宫腔镜与标准腹腔镜检查治疗不孕症的临床比较
宫腔镜与腹腔镜联合诊治女性不孕症103例临床分析
【 ｙ ｗ ｒ ｓ ｕｅ ｓｄ ｔｃ ｒａ ｄ ｍ ｎ ｌ ａ ｉ ｅ ｃ ｒ ｓ ｒ ｉ ； ｉ ｎ ｓ ｎ ｅ ｔ ｅ ｔ Ｋｅ ｏ ｄ ｊ ｔ ｅｅ ｔ ； ｂ ｏ ｉａ ｃ ｖｔ ｄ ｔ ｔ ； ｅｉｔ ｄａ ｏ ｉ ａ ｄ ｔ ａｍ ｎ ｒ ｕ ｏ ｙ ｅ ｏ ｔ ｌｙ ｇ ｓ ｒ
Ｙ Ｎ ｕ ｎ ｙｎ ， Ｅ Ｌ－ｕ ｎ Ａ Ｇ Ｇ ａ — ｉ Ｈ ｉ ａ ｇ ｊ
（ ｅａ ｍ ｎ ｏＧ ｎｃｌ ｙＣ ｕｉ ｇ ｆｌｔ ｏ ｉｌｆ ａ ｎ ｅ ｉ， ｈｘ ｎ， ｕｎｎ６５０ ， ｈ ａ Ｄ ｐｒ ｅｔｆ ｙｅｏ ｇ， ｈｘ ｎ ｉ ｉｅ Ｈ ｓ ｔ ｌＵ ｉ ｒｔ Ｃ ｕｉ ｇＹ ｎａ ７９０ Ｃ ｉ ） ｔ ｏ ｏ Ａ ａ ｄ ｐ ａｏ Ｄ ｉ ｖ ｓｙ ｏ ｎ
宫 腔 镜 与 腹 腔 镜 技 术 在 妇 产 科 领 域 的 应 用 和
ＣｌｎｉａｌＡ ｎａｙｓｓ １ ３ Ｃａｓ ｓｏｆＦｅ ａｌ ｅ ｉｉｙ ｓｎｇ Ｕｔ ｒ ｔ ｃ ｏｒａｎｄ Ａｂｄｏ ｉ ｉ ｃ ｌ ｉ ０ ｅ ｍ ｅＳｔ ｒ ｌ ｂｙ Ｕ ｉ ｅ ｕｓ Ｄｅ ｅ ｔ ｔ ｍ ｎａｌＣａｖｉｙ Ｄ ｅ 维普资讯
大理 学院 学 报
Ｊ ０Ｕ Ｒ ＡＬＯ Ｆ ＤＡＬ Ｎ ｌ ＵＮ ｌ ＶＥＲ Ｔ Ｓｌ Ｙ
第 ７ 第８期 ２ ０ 年 ８ 誊 ０８ 月
Ｖ １ Ｎ ． Ａ ｕ ． ２ ０ ｏ． ７ ｏ８ ｇ ０８
宫腔镜与腹腔镜联 合诊 治女性不孕症 １３ 临床 分析 例 ０
ａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔ ｏ ｅ ｌ ｔｒｌ ｙ Ｍ ｅ ｈ ｄ ：Ｕｔｒ ｓ ｄ ｔ ｃｏ ｎ ｂ ｏ ｎ ｌ ｃ ｖ ｔ ｄ ｔｃ ｏ ｒ ｓ ｄ ｔ ｅｆ ｒ ｓ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｎ ｒ ｔ ｎ ｆ ｆｍａｅ ｓｅ ｉ ｔ． ｅ ｉ ｔｏ ｓ ｅ ｕ ｅ ｅ ｔｒ ａ ｄ ａ ｄ ｍｉ ａ ａ ｉ ｅｅ ｔ ｒ ｗｅ ｅ ｕ ｅ ｏ ｐ ｒ ｍ ｅ ａ ａｉ ｎ ｙ ｏ ｏ ｃ ｎ ｌ ｔ ａ ｉｎ ｏ ｅ ａ ｉｎ， ｌ ｐ ａ ｕ ｅ ｓ ａ ｅ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｌｐ ａ ｕ ｅ ｗｉ ｎ ｅ ｔ ｇ ｔ ｂ ｐ ｒｔ ｎ ｕ ｄ ｒ ｔｅ ｃ ｎ ｒ ｌｏ ｂ ｏ ｎ ｌ ｏ ｇｕ ｉ ｔ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ｏ ｆ ｌ ｉｎ ｔ ｂ ｈ ｐ ｄ ｏ ｅ ａｉ ，ｆｌ ｉｎ ｔ ｂ ｔ ｉ ｓ ｒ ｎ ｕ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｅ ｈ ｏ ｔｏ ｆ ａ ｄ ｍｉ ａ ａｏ ｏ ｏ ｈ ｉ ｏ ｃ ｖ ｔ， ｖ ｒ ｙ ｔｐ ｅ — ａ ｋ， ｖ ｒ ｕ ｅ ｌ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｎ ｂ ｅ ｖ ｒ ｇ ａ ｃ ａ ｅ ｏ ｅ ｒ ． ｓ ｌ ：Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｒｔ ａ ｖ ｒ ａ ｉ ｏ ａ ｙ ｃ ｓ ｅ ｌ ｂ ｃ ｏ ａ ｙ ｃ ｎ ｉ ｏ ｍ ｐ ｒ ｔ ，ａ ｄ ｏ ｓ ｒ ｅ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｃ ｓ ｓｆ ｒｔ ｙ ａ ｓＲｅ ｕ ｔ ｙ ｆ ｏ ｗｏ ｓ ａ ｎ ｓｓ ａ ｅ ｗ ｓ ｏ ｅ ９ ％ ， ｎ ｍｏ ｇ ｔ ｅ ｖｓｔｄ ８ ａ ｅ ， ２ ｗ ｒ ｒ ｇ ａ ｔ ｏ ｉ ｈ ３ ａ ｅ ｅ ｏ ｇ ｄ ｔ ｔ ｒ ｓ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｗｈ ｌ ６ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｏ ｔ ｆ ０ ａ ｄ ａ ｎ ｈ ｉｉ ７ ｃ ｓ ｓ ４ ｅ ｅ ｐ ｅ ｎ ｎ ， ｆｗｈ ｃ ６ ｃ ｓ ｓ ｂ ｌ ｎ ｅ ｏ ｕｅ ｒ ｇ ａ ｃ ｉ ａ ｅ ｒ ｕ ｅ ｕ ｅ ｏ
宫腔镜检查及治疗不孕症的临床效果分析
・
６ ・８
实 用 临床 医学 ２ １ ０ ２年第 ｌ ３卷 第 ４期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉａ Ｍｅ ｉ ｎ ．０ ２ Ｖｏ １ ． ｏ ４ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｌ ｄ ｉ ｅ ２ １ ． ｌ ３ Ｎ ｃ ｎ ｃ
宫腔镜检 查及治疗不孕症的临床效果分析
彭 小莹 ， 文晓 荣 ， 建飞 ， 黄 彭巧捷
（ 圳 市龙 岗 区横 岗人 民 医院妇科 ， 东 深圳 ５ ８ １ ） 深 广 １ １ ５
摘要 ：目的 探讨官腔镜检查和手术应用于不孕症治疗的临床效果。方法 对收治的 １２ ２ 例不孕症女性患者行宫
腔镜 检 查 以及 治 疗 。结 果 １２例 患 者 发 现 官 腔 异 常 ８ ２ ７例 ， 常 率 为 ７ ． 异 １ ％。８ ３ ７例 患 者 均 行 定 位 诊 刮 术 治 疗 ， 疗 治
后 １年 内宫 内妊 娠 ６ ４例 ， 娠 率 为 ７ ． 妊 ３６ ％。 另 ３ 输 卵 管 异 常 的患 者 行 通 液 加 压 配 合 中药 理 疗 和 抗 感 染 治 疗 ， ５例 治 疗 后 输 卵 管通 畅者 ３ ２例 ， 全 不 通 畅 者 ３例 ， 有 效 率 为 ９ ．％。 论 宫 腔镜 可直 接 观 察 宫 腔 内情 况 ， 时可 在镜 完 总 １ ４ 结 同
宫腔镜与腹腔镜联合手术在不孕症诊治中的应用
确地 诊 断 不 孕症 原 因 ， 时 发 现 盆 腔 、 腔 及输 卵 管 异 常 ， 针 对性 治疗 ， 现 了两 种 微创 手 术 的 优 势 互补 ， 检 率 低 ， 及 宫 并 实 漏 且
诊治 同步 。
