋白的饮食原则，同时保 证充足的热量摄入和维生素、矿
物质的摄入。
定期评估病人的营养状况，及时 调整饮食方案，有助于改善病人 的营养状况，减少并发症的发生。
对透析病人的建议
维生素与矿物质
根据透析病人的营养状况， 选择含有适量维生素和矿 物质的补充剂，以弥补饮 食摄入的不足。
膳食纤维
选择富含膳食纤维的补充 剂，有助于改善肠道功能， 预防便秘和肠道问题。
补充时机与方式
定期补充
建议在透析前后或餐后补充营养 剂，以帮助身体更好地吸收和利
用。
分次补充
将营养补充剂分成多次小剂量补充， 以避免一次性摄入过多造成身体负 担。
遵循医生或营养师的 建议，合理安排饮食， 控制盐、磷、脂肪的 摄入量。
定期监测体重、血磷、 血钾等指标，及时发 现并处理异常情况。
保持适当的运动量， 有助于提高身体代谢 水平，改善营养状况。
对医护人员的建议
加强对透析病人的营养管理，定期评估病人的营养状况，制定个性化的饮食方案。
提高病人对营养管理的认识和重视程度，加强健康教育，提高病人的自我管理能力。
详细描述
热量是维持生命活动的基础，对于透析病人来说，由于肾功能受损，能量消耗可能会增加，因此需要摄入足够的 热量来维持正常的生理功能。一般来说，透析病人每天需要摄入约30-35千卡的热量/公斤体重。
矿物质和维生素需求
总结词
透析病人需要关注矿物质和维生素的摄入。
详细描述
矿物质和维生素对于维持人体正常生理功能非常重要，对于透析病人来说更是如此。他 们需要特别关注钙、磷、钾、镁等矿物质的摄入量，同时也需要摄入足够的维生素，如 维生素D、叶酸等。在饮食上，可以多吃富含矿物质和维生素的食物，如绿叶蔬菜、水
透析病人的营养管理ppt课件
0.5公斤／天
每周透析２次
1.0公斤／天
每周透析３次
1.5公斤／天
42
如何在家中测量体重?
每天在固定时间同样的磅秤与固定磅秤的地 点测量体重。
同时间 同磅秤 同地点
每天早晚称量体重，评估一下水份是否摄取 太多，同时减少菜汤、肉汤、多汁水果等摄取。
43
水份摄入小技巧
小技巧
1. 每天三测，心里有数 2. 固定茶杯，平均分配 3. 食物水分，分清多少 4. 清淡少盐，减少口渴 5. 冰块糖果，缓解口渴 6. 适当运动，增加出汗
护士评估
透析方案 容量
血糖、DM足
医生
营营养养处 处方 方
营养师
营养评估 饮食调整
病人
（三个会面） 8
科学饮食管理，纠正营养不良
补充钙剂、 维生素
摄入充足 热量
摄入充足 优质蛋白质
限磷
控制脂肪和
…
胆固醇摄入
限钾
限钠（盐）
限制液体摄入
9
透析病人的营养治疗 适宜的蛋白质和能量摄入 水钠限制防治高血压和容量负荷 低磷饮食防治高磷血症及肾性骨病 低钾饮食防止高钾血症 低脂饮食改善血脂紊乱
21
过高的 DPI水平还可导致:
代谢性酸中毒 透析不充分 透析液、药物和住院治疗所致的经济负担加剧 过于频繁的更换入标准
• DPI
0.8-1.2g/kg/d
饮食摄入的标准是一个范 围而不是一个点
(50% of high biologic value)
蛋白尿
蛋白蛋白质质分分解解代代谢谢增增 强强
尿毒症毒素蓄积 系统性炎症 内分泌激素水平紊
乱 代谢性酸中毒
透析相关因 素
透析患者的营养治疗ppt课件
众多指南推荐优化蛋白饮食+酮酸治疗
美国 DOQI指南 (2000年更新版)
蛋白质 摄入量
＜60岁
慢性肾脏病 蛋白营养 治疗共识 (2005年版)
欧洲 ERBP指南 (2006年版)
≥1.0 g/kg/d
