消化内科临床常见问题及应对策略

消化内科临床常见问题及应对策略

发表时间：2016-11-25T14:06:53.003Z 来源：《医师在线》2016年10月第19期作者：曹静[导读] 消化内科是临床专业性非常强的一门学科，需要临床医务工作者具备高超的诊疗水平。四川省甘孜州藏医院四川省甘孜自治州 626000 【摘要】目的分析探讨消化内科临床常见问题及应对策略。方法将98例消化内科患者纳入研究，分析临床常见问题，并提出相应的解决策略。结果消化内科临床常见问题包括：患者防御功能降低明显、腹水杀菌能力减弱明显、菌血症学与跨膜前移以及不合理用药等。结论消化内科临床常见问题较多，需加强病原学的检测治疗以及提高临床合理用药水平，进一步使消化内科临床诊疗质量得到有效提高。

【关键词】消化内科；问题；应对策略

【 Abstract 】Purpose：To analyze and discuss the common clinical problems and coping strategies in the Department of digestive medicine.Methods：98 cases of patients with digestive diseases were included in the study, analyzed the common clinical problems, and put forward the corresponding solutions.Results：Department of Gastroenterology, including common clinical problems: the defense function of patients were significantly lower, sterilization ability weakened significantly and ascites, bacteremia transmembrane forward and unreasonable use of drugs.Conclusion：There are more common clinical problems in the Department of digestive medicine. It is necessary to strengthen the detection and treatment of pathogens and to improve the level of clinical rational drug use, and further improve the quality of clinical diagnosis and treatment of digestive internal medicine.

【 Key words 】Department of internal medicine; problem; coping strategy 消化内科是临床专业性非常强的一门学科，需要临床医务工作者具备高超的诊疗水平。长期临床工作实践发现，在消化内科中存在一些常见问题，比如：不合理用药、患者自身问题等[1]。本次将98例消化内科患者纳入研究，其目的是分析探讨消化内科临床常见问题及应对策略，现报告如下：

1.资料及方法

1.1基本资料

本次纳入研究的98例消化内科患者于2014年9月—2015年9月收治我院，均经临床确定存在疑难问题[2]。其中，男性58例、女性40例；年龄分布在23岁到78岁，年龄均值（52.6±3.1）岁。所有患者均知情同意纳入本次研究。

1.2方法

对本次纳入研究的98例消化内科患者成立分析小组，主要针对临床问题进行分析。总结出各大问题及所占百分比后，由小组成员共同讨论，制定出相应的应对策略，以期提高消化内科临床诊疗水平[3]。

2.结果

消化内科临床常见问题包括：患者防御功能降低明显、腹水杀菌能力减弱明显、菌血症学与跨膜前移以及不合理用药。其中，不合理用药问题最为明显，一共42例，所占比重为42.86%。相应的比例数据如下表1：

3.讨论

3.1消化内科临床常见问题分析

结合本次研究发现，消化内科临床常见问题诸多，主要的疑难问题如下：（1）患者的防御功能明显降低。在临床诊治过程中，对于消化内科患者，特别是肝硬化患者，大部分有血清补体水平降低、调理素活性降低以及白细胞趋化因子活力降低等体液免疫功能异常状况存在。此外，临床还发现，对于肝硬化患者，细胞免疫功能下降情况也可能存在。当患者存在上述各项防御功能下降的情况下，会使肝硬化患者引发心室收缩症状。

（2）腹水杀菌能力减弱。腹水为细菌的有效培养基，可为心室收缩的发生提供契机。然而，基于肝病外的腹水中，心室收缩的产生几率偏低，这表明肝硬化患者发生心室收缩与腹水自身的性质有所关联。相关研究发现：腹水中的低蛋白属于心室收缩的一大易发因素，当肝硬化腹水蛋白浓度偏低的情况下，其杀菌活力也明显降低。对于腹水蛋白≤10g/L的患者，50%到80%均有可能有心室收缩状况发生；但如果腹水中的蛋白浓度＞10g/L，则产生心室收缩的几率通常＜1%[4]。除此之外，基于肝硬化患者中，若是由于肝脏病在生理以及患者解剖的多层面变化而引发的，则可能经常发生短路循环，同时剩下的Kuffer细胞浆难以展现有效作用，并且其细胞的吞噬作用将弱化。总体而言，腹水杀菌能力减弱是消化内科临床常见问题之一，有必要引起重视。

（3）菌血症学与跨膜前移。在消化内科，细菌向腹膜入侵的情况非常常见，其途径较多，包括：阴道输卵管侵入、血行感染、淋巴途径感染以及胃肠道透壁性感染等。而对于肝硬化患者来说，主要是因肠道细菌而引发菌血症的。在肝硬化门脉高压的情况下，超过50%的患者的小肠内会有微生态失衡状况发生，其中的革兰阴性杆菌最为显著；同时，患者肠道内也经常会有微生态失衡状况出现。此外，在门脉高压侧支循环形成的情况下，细菌会绕过肝脏以直接的方式进到人体循环中。责任言之，菌血症学与跨膜前移是消化内科较为常见问题，需及时排除，确保患者获得全面、有效的诊疗。