［ 键 词 ］ 不 孕症 ； 腔镜 ； 腔镜 关 宫 腹 ［ 国 图 书资 料 分 类号 ］ Ｒ １． 中 ７ １６ ［ 献 标 志码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ －８ ８ ２ １ ）１０５ —２ 文 ０ ９ ７ （００ Ｏ —０３０ Ｏ
器外 观 ， 无 子宫 肌瘤或 卵巢 囊肿存 在 ， 腔粘 连情况 ， 有 盆 多
侧 不 通 畅 ；Ｏ例 双 侧 通 畅 ； 计 １６条 输 卵 管 不 通 。 ４ 总 １ ２２ 治疗 结果 ． 本 组行 宫腔镜 下插 管疏通 及腹 腔镜 下盆
日本 Ｏ Ｙ Ｕ Ｌ ＭＰ Ｓ公 司 生 产 的 宫 腔 镜 和 美 国 Ｓ Ｒ Ｋ Ｒ公 ＴＹ Ｅ 司生产 的腹腔 镜器 械 ， 在连续 腰 硬联 合麻醉 或全麻 下行 宫 腔镜 与腹 腔镜 联合手 术 。首先 行腹腔 镜检 查 ， 观察 盆腔脏
不 孕 症 是 妇 科 常 见 疑 难 症 ， 生 率 ５ ～１ ％ ， 孕 发 ％ ５ 不
位 症 患 者 术 后 用 孕 三 烯 酮 治 疗 ３个 月 或 亮 丙 瑞 林 治 疗 ３
因素 中女性不 孕 占 ６ ％ ， 中有 排 卵性 不 孕 症 占 ６ ％ 以 ０ 其 ０ 上， 并多伴 有盆 腔和 宫腔异 常 。随着 技术 和设备 的发 展及 微创 观念 的兴起 ， 腔镜 与腹腔 镜联 合 已成 为诊 治有 排卵 宫 性 不 孕症必 不可少 的手 段 。本文 收集 了我 院 ２０ ０ ３年 １月
（ ． ８ ） 子 宫 内 膜 炎 、 宫 肌 瘤 、 巢 囊 肿 各 １例 ４ ８％ ， 子 卵
宫腔镜与腹腔镜联合诊治不孕不育108例临床分析
中国民康医学
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｍ￣ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｅ Ｍｔ ｈ
Ｄｅ ｃ ． ２ ０１ ３
第２ ５卷
下半 月
第２ ４期
Ｖ０ Ｉ ． ２５ Ｓ ＨＭ Ｎｏ． ２ ４
３ 讨 论
１ ． １ 资料
我院 ２ ０ １ ０年 １ 月 ～２ ０ １ ２年 １月 收 治 不 孕 症 患
者１ ０ ８例 ， 年龄 ２ １ ～ ４ ３岁 ， 中位 年 龄 ２ ７ ． ６岁 ； 不 孕 ２— ９年 ，
中位病程 ３ ． ８年 ； 原发性不孕症 ４ ４例 ， 继发性不孕症 ６ ４例。 入院时均进行 内分 泌 、 Ｂ超 、 基础 体温测 定 、 诊 断性 刮宫 、 子 宫输卵管碘油造影及 宫腔镜 等三种 （ 含 ）以上检查。非器质 性疾病排除标准 ：①雌激 素 、 孕激 素 、 雄激 素升 高等 内分泌 疾病所致的不孕症 ； ② 子宫 内膜 和输 卵管 结核 ； ③男１ ． ６
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ４— ０ ４ ６— ０ ２
女性不孕症是妇产科常见疾病之一 ， ３ ０岁 以内已婚不孕 症 患病 率 ８ ％ ～１ ７ ％… 。官 腔镜 、 腹腔 镜联合检查可 以明确 不 孕病 因 ， 是提高不孕症治愈率的重要治疗方法 。我 院用 宫
疗 。结果 ： 所有 患者均完成相应的宫腔镜和腹腔镜不孕不育手术治疗 。术后一年 的妊娠 率 ４ ４ ％ 。结论 ： 宫腔镜 、 腹腔镜联 合手术对 于女性不 育不孕症的评价、 诊断及治疗具有重大应用价值 ， 值得推广。
【 关键 词】 不孕 不育； 官腔镜； 腹腔 镜
宫腔镜与腹腔镜联合手术对女性不孕症的诊治价值
［］ 王琳 ， ５ 常青 ， 江露 ， ． 富 隆 对 子 宫 内膜 异 位 症 术 后 辅 助 等 妈
治 疗 的 疗 效 观 察 ［ ］ 第 三 军 医 大 学 学 报 ，０ ４ ２ （ ２ ： Ｊ． ２０ ，６ ２ ）
２ ３ ２ ４． ０１ — ０１
血发生率 １ ％ ， 需特 殊处 理 ， 能 自行 消失 。本文 ８ 无 多
烯， 能抑制黄体 生成 激素 和 卵泡刺 激 素分 泌 ， 而 抑制 进 卵泡生长 和排 卵 ， 内源性 雌 激 素 保持 在 卵 泡早 期 状 使 态， 因而抑制子 宫 内膜生 长 ， 利 于异 位 内膜萎 缩 和 吸 有 收 。复方 去氧孕 烯 用 于临 床 已有 ２ ０余年 ， 有效 减少 能
．
２ １ 诊 断依据 ．
Ｅ ＭＳ是一 种雌 激素 依赖 性疾 病 ， 易复
发， 其复发 的生 物学基 础 是异 位 内膜 细胞具 有 活性 ， 并 有激素维持 。多 数专 家认 为腹 腔镜 手术联 合 药 物治 疗， 可降低 Ｅ ＭＳ复 发率 和 提 高妊 娠率 。腹 腔 镜 已是
诊断 Ｅ Ｓ的“ Ｍ 金标 准” ， 放 大作 用 可清 除微 小 的 内 其
ｔ ｌ ｔ ｙ Ｊ ． ｅｔ ｔ ｉ ２ ０ ，４ １ ：１３ ． ｒ ｕ ［ ］ Ｆｒｌ ｅ ｌ ００７ （ ）３ — ｏ ｓｄ ｉＳ ｒ ， ４
２ ２ 复方 去氧孕烯 的药理作 用一 复方 去氧孕 烯是第 ．
３代短 效 口服避 孕 药 ， 有 高 选 择性 的孕 激 素 去 氧 孕 含
疗后 ， 提高 了妊 娠率 ， 腹腔镜 术 后联 合复 方 去氧 孕烯 治 疗Ｅ ＭＳ能 降低复 发率 ， 值得临床推广应 用。
参 考文献 ：
［ ］ Ｄ ａ ＩＮ ｖｒ ， ｌｓ ，ｔ １Ｉ ｐ ｃ ｏ ａｅＩ — ｎ ｏ １ ｉ ， ａ ａ ｏＪ Ｂａ ｃ Ｌ ｅ ａ ｍ ａ ｔ ｆ ｔ Ｉ Ｉ ｅ ｄ — ｚ ｒ ｏ ． ｓ６ 月第２ 卷第６期 １
宫腔镜、腹腔镜在诊治不孕症中的临床分析
１４ 统计学分析 ： ． 计量资料 以均数 －标准差（ ４ － 牙±ｓ 表示 ， Ｉ ） 行
检 验 ， Ｏ０ 为 差 异 有 统 计 学 意 义 。 Ｐ＜ ．５
２ 结 果
本 组 蛛 网膜 下腔 阻滞 麻 醉 下 阻 滞 平 面 满 足 手 术 要 求 的 时 间为 （０ － ） ｉ， 醉 效 果 完 尚阻 滞 平 面 最 高 达 Ｔ ， 持 时 间 １ ３ ｒｎ麻 ４ ａ ｌ维
２ 结 果
９ ｏ例 ， 将 具 体 情 况 报告 如 下 。 现
１ 资料 与方 法
２Ｉ 不孕原因分析 ： 组 ９ ． 本 ０例 均官 腔 镜 、 腔镜 联 合 操 作 ， 腹 同 时 直 视 输 卵 管 通 液 ， 果 显 示 ， 孕 最 主要 的 原 因 是 输 卵 管 因 结 不 素 ４ 例 （ ４４ ％ ） 第 二 位 原 因 为 子 宫 内 膜 异 位 ２ 例 ９ ５ ．４ ， ０
ｊ ｎ＝３） ． ０