限蛋白饮食+ 酮酸/氨基酸 国际咨询委员 会共识 (2006年版) 约1.0g/kg/d
1.2-1.3g/kg/d
营养不良加速腹透患者死亡
患者生存率（%）
(月 ) MN：营养不良
Sung Hee Chung,et al. Nephrol Dial Transplant .2003;18(10): 2134-40
内容
透析患者的营养不良问题不容忽视 营养治疗能有效改善透析患者营养不良 营养治疗方案中蛋白入量应是多少？ 优化蛋白饮食+酮酸治疗的益处
Han QF,et al. Acta Nutrimenta Sinica .2004 ;26(5):358-61
营养不良增加透析患者死亡率
营养不良是透析患者重要危险因素
透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关； 当血清白蛋白浓度由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率增加1 倍； 当其浓度继续降至3.0～3.5g/dl时，相对死亡风险会增加 5倍。
上海华山医院研究试验设计方案
——短期低蛋白饮食+开同®治疗对血透患者高磷血症的影响
总热量摄取：30–35 kcal/kg/day 蛋白摄入量：0.8 g/kg/day 开同® ：12片/天
筛 选
8周 N=2 0
正常蛋白摄入 ： 1.0-1.2 /kg/day 8周 N=20
随 机
转 移 到 正 常 蛋 白 摄 入 组
透析患者营养状态评估及治疗幻灯片课件
5
20 50 3 0.5
番茄
鲜蘑菇 干蘑菇 干银耳 干木耳
0.8
3 38 5 10
鲫鱼
带鱼 黄鱼 海虾 河虾
21
17 17 18 17 单位：克/100克 20
营养物质补充
对于长时间不能依靠摄食来满足蛋白质 及能量的MD患者需接受营养支持治疗 在给予营养支持治疗前，应充分评估患 者营养状况 口服营养补充制剂 如口服营养制剂仍不充分时可考虑
血液透析患者营养不良机制、 评估及治疗
1
血透患者营养不良
大规模营养测定结果表明超过1/3血 液透析患者存在着中度到重度营养 不良
同时血透患者营养不良与死亡危险 性密切相关
2
营养不良患者死亡率增加
3
血液透析患者营养评估
4
饮食调查和日记
对患者蛋白质及能量摄入最直接评估方 法
推荐患者定期进行3天饮食记录，然后经 由有经验医师对其饮食蛋白质含量及能 量摄入进行评估
7
白蛋白预测死亡危险度
8
血肌酐水平
血肌酐也是临床上有效的反应MD患者蛋白质、 能量营养状态的指标 透前血肌酐=摄入食物所含肌酐+骨骼肌肌酐+ 内生肌酐-尿肌酐-透析清除肌酐-内源性肌酐降 解 小于10mg/dl时需进行营养不良评估 当内源性肌酐不能被大量清除时，低水平肌酐 提示饮食蛋白质摄入减少和/或骨骼肌中量减 少
马铃薯
山药 萝卜 南瓜 西葫芦
2
2 0.6 0.3 0.5
葵花子
核桃 瘦猪肉 瘦羊肉 牛肉
30
16 16 17 20
干豌豆
鲜毛豆 黄豆芽 绿豆芽 豆浆
透析患者营养状态评估及治疗ppt课件
后虚弱无力等透析并发症 增加骨骼肌功能、增加运动耐力 改善左室收缩功能
22
23
80-100
磷（mg）
10-17mg/kg
维生素
补充B族维生素、叶酸及维
生素C
17
营养不良干预对策
充分透析 纠正代谢性酸中毒 改善炎症状态 营养指导 增加营养物质补充 适当使用胃肠动力药 左旋肉碱的使用
18
饮食指导
19
常见食品蛋白质含量表
名称
