2020年临床执业医师考试辅导 心血管系统 心包疾病

心包疾病

重点提示

1.临床表现（纤维蛋白性；渗出性）

2.鉴别

与心梗鉴别

心包炎病因鉴别（非特异，脓性，结核性，肿瘤性，心脏损伤后）

3.心脏压塞（奇脉）

一、病因

1.急性非特异性

2.感染病毒、细菌（结核最常见）、真菌、寄生虫、立克次体

3.自身免疫风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿关节炎；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如肼屈嗪、普鲁卡因胺等

4.肿瘤原发性、继发性

5.代谢疾病尿毒症、痛风

6.物理因素外伤、放射性

7.邻近器官疾病急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死

慢性缩窄性心包炎最常见的病因是：

A.结核性心包炎

B.急性非特异性心包炎

C.化脓性心包炎

D.放射性心包炎

E.创伤心包炎

[3100101]

【正确答案】A

根据病理变化，急性心包炎可分为纤维蛋白性和渗出性两种

纤维蛋白性心包炎摩擦，疼痛

心包上有纤维蛋白、白细胞渗出，无液体积聚

临床表现—纤维蛋白性心包炎

症状：

主要症状：心前区疼痛为多见，且常是主要症状

①疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性

②与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽加重

③可放射至颈部、左肩部、左臂等

体征：

心包摩擦音为典型体征；与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的双相音；积液增多时摩磨擦音消失

下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征

A.Ewarrt征

B.奇脉

C.心界扩大

D.心包摩擦音

E.Kussmaul征

[3100102]

【正确答案】D

渗出性心包炎—渗出液为浆液性，液体量较大

核心词：心包积液

心包积液的启示

1.压迫心脏---影响心脏舒张---血液循环受影响---器官缺氧---呼吸困难压迫心脏---影响心脏舒张---血液循环受影响---体循环淤血

心脏压塞