输尿管结石碎石手术术后护理,护理查房纪录
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护理查房纪录
输尿管结石经皮肾镜碎石手术(术后护理)时间:2011年7月12日
参与人员:
主查人:陈燕清
副查人:陆晓丽
病人床号:+30
诊断:1 右输尿管结石伴积水2 左肾囊肿3 高血压病
主要内容:
主查人:(大家好,现在进行关于输尿管结石的护理查房)输尿管结石绝大多数来源于肾脏。多为单侧结石,多发生于中年,男性较女性为高,可由职业、年龄以及饮食等多种因素引起。临床症状可有患侧肾区疼痛,排尿形态异常等,常伴发尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激征特有症状。部分患者伴有恶心呕吐等症状。
查房目的:了解患者术后情况,做好术后护理,促进患者康复。(请副查人讲述病情经过)
1 病情经过:王建功,男,46岁,患者以“发现右中腹包块1月”为主诉入院,入院时,体温为36.3℃,血压为140/103mmhg,脉搏为83次/分,呼吸为20次/分,既往高血压病史,(服用降压药?)无食物药物过敏史。入院后查体,右中腹触及芒果大小包块,质软,边界清晰,无触痛,已完善相关检查。CT提示右侧输尿管结石,右肾重度积水,其余检查均属正常,目前诊断为:1 右输尿管结石伴积水2
左肾囊肿3 高血压病。患者于2011年7月11日在腰硬麻下行经皮肾镜碎石手术。
2 护理诊断/问题:
疼痛:与手术切口有关
营养失调:与术后禁食有关
知识缺乏
潜在并发症:出血梗阻,尿路感染,管道逆行感染,褥疮
3护理措施:
①缓解疼痛:患者取去枕平卧位,以利于防止头痛;分散患者注意力,深呼吸非药物性方法缓解疼痛,不能缓解时,遵医嘱用镇痛药
②输液和饮食肠蠕动恢复,即肛门排气后,遵医嘱给予流质饮食;输液并鼓励病人多饮水每日2000~3000ml,以保证充足的体液量;血压高时遵医嘱给予降压药,血压稳定后可用利尿剂。以增加尿量,达到冲洗尿路和改善肾功能的目的
③病情观察严密观察和记录尿液颜色,量及患侧肾功能情况
④注意观察切口渗出情况
⑤引流管护理妥善固定引流管,保证负压引流通畅,记录引流色,质,量;保证留置导尿通畅,记录尿液色,质,量,引流带,集尿袋每日更换。
(管道的具体护理请副查人补充):
a 观察管道是否有标识,无标识的应及时补上,不清晰的及时更换
b 妥善固定:防止牵拉和滑脱,固定位置低于切口平面
c 保持管道通畅:加强巡视,指导患者定时挤捏引流管,以防小血块阻塞,引流管长度适中,勿扭曲受压或阻塞。
d 防止逆行感染:无菌集尿袋应低于尿路引流部位,防尿液倒流
保持瘘口周围清洁干燥,及时更换渗湿敷料
定时放出集尿袋中的尿液
长期留置者应定时更换引流管及集尿袋(24h/次)
尽量不拆卸接口处,以减少感染机会
多饮水,2000~3000ml/日
e 记录观察尿液的颜色性质及量
f 拔管指征肾造瘘管:术后12日证明肾盂至膀胱的排空通畅可拔管
尿管:尿液恢复正常即可拔管(拔管前夹闭管道24~48h,无不适可拔管)
⑥每日行尿道口护理2次,定时给患者进行会阴抹洗,预防感染。
⑦及时翻身,预防褥疮的发生。
4 护理评价:
疼痛有所缓解,尿液为淡红色,肾功能逐渐恢复正常,暂无并发症
5 健康教育
①大量饮水嘱患者多饮水起到利尿防结石的作用。常规每天要饮水2~3l,平均分饮于全天;饮水能稀释尿液,减少结石形成的机会;适当补充维生素k类药物,采取体位排石等方法。
②养成良好的排尿习惯,不憋尿对尿路梗阻者,要采取措施,进行治疗或疏通。
③合理膳食避免大量进食高动物蛋白、高脂肪和糖,多食含纤维素食物;限制浓茶、番茄、菠菜、豆腐、芦笋等含草酸丰富的食物和高钙食物;尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏等。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物,限制含钙,草酸成分多的食物。牛奶,奶制品,豆制品,巧克力,坚果含钙量高。
④药物预防维生素B6有助于减少尿中草酸含量,氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸橼酸钾,碳酸氢钠等可使尿PH保持在6.5~7以上,对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。口服别嘌呤可减少尿酸形成,对含钙结石亦有抑制作用。口服氯化氨使尿液酸化,有利于防止感染性结石的生长。
⑤预防骨脱钙鼓励长期卧床者功能锻炼,防止骨脱钙,减少尿钙排出。
⑥定期复查治疗后定期行尿液化验,X线或B超检查,观察有无复发,残余结石情况。若出现腰痛,血尿等症状,及时就诊。
⑦避免情绪过激,防止血压过高