米 面粉 玉米 小米 干黄豆 干绿豆 干赤豆 干豌豆 鲜毛豆 黄豆芽 绿豆芽 豆浆 豆腐 豆腐干 腐竹 干粉条 水果类
透前血肌酐=摄入食物所含肌酐+骨骼肌肌酐+ 内生肌酐-尿肌酐-透析清除肌酐-内源性肌酐降 解
小于10mg/dl时需进行营养不良评估 当内源性肌酐不能被大量清除时，低水平肌酐
提示饮食蛋白质摄入减少和/或骨骼肌中量减 少
9
血肌酐预测死亡危险度
10
血清胆固醇水平
透析前或稳定的胆固醇水平是判断透析 患者蛋白质能量营养不良的有用指标
名称
海带 花生 葵花子 核桃 瘦猪肉 瘦羊肉 牛肉 鸡肉 鸡蛋 牛奶 羊奶 草鱼 鲫鱼 带鱼 黄鱼 海虾 河虾
含量
8 24 30 16 16 17 20 20 12 3 4 17 21 17 17 18 17 单位：克/100克 20
营养物质补充
对于长时间不能依靠摄食来满足蛋白质 及能量的MD患者需接受营养支持治疗
5
蛋白质相当的总氮呈现率
PNA或蛋白质分解代谢率间接反映患者蛋 白质摄入及分解状况
公式： PNA=C0/[25.8+1.15/(Kt/V)+56.4/(Kt/V )]+0.168
22
23
80-100
磷（mg）
10-17mg/kg
维生素
补充B族维生素、叶酸及维
生素C
17
营养不良干预对策
充分透析 纠正代谢性酸中毒 改善炎症状态 营养指导 增加营养物质补充 适当使用胃肠动力药 左旋肉碱的使用
18
饮食指导
19
常见食品蛋白质含量表
名称
米 面粉 玉米 小米 干黄豆 干绿豆 干赤豆 干豌豆 鲜毛豆 黄豆芽 绿豆芽 豆浆 豆腐 豆腐干 腐竹 干粉条 水果类
透前血肌酐=摄入食物所含肌酐+骨骼肌肌酐+ 内生肌酐-尿肌酐-透析清除肌酐-内源性肌酐降 解
小于10mg/dl时需进行营养不良评估 当内源性肌酐不能被大量清除时，低水平肌酐
提示饮食蛋白质摄入减少和/或骨骼肌中量减 少
9
血肌酐预测死亡危险度
10
血清胆固醇水平
透析前或稳定的胆固醇水平是判断透析 患者蛋白质能量营养不良的有用指标
名称
海带 花生 葵花子 核桃 瘦猪肉 瘦羊肉 牛肉 鸡肉 鸡蛋 牛奶 羊奶 草鱼 鲫鱼 带鱼 黄鱼 海虾 河虾
含量
8 24 30 16 16 17 20 20 12 3 4 17 21 17 17 18 17 单位：克/100克 20
营养物质补充
对于长时间不能依靠摄食来满足蛋白质 及能量的MD患者需接受营养支持治疗
5
蛋白质相当的总氮呈现率
PNA或蛋白质分解代谢率间接反映患者蛋 白质摄入及分解状况
公式： PNA=C0/[25.8+1.15/(Kt/V)+56.4/(Kt/V )]+0.168
血液透析患者的饮食营养护理PPT课件
制定饮食计划
1 2
制定个体化饮食计划
根据患者的病情、营养状况、饮食习惯等制定个 性化的饮食计划，以满足患者的营养需求。
计算每日热量和营养素摄入量
根据患者的体重、身高、性别、年龄等因素，计 算每日所需的热量和各种营养素摄入量。
3
制定饮食食谱
根据计算结果，制定符合患者口味和饮食习惯的 饮食食谱，包括主食、副食、水果和饮料等。
详细描述
血液透析患者应关注钙、磷、钾等矿物质的摄入。高磷血症是血液透析患者常见 的并发症，因此应限制磷的摄入。同时，适当补充钙和维生素D对骨骼健康也有 益处。
维生素需求
总结词
血液透析患者需要摄入适量的维生素， 以满足身体所需，维持正常的生理功 能。
详细描述
血液透析患者应摄入适量的维生素， 如维生素C、维生素E等。维生素的摄 入量应根据患者的具体情况和医生的 建议进行适当调整，避免摄入不足或 过量。
限制盐分摄入
