嗜酸性粒细胞性胃肠炎
嗜酸粒细胞性胃肠炎的诊断和治疗
嗜酸粒细胞性胃肠炎的诊断和治疗张维兰;罗和生【摘要】嗜酸粒细胞性胃肠炎(EGE)是以嗜酸粒细胞(Eos)弥漫性或节段性浸润胃肠道一个或多个部位为特征的慢性炎症性疾病,伴或不伴有外周血Eos升高,最常累及胃和小肠,同时需除外其他可引起胃肠道Eos浸润的疾病.EGE的诊断主要依据临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜及组织病理学检查结果,其中组织病理学结果是诊断的金标准.目前,EGE的治疗主要有饮食疗法、药物治疗、外科手术治疗,最常用、最有效的药物仍是糖皮质激素,由于长期使用会产生严重不良反应,目前还在探索安全有效的激素替代治疗.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)017【总页数】6页(P3441-3446)【关键词】嗜酸粒细胞性胃肠炎;嗜酸粒细胞;诊断【作者】张维兰;罗和生【作者单位】武汉大学人民医院消化内科武汉430060;武汉大学人民医院消化内科武汉430060【正文语种】中文【中图分类】R573;R574嗜酸粒细胞性胃肠道疾病(eosinophilic gastrointestinal disorders，EGIDs)是一组以嗜酸粒细胞(eosinophil granulocyte，Eos)选择性异常浸润胃肠道各部分为特征的原发性慢性炎症性疾病，包括嗜酸粒细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis，EOE)、嗜酸粒细胞性胃炎、嗜酸粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis，EGE)、嗜酸粒细胞性结肠炎[1]。
EOE在西方国家的患病率较高,成为EGIDs中最受关注的一种疾病。
目前各国学者对EOE已经有了较为科学的认识,陆续制定更新了相关诊治共识和指南[2-4]，但关于EGE的研究却较少，大部分为个例报道或者小样本研究，目前尚未针对EGE制定公认的诊疗标准和指南，故对该病的认识仍较局限[5]。
EGE的病因及发病机制尚不完全明确，目前认为发病机制主要与IgE介导的Ⅰ型过敏反应及Th2细胞介导的迟发型变态反应有关。
1例嗜酸性粒细胞性胃炎伴哮喘急性发作的护理
1例嗜酸性粒细胞性胃炎伴哮喘急性发作的护理2.中国人民解放军总医院第一医学中心北京100853嗜酸性粒细胞性胃肠炎（Eosinophilic gastroenterirtis，EG）是一种临床上较为罕见的疾病，以嗜酸性粒细胞在胃肠壁某一层或全层浸润，释放细胞毒性蛋白损伤组织为特征，可发生于各年龄段，男性发病率略高于女性[1],病变可累及从食管到直肠的全胃肠道壁各层。
其病因及发病机制尚不明确，可能与过敏反应、免疫功能障碍有关，临床表现缺乏特异性，有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹胀等。
支气管哮喘(简称哮喘)是一种常见的慢性气道炎症疾病，它主要以可逆性的气流受限、气道高反应性以及气道炎症为主要特征，在临床上以气喘、咳嗽、咳痰为主要症状。
有研究表明，嗜酸性粒细胞（EOS）是引起气道高反应和气道炎症的关键细胞，在气道炎症中发挥着举足轻重的作用[2]。
现报道解放军总医院消化内科1例嗜酸性粒细胞性胃炎伴哮喘急性发作的护理。
1.临床资料患者男，71岁，身高：170cm，体重：47kg，BMI：16.3kg/m2。
患者于1月前开始无明显诱因出现进食困难，表现为进食哽咽不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为未消化食物，以进食硬质食物明显，进食流质食物尚可。
就诊当地医院查胃镜，病理提示：（胃体）粘膜间质见较多嗜酸性粒细胞，符合嗜酸性粒细胞胃炎。
患者自行口服醋酸泼尼松治疗，症状无缓解，患者为进一步治疗，6月21日门诊以“嗜酸性粒细胞性胃炎？十二指肠球炎”收入我科。
既往有支气管哮喘病史20余年，长期应用异丙托溴铵气雾剂，症状控制可，2015年5月及2017年4月分别因嗜酸性粒细胞胃炎在我科住院治疗，好转后出院。
本次入院患者精神状态良好，体力弱，食欲差，睡眠正常，近1月体重下降2.5kg，大小便正常。
6月22日08:10大夫查房时，患者自诉偶尔喘憋，呼吸平稳，遵医嘱给予持续低流量吸氧2L/分，孟鲁司特钠片10mg口服每晚一次。
6月23日18:00患者体温37.8℃，遵医嘱给予温水擦浴，21:00体温38℃，遵医嘱给予吲哚美辛栓50mg纳肛后体温恢复正常。
嗜酸细胞性胃肠炎简介及参考治疗方法
嗜酸细胞性胃肠炎简介及参考治疗方法嗜酸细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis，EG）是一种罕见的胃肠道疾病，以胃肠道局限性或弥漫性嗜酸性粒细胞浸润为特征，可累及胃肠道任何部位，临床表现因病变累及部位、浸润深度各异。
发病机制及病因尚不明确，一般认为由于外源性或内源性致敏因子刺激嗜酸性粒细胞产生细胞毒性颗粒、细胞因子等所致，部分学者认为该病与食物过敏有关，通过胃肠黏膜促发一系列炎性反应。
目前尚无EG的诊治共识，现有资料认为，糖皮质激素是治疗本病最主要的药物，通过抑制变态反应达到症状缓解，长期随访疗效确切，多数病例在用药后1～2周内症状即改善，某些研究中的缓解率可达90%。
【糖皮质激素的应用】泼尼松：20～40mg/d，7～14天为1个疗程。
症状控制后可减量维持，维持剂量10mg/d，逐渐停药，停药后部分病例可复发。
通过抑制中性粒细胞的迁移、降低毛细血管通透性以减轻炎症反应，也可用等效剂量的泼尼松龙及甲泼尼龙、地塞米松。
【注意事项】糖皮质激素治疗EG的时间是未知数，易复发，往往需要长期治疗，但治疗需要个体化。
由于本病较为罕见，目前全世界报道仅约300例，诊治经验较少，糖皮质激素在本病中的应用还需更多证据。
