执业医师实践技能考试心脏和血管检查

2、病理情况 心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、 发热、贫血。 心尖搏动减弱：心肌病变，心包、胸 腔积液或积气。 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏 动内陷者，称为负性心尖搏动。见于 粘连性心包炎、右心室明显增大并占 据心尖部时。
三、心前区其他部位异常搏动

胸骨左缘第 2 、 3 肋间搏动 : 见于肺动 脉高压 胸骨中下段左缘搏动: 见于右室肥大 胸骨右缘第2肋间搏动: 见于升主动脉 瘤或主动脉弓瘤 剑突下搏动 : 见于右室肥大或腹主动 脉搏动
正常心前区 (Normal Precordium) 左右对称

心前区隆起---肋骨、胸骨发育 完成前，右心室 肥厚挤压所至。

心前区凹陷----胸廓的骨性改变
二、心尖搏动 （Apical impulse）

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概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区 胸壁对应部位，使局部肋间组织向外 搏动，称为心尖搏动。 正常位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中 线内0.5-1.0cm处 正常范围：直径为2.0-2.5cm。

部 位 胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘第3—4肋间
心尖区 心尖区 胸骨左缘第二肋间
常见疾病 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损
二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 动脉导管未闭
舒张期 连续性
三、心包摩擦感




定义： 发生机制： 触诊特点： 部位在心前区，以胸骨中下段左缘明显; 收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易 触及; 坐位前倾或呼气末明显。
一、心脏浊音界

叩诊方法 心左界 心右界 相对浊音界 绝对浊音界
二、正常心脏相对浊音界
右（cm） 2—3 2—3 3—4 肋间 II III IV V
左锁骨中线距前正中线8-10cm
左（cm） 2—3 3.5—4.5 5—6 7—9
三、心界各部分组成







左界： 2肋间：肺动脉段 3肋间：左心耳 4、5肋间：左心室 右界： 2肋间：升主动脉和上腔静脉 3肋间以下：右心房




（2）胸腹部疾病： 向健侧移位：一侧胸腔积液或积气， 心尖搏动向健侧移位 向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连 心尖搏动向患侧移位。 腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤 等，心尖搏动位置上移。
（二）心尖搏动强度及范围变化
1、生理情况 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动减 弱，范围也减小 胸壁薄或肋间增宽及剧烈运动或情绪 激动时，心尖搏动可增强。








心上界： 第3肋骨前端下缘水平 心底部： 第1、2肋间水平的胸骨部分的浊音区 心下界： 右心室及左心室心尖部 心腰部： 主动脉与左心室交接处的凹陷部
四、心界改变及其意义
1．心脏因素 (1) 左心室增大： 呈靴形 见于AI、高心病 又称主动脉型心




(2) 左房及肺动脉扩大 呈梨形 常见于二尖瓣狭窄 又称二尖瓣型心

(6)主动脉扩张及升主动脉瘤： 第l、2肋间（心底部）浊音区增宽。
2、心外因素 （ 1) 肺脏及胸膜病变造成纵隔移位 : 肺不张、胸膜肥厚→心界向患侧移位 而气胸、大量胸水→心界向健侧移位 （2)腹腔病变使横膈抬高，心脏横位， 心界向左扩大:大量腹水、巨大肿瘤

震颤
震颤是用手触到
的微细振动感，尤 如触摸猫喘气的感
觉，故又称猫喘。



分类： 1 ．收缩期震颤 : 出现在收缩期，随 心尖搏动而出现者 2 ．舒张期震颤 : 出现在舒张期，在 心尖搏动之后出现者 3 ．连续性震颤 : 在收缩期及舒张期 均有
心前区震颤的临床意义

时期 收缩期

胸部检查
心脏检查 (Cardiac Examination)
心脏体表投影
视 诊 （Inspection）
一、心前区隆起与凹陷


正常：心前区与右侧相应部位对称,无 异常隆起及凹陷。 异常：①隆起：先天性心脏病、后天 性心脏病；②饱满：大量心包积液； ③扁平：扁平胸；④凹陷：胸廓骨骼 改变


(3)右心室增大： 轻度--绝对浊音界增大， 重度--相对浊音界向左右扩大。 常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。
(4) 双心室增大： 呈球形 心浊音界向两侧扩大，且左界向下 扩大，称普大型心。 常见于扩张型心肌病、克山病、重 症心肌炎、全心衰竭。


(5)心包积液： 呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而 变化。
（一）心尖搏动位置改变

1、生理因素： ⑴体位： 仰卧时,心尖搏动略上移； 左侧卧位,心尖搏动可左移2-3cm； 右侧卧位向右移1.0-2.5cm； ⑵体型： 矮胖型--心脏横位心尖搏动可达第4肋间; 瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达第6 肋间。
2、病理因素： （1）心脏疾病： 左室增大：心尖搏动向左下移位。 右室增大：心尖搏动向左移位，但 不向下移位。 左右室增大：心尖搏动向左下移位 伴有心界向两侧扩大。 右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋 间。

心尖搏动
心尖搏动的凸起，标志着心室收缩的开始。
借此确定心音、杂音及震颤出现的时间。
二、震颤
概念：震颤是指用手触诊时感觉到 的一种细小振动，又称猫喘。 产生机制：瓣膜口狭窄、关闭不全、 异常通道使血流产生漩涡，振动心壁 或血管壁传至胸壁所致。 震颤强弱与病变狭窄程度、血流速 度和压力阶差呈正比。
心包炎时， 粗糙的心包膜随 心跳互相摩擦产
生振动，可通过
胸壁触诊感知。
一般用小鱼际肌
处手掌触诊。
叩 诊 （Percussion）

叩诊要领： 手法： 坐位--检查者板指与心缘平行(与肋间 垂直) 仰卧--检查者板指与心缘垂直(与肋间 平行) 力度：适中 顺序：先左后右 由下而上 由外向内
触 诊 （Palpation）
方法： 检查者常用右手，以全手掌、手掌尺 侧(小鱼际)或示指、中指触诊。 查震颤（thrill）常用手掌尺侧。 查心尖搏动（apical impulse)常用24指指腹。

一、心尖搏动及心前区搏动
触诊较视诊更准确 方法、部位 抬举性心尖搏动（左室肥大的可靠体 征）