控制蛋白质摄入
血液透析患者应严格控制盐分的摄入，以 减轻水肿和高血压等并发症的发生。
血液透析患者的蛋白质摄入量应根据个体 情况和医生指导进行调整，以避免高磷血 症等并发症的发生。
限制钾、磷、嘌呤等物质的摄入
保持水分平衡
血液透析患者应避免食用高钾、高磷、高 嘌呤的食物，以预防相关并发症的发生。
未来展望与研究方向
展望未来
分析当前血液透析患者饮食营养 护理的发展趋势，探讨未来可能 的研究方向和技术创新。
研究方向建议
提出对血液透析患者饮食营养护 理研究的建议和展望，为相关领 域的研究提供参考和借鉴。
谢谢
THANKS
血液透析患者的饮食营养护理 ppt课件
目录
CONTENTS
透析患者营养状态评估及治疗SS-2023年学习资料
ห้องสมุดไป่ตู้
透析过程丢失过多-每次透析游离氨基酸丢失约10-12g左右-■每次透析葡萄糖丢失约12-26g左右-每次透 蛋白质丢失0.6-1.4g-高通量透析器丢失氨基酸及葡萄糖量越-大-复用透析器由于膜通透性增加，将丢失-更 蛋白
透析患者营养推荐量-每日摄入量-蛋白质g/kg标准体重-1.2-能量kcal/kg标准体重-年龄<60：3 ；-年龄≥60：30-35-能量来源-50%来自碳水化合物；25--35来自脂肪-钾mmol/kg标准体重 如果高钾血症1.0-钠mmol-80-100-磷mg-10-17mg/kg-维生素-补充B族维生素、叶酸及 -生素C
透析患者营养状态评估及治疗ppt课件
血透患者营养不良-大规模营养测定结果表明超过1/3血-液透析患者存在着中度到重度营养-同时血透患者营养不良 死亡危险-性密切相关
营养不良患者死亡率增加-1.5-1.33*-1.05-1.00-0.5-0.0-Severe-Modera e-Normal-malnutrition-Fig.1.Relative risk of mortalit and categories of modified subjective-global assessm nt mSGA.All categories of SGA,demographics,and-15 com rbid conditions are shown together in a Cox model.*P< .05-ys.normal category.-Kidney International,Vol 62 2 02,pp.2238-2245
血肌酐水平-血肌酐也是临床上有效的反应MD患者蛋白质、-能量营养状态的指标-■透前血肌酐=摄入食物所含肌酐 骨骼肌肌酐+-内生肌酐-尿肌酐-透析清除肌酐-内源性肌酐降-解-■小于10mg/dl时需进行营养不良评估内源性肌酐不能被大量清除时，低水平肌酐-提示饮食蛋白质摄入减少和/或骨骼肌中量减
透析过程丢失过多-每次透析游离氨基酸丢失约10-12g左右-■每次透析葡萄糖丢失约12-26g左右-每次透 蛋白质丢失0.6-1.4g-高通量透析器丢失氨基酸及葡萄糖量越-大-复用透析器由于膜通透性增加，将丢失-更 蛋白
透析患者营养推荐量-每日摄入量-蛋白质g/kg标准体重-1.2-能量kcal/kg标准体重-年龄<60：3 ；-年龄≥60：30-35-能量来源-50%来自碳水化合物；25--35来自脂肪-钾mmol/kg标准体重 如果高钾血症1.0-钠mmol-80-100-磷mg-10-17mg/kg-维生素-补充B族维生素、叶酸及 -生素C
透析患者营养状态评估及治疗ppt课件