【禁忌证】（1）激素药物过敏；（2）严重精神病史、癫痫；（3）活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后；（4）骨折、创伤修复期；（5）单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；（6）严重高血压、糖尿病、较严重的骨质疏松；（7）未能控制的感染（如水痘、真菌感染）、活动性肺结核；（8）妊娠初期及产褥期；（9）寻常型银屑病。
参考文献1.Yi-Xuan Dai，Chuan-Bing Shi，Bo-Ta Cui，et al.Fecal microbiota transplantationand prednisone for severe eosinophilicgastroenteritis.World journal ofgastroenterology，2014，20（43）：16368-16371.2.Sachin B Ingle，Chitra R Hinge，Eosinophilic gastroenteritis：an unusual type ofgastroenteritis.World journal of gastroenterology，2013，19（31）：5061-5066.3.Aceves SS，Bastian JF，Newbury RO，et al.Oral viscous budesonide：apotential new therapy for eosinophilic esophagitis in children.Am J Gastroenterol，2007，102（10）：2271-2279.4.孙梅，左佳.嗜酸细胞性胃肠炎研究进展.中国实用医学杂志，2011，26（8）：563-565.。
2024儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎的膳食管理
2024儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎的膳食管理摘要儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroe-nteritis, E E) 是一种少见的胃肠道疾病，常见千5岁以下儿童。
膳食管理是儿童E E 的有效治疗方法之一，旨在减少食物过敏原的暴露。
膳食管理方法包含基千氨基酸的要素饮食、基千经验的排除饮食以及基于食物过敏测试的靶向排除饮食。
文章详细讨论了3种饮食疗法的优缺点，同时强调营养师评估EG E患儿营养摄入的重要性，为EG E患儿的膳食管理提供科学依据。
嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastro-enteritis,EG E)是嗜酸性粒细胞性胃肠道疾病eosinophilic gastrointestinal disorders,EG I Ds) 中的一种少见类型，以大量嗜酸性粒细胞局限出戍弥漫性浸润胃肠道各层为特征，存在多种胃肠道症状[1 1根据临床表现和嗜酸性粒细胞在消化道壁内浸润的部位，EG E可分为3种不同的类型：黏膜病变型、肌层病变型及浆膜病变型[21 EG E可发生在任何年龄段，5岁以下儿童患病率最高［31目前我国关于EG E的研究多为个案报道或小型病例研究[4-5 ], 无确切的发病率。
但全球EG E的发病率及患病率明显增加，可能与环境和遗传因素有关[61有研究认为该病与食物过敏有关，饮食疗法可作为EG E的初始治疗方法[ 71针对EGE，饮食治疗方法包括要素饮食、经验由非除饮食法和靶向排除饮食[8]，每种饮食都有潜在的优劣势。
本文重点比较了3种饮食疗法的优缺点，为EGE的膳食管理提供参考依据。
1 营养评估营养评估是EGE患儿膳食管理中必不可少的一环，包括人体测量、实验室检查、临床表现以及膳食分析[91人体测量常常采用年龄别体重、年龄别身高身高别体重等体格发育指标。
膳食分析可通过连续3d 24h膳食回顾或食物频率问卷来评估当前的饮食情况，包括有无食物过敏史等。
嗜酸粒细胞性胃肠炎ppt课件可编辑全文
嗜gastroenteritis，EG）
• 典型的EG以胃肠道的嗜酸性粒细胞浸润、胃肠道 水肿增厚为特点。
• 通常累及胃窦和近端空肠，如累及结肠，则以盲 肠和升结肠较多见。
• 可累及食管、肝脏和胆道系统，也有仅累及直肠 的报道。
流行病学
• 年龄：
– 主要发生在20－50岁，儿童和老年人也可发病。
• H - Helminthic (ie, worm) infections
– 寄生虫感染：蠕虫、吸虫
• I - Idiopathic HES
– 特发性嗜酸性粒细胞增多综合征
• N - Neoplasia
– 肿瘤：淋巴瘤、白血病、胃或肺部肿瘤等
• A - Allergies
– 过敏：变态反应性疾病、药物、毒素
粒功能 – 肥大细胞的脱颗粒与EG发病也有关系 – 嗜酸粒细胞活化趋化因子
临床表现
• 缺乏特异性 • 根据病变部位及浸润程度不同而各异
按浸润程度分类
• 粘膜型
– 病变主要累及胃肠粘膜。可有过敏性病史和较高的血 IgE浓度，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重下 降和腰背痛，病变严重时可有胃肠道蛋白丢失、贫血、 吸收不良等
• Uchida K, Okazaki K, Konishi Y, et al. Clinical analysis of autoimmune-related pancreatitis. Am J Gastroenterol 2000; 95: 2788-2794
• Wang Q, Lu CM, Guo T, Qian JM. Eosinophilia associated with chronic pancreatitis. Pancreas. 2009 Mar;38(2):149-53.