通 常情 况 下 老 年 人 的 心 血 管 代 偿 能 力 差 ， 网膜 下 腔 阻 蛛 滞 麻 醉 后 代 偿 较 为 困 难 ， 以 把 ７ 岁 以 上 的 蛛 网膜 下 腔 阻 滞 所 ０ （Ａ） 为相 对 禁 忌 证 。老 年 人 因 为 常有 椎 间孔 闭 塞 和 椎 管 狭 ｓ 视 窄 发 生 ， 部 麻 醉 药 的 用 量 与 青 壮 年 比较 ， 有 大 幅 度 的 减 局 会 少 ， 样 就 会 导 致 有 极 广 泛 的 麻 醉 平 面 产 生 。 大 部 分 高 龄 患 这 者都有不同程度的听力 失聪或 老年痴呆 症 ， 单纯硬膜 外阻滞 （ Ａ 对 阻滞 平 面 陈述 不 是 十 分 清 楚 ， Ｅ） 导致 麻 醉 诱 导 有 了 明 显 延 长 ， 且 合 适 的麻 药 剂 量 也 不 好 掌 握 ， 有 麻 醉 平 面 过 广 或 而 会 阻 滞 不 全 这 些 情 况 的 出现 ， 压 波 动 幅度 也 不 合 理 ， 过 ３ ％ 血 超 ０ 时 ， 后心血管致险事件发生率会越来越 高。ｃＥ 术 ｓ Ａ能 够 充 分 发挥 Ｓ 和 Ｅ Ａ Ａ两 种 麻 醉 方 法 的 优 点 ， 醉 药 用 量 小 ， 是 并 不 麻 但 影 响麻 醉 的效 果 ， 取得 较 为 满 意 的 肌 松 效 果 ， 循 环 和 呼 吸 能 对 不 存 在 多 大 的影 响 ， 使手 术 质 量 有 了大 幅度 的提 高 ， 明显 提 高 了患 者 的生 存 质 量 … 。 ． 只要用药和操作妥 当， 保证患者术前没有 严重心肺疾病 ， 术 中就 能 够 保 证 呼吸 和 循 环 的 稳定 。
腹腔镜、宫腔镜联合手术治疗不孕症的临床观察
中国医药指 南２ １ 年 １ ００ １月第 ８ 第３ 卷 ２期 Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｏ ｅ ｅ ２ １， ｏ８Ｎ ． ｕ ｅ ｆ ｈｎ ｄ ｉ Ｎ ｖｍｂｒ ００Ｖ １， ｏ ２ ｄｏ ａ ｃｅ ． ３
２ （）１ ｌ１４ １３：３ 一３ ．
ａ ｓ ｓ ｓ ｓｏ ｉ ｅ ｉ ｔ ｍ ｓｕａ ｉ ｅ ｔ ｎｏ ｒ ａ ｃ ｒ ｘ ｂｃ ｓ ｓｃ ｔ ｗ ｔ ｉ ｒ ｕ ｃ ｌ ｊｃ ｏ ｆ ｄ ｎ ｌ ｏｔ ｅｕ ａ ａｄ ｈｎａ ｒｎ ｉ ａｅ ｅ ｅ ｔ ｃ Ｃ ｌｒｄ ｎ ｏ ｎ ，９ ５ ｌ ９ ［ ． ｘ ａ ｔ ｏｏａ ｏ ａ ｄ Ｗｙ ｍｉ １ ９ ・ ９ ６Ｊ ＭＭＷＲ 】 ９ ，５ ｒ — ｇ ］ ，９ ６４
选取牡丹江市第一 人民医 院自２ ０ 年９ 至２ ０ 年 １ ｆ 收治的 １０ ０６ 月 ０９ ２ ｌ ０
时 间检查 不孕的原 因。腹腔 镜盆腔 眼睛条 件可 以观察 到盆腔粘连和 不
识 别子宫 内膜异 位症 ，不孕症的一个 明确的症状 。盆腔粘 连 ，输 卵 ｌ 管 往往扭 曲 ，盆腔子 宫 内膜异位 症 并存 ，而且 在某 些无 明显 临床症
状 ，容易被忽略的情 况。腹腔镜手术 已成为诊断子宫 内膜异位症的 阶 段 的黄 金标准 。通 过直接 观察 输卵 管 内流动 时 ，从 伞液 体溢 出情 况
下，输卵管通畅是腹腔 镜输卵管染色显示 ，腹腔镜诊 断为不孕不育有 很 大的价 值 。官腔镜 可 以直视 子宫 输卵管 形态 和开放 ，直 接通 过液 体 ，液体 流插管 以避免 盲 目诊断的缺点 。同时复杂的 宫腔难 以外科手 术 ，如子宫纵隔 、官腔 粘连 ，可进行腹 腔镜监视 下进行 ，以减少子 宫 磨损并 发症 。官腔 镜或 腹腔镜 检 查作为 单独 处理 等 ，是 有可 能的 遗
宫腔镜联合腹腔镜治疗不孕症临床评价
（ Ｐ ＜ ｏ ． ０ ５ ） ； 研 究组 治疗总有效率显著 高于对 照组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。结
论 宫腔镜联合腹腔镜 治疗女性不孕症成功妊娠 率高， 手术创 伤小， 具有较高的临床推 广应 用价值。
手术时间 、 术后 ２ ４ ｈ肝 门排气情况及住 院时间 ， 术 后采用复查
基层医学论坛 ２ ０ １ ３ 年４ 月第 １ ７ 卷第 １ ０ 期
察输 卵管伞 端是否有蓝色液 体溢 出 ， 如无 ， 则择期 进行输卵管 通液 术。手术 完成后在 官腔粘 连患者体 内置入 节育器 （ ３个
作者简介 ： 张静 ， 女， 本科 ， 主治 医师。
■ 嫡扇乌圈固
腔镜下 直视 患者 子宫及其附件的具体病况来实施对 症手术 ， 通 过恢复正常 的子 宫环 境及 盆腔结构来促进受孕 。但是 ， 由于不 孕症 的致病 因素 比较 复杂 ，单 纯腹腔镜诊疗很容易 出现漏诊 、 误诊等情况 ， 从 而影响手术效果１ ３ ］ 。近年来 ， 随着微创技术 的发 展， 官腔镜 、 腹腔镜 联合导丝疏通 术开始 引起重视 ， 官 腔镜 、 腹 腔镜其优势互补 和相互合作有 效弥补 了单一 内镜治疗 的缺点 ， 具有可 视性更强 、 适应证更 广 、 微创、 成功妊 娠率更高 等优点 。 此外 ， 能有效避免 单一手术引起 的出血 、 穿孔等并发症 ， 安全性
疾病 。
率 明显高于对照组（ ８ ７ ． ６ ％ｖ ｓ ６ ２ ． ３ ％ ＝ ５ ． ７ ９ ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ２ － ３ 临床疗效 比较
组（ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） ， 见表 ２ 。
表２ ２组临床疗效 比较 例（ ％）
研究组 治疗 总有效率 明显 高于对照
（ 治疗后每 ４个月复查 １ 次 ）及术后随访 （ 随访 ３个月 ２ ４个
宫腹腔镜联合应用诊治输卵管阻塞性不孕症的临床分析
宫腹腔镜联合应用诊治输卵管阻塞性不孕症的临床分析目的采用宫腹腔镜联合应用下治疗输卵管阻塞性不孕症,探讨其方法和临床效果,并与开腹手术治疗输卵管阻塞性不孕症比较。
方法经宫腹腔镜检查后,对伞端粘连闭锁者行输卵管造口,对其他部位阻塞者行输卵管间质部插管至输卵管开口,疏通输卵管后行通液,共治疗输卵管阻塞性不孕症46例。
并与开腹手术治疗输卵管阻塞性不孕症25例进行比较。
结果46例共92条不通畅输卵管,经使用此法后82条获得再通,再通有效率达89.13%。
与开腹手术治疗输卵管阻塞性不孕症相比,术中出血、排气时间、住院时间及疼痛方面差异均有统计学意义(P＜0.01),在手术时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。