血透患者营养不良-大规模营养测定结果表明超过1/3血-液透析患者存在着中度到重度营养-同时血透患者营养不良 死亡危险-性密切相关
营养不良患者死亡率增加-1.5-1.33*-1.05-1.00-0.5-0.0-Severe-Modera e-Normal-malnutrition-Fig.1.Relative risk of mortalit and categories of modified subjective-global assessm nt mSGA.All categories of SGA,demographics,and-15 com rbid conditions are shown together in a Cox model.*P< .05-ys.normal category.-Kidney International,Vol 62 2 02,pp.2238-2245
血肌酐水平-血肌酐也是临床上有效的反应MD患者蛋白质、-能量营养状态的指标-■透前血肌酐=摄入食物所含肌酐 骨骼肌肌酐+-内生肌酐-尿肌酐-透析清除肌酐-内源性肌酐降-解-■小于10mg/dl时需进行营养不良评估内源性肌酐不能被大量清除时，低水平肌酐-提示饮食蛋白质摄入减少和/或骨骼肌中量减
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
当患者胆固醇水平小于150-180mg/dl时， 需要全面评估患者营养状态
血清胆固醇是MHD患者死亡率的独立预 测因子
与死亡率关系呈“U”型曲线（5.27.8mmol/l）
其他评估指标
SGA：主观综合性营养评估法，通过体重、 饮食变化，消化道症状，皮下脂肪、肌 肉情况来判定患者营养等级
双能X线 皮褶厚度 上臂周径
蛋白质相当的总氮呈现率
PNA或蛋白质分解代谢率间接反映患者蛋 白质摄入及分解状况
公式： PNA=C0/[25.8+1.15/(Kt/V)+56.4/(Kt/V )]+0.168
只有氮平衡时PNA才能代表每日蛋白摄入 量
nPNA要求至少大于1.0
白蛋白
血清白蛋白是临床上有效的反应MD患者 营养状态的指标
纠正目标值：HCO3-大于22mmol/l
透析过程丢失过多
每次透析游离氨基酸丢失约10-12g左右 每次透析葡萄糖丢失约12-26g左右 每次透析蛋白质丢失0.6-1.4g 高通量透析器丢失氨基酸及葡萄糖量越
大 复用透析器由于膜通透性增加，将丢失
更多蛋白
透析患者营养推荐量
每日摄入量
蛋白质（g/kg标准体重） 1.2
饮食指导
常见食品蛋白质含量表
名称
米 面粉 玉米 小米 干黄豆 干绿豆 干赤豆 干豌豆 鲜毛豆 黄豆芽 绿豆芽 豆浆 豆腐 豆腐干 腐竹 干粉条 水果类
含量
8 10 8 9 36 24 21 24 13 11 3 4 5 20 50 3 0.5
名称
叶菜类 红薯 马铃薯 山药 萝卜 南瓜 西葫芦 冬瓜 黄瓜 西瓜 甜瓜 茄子 番茄 鲜蘑菇 干蘑菇 干银耳 干木耳
透前血肌酐=摄入食物所含肌酐+骨骼肌肌酐+ 内生肌酐-尿肌酐-透析清除肌酐-内源性肌酐降 解
小于10mg/dl时需进行营养不良评估 当内源性肌酐不能被大量清除时，低水平肌酐
提示饮食蛋白质摄入减少和/或骨骼肌中量减 少
血肌酐预测死亡危险度
血清胆固醇水平
透析前或稳定的胆固醇水平是判断透析 患者蛋白质能量营养不良的有用指标
含量
2 2 2 2 0.6 0.3 0.5 0.4 0.6 1.2 0.4 1 0.8 3 38 5 10
名称