嗜酸粒细胞性胃肠炎
诊断
❖ 本病的诊断有时很困难，如出现外周血嗜酸粒细胞明显升高，伴随 胃肠道出血、蛋白丢失等症状，需要考虑此疾病的可能。进一步检查需 要消化道造影以及内镜检测，活检是诊断本病的金标准。此病需要与一 些疾病相互鉴别，如克罗恩病等。
❖ 蛋白过敏性嗜酸性胃肠炎诊断需要依靠两个步骤，首先病人临床表 现需要是由于嗜酸粒细胞的炎症病变引起，其次这个炎症必须是由于特 殊的食物中的抗原引起。
❖ 本病为自限性疾病，部分反复发作，但预后良好。
病理改变
❖ 嗜酸粒细胞在胃肠道浸润很广，可从口腔至直肠，其中胃部和小肠最常 见，肝脏、大网膜等可同时受累。根据受累部位，分为局限型嗜酸性肉 芽肿和弥漫型嗜酸性胃肠炎。
❖ 局限型：以胃窦部多见，常引起幽门梗阻，肉眼可见坚实或橡皮息肉状 肿物，表面光滑，有黏膜覆盖。
❖ 弥漫型：黏膜水肿、充血、增厚，偶见表面溃疡及糜烂，受累肠壁水肿、 增厚、失去光泽，浆膜面失去光泽，有纤维渗出，其组织学特点为：
❖ 1.由纤维母细胞与胶原纤维构成的黏膜下基层水肿。 ❖ 2.基质有大量的嗜酸粒细胞及淋巴细胞浸润，可同时伴有巨噬细胞。 ❖ 3.黏膜下血管、淋巴结、肌层病表现多样，无特异性，根据有无食物过敏分为特发型和蛋白过敏型。 ❖ 1.特发型：临床症状和病变部位及嗜酸粒细胞浸润深度有关。嗜酸粒细
❖ 1.由于病灶中存在大量的嗜酸粒细胞浸润，过敏原与胃肠道组织胺接 触后，发生抗原抗体反应。
❖ 2.有学者认为是由于淋巴细胞衍生的嗜酸性趋化因子吸引嗜酸粒细胞 所致。
❖ 3.部分学者认为胃肠组织中肥大细胞Fc受体与食物抗原引起的IgE抗 体结合后，在遇相应的抗原，促使肥大细胞脱颗粒，释放组织胺。
❖ 但部分学者持相反意见，因为并不是每个患者都有过敏史，有些患者 控制过敏食物后，不能缓解症状。
嗜酸细胞性胃肠炎1_例并文献复习
CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 No.6 March 2024185[基金项目]福建省自然科学基金项目（2023J01733）。
嗜酸细胞性胃肠炎1例并文献复习李丽斌福建医科大学附属第二医院消化内科，福建泉州 362000[摘要] 嗜酸细胞性胃肠炎（EGE）是一种罕见的慢性消化道疾病，以胃肠组织中嗜酸性粒细胞浸润为特征，其病因及发病机制不明。
目前认为其机制可能是由免疫球蛋白E（IgE）介导的Ⅰ型超敏反应和2型辅助性T 细胞（Th2）介导的免疫反应共同完成。
该病临床表现多种多样，可表现为腹痛、腹泻、呕吐甚至是腹水，可伴或不伴外周血嗜酸性粒细胞升高。
由于该病的临床表现、辅助检查等缺乏特异性，病理诊断标准不规范，临床诊断较困难。
本文报道1例嗜酸粒细胞性胃肠炎，以期提高临床医师对该病的认识。
[关键词] 嗜酸细胞性胃肠炎；临床表现；诊断；治疗[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）06-0185-05DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.06.43A case of eosinophilic gastroenteritis and literature reviewLI LibinDepartment of Gastroenterology, the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fujian, Quanzhou 362000, China[Abstract] Eosinophilic gastroenteritis (EGE) is a rare chronic gastrointestinal disease characterized by infiltration of eosinophils in the gastrointestinal tissue. Its etiology and pathogenesis are unknown. At present, it is believed that its mechanism may be a combination of type I hypersensitivity mediated by immunoglobulin E (IgE) and immune response mediated by type 2 helper T cells (Th2). The clinical manifestations of this disease are diverse, including abdominal pain, diarrhea, vomiting, and even ascites, with or without elevated peripheral blood eosinophils. Due to the lack of specificity in clinical manifestations and auxiliary examinations, pathological diagnostic standards are still not standardized, and clinical diagnosis is still difficult. This article reports a case of eosinophilic gastroenteritis, in order to enhance clinical physicians’ understanding of the disease.[Key words] Eosinophilic gastroenteritis; Clinical manifestations; Diagnosis; Treatment嗜酸细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis，EGE）是一种少见的病因不明的疾病，主要表现为胃肠道局灶性或弥漫性嗜酸性粒细胞浸润，尤其是胃和十二指肠。