结论采用宫腹腔镜联合应用治疗输卵管阻塞性不孕症,临床效果优于开腹手术,手术创伤小、痛苦少、切口美观、恢复快、治疗效果好,可有效提高输卵管再通率,减少盲目插管所致损伤,可有效治疗输卵管阻塞性不孕症。
标签：输卵管阻塞;宫腹腔镜;不孕症在女性不孕症患者中,输卵管因素所致的不孕症居首位,尤以输卵管阻塞性病变常见,文献报道其发病率约为20%～50%[1],而且近年来有逐渐增加的趋势。
治疗输卵管因素所致的不孕症方法主要有子宫输卵管碘油造影、通液试验和抗炎治疗,但疗效欠满意。
就现阶段而言,有效治疗输卵管性不孕的主要方法是手术,但传统的开腹手术治疗存在很多不足之处,而单用腹腔镜手术也只能解决输卵管远端阻塞及盆腔粘连,对于输卵管近段阻塞或输卵管管腔内粘连(通而不畅)者往往无效。
而宫腔镜与腹腔镜联合用于诊治女性不孕症,被认为是诊断输卵管性不孕的金标准。
临床将宫腔镜与腹腔镜联合用于治疗输卵管因素所致的不孕症,可以避免开腹手术和单独应用宫腔镜或腹腔镜缺点,可有效提高输卵管再通率,并且手术创伤小,痛苦少,切口美观,恢复快,治疗效果好,受到广大患者欢迎。
我院于2006年开始采用宫腹腔镜联合应用下治疗输卵管阻塞性不孕症,取得了较好的效果,现报道如下。
探讨宫腔镜和腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床分析
或 盆腔粘 连严重者 由腹 腔镜操 作孔 注入上述 液体 。
１ ． ３ 术后情 况及 随访
所有 患者术后 常规 应用抗 生素 ，盆腔严 重炎 症者延 长应 用抗生素时间 ； 对 输 卵 管 阻塞 严 重 、疏 通失 败 者建 议 其 应 用辅助 生育技 术 。下 次月经 后 ３～ ７ ｄ在官 腔镜下行 输 卵管 插 管通 液术并 给予 罗红霉 素预 防感 染 ， 同时行 Ｂ 超 监测 排卵 ， 当有成 熟卵泡 时指导 同房并 随访妊 娠情 况 。
世界 最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 ｌ ３卷第 １ ９期
・
ｌ １ ３
临床研 究 ・
探讨 宫腔镜 和腹腔 镜联合治疗输卵管性不孕 的临床 分析
朱新 全 ，李辉杰 ，袁渭清
（ 民权县 中医院 不孕不育科 ，河南 商丘 ４ ７ ６ ８ ０ ０）
摘 要 ： 目的 探 讨 宫腔 镜 和 腹 腔 镜 联 合 应 用 治 疗 输 卵 管 性 不 孕 的 ， 临床 疗 效 。 方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ １ ０年 ５月 至 ２ ０ １ １ 年５ 月在我 院应 用官腔镜 和腹腔镜联 合治疗的 ７ ８ 例 输卵管性不孕患者临床 资料 ，手术后追踪观察患者输 卵管通畅及 受孕情 况。结果 本组 ７ ８例 患者均成功 完成 宫腹腔 镜联 合手术 ，无 中转 开腹和并发症发 生。７ ８例患者共计 １ ４ ９条输 卵管术 中 发现输 卵管 阻塞 为 １ ３ １ 条 （占 ８ ７ ． ９ ％ ）；经手术治疗后 输卵管复通率为 ８ １ ． ７ ％ （ １ ０ ７ ／ １ ３ １ ）；术后 均获随访 ９—２ ４个月 ， 妊娠 率为 ６ ６ ． ７ ％（ ５ ２ ／ ７ ８ ），其 中 ２例异位妊娠 。结论 宫腔镜和腹腔镜联合 治疗输 卵管性不孕具有创伤 小、并发症 少、 恢复快及再 通率 高的优势 ；在腹腔 镜监护 下行 宫腔镜操作 ，可大大提 高疾病诊 断的准确 性及 治疗的有效性 和手术的安
宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症的疗效观察
宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症的疗效观察【摘要】目的探究宫腔镜联合腹腔镜在诊治不孕症中的临床疗效。
方法收集我院90例不孕症患者，采用宫腔镜与腹腔镜联合诊治，观察结果及术后妊娠率。
结果 90例患者中由于输卵管因素导致不孕者51例，子宫内膜异位症导致不孕者18例，子宫因素导致不孕者11例，多囊卵巢综合征导致不孕者10例。
术后随访妊娠者共48例，总妊娠率53.33%。
结论引起女性不孕症的主要病因为输卵管因素。
宫腔镜及腹腔镜两者联合对女性不孕症的诊治，对诊断效率及治疗效果显著有提高，安全有效，值得推广。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症；疗效doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.007 文章编号：1004—7484（2012）—08—2401—01近年来女性不孕症发生率持续升高，是近年来常见的妇科疾患。
正确的治疗方法和诊断与预后效果显著相关。
因此诊治手段的选择显得尤为重要[1]。
本文通过探究90例不孕症患者，采用宫腔镜与腹腔镜联合诊治，总结其诊治效果，分析宫腔镜联合腹腔镜应用于女性不孕症的诊断效率。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2009年1月至2010年12月我院诊治的90例不孕症患者，年龄在21—39岁，平均年龄为33.4岁。
其中原发性不孕症患者69例（76.7%），继发性不孕症者21例。
所有患者均无手术禁忌证。
1.2 诊断标准所有病例都符合：不采取保护措施情况下，持续性行为1—2年内从未发生妊娠；观察对象的配偶经常规精液检查排除配偶因素；经常规促进排卵治疗或输卵管插管通液治疗后仍未发生妊娠者[2]。
1.3 方法采用宫腔镜与腹腔镜联合应用进行诊治。
所有患者均在全麻下行宫腔镜联合腹腔镜常规操作。
宫腔镜联合腹腔镜直视下摘除子宫黏膜下肌瘤﹑摘除内膜息肉﹑分离粘连﹑切除子宫纵隔，采集子宫内膜，输卵管间质部插管通液了解输卵管通畅情况。
探查盆腔脏器尽量分离输卵管与周围组织粘连，恢复子宫、双侧输卵管、卵巢形态及各脏器正常位置。
宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症的疗效观察
学 意 义 （ ＜００ ） 见 表 ３ Ｐ ．５ 。 。
表 ３ 两组输卵管再通率及宫内妊娠率比较ｆ（ 】 ｎ ％）
防粘连的生物蛋 白胶 ，并再 以庆大霉素 ８ Ｕ加 ｎ ％氯化钠液至 万 ９ １ｍ ，地塞米松 １ｍｇ ０Ｌ ０ 及透明质酸酶 １ 支行输卵管通液 以防复通 的输 卵管再次阻塞。 术后按上述方法每 日通液 １ 共 ３ 。 次， ｄ 术后 １
