中医妇科临床诊疗指南 闭经

中医妇科临床诊疗指南•闭经临床诊疗指南（修订）

（草案）

1范围

本《指南》规定了闭经的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于闭经的诊断和治疗。

本《指南》不适用于无子宫者。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

闭经amenorrhea

闭经是指女子年龄＞14周岁，第二性征未发育，或年龄＞16周岁，第二性征已发育，月经尚未来潮；或月经周期建立后又中断6个月以上，或月经停闭超过既往月经3个周期以上。前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。

3诊断

3.1诊断要点

3.1.1病史[1-3]

包括年龄；月经及婚育史；避孕措施；服药史；不良情绪；生活及工作压力；营养状况；家族遗传病史等。

对于原发性闭经患者，应详细了解患者有无先天不足或后天生长发育状况不佳，有无严重慢性消耗性疾病、营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史及家族遗传同类疾病等。

对于继发性闭经患者，应询问患者有无月经初潮来迟及月经后期病史，是否服用避孕药物史，有无精神过度刺激或生活环境改变，有无节食减肥或过度运动史，有无产后出血、多次流产、宫腔手术及放化疗史，有无严重慢性消耗性疾病、肥胖或营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史。

3.1.2症状[4-5]

女子年逾16周岁月经尚未来潮，或月经周期建立后又中断6个月以上，或停闭超过既往月经3个周期以上。

3.1.3体征[5-6]

3.1.3.1体格检查

包括智力发育、生长发育、第二性征发育情况，有无发育畸形，有无甲状腺肿大，有无乳房溢乳，皮肤色泽及毛发分布。对原发性闭经、性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。

3.1.3.2妇科检查

检查内、外生殖器发育情况及有无畸形；已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素水平。

3.1.4实验室检查[5-6]

3.1.

4.1生殖内分泌激素水平测定

测定血清FSH（促卵泡生成激素）、LH（促黄体生成素）、E2（雌二醇）、PRL（催乳素）、T（睾酮）、AND（雄烯二酮）等激素水平，用于了解闭经和高泌乳素血症患者的垂体或更高中枢的功能情况；进行孕激素试验、雌孕激素试验、垂体兴奋试验，判断病变部位在子宫、卵巢、垂体或下丘脑。

3.1.

4.2其他内分泌激素水平测定

测定血清胰岛素、促甲状腺激素等激素水平，以协助诊断。

3.1.

4.3染色体检查

高Gn性闭经及性分化异常者应进行染色体检查。

3.1.5其他检查[6]

3.1.5.1超声检查

盆腔内有无占位性病变，子宫大小，子宫内膜厚度，卵巢大小，卵泡数目及有无卵巢肿瘤。

3.1.5.2基础体温测定

了解卵巢排卵功能。

3.1.5.3宫腔镜检查

排除宫腔粘连等。

3.1.5.4其他影像学检查

头痛、溢乳或高PRL血症患者应进行头颅和（或）蝶鞍的CT或MRI检查，以确定是否存在颅内肿瘤及空蝶鞍综合征等；有明显男性化体征者，还应进行卵巢及肾上腺超声或MRI检查，以排除肿瘤。

3.2鉴别诊断[5-6]

3.2.1早孕

有早孕反应，妊娠试验阳性，盆腔B型超声检查可见孕囊或胎心搏动，脉多滑数。

3.2.2其他

排除生殖器官先天畸形或发育不良、结核性盆腔炎，与甲状腺、肾上腺疾病及其他原因引起的内分泌疾病鉴别。

4辨证

4.1辨证要点

根据闭经的特点及全身症状，结合病史、病程、诱因等，辨清病变脏腑、虚、实、寒、热及气病、血病的不同。

4.2证候（证据分级：I/推荐级别：A）[7-11]

4.2.1肾气亏损证

女子年逾16周岁尚未行经，或月经初潮偏迟，时有月经停闭，或月经周期建立后，出现月经周期延后、经量减少渐至月经停闭；全身发育欠佳，第二性征发育不良，腰酸腿软，头晕耳

鸣，倦怠乏力，小便频数，夜尿频多，面色晦暗，眼眶暗黑，性欲淡漠；舌质淡黯，舌苔薄白，脉沉弱。

4.2.2痰湿阻滞证

月经延后，经量少，色淡，质粘稠，渐至月经停闭；形体肥胖，神疲倦怠，胸脘满闷，食少呕恶，头晕目眩；舌质淡胖，舌苔白腻，脉滑。

4.2.3气血虚弱证

月经周期延迟，量少，色淡红，质稀薄，渐至闭经不行；神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，怔忡，少寐多梦，皮肤不润，面色萎黄；舌质淡，舌苔薄，脉细弱。

4.2.4肝肾阴虚证

经量减少，色鲜红，质粘稠，经期逐渐延后以致停闭不行；腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦少寐，五心烦热，烦躁易怒，眼目干涩，形体消瘦；舌质红，少苔，脉弦细而数或沉细无力。4.2.5气滞血瘀证

月经停闭；胸胁及乳房胀满，小腹胀痛拒按，精神抑郁，烦躁易怒，嗳气叹息，心烦失眠；舌质黯有瘀斑瘀点，脉弦涩。

4.2.6寒凝血瘀证

月经停闭；小腹冷痛拒按，得热痛减，形寒肢冷，面色青白，小便清长，带下色白量多；舌质紫黯，舌苔白，脉沉紧。

4.2.7阴虚血燥证

月经周期延后，经量少，色红，质稠，渐至月经停闭不行；五心烦热，颧红唇干，骨蒸劳热，盗汗，咽干口燥，干咳，大便燥结；舌质红，少苔，脉细数或弦数。

5治疗

5.1治疗原则

虚者补而通之，实者泻而通之，虚实夹杂者当补中有通，攻中有补。因他病而致经闭者，当先治他病。

5.2分证论治

5.2.1肾气亏损证（证据分级：Ⅱ/推荐级别：C）[13]

治法补肾益气，养血调经。

主方加减苁蓉菟丝子丸《中医妇科治疗学》。

肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、蛇床子、当归、白芍、牡蛎、乌贼骨、五味子、防风、黄芩、艾叶5.2.2痰湿阻滞证（证据分级：Ⅱ/推荐级别：C）[14]

治法健脾燥湿化痰，活血调经。

主方苍附导痰汤《叶天士女士诊治秘方》。

苍术、香附、枳壳、陈皮、胆南星、茯苓、甘草、生姜

5.2.3气血虚弱证（证据分级：Ⅰ/推荐级别：A）[15]

治法益气养血调经。