嗜酸粒细胞增多性胃肠炎
嗜酸粒细胞增多性胃肠炎一.概述是一种以周围血嗜酸性粒细胞增多为特征的胃肠道疾病，胃和小肠有不同程度的嗜酸性粒细胞浸润，病因不明确，与过敏反应、免疫功能障碍有关。
对糖皮质激素治疗反应良好，青壮年好发，儿童少见。
嗜酸细胞性胃肠炎可发生于任何年龄，以20～50岁发病最多。
病变可侵犯自食管至结肠的全消化道黏膜。
常见症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重下降和腰背痛，皮肤湿疹、荨麻疹、足踝部水肿等。
嗜酸细胞性胃肠炎的临床症状和体征依赖于胃肠壁受浸润的深度和食管胃小肠和结肠病变的有无，临床可分为3型。
二.病因病因尚不清楚，可能与食物过敏有关，儿童多见，成人很少能找到与过敏有关的食物，有药物或毒素引起本病的报告。
三.临床表现1.黏膜型（Ⅰ型）病变主要侵犯胃肠黏膜组织，常见症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重下降和腰背痛，进食特殊过敏食物可使症状加重。
体检可发现皮肤湿疹、荨麻疹、足踝部水肿等。
部分患者还可因胃肠道出血表现为贫血。
病变广泛时出现小肠吸收不良、蛋白丢失性肠病、贫血等全身性表现，青少年出现发育不良，生长迟缓，女性可有继发性闭经。
2.肌层型（Ⅱ型）以肌层病变为主，由于本型胃和小肠壁增厚、僵硬，临床主要表现为完全性或不完全性幽门和小肠梗阻、恶心、呕吐、腹痛，抗酸药或抗胆碱药难以缓解。
3.浆膜型（Ⅲ型）浆膜下层病变为主，相对少见，占整个嗜酸细胞性胃肠炎的10%左右。
可出现腹腔积液，腹腔积液中含大量的嗜酸性细胞，本型可单独存在，亦可与其他两型并存。
四.辅助检查1.血液检查80%的病人有外周血嗜酸性粒细胞增多，黏膜和黏膜下层病变和肌层病变为主的病人（1～2）×109/L，浆细胞病变为主时，可达8×109/L。
还可有缺铁性贫血，血清白蛋白降低，血IgE增高，血沉增快。
2.粪便检查嗜酸细胞性胃肠炎粪便检查的意义是除外肠道寄生虫感染，有的可见到夏科-雷登结晶，便常规检查潜血呈阳性，有些病人有轻中度脂肪泻。
嗜酸细胞性胃肠炎
嗜酸细胞性胃肠炎【概述】嗜酸细胞性胃肠炎亦称嗜酸性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis）是一种少见病，以胃肠道的某些部位有弥散性或局限性嗜酸性粒细胞浸润为特征。
临床表现有上腹部痉挛性疼痛，可伴恶心、呕吐、发热或特殊食物过敏史。
约80％的患者外周血嗜酸性粒细胞高达15％～70％。
Kaizser于1937年首先报道，迄今世界文献报道约200余例。
【诊断】本病的诊断不无困难，有时需经手术探查方可确诊。
随着内窥镜检查的广泛应用，对本病的诊断有重要的意义。
Leinbach提出诊断依据是：1.进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征；2.周围血中嗜酸粒细胞增多；3.组织学证实胃肠道有嗜酸粒细胞增多或浸润。
由于不少病例不易作出诊断，临床上凡遇到难以解放的胃肠道症状，有过敏性疾患史，或进食某些食物、摄入某些药物后出现或加重胃肠道症状、周围血嗜酸粒细胞增高者均应考虑本病之可能。
并进行胃肠钡餐造影或内镜检查，取活组织作病理学检查。
但活检阴性并不能排除本病。
【治疗措施】本病的治疗原则是去除过敏原，抑制变态反应和稳定肥大细胞，达到缓解症状，清除病变。
（一）内科治疗1.饮食的控制对于确定的或可疑的过敏食物或药物应立即停止使用。
没有食物和药物过敏史者，可采取序贯法逐个排除可能引起致敏的食物，诸如牛奶（特别在儿童）、蛋类、肉类、海虾、麦胶制品以及敏感的药物。
许多病人在从饮食中排除有关致病食物或药物后，腹部疼痛和腹泻迅速改善，特别是以粘膜病变为主的病人，效果更明显。
虽然饮食控制不一定能治愈本病，但一般在制定治疗方案时，总应把饮食控制作为基本措施，而首先应用。
2.糖皮质激素的应用激素对本病有良好疗效，多数病例在用药后1～2周内症状即改善，表现为腹部痉挛性疼痛迅速消除，腹泻减轻和消失，外周血嗜酸性粒细胞降至正常水平。
以腹水为主要表现的浆膜型患者在激素应用后7～10天腹水完全消失。
远期疗效也甚好。
个别病例激素治疗不能完全消除症状，加用硫唑嘌呤常用良好疗效（每日50～100mg）。
嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例的护理体会
嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例的护理体会本文报道1例嗜酸性粒细胞性胃肠炎患者的护理，患者病程时间长，对治疗前景有焦虑情绪，入院后注重心理护理、消化道症状观察、药物护理、饮食护理，并热情主动与患者交谈，介绍病因，尽量避免一切致病因素，有利于患者尽快康复。
标签：嗜酸性粒细胞性胃肠炎；护理；糖皮质激素嗜酸性粒细胞性胃肠炎是一种以胃肠道某些部位有局限性或弥漫性嗜酸性粒细胞浸润为特征的消化道病变，病因不明，少数患者有哮喘、食物过敏等原发病，但大部分患者并无过敏性病史，临床症状无特异性，容易延误诊治。