黏膜下肌瘤 子宫 内膜息 肉
子 宫 纵 隔
（ ％）
∞ ∞ 如 ∞ ∞ ∞
或盆腔异常先行手术校正 ， 术后行输卵管美蓝通液 ， 了解输卵管 的
通畅性 ， 如果输卵管阻塞需根据输卵管阻塞的部位采取相应 的疏 通方法。伞端阻塞用单极 电凝器 自伞端 开始 向壶腹部方 向行钝性 分离 ， 阻塞重者行官腔镜引导下输卵管导丝介入插管术 ， 必要时行
２ 结果
２１ 腹 腔 镜 下检 查 结 果 ．
腹腔镜检查 中以盆腔粘连比较多见 ， ４ ． ％， 占 ２ ０ 其余见表 １ ５ 。
表 １ 腹腔 镜 检 查 结果
ｎ ％） （
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
盆腔粘连
３ （ ２５ ） ４ ４ ．０ ６ ７５ ） （．０
４ ５ｏ ） （ ．０
［ 关键词】官腔镜 ； 腔镜 ；联 合治疗 ；不孕症 ； 腹 输卵管再 通率 ； 内妊娠率 宫
【 图分 类 号】Ｒ １． 【 献 标 识 码 】Ａ 【 编 号 】１７ — ７ １２ １ ）３ ４ — ２ 中 ７１ 文 ６ 文章 ６ ３ ９ ０ （０ ０ １ — ３ ０
宫、腹腔镜联合治疗不孕症50例临床分析
塞 部 位 有不 同的处 理 方法 。 目前 ，诊 治 输卵 管疾 病 的 方法 很 多 ，
大致分为五种 ：第一种输卵管通液术。第二种子官输卵管声学造
影术 。第三种 官腔镜 输卵 管插管注药术 。第 四种ＨＳ Ｇ。第五种 腹腔镜下输卵管染色通液术 。各种方法均有其局 限性… 。第一种
有 较大 的盲 目性 ，难 以对 输卵管的功能和形态作 出判断 ，本组 ５ 例均 在治疗 前作过输卵管通液术 ，但都未使输卵管通畅 ；第 Ｏ 二种虽 可免受放射 线伤害 ，但不能清晰显示输卵管阻塞的准确
案 ，同时还有助于 了解输卵管 的形状 ，诊治盆腔粘连 ，子宫 内 膜 异位 症等有碍妊娠的疾病。有报道官腔镜和腹腔镜联合治疗 输卵管 阻塞 ，手术复通率达 ７ ％～９ ％，术后随访时 间１ 个月 ０ ２ ２ 以上 ，宫 内妊娠率４ ％，异位妊娠率 ８ 。本组病例 复通率达 ７ ％ ８ ．％，两年 内受孕率为３ ％，目前还无异位妊娠者。 ８９ ２ 宫 、腹腔镜联合 治疗 输卵管阻塞是现代新而有效的治疗方 法 ，其不仅对近 中端 输卵 管阻塞和 通而不畅的诊 断和治疗 有较 好 的效果 ，而且对远端 阻塞 的诊 断和治疗 效果更佳。如本 组病 例远端 阻塞治 愈率达 ｌ ０ ０ ％。总 之 ，近年 来 ，随着 微创技术 的
【】 左文莉 ， １ 王苹 ． 四种输 卵管通 畅性检测方法 比较． 中腔镜治疗前 ，后 比较 本组５ 例 患者７ 条输卵 ． ０ ２ 管，治疗前均有不同程度 的阻塞。近中端阻塞５ 条（０ ８ 、远 ｌ ７ ．％） 端阻塞 １ 条（３ ９ 、通而不畅 ｌ条 （４ １ 。经腹腔镜下治疗 ０ １ ．％） ｌ １ ．％） 及 官腔 镜下通液后 ，近中端阻塞剩６ Ｉ ．％） 条（ １８ 、远端 阻塞全部 通 畅（０ ％） １０ ，通而不畅剩２ １ ．％） 条（８２ 。 ２ ２ 随访 ．
宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症的临床研究
１ 资 料 与 方 法
１１ ． 一般 资料
选取 ２ ０ ０ ８年 １ ～ ０ １ １月 于本 院进 行 治疗 的 月 ２１ 年
及患者的创伤程度进行统计及 比较 。
１ ＿ ３评价标准 通过住院观察 、 门诊复查及随访等方式对患者的治疗
达到最 大限度减少甚至杜绝复发的 目的 。无张力疝修补术适应证 ： 初发或 者复发 的腹股沟斜疝 、 直疝 、 股疝。手术禁 忌证 ： 以下］ Ｌ ２岁 ｂＪ
无张力修补术 组 比较 ， 具有 明显差异 （ ＜ ． 或＜ ． ）表明无张 力 Ｐ０ ５ Ｏ １， ０ Ｏ 修补术的临床应用 效果 明显优 于传统疝手术 ，－ 比较 ， ‘ ＿ ｊ 其 具有 ｒ术时 间短 、 恢复快 、 痛少 、 疼 复发率低 的特点 ， 值得住腹股沟疝治疗叶 摊， １
［ 姚亚 峰． ２ 】 腹股沟疝手术切 口处理 ： 爱必肤粘合 剂 与 传统＿‘ 的对 比研究ＩＪ ｒ 力法 ｌ Ｊ ｛
国临床医药研究杂志 ，０ ５ ７ ）１０ ５ ２ ０ ，（ ：５ ７ ． ４
大疝囊 内环 口缺损过 大， 可同时放入 ２ 个相互缝合 的网塞或先修补
腹横筋膜后再植入 网塞 ， 网塞放置时不要偏于一侧 ， 片要平展 ， 补 固 定要牢靠 ； 最好不 用可吸 收线 缝合 ， 因为可吸 收线多在术 后 ７天左 右吸收 ， 此时网塞并未固定好 ， 可能导致 网塞移位 。对于复发疝要熟 悉解剖 ， 确切止血。
生 率 及 对 患 者 的 创伤 进 行 统 计 学 比较 。结 果 观 察 组 的 治 疗效 果 高 于对 照 组 ， 反 应 的 发 生率 低 于对 照 组 ， ＜ ．５ 有 显 著 性 差异 ， 两 组 对 患 副 Ｐ ００ ， 而
宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症的临床效果
宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症的临床效果轩华敏【摘要】目的观察宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症的临床效果.方法选择2015年3月至2016年3月太康县人民医院收治的131例输卵管性不孕症患者,按照治疗方式分成A组(腹腔镜手术,61例)和B组(宫腹腔镜联合手术,70例).记录两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间,统计术后2个月患者输卵管再通率,1a后随访两组患者妊娠情况.结果两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).A组输卵管再通率低于B组,宫内妊娠率低于B组,异位妊娠率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论宫腔镜和腹腔镜联合应用治疗不孕症临床效果较好,可有效提高患者输卵管再通率和术后妊娠率,值得在临床推广应用.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)010【总页数】2页(P1874-1875)【关键词】不孕症;输卵管不通;宫腔镜;腹腔镜【作者】轩华敏【作者单位】太康县人民医院妇产科河南周口 461400【正文语种】中文【中图分类】R713.7不孕症是一种常见的妇科疾病，发病率约为10%，易给患者带来极大的痛苦，还会影响家庭关系，不利于家庭和谐[1]。