海带 花生 葵花子 核桃 瘦猪肉 瘦羊肉 牛肉 鸡肉 鸡蛋 牛奶 羊奶 草鱼 鲫鱼 带鱼 黄鱼 海虾 河虾
含量
8 24 30 16 16 17 20 20 12 3 4 17 21 17 17 18 17 单位：克/100克
透析患者营养不良机制
透析不充分，尿毒症毒素蓄积 系统性炎症反应 胃排空障碍 代谢性酸中毒 透析过程中丢失过多 其他：蛋白尿、咀嚼障碍等
系统性炎症
引起胃肠蠕动减少、胃液分泌减少、味 觉改变，以至影响食欲
蛋白分解增加 蛋白质能量消耗增加 胰岛素抵抗使蛋白质合成下降
代谢性酸中毒
导致支链氨基酸氧化增加、蛋白质 降解、蛋白质合成减少
营养物质补充
对于长时间不能依靠摄食来满足蛋白质 及能量的MD患者需接受营养支持治疗
在给予营养支持治疗前，应充分评估患 者营养状况
口服营养补充制剂 如口服营养制剂仍不充分时可考虑
鼻饲 透析过程中胃肠外营养
左旋肉碱
透析患者体内游离左旋肉碱减少 补充左旋肉碱可起以下作用：
纠正血脂异常，起双向调节作用 降低蛋白质和肌肉分解 改善贫血，降低EPO抵抗 降低血透过程中低血压、肌肉痉挛、心律失常及透
能量（kcal/kg标准体重） 年龄<60:35; 年龄≥60：30-35
能量来源 钾（mmol/kg标准体重）
50%来自碳水化合物；2535来自脂肪
如果高钾血症1.0
钠（mmol）
80-100
磷（mg）
10-17mg/kg
维生素
补充B族维生素、叶酸及维 生素C
营养不良干预对策
充分透析 纠正代谢性酸中毒 改善炎症状态 营养指导 增加营养物质补充 适当使用胃肠动力药 左旋肉碱的使用
透析患者营养状态评估及治疗
血透患者营养不良
大规模营养测定结果表明超过1/3血 液透析患者存在着中度到重度营养 不良
同时血透患者营养不良与死亡危险 性密切相关
营养不良患者死亡率增加
血液透析患者营养评估
饮食调查和日记
对患者蛋白质Leabharlann 能量摄入最直接评估方 法推荐患者定期进行3天饮食记录，然后经 由有经验医师对其饮食蛋白质含量及能 量摄入进行评估
后虚弱无力等透析并发症 增加骨骼肌功能、增加运动耐力 改善左室收缩功能
透析前或稳定的白蛋白水平代表内脏的 蛋白质储存
透析开始时或维持性透析患者血清白蛋 白水平可以预测患者死亡危险度
目标水平：40g/L（2006KDOQI） 慢性炎症状态使血白蛋白水平作为特异
性营养指标受到限制
白蛋白预测死亡危险度
血肌酐水平
血肌酐也是临床上有效的反应MD患者蛋白质、 能量营养状态的指标
血清胆固醇是MHD患者死亡率的独立预 测因子
与死亡率关系呈“U”型曲线（5.27.8mmol/l）
其他评估指标
SGA：主观综合性营养评估法，通过体重、 饮食变化，消化道症状，皮下脂肪、肌 肉情况来判定患者营养等级
双能X线 皮褶厚度 上臂周径
蛋白质相当的总氮呈现率
PNA或蛋白质分解代谢率间接反映患者蛋 白质摄入及分解状况
公式： PNA=C0/[25.8+1.15/(Kt/V)+56.4/(Kt/V )]+0.168
只有氮平衡时PNA才能代表每日蛋白摄入 量
nPNA要求至少大于1.0
白蛋白
血清白蛋白是临床上有效的反应MD患者 营养状态的指标
纠正目标值：HCO3-大于22mmol/l
透析过程丢失过多
每次透析游离氨基酸丢失约10-12g左右 每次透析葡萄糖丢失约12-26g左右 每次透析蛋白质丢失0.6-1.4g 高通量透析器丢失氨基酸及葡萄糖量越
大 复用透析器由于膜通透性增加，将丢失
更多蛋白
透析患者营养推荐量
每日摄入量