嗜酸性粒细胞性胃肠炎的临床表现有：①腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状；②约80%患者外周血嗜酸性粒细胞增高，有的高达15%～70%[1]，约20%的患者在整个病程中，外周血嗜酸性粒细胞始终未见升高[2]，消化道活体组织检查[3]或腹水細胞学检查有嗜酸性粒细胞[4]，内镜下胃肠道糜烂水肿。
黏膜活检证实胃肠道黏膜组织有嗜酸性粒细胞浸润（>20个/HP），是诊断嗜酸性粒细胞性胃肠炎的关键[2]。
嗜酸性粒细胞性胃肠炎十分少见，自1937年首先有Kaijser报道后，迄今全世界文献报道不足300例[3]。
2011年海军总医院干部神经内科收治嗜酸性粒细胞性胃肠炎患者1例，现将其治疗过程和护理体会报道如下：1 临床资料患者，男，55岁，反复腹痛、腹泻、恶心呕吐2个月，再发两周，于2011年12月1日入院。
患者于2011年10月初无明显诱因腹泻为糊状或稀水样，有黏液，无脓血，经抗感染治疗后，症状时重时轻，近两周症状加重。
自发病以来，食欲不振、消瘦、体重下降近10 kg，脱发明显，头顶头发稀疏，指甲（趾甲）干枯凹凸。
既往史：有高血压、高血脂病史10余年。
入院检查：生命体征正常，消瘦，体检无特殊。
血常规：白细胞（WBC）13.2×109/L，中性粒细胞74.5%，嗜酸性粒细胞0.2%，淋巴细胞25.3%，血红蛋白（HGB）112 g/L，便潜血（+），白血球满视野，未见虫卵，便培养（-），免疫球蛋白E（IgE）746.53 U/mL，C 反应蛋白（定量）17.4 mg/L，抗核抗体（ANA）、抗Sc-70抗体均阴性。
嗜酸性胃肠炎病因、治疗探究
嗜酸性胃肠炎病因、治疗探究摘要：目的探讨嗜酸性胃肠炎的诊断步骤和治疗计划。
方法查阅文献资料对嗜酸性胃肠炎患者资料进行回顾性分析。
结果糖皮质激素对本病有良好疗效，多数病例在用药后l～2周内症状即改善。
结论去除过敏原，抑制变态反应和稳定肥大细胞，达到缓解症状，清除病变的目的。
关键词：胃肠炎；步骤；治疗嗜酸性胃肠炎亦称嗜酸细胞性胃肠炎，是一种少见病，以胃肠道的某些部位有弥散性或局限性嗜酸性粒细胞浸润为特征，常同时伴有周围血嗜酸粒细胞增多。
本病原因不明，可能与过敏反应、免疫功能障碍有关。
临床表现有上腹部痉挛性疼痛，可伴恶心、呕吐、发热或特殊食物过敏史。
以我院2016年8月至2017年8月收治的9名患者为例，年龄28~65岁，其中青年男性5例，女性4例，探讨治疗对策，现分析汇报如下。
1病因和发病机制病因一般认为是对外源性或内源性过敏原的变态反应所致。
近半数患者个人或家族有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹或荨麻疹病史；部分患者的症状可由某些食物如牛奶、蛋类、羊肉、海虾或某些药物诸如磺胺、呋喃唑酮和吲哚美辛等诱发；某些患者摄食某些特异性食物后，血中IgE水平增高，并伴有相应的症状，因而认为本病与特殊食物过敏有关。
发病机制一般认为某种特殊过敏原与胃肠敏感组织接触后，在胃肠壁内发生抗原、抗体反应，释放出组织胺类血管活性物质，引起胃肠黏膜充血、水肿、嗜酸粒细胞浸润以及胃肠平滑肌痉挛和黏液分泌增加从而引起一系列胃肠症状。
2诊断步骤2.1病史采集要点2.1.1起病情况本病缺乏特异的临床表现，起病可急可慢，病程可长可短，症状与病变的部位和浸润程度有关，一般均有上腹部痉挛性疼痛，伴恶心、呕吐。
2.1.2主要临床表现以黏膜和黏膜下层病变为主时，典型症状为脐周腹痛或肠痉挛、餐后恶心呕吐、腹泻和体重减轻。
病变广泛时可出现小肠吸收不良、蛋白丢失性肠病、失血和贫血等全身表现。
青少年期发病可导致生长发育迟缓，并可有闭经。
以肌层受累为主的典型临床表现为肠梗阻或幽门梗阻，出现相应的表现。
嗜酸性粒细胞性胃肠炎分级诊疗
消化病科疾病分级诊疗指南嗜酸性粒细胞性胃肠炎（EG）嗜酸性粒细胞性胃肠炎是以胃肠道嗜酸性粒细胞浸润、胃肠道水肿增厚为特点的胃肠道炎症性疾病，临床表现为腹痛或不适、恶心、呕吐等，部分可出现肠梗阻及腹水，病变亦可累及肝胆系统，引起黄疸。
嗜酸性粒细胞性胃肠炎分类一、按部位分类1.局限性：多见于中老年，病变仅累及胃，约占EG26%，此型又称嗜酸性粒细胞性胃炎。
胃窦部最常见，主要表现为上腹部的痉挛性疼痛、恶心呕吐等，胃内的肿块可以导致恶变或胃流出道梗阻。
2.弥漫性：多见于中青年，主要表现为上腹部痉挛性疼痛、恶心及呕吐，发作有规律，可能与进食某种食物有关，约占50%患者可出现肠梗阻表现。
二、按浸润程度分类（Klein分型）1.粘膜型：此型病变主要累及胃肠粘膜。
患者可有过敏性病史及较高的血IgE浓度，其临床表现为胃肠道蛋白丢失、贫血、吸收不良、体重下降及腹泻等；2.肌层型：此型病变主要累及肌层，其临床表现为梗阻，这种梗阻有时需要手术治疗，另外，还偶有胃肠道出血和瘘管形成；3.浆膜型：此型病变主要累及浆膜层，其临床表现为腹痛，且常伴有腹膜炎、腹水等。
根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院根据患者病史、临床表现、血常规化验等做出初步诊断，在尽量保证患者安全前提下尽快转诊至二级或三级医院进一步明确诊断及治疗。
二级医院接诊病人后做出初步诊断，在安全前提下尽快完善胃肠镜及病理化验以在最短时间内完成诊断，有腹水患者需行腹水常规、生化、脱落细胞化验。
同时嘱患者尽量避免引起胃肠过敏食物，给以维持水电解质热量平衡，给予对症及支持治疗。
诊断明确后，可给以口服糖皮质激素、色甘酸钠或抗过敏药物治疗。
若发生肠梗阻，除禁饮食、胃肠减压、通便灌肠、抗感染、抑酸、补液等基础治疗外，有经验的医院可行肠梗阻手术切除梗阻的部分胃肠道。
手术经验不丰富的医院可转三级医院手术治疗。
三级医院对诊断困难或者治疗效果不佳患者可转三级医院进一步完善检查化验，并根据病人具体情况调整治疗方案，密切临床观察。
嗜酸性粒细胞性胃肠炎的治疗