女性不孕症病因较为复杂，输卵管堵塞是导致患者不孕的重要原因，数据显示，约50%的不孕症患者属于输卵管性不孕。
随着近些年人工流产、妇科感染等情况的增加，输卵管性不孕症患者的发病比例也在逐渐增加[2]。
如何疏通患者受阻的输卵管，提高患者受孕率一直是临床研究的重点。
传统治疗方式多采用开腹手术，但对患者创伤较大，且不利于术后恢复。
随着近些年微创技术的快速发展，宫腹腔镜技术在治疗不孕症方面应用越来越广泛[3]。
本研究旨在观察宫腔镜与腹腔镜联合应用治疗不孕症的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年3月至2016年3月太康县人民医院收治的131例输卵管性不孕症患者，年龄29～37岁，平均年龄(32.4±1.9)岁，其中原发性不孕症患者75例，继发性不孕症患者56例，所有患者排卵能力正常，其配偶生育能力正常，不存在生殖系统恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍、心血管疾病和凝血功能障碍等情况。
宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症52例分析
节等症状 和体征。腹腔镜 未发现异常者 ３ ８ ． ％。
本组中， 单纯盆腔粘连分离术加输 卵管伞端成形 造 口术 ２ 例 ； ６ 内异灶行 内凝术加卵巢内膜囊肿剥 除术 １ 例 ， ９ 子宫腺肌瘤剜 出术 １ ， 例 术后均给予 药物 治疗 ； 多囊 卵巢 行 多点 穿刺 电灼 １ ； 例 卵巢 畸 胎瘤剜出术加输 卵管伞端成形造 口术 １ ； 例 子宫 肌瘤剜 出术 加 输 卵 管 成 形 造 口术 １ 。５ 例 ２例 中
腹腔镜融诊断及治疗于一身 ， 具有创伤小 、 确诊率
高、 住院时间短 、 术后恢复快等优点 ， 尤其对一些 难 以诊断的病例 ， 腹腔镜更具有独到之处， 它可 以 直接观察盆腔有无炎症 、 粘连， 观察子宫、 卵巢、 输 卵管 的形 态改 变 、 连 范 围 、 阻 部位 及 程 度 、 粘 梗 与 周围组织的关系等， 可取活体组织进行病理检查 ， 很容 易判 明不 孕 的原 因 。本 组 中 ６ ． ％的 盆腔 ２９ 炎患 者无 明显 症 状 和 体 征 ， 其 体 内可 能早 已存 但 在因炎症而形 成的盆腔粘连 ， 对这部分患者通过 腹腔镜检查才发现存在炎症 ， 并予粘连分离 ， 恢复
有６ ２条输 卵管阻 塞 ， 官 腔镜 插管 通液 及加压通 行
患者取头低臀高位 ， 于下腹部左右两侧相当于兰 尾 切 口处 无血 管 区穿 刺 放 入 １ 及 ５ ０ｍｍ ｍｍ ｒ— ｔ ｏ
宫腔镜腹腔镜联合治疗22例不孕症临床分析
［】 中华医学会耳鼻咽喉科 学分会 ， ３ 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会．
总之 ，对伴有鼻 中隔高位偏 曲及 中鼻 甲异 常的慢性鼻窦
慢性鼻 窦炎鼻息 肉临床分 型分期及 内窥 镜鼻窦 手术疗效评 定标 准叨． 中华耳鼻咽喉科 杂志 ， ９ ，３ ３ ：３ ． １ ８３ （ ） １４ ９
囊肿剥除术 和盆腔病灶 电灼术 、 多囊卵 巢打孔术 、 浆膜 下肌瘤 剔除术。 官腔镜下行子宫黏膜下肌瘤 、 子宫 内膜息 肉、 宫纵 隔 子 电切术 、 官腔粘连松解术 、 卵管 间质部插 管疏 通及 通液术 ， 输 经
通液管注入 （ 生理盐水 ３ Ｌ ０ｍ ＋地塞米松 １ ｇ ０ｎ ＋庆大霉 素 ８ ａ 万 ｕ ＋美蓝 ２ｍ ） Ｌ 药液 ， 直视下观察输卵管的充盈及伞 端有无美蓝
探讨 宫腔镜 、腹腔镜联 合治疗不孕症的临
广谱抗生素预 防感染 ， 采用气管插管 、 全身麻醉 ， 患者取膀胱截
石位 ， 腹腔镜行盆腔粘连松解术 、 输卵管成形术 、 子宫 内膜异位
２ ２例不孕症患者采 用宫腔镜腹腔镜联合 治疗。
２ 例 不孕症中盆腔粘连 ９例， 卵管梗 阻 ８ ， ２ 输 例 子宫内膜
［ 梅燕， ５ ］ 杨成章 ， 张小萌 ， 等内 镜下鼻窦炎鼻息 肉手术同期处理中下鼻 甲及鼻 中隔术后疗效分析［ ． Ｊ 临床耳 鼻咽喉科杂志 ，０ ６ ２ （ ４ ： ］ ２ ０ ，０ １ ）
６５６６ ４— ． ４ （ 收稿 日期 ：０ １ １ — ０ ２ １－ ０ ２ ）
［ 马振波 ， １ 】 马得廷 ， ． 中隔偏曲与鼻窦炎相关 ｌ Ｍ Ｃ 分析叨． 盛蕾 鼻 生的 Ｓ Ｔ
炎 、 息肉患者 ， 内窥 镜鼻窦手 术的同期行 鼻中隔高位偏 鼻 在行
做宫腔镜全麻死亡_宫-腹腔镜联合手术诊治不孕症88例临床分析
《做宫腔镜全麻死亡_宫－腹腔镜联合手术诊治不孕症８８例临床分析》摘要：表188例腹腔镜盆腔病检查结果[例（%）] 2.2宫腔镜不孕症原因88例不孕症患者宫腔镜检查结果，宫腔病变55例，占62.5%，其中子宫内膜息肉是不孕症的第一位原因，原发不孕与继发不孕分别为23.0%和29.0%，无统计学意义，而宫腔粘连10例均为继发不孕，子宫畸形的原发不孕和继发不孕分别占23.0%和4.8%，两者比较差异有显著性(P＜0.01)，表288例不孕症宫腔镜宫腔病检查结果[例（%）] 2.3腹腔镜下宫腔镜插管通液结果腹腔镜下宫腔镜插管术前、术后输卵管复通率明显增高，差异有显著性（P＜0.01），见表3， 3.1宫－腹腔镜联合应用对原发不孕的诊治原发不孕的原因多为丘脑－垂体－卵巢病变、输卵管异常、子宫异常、阴道异常、受精异常、着床缺陷等[摘要] 目的：探讨宫－腹腔镜联合手术诊治不孕症的效果。
方法：对88例不孕症患者，同时用宫、腹腔镜联合诊治，腹腔镜下行盆腔、输卵管卵巢周围粘连松懈术；输卵管伞成形术；输卵管造口术；盆腔子宫内膜异位症手术；多表卵巢打孔术。
宫腔镜行子宫内膜息肉摘除术；宫腔粘连分离术；子宫纵隔切开术；宫腔异物取出术；双侧输卵管插管术。
结果：不孕症中输卵管不通42条，术后通畅30条，手术成功率71.4%，宫腔病变治疗成功率100%。
结论：宫－腹腔镜联合使用，能明显提高手术成功率，降低手术并发症的发生率，值得推广应用。
[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；不孕症[中图分类号] R711.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-041－02 不孕症病因复杂，很多不孕症患者经常规检查不能找到明确的病因。