蛋白质（g/kg标准体重） 1.2
饮食指导
常见食品蛋白质含量表
名称
米 面粉 玉米 小米 干黄豆 干绿豆 干赤豆 干豌豆 鲜毛豆 黄豆芽 绿豆芽 豆浆 豆腐 豆腐干 腐竹 干粉条 水果类
含量
8 10 8 9 36 24 21 24 13 11 3 4 5 20 50 3 0.5
名称
叶菜类 红薯 马铃薯 山药 萝卜 南瓜 西葫芦 冬瓜 黄瓜 西瓜 甜瓜 茄子 番茄 鲜蘑菇 干蘑菇 干银耳 干木耳
透前血肌酐=摄入食物所含肌酐+骨骼肌肌酐+ 内生肌酐-尿肌酐-透析清除肌酐-内源性肌酐降 解
小于10mg/dl时需进行营养不良评估 当内源性肌酐不能被大量清除时，低水平肌酐
提示饮食蛋白质摄入减少和/或骨骼肌中量减 少
血肌酐预测死亡危险度
血清胆固醇水平
透析前或稳定的胆固醇水平是判断透析 患者蛋白质能量营养不良的有用指标
含量
2 2 2 2 0.6 0.3 0.5 0.4 0.6 1.2 0.4 1 0.8 3 38 5 10
名称
海带 花生 葵花子 核桃 瘦猪肉 瘦羊肉 牛肉 鸡肉 鸡蛋 牛奶 羊奶 草鱼 鲫鱼 带鱼 黄鱼 海虾 河虾
含量
8 24 30 16 16 17 20 20 12 3 4 17 21 17 17 18 17 单位：克/100克
透析患者营养不良机制
透析不充分，尿毒症毒素蓄积 系统性炎症反应 胃排空障碍 代谢性酸中毒 透析过程中丢失过多 其他：蛋白尿、咀嚼障碍等
系统性炎症
引起胃肠蠕动减少、胃液分泌减少、味 觉改变，以至影响食欲
蛋白分解增加 蛋白质能量消耗增加 胰岛素抵抗使蛋白质合成下降
代谢性酸中毒
导致支链氨基酸氧化增加、蛋白质 降解、蛋白质合成减少
营养物质补充
对于长时间不能依靠摄食来满足蛋白质 及能量的MD患者需接受营养支持治疗
在给予营养支持治疗前，应充分评估患 者营养状况
口服营养补充制剂 如口服营养制剂仍不充分时可考虑
鼻饲 透析过程中胃肠外营养
左旋肉碱
透析患者体内游离左旋肉碱减少 补充左旋肉碱可起以下作用：
纠正血脂异常，起双向调节作用 降低蛋白质和肌肉分解 改善贫血，降低EPO抵抗 降低血透过程中低血压、肌肉痉挛、心律失常及透
能量（kcal/kg标准体重） 年龄<60:35; 年龄≥60：30-35
能量来源 钾（mmol/kg标准体重）
50%来自碳水化合物；2535来自脂肪
如果高钾血症1.0
钠（mmol）
80-100
磷（mg）
10-17mg/kg
维生素
补充B族维生素、叶酸及维 生素C
营养不良干预对策
充分透析 纠正代谢性酸中毒 改善炎症状态 营养指导 增加营养物质补充 适当使用胃肠动力药 左旋肉碱的使用
透析患者营养状态评估及治疗
血透患者营养不良
大规模营养测定结果表明超过1/3血 液透析患者存在着中度到重度营养 不良
同时血透患者营养不良与死亡危险 性密切相关
营养不良患者死亡率增加
血液透析患者营养评估
饮食调查和日记
对患者蛋白质Leabharlann 能量摄入最直接评估方 法推荐患者定期进行3天饮食记录，然后经 由有经验医师对其饮食蛋白质含量及能 量摄入进行评估
后虚弱无力等透析并发症 增加骨骼肌功能、增加运动耐力 改善左室收缩功能
透析前或稳定的白蛋白水平代表内脏的 蛋白质储存
透析开始时或维持性透析患者血清白蛋 白水平可以预测患者死亡危险度
目标水平：40g/L（2006KDOQI） 慢性炎症状态使血白蛋白水平作为特异
性营养指标受到限制
白蛋白预测死亡危险度
血肌酐水平
血肌酐也是临床上有效的反应MD患者蛋白质、 能量营养状态的指标