嗜酸性粒细胞性胃肠炎的治疗嗜酸性粒细胞性胃肠炎是一种极少见的疾病，医学上简称为EG,典型的EG以胃肠道的嗜酸粒细胞浸润、胃肠道水肿增厚为特点。
其病因至今还不是很明朗，目前他的治疗原则是去除过敏原，抑制变态反应和稳定肥大细胞，达到缓解症状，清除病变。
饮食的控制对于确定的或可疑的过敏食物或药物应立即停止使用。
没有食物和药物过敏史者，可采取序贯法逐个排除可能引起致敏的食物，诸如牛奶(特别在儿童)、蛋类、肉类、海虾、麦胶制品以及敏感的药物。
许多病人在从饮食中排除有关致病食物或药物后，腹部疼痛和腹泻迅速改善，特别是以粘膜病变为主的病人，效果更明显。
虽然饮食控制不一定能治愈本病，但一般在制定治疗方案时，总应把饮食控制作为基本措施，而首先应用。
糖皮质激素的应用激素对本病有良好疗效，多数病例在用药后1～2周内症状即改善，表现为腹部痉挛性疼痛迅速消除，腹泻减轻和消失，外周血嗜酸性粒细胞降至正常水平。
以腹水为主要表现的浆膜型患者在激素应用后7-10天腹水完全消失。
远期疗效也甚好。
个别病例激素治疗不能完全消除症状，加用硫唑嘌呤常用良好疗效(每日 50-100mg)。
一般应用强的松20-40mg/d，口服，连用7-14天作为一疗程。
也可应用相当剂量的地塞米松。
色甘酸二钠的应用色甘酸二钠(色甘酸钠)系肥大细胞稳定剂，可稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒反应，防止组织胺、慢反应物质和缓激肽等介质的释放而发挥其抗过敏作用。
1988年Moots报告一例强的松治疗失败的患者应用色甘酸二钠治疗，取得良好效果。
方法是100mg，每日4次口服。
10天后症状渐好转，一个月后完全缓解，血中嗜酸性粒细胞由71%降至4%，10周后完全康复，体重增加10kg。
Di-Gioacchino报告2例每日服1200mg色甘酸二钠，治疗4～5月后症状消失，炎症消退，外周血嗜酸性粒细胞完全恢复正常。
色甘酸二钠的用法为40-60mg，每日3次。
也有用至800-1200mg/d。
实用综述：全面了解嗜酸粒细胞性胃肠炎
实用综述：全面了解嗜酸粒细胞性胃肠炎嗜酸粒细胞性胃肠炎（EG）是一种罕见的、表现多样的、以嗜酸性粒细胞浸润胃肠道为特征的疾病，根据受影响的胃肠道以及受累的程度有不同的临床表现。
迄今已有百余篇文献报道，大部分是以单个病例或者病例系列的形式报道，来自山东大学齐鲁医院的李延青教授等从流行病学、病理生理、病理、临床表现、实验室检查以及治疗等多个方面对嗜酸性粒细胞胃肠炎进行了系统综述，在线发表于近期的Journal of Gastroenterology and Hepatology 杂志上。
下面从上述几个方面为大家总结如下。
流行病学已有的病例报道认为EG 可见于从婴儿到老年人的任何年龄段，以 30~40 岁男性最为多见。
Guajardo 等报道在美国EG 的发病率为2.5/10 万，男女比例为1.2：1。
Kinoshita 等报道日本EG 的发病率是美国的5.5 倍，男女比例为1.2：1。
然而准确的发病率尚不明确。
病理生理学嗜酸性粒细胞浓度最高的部位是盲肠和阑尾，并参与了胃肠道黏膜免疫系统的构成。
嗜酸性粒细胞数量的增加见于多种炎症过程，包括寄生虫感染和过敏性疾病。
活化的嗜酸性粒细胞产生和释放具有高度生物活性的炎性介质，如嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP），嗜酸性粒细胞来源神经毒素（EDN），嗜酸性粒细胞过氧化物酶（EPO）和主要碱性蛋白（MBP），进一步参与疾病的发生。
病理学最近的一项研究建议具有以下特征的患者可诊断为「组织学嗜酸性胃炎」：1. 胃活检显示平均密度＞127 个嗜酸性粒细胞/mm2（或＞30 个嗜酸性粒细胞/ 高倍视野），至少5 个独立高倍视野；2. 没有已知原因的嗜酸性粒细胞增多症（例如，幽门螺杆菌感染、克罗恩病、寄生虫感染、血液或淋巴系统疾病）。
分类及临床表现EG 根据累及位置及累及深度，可有不同的临床表现。
最常受累的器官是胃和十二指肠，也可累及从食管到直肠的整个消化道。
许多患者曾有哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎或者食物/ 花粉过敏等病史。
治疗嗜酸细胞性胃肠炎的5类药物
治疗嗜酸细胞性胃肠炎的5类药物嗜酸细胞性胃肠炎（EG）是以胃和小肠壁嗜酸性粒细胞浸润为主要病理损害，与进食某种特殊食物密切相关，以胃肠道症状为突出表现的一种胃肠过敏性疾病。
糖皮质激素为最有效的治疗药物，其他药物如孟鲁司特、酮替芬、色甘酸钠、奥马珠单抗等，多用于治疗激素减量后复发、巩固疗效、减少激素用量和緩解不良反应等。
1 糖皮质激素糖皮质激素对EG具有良好的治疗效果：EG的诊断一旦成立，如无绝对禁忌证，应立即开始糖皮质激素治疗。
多数症状在用药1～2周后即改善，疼痛迅速消失，腹泻减轻或消失，外周血EOS恢复正常。
浆膜型EG患者激素应用7～10 d后腹水可完全消失，远期疗效亦良好。
黏膜型EG患者应用激素4周后症状明显缓解。
激素口服剂量一般为每天1～2 mg/kg，连续应用8周后可逐渐减量。
对复发患者再次口服糖皮质激素仍可有效缓解症状。
但部分患者在激素减量过程中会出现疾病反复，维持剂量不足以控制症状以及抑制EOS增殖，且长期应用糖皮质激素可出现水钠潴留、难以控制的高血糖、Cushing综合征、生长抑制、骨软化等不良反应。
对于此类难治性病例，可联合其他药物以达到减少激素用量的目的。
2 白三烯受体拮抗剂孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂，最初用于哮喘时降低EOS活性，EG时，EOS 活性较支气管哮喘更高。
