高频彩色多普勒超声对肛周脓肿的诊断分析

中困超声医学杂Ｊ志＿２唑吩三月并￡；！鲞塑！塑竺ｊｉｎｅｓｅＪｕｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＶｏｌ２７Ｎｏ２Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１１

查诊断的病例，均经手术治疗证实，其中２例合并肛瘘，３例为深部脓肿。ＣＤＦｌ显示脓肿周边及内部的血流信号多少和分布特点以病程长短而异，早期脓肿周边部及内部可见较多的血流信号，而中期后由于内部组织坏死液化，仅周边可见血流信号，内部则无血流信号显现（图３）。

Ａ：早期肛周脓肿呈较均匀的。实质性”低【ＨＪ声团块，形态不规则，边界欠清晰，周边部多无包膜；Ｂ：中期肛周脓肿呈形态不规则、内部囊实【口ｌ声混合的非均质性团块；Ｃ：显示脓肿以无回声为主，无回声内见较多的絮状回声。并可见细条状回声；Ｄ：脓肿切面图像呈蜂窝状Ｉ！！ｌ声。Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ后壁及后方回声明最增强

图ｌ肛周脓肿早中期声像图

图像显示自团块凸向肛门方向的条状低回声弯曲状管

道，边界清楚可辨认

图２瘘道形成声像图

讨论

肛周脓肿的诊断，目前临床上普遍依据患者的临床表现，其主要症状有肛周及会阴部疼痛，局部红肿，可触及肿块等。但肛周脓肿在脓肿形成的不同病理阶段，临床表现无明显界限，临床医师根据症状，结合指诊、肛镜等检查虽能作出诊断，但对脓肿的病变范围、脓肿与正常组织之间的界线，及是否形成瘘道等常不能做出正确的判断，尤其是较深部的脓肿，诊断难度较大，以致影响治疗时机和治疗方式的选择。ＨＦ—ＣＤＵ探头频率高，浅表部位图像显示清楚，可最大限度显示出肛周浅部及较深部的脓肿病灶回声，判断脓肿的形成情况、脓腔大小、内含脓液的稀稠、有无脓腔壁及其厚薄，系单发脓肿或多发脓肿以及脓肿之间是否有连通口、有否瘘道形成等。加之探头较小，检杏时轻便灵活，检查者可按所检查部位需要随意操作。另外，经直肠腔内超声探头由于可插入一定深度，近距离对病灶进行观察，能更准确判断肛瘘的主管位置及走向、支管个数及分布，同时能较准确判断肛瘘的内口位置，对深部脓肿的显示也更为完整清晰。两者有效地结合，可为肛周脓肿的准确诊断和鉴别诊断、手术时机的选择、手术方式的拟定提供依据：１—３｜。

超声检查时所显示的脓肿图像回声与所探测的组

织成分密切相关，一般实性组织呈实质性回声，液性

中国超声医学杂志２０１１年２月第２７卷第２期ｃｈｉｎｅｓｅＪｕｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＶｏ！！！塑！！！生！！！型！！！！一１８７一

Ａ、Ｂ两图均显示出脓肿周边部的彩色血流信号，分布

特点与病程长短有关，脓肿早期周边及内部可见较多

血流信号。而脓肿中期炎性组织坏死液化后。仅周边

部可见血流信号，内部血流信号消失

图３肛周脓肿彩超图像

组织呈无回声区，纤维成分较多的组织呈高回声，含钙质的组织呈强回声，肛周脓肿从早期发病到脓肿愈合经历了肛腺感染后炎性组织到脓肿形成、液化坏死、逐渐吸收、恢复正常的不同病理阶段，初感染时局部肛腺充血水肿，多呈较均匀的低回声团块；由于炎性浸润，肿块的形态多不规则，边界不清晰，且多无包膜；随着病变进展，组织坏死液化，肿块内部出现无回声区，且该无回声区的大小和分布与坏死液化的程度和区域有关，一般坏死液化的组织黏稠，含有脓性碎屑，故脓肿内无回声区中可见絮状回声；如脓性物较薄，脓性碎屑少，一般无回声区较均匀，仅于无回声区内见少量漂浮的细点状絮状回声；如脓性物质较厚，脓性碎屑多，无回声区内可见较多的斑点样絮状回声；脓性物质过于稠厚时，可显示呈非均质性“实性”回声，有时厚薄不均匀的脓性物质混杂，声像图显示回声强弱混杂，切面呈“蜂窝状”改变。无论所含脓性物质多少，一般肿块后壁及后方回声增强，这是与一般实性肿块的区别。肛周脓肿瘤壁的形成与病变阶段也有一定的关系，脓肿形成早期，局部炎性组织与正常组织之间无明显界线，可无瘤壁形成；病程发展到一定阶段，病灶周围纤维组织增生，可形成厚薄不均匀的瘤壁［４］。合并瘘道形成是肛周脓肿较严重的并发症，如本文所述，超声可显示脓肿团块朝向肛门方向的条索状低回声瘘道以及瘘道的走行、形态及边界等，为临床医师提供诊断依据［５。６］。ＣＤＦＩ对于显示不同阶段脓肿周边部及内部的血流分布很有帮助［５］，如结果中所述，其可间接提供脓肿的分期，即早期炎性浸润时脓肿周边部及内部显示较多的血流信号，而中期脓肿坏死液化时内部血流信号减少或消失，仅周边部可见血流信号。需要注意的是，ＣＤＦＩ检测时对脓肿不宜过份挤压或用力不均匀，因为脓液的弥散和移动会造成假性血流信号显现。

结论

ＨＦ—ＣＤＵ作为简便、无创、准确的影像学技术，可对肛周脓肿做出正确的诊断，对其病变范围、程度以及是否有瘘道形成进行判断，为临床医师提供有用的诊断指标及选择手术时机的依据。

参考文献

［１］林湘涛，郑笑娟，王洪梅．经会阴高频超声与经直肠超声联合应用在诊断肛门直肠周围脓肿的价值．医学影像学杂志．２００８，１８（８）：９２０一９２２．

［２］蔡燕娥，金宏江．范广民。等．经体表高频超声在肛周脓肿和肛痿诊断中的应用．中国医学计算机成像杂志，２００９，１５（６）：５５８—５６０．［３］郭文斌，李荣，王延宏，等．高频彩色多普勒超声诊断肛周脓肿的临床价值．实用医技杂志．２００９。１６（７）：５４３—５４４．

［４］杨建秀，杨黎红。王蕊．肛周脓肿的高频超声诊断．医学理论与实践。２００６，１９（１２）：１４５８．

［５］叶文琳，陈坚．彩色多普勒超声检查在肛周脓肿诊疗中的应用．中国医药指南．２００９，７（４）：ｌＯｚ一１０３．

［６］张士荣。房文辉，李方．肛周脓肿与肛瘘的超声诊断．中国现代普通外科进展，２００５，８（３）：１４０．

（２０１０—０６一０１收稿，２０１０—０８—１０修回）

公式、方程式和计算式移行的规定

正文中的公式方程式和计算式需要移行时，只能在（带）＋、一、×、÷、＜、＞处转行。转行后的下式应尽可能的在等号“＝”后对齐。

本刊编辑部２０１０一１２—２６