随着内镜技术的不断发展，宫腔镜联合诊治不孕症已经成为重要手段。
我院2003年10月～2005年8月联合应用宫-腹腔镜技术对88例不孕症患者进行了诊治，取得了较好的效果，现将结果报道如下：1资料与方法 1.1一般资料患者年龄20～38岁，平均29.8岁，不孕年限2～17年，平均5.2年。
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宫腔镜与标准腹腔镜检查治疗不孕症的临床比较目的：探讨宫腔镜与标准腹腔镜检查治疗不孕症的临床效果。
方法：选取笔者所在医院妇产科2012年6月-2016年6月收治的42例输卵管阻塞而不孕症的患者。
将其随机分为观察组和对照组，各21例，观察组采取宫腔镜检查，对照组采取标准腹腔镜检查。
比较两组输卵管通畅及宫内妊娠情况。
结果：观察组17例双侧输卵管完全通畅，3例单侧或双侧输卵管不畅，输卵管再通率80.95%（17/21），宫内妊娠率42.86%（9/21）。
对照组14例双侧输卵管完全畅通，7例患者单侧或双侧输卵管不畅，输卵管再通率66.67%（14/21），宫内妊娠率23.81%（5/21），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：以宫腔镜检查治疗不孕症，其临床诊断治疗效果显著，优于标准腹腔镜检查结果，值得推广。
[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of hysteroscopy and standard laparoscopy in the treatment of infertility.Method：From June 2012 to June 2016，Forty-two patients with tubal obstruction and infertility were enrolled in the Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital.The patients were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group received hysteroscopy and the control group received standard laparoscopy.Two groups of tubal patency and intrauterine pregnancy were compared.Result：In the observation group，17 cases of bilateral tubal were completely unobstructed，3 cases of unilateral or bilateral fallopian tube dysplasia，fallopian tube recanalization rate was 80.95%（17/21），intrauterine pregnancy rate was 42.86%（9/21）.In the control group，14 cases of bilateral fallopian tube were completely unobstructed，7 patients had unilateral or bilateral fallopian tube dysplasia，fallopian tube recanalization rate was 66.67%（14/21），intrauterine pregnancy rate was 23.81%（5/21）.The differences between the two groups were significant （P＜0.05）.Conclusion：Hysteroscopy to treat infertility，the clinical diagnosis and treatment is significant effect，better than the standard laparoscopy results，it is worth promoting.[Key words] Hysteroscopy；Laparoscopy；Tubal obstruction；Infertility不孕癥为妇科临床常见病，多指因同居及有正常的性生活的前提下，并且双方没有采取任何避孕措施及手段，1年以上没有正常受孕的现象[1]。
致病原因较为复杂，临床多采用造影和超声方法进行检测，同时也存在一定假阳性和假阴性率，影响患者的治疗，近年来不孕症的发病率呈上升的趋势，随着微创应用的推广，宫腔镜、腹腔镜技术也被广泛应用到临床当中，宫腔镜检查具有创伤小、观察直观等优点，正成为不孕症临床检查和诊断有效手段和方式[2]。
现对笔者所在医院妇产科2012年6月-2016年6月收治的42例不孕症病例进行分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院妇产科2012年6月-2016年6月收治的42例因输卵管阻塞而不孕症的患者，纳入及排除标准：（1）经诊断为不孕症患者。
（2）排除男方不孕因素。
（3）52例患者在接受检查前，均签署知情协议。
（4）患者无智力障碍配合检查。
（5）患者年龄≥21岁。
（6）禁止性生活5～7 d。
将其随机分为观察组和对照组，各21例，观察组：年龄22～40岁，平均（30.5±2.5）岁，孕次1～3次，平均（2.3±0.2）次，原发性不孕症患者14例，继发性不孕症患者7例；对照组：年龄23～41岁，平均（31.5±2.3）岁，孕次1～4次，平均（2.5±0.6）次，原发性不孕症患者15例，继发性不孕症患者6例；两组患者一般资料比较差异比较无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 檢查方法所有患者均常规妇科检查，检查项目包括：白带检查、血常规、心电图等。
给予阴道超声观察患者子宫有无炎症，子宫位置等情况，在患者进行手术前护理人员嘱咐患者要排空膀胱。