孟鲁司特治疗EG的机制为抑制胃肠道平滑肌白三烯受体，并减少Ec的激活、聚集、再生。
但目前孟鲁司特用于治疗EG的例数尚少，其有效性有待进一步验证。
3 抗组胺药物酮替芬目前普遍认为EG系对外源性或内源性过敏原的全身或局部变态反应，酮替芬为抗组胺药，可竞争性抑制组胺H1受体，有效治疗EG。
对长期应用激素治疗但疗效不理想的患者，加用2～4 mg/d酮替芬，疗程12个月，症状得到明显改善，血清IgE水平和外周血EOS计数正常，组织学检查正常。
4 肥大细胞稳定剂色甘酸钠色甘酸钠为肥大细胞稳定剂，可抑制肥大细胞在肠道脱颗粒以及组胺、5-羟色胺、缓激肽等介质的释放，从而发挥抗过敏作用，口服剂量100～300 mg，3次/d，推荐与激素联合应用。
嗜酸性粒细胞性胃肠病
嗜酸性粒细胞性胃肠病的发病机制尚未完全明确，可能与过敏反应、免疫功能 紊乱、感染等因素有关。这些因素导致胃肠道黏膜发生炎症反应，嗜酸性粒细 胞浸润、增多，进而引发一系列临床症状。
流行病学特点
发病率与地区分布
嗜酸性粒细胞性胃肠病的发病率 较低，但具体发病率因地区、人 种、年龄等因素而异。
危险因素
嗜酸性粒细胞浸润可能导致肠道狭窄，进 而引发肠梗阻。
腹水
危险因素分析
部分患者可能出现腹水，与嗜酸性粒细胞 浸润导致的炎症反应有关。
包括过敏体质、寄生虫感染、免疫系统疾病 等，这些因素可能增加嗜酸性粒细胞性胃肠 病的发生风险。
预防措施制定和执行情况回顾
避免过敏原接触
对于已知过敏原的患者，应避免接触相关物质， 以降低过敏反应风险。
习惯。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次汇报内容总结回顾
嗜酸性粒细胞性胃肠病的临床表现
包括胃肠道症状、嗜酸性粒细胞浸润等。
诊断方法与标准
结合临床表现、实验室检查及内镜检查等进行综合诊断。
治疗方案及效果评估
采用药物治疗、饮食调整等方案，并进行效果评估。
存在问题分析及改进建议提来自1 2问题一诊断标准不统一，导致误诊率较高。建议制定更 为明确的诊断标准，提高诊断准确性。
过敏体质、免疫功能紊乱、感染 等可能是嗜酸性粒细胞性胃肠病 的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
嗜酸性粒细胞性胃肠病的临床表现多样，包括腹痛、腹泻、 恶心、呕吐、消化道出血等。部分患者可无明显症状，仅在 体检或其他检查时偶然发现。
分型
根据病变部位和临床表现，嗜酸性粒细胞性胃肠病可分为局 限型、弥漫型和混合型。局限型主要累及胃或肠道的某一部 位；弥漫型则广泛累及胃肠道多个部位；混合型则介于两者 之间。
嗜酸性胃肠炎诊断与治疗（病例与病理对照）
嗜酸性胃肠炎诊断与治疗（病例与病理对照）概述嗜酸性粒细胞性胃肠炎的病因不明，但易引起Th2介导的一系列等过敏反应，引起消化道中IL-5，-13，-15，eotaxin等细胞因子增多，嗜酸性粒细胞和肥大细胞被活化，引起消化道黏膜损害的过敏性疾病。
本病40岁以上年龄段为多发，男女发病率无差异，有哮喘等过敏史多发。
临床以腹痛和腹泻多见，外周血白细胞的增加和嗜酸性粒细胞的增加在80%以上.内镜检查中多发现黏膜糜烂、发红、水肿等。
内镜检查不能确诊，需要多部位多次活检。
浆膜下有病变的病例容易发现腹水，腹水中发现大量嗜酸性粒细胞。
治疗以激素为主，减量或停止治疗后容易复发。
临床表现关于嗜酸性粒细胞性胃肠炎的总结报道很少，大多是少数病例的病例系列，有可能存在偏倚。
男女几乎没有差别；发病年龄从幼儿到成人不等，平均年龄为40多岁。
关于发病部位，病变可能存在于从食管到直肠的所有部位，频率高的是胃和小肠，分别有26-81%、28-100%的病例存在病变。
日本的研究结果中，按照小肠、大肠、胃、食道的顺序存在病变的频率高。
众所周知，患有嗜酸性粒细胞性胃肠炎的病例具有与过敏有关的病史的频率较高。
特别是对食物和环境物质多有支气管哮喘等气道过敏和皮肤过敏。
并且，有报告显示，特异性皮炎和过敏性鼻炎的并发也很多。
在研究组的统计数据中，约半数的病例有某种过敏性疾病的病史，其中频率最高的是支气管哮喘，在有过敏史的病例中占半数以上。
有嗜酸性粒细胞性食管炎的病例也有约半数的过敏史，其中约一半是支气管哮喘，所以关于过敏史，嗜酸性粒细胞性胃肠炎和嗜酸性粒细胞性食管炎是类似的。
症状根据病变主要存在的消化道部位和嗜酸性粒细胞多数浸润引起强烈炎症的消化管壁的层而不同。
以往在黏膜存在病变的情况下，有腹痛、恶心、呕吐、腹泻、体重减少，在肌层存在病变的情况下，可出现梗阻症状恶心、呕吐、腹痛。
一般认为，在浆膜下存在病变的情况下，发现腹水。
嗜酸性粒细胞性胃肠炎病例多诉说腹痛以及腹泻。
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临床表现
1、嗜酸性粒细胞性胃肠炎浸润以黏膜为 主者多出现上消化道出血、腹泻、吸收 不良、肠道蛋白丢失、低蛋白血症、缺 铁性贫血及体重减轻等。约50%的患者 有哮喘或过敏性鼻炎，湿疹或荨麻疹。
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临床表现
粪便潜血试验阳性，可有夏科雷登结晶。 80%患者外周血嗜酸粒细胞增高。血清 蛋白降低，D-木糖耐量试验异常。
腹痛、恶心特殊病例1例
消化内科
1
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病史
患者女，29岁，产后3个月，医生， 因“腹痛伴呕吐半月” 入院。
2
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现病史