标准腹腔镜检查：在手术进行前30 min，为患者肌肉注射0.5 mg阿托品（国药准字：H31021057），麻醉方式采用气管全麻，取膀胱截石位，在腹部超声的引导下应用腹腔镜穿刺针（2 mm）至患者宫颈后唇下方约为10 mm处进行穿刺，并进入患者子宫直肠陷凹，然后连接好静脉输液管快速滴入温生理盐水200 ml，当在患者子宫直肠陷凹形成液体池，且良好的情况下将穿刺针拔出，然后使用直径大小为3.9 mm的套管针经上述穿刺点穿入患者子宫直肠陷凹部位，并将扩张器拔出，以微型的腹腔镜插入患者盆腔后密切观察患者盆腔、双侧输卵管、子宫的情况，并检查患者输卵管内侧是否出现粘连，术后给予输卵管美蓝通液，观察患者输卵管的通畅情况。
宫腔镜检查：在患者月经干净3～7 d常规进行外阴、阴道消毒，应用宫腔镜有条理并细致的检查，如果输卵管有阻塞应根据阻塞的部位采取相应的疏通方法，复通后，给予患者行输卵管美蓝通液术，检查复通效果，同时在复通后以生理盐水反复冲洗盆腔，并涂防粘连的生物蛋白胶，最后以80 000 U庆大霉素加入10 ml生理盐水，10 mg地塞米松及1支透明质酸酶进行行输卵管通液，以免再次阻塞，术后嘱患者根据上述方法1次/d进行，连续3 d，术后30 d内不可同房。
1.3 观察指标观察42例不孕症患者宫腔镜检查与标准腹腔镜诊疗后输卵管的通畅情况及对患者随访1年，观察宫内妊娠率。
1.4 统计学处理所得数据以SPSS 21.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果观察组宫腔镜检查有17例患者双侧输卵管完全通畅；有3例患者单侧或双侧输卵管不畅，输卵管再通率80.95%（17/21），宫内妊娠率42.86%（9/21）。
对照组经常规腹腔镜检测后，有14例患者双侧输卵管完全畅通，有7例患者单侧或双侧输卵管不畅，输卵管再通率66.67%（14/21），宫内妊娠率23.81%（5/21）。
两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论不孕症的发病原因比较复杂，发病率逐年来呈升高趋势，已经成为了世界普遍性的问题，据统计资料显示其影响到近全球12%的夫妻[3]。
约有四成以上的不孕症是因为患者输卵管堵塞及腹腔内病变引起[4]。
临床上多用标准腹腔镜检查作为诊断子宫输卵管问题导致不孕症的第一选择；但标准腹腔镜检查通常需要全身麻醉，检查费用也较高[5]。
随着医学的不断发展，宫腔镜检查技术因其微创、检查时间较短等优势，在临床上得到迅速发展。
笔者认为，对于检查患者盆腔内细小的粘连特别是患者双侧输卵管伞端出现的细小粘连，宫腔镜比标准腹腔镜检查更具有优势。
也有相关临床资料显示，宫腔镜对不孕症患者进行检查及治疗，对患者施行一次麻醉，可以同时对宫腔、盆腔发病位置情况进行检查[6-7]。
并可以通过生理盐水检测输卵管是否通畅以便明确阻塞位置和病变性质。
据有关资料显示：不孕症近年来呈上升趋势，尽管现代医学解决了多种生殖障碍，但是总体的活产率仍然还及徘徊在20%～30%[8-9]，仍然需要有进一步的提高来满足社会的需求。
宫腔镜检查的穿刺成功率较高，能有效减少对患者二次伤害。
标准腹腔镜检查在观测患者卵巢窝的时候，通常需要工具才能完成检查，患者在检查过程中可能受到辅助检查的器械伤害，无形之中增加了患者术中、术后并发症的情况，不过标准腹腔镜检查适用于各种患者，且观测范围较广，能清晰观测到患者的盆腔内部情况及病变程度[10-12]。
由本次试验结果显示：观察组有17例患者双侧输卵管完全通畅，有3例患者单侧或双侧输卵管不畅，输卵管再通率80.95%（17/21），42.86%宫内妊娠率（9/21）。
对照组经常规腹腔镜检测后，有14例患者双侧输卵管完全畅通。
有7例患者单侧或双侧输卵管不畅，输卵管再通率66.67%（14/21），宫内妊娠率23.81%（5/21）。
两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，以宫腔镜检查不孕症，其临床诊断治疗效果显著，优于腹腔镜检查结果，值得推广。
参考文献[1]赵菊芬，杨柳风，李茜，等.经阴道注水腹腔镜-宫腔镜联合检查与标准腹腔镜检查在不孕症中的临床评价[J].中国妇幼保健，2016，31（4）：876-878.[2]黄润强，杨帆，方彩云，等.阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术在不孕症诊治中的作用及临床意义[J].临床和实验医学杂志，2016，15（7）：679-682.[3]孟庆霞，许咏乐，李红，等.经阴道超声联合宫腔镜检查在不孕不育患者诊疗中的临床应用价值[J].生物医学工程与临床，2017，54（13）：38-41.[4]施珲，蒋清清，王依静.宫腔镜联合腹腔镜在输卵管性不孕诊断与治疗中的应用[J].临床合理用药杂志，2015，8（29）：139-140.[5]解芸磊，唐俊杰，李友娇，等.宫腔镜联合腹腔镜检查诊治不孕症的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（31）：156-157.[6]吴开琼.宫腹腔镜联合检查在女性不孕症中的临床应用价值分析[J].现代养生，2015（24）：264.[7]王冠，邢焱玲，杨海婷.经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜输卵管插管对不孕症的临床观察[J/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（48）：75-76.[8]高清霞.腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管不通不孕症临床研究[J].中外医疗，2016，12（4）：39-41.[9]方婧，徐修云，王慧焱，等.143例宫腹腔镜联合检查在不孕症诊疗中的价值[J].检验医学与临床，2016，13（11）：1523-1524.[10]庄燕燕，夏飞，周卫琴，等.冷冻胚胎移植前应用宫腔镜检查联合子宫内膜轻创术的意义[J].实用妇产科杂志，2015，31（7）：520-523.[11]金碧辉，杜炜杰，陈莉锋，等.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的效果[J].中国医药导报，2014，11（30）：58-61.[12]孙凤仪，龙萍，马营营，等.宫腔镜与腹腔镜联合手术在女性不孕症诊治中的应用[J/OL].中华临床医师杂志：电子版，2014，8（18）：3379-3383.。