患者半月前进食不洁食物后出现腹痛，为 阵发性绞痛，以脐周为著。多于夜间发 生，与进食及体位无关。伴恶心、呕吐， 呕吐物为胃内容物。
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现病史
伴腹泻，8-9次每日，自述为黄色水样便， 否认特殊气味。腹痛后常有便意，排便 后腹痛可稍缓解。
上且不能用其他疾病解释。
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嗜酸性粒细胞性胃肠炎
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总论
嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis ，EG)是一种极少见的疾 病。典型的EG以胃肠道的嗜酸粒细胞浸 润、胃肠道水肿增厚为特点。
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总论
本病通常累及胃窦和近端空肠，若一旦 累及结肠，则以盲肠及升结肠较多见。 此外，EG还可累及食管、肝脏和胆道系 统，引起嗜酸粒细胞性食管炎、肝炎和 胆囊炎，也有仅累及直肠的报道。
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现病史
无发热、寒战，无头痛、头晕，无心慌、 胸闷，无呕血、黑便。
5
精选ppt查体源自生命体征平稳，神志清楚，查体合作，心 肺（-）。腹部膨隆，无腹壁静脉曲张， 未触及明显包块。腹软，全腹部无压痛， 无反跳痛及肌紧张。墨氏症阴性。双下 肢无水肿。
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病史
患者，女，29岁，医生，因腹泻半月余入院。
X线胃肠钡餐检查正常或显示粘膜水肿 征。
内镜检查可见粘膜充血、水肿或糜烂。
分为：1.黏膜型：粘膜内大量嗜酸粒细
胞浸润，伴明显的上皮细胞异常，肠绒
毛可完全消失，导致失血、缺铁、吸收
不良和蛋白丢失等；2.肌层型：浸润以
肌层为主，胃肠壁增厚，呈结节状，导
致狭窄与梗阻塞；3.浆膜型：浸润以浆
膜为主，浆膜增厚，并可累及肠系膜淋
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临床表现
黏膜型 肌层型 浆膜型
变态反应性疾病，支气管哮喘、过敏性 鼻炎、荨麻疹，除可有外周血嗜酸性粒 细胞增高外，各有其临床表现。
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嗜酸性粒细胞增多
嗜酸性肉芽肿，主要发生在胃、大小肠， 呈局限性包块，外周血嗜酸性粒细胞一 般不升高，病理学特点为嗜酸性肉芽肿 混于结缔组织基质中。
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嗜酸性粒细胞增多
风湿性疾病，各种血管炎，如变态反应 性肉芽肿病(Churg-Strauss 综合征)和结 节性多动脉炎，其他结缔组织病如硬皮 病、皮肌炎和多发性肌炎可累及胃肠道， 出现腹痛、消化不良等症状，可出现不 同程度的外周血嗜酸性粒细胞增多。小 肠黏膜活检有助于鉴别诊断。
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思考
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恶心、呕吐
感染性恶心、呕吐 内脏疼痛引起的恶心、呕吐 药物引起的恶心、呕吐 中枢神经系统引起的恶心、呕吐 内耳前庭疾患的恶心、呕吐
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感染性恶心、呕吐
见于金黄色葡萄球菌、产气荚膜杆菌、蜡 样芽胞杆菌感染等。
常伴有发热、头痛、肌痛、腹泻等。
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病史
患者，女，29岁，医生，因腹泻半月余入院。
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辅助检查
便常规、尿常规、凝血组合、感染疾 病、血沉、消化道肿瘤六项未见明 显异常
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病史
患者，女，29岁，产后3个月，医生， 因“腹泻半月” 入院。
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辅助检查
可见腹水。余腹部超声、妇科超声、阑 尾超声、泌尿系超声未见明显异常。
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嗜酸性粒细胞增多
嗜酸性粒细胞增多症，是一种病因未明 的全身性疾病，它也可累及胃肠道。 60%累及肝脏、14%累及胃肠道，弥漫 性嗜酸粒细胞性胃肠炎除胃肠道外，常 有50%累及胃肠道外的器官。
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嗜酸性粒细胞增多
嗜酸性粒细胞增多症：周围血嗜酸性粒 细胞计数大于150*109⁄L、持续6个月以，
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目录
疾病原因 病理改变 临床表现 疾病诊断 鉴别诊断 疾病检查 治疗方法
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疾病原因
本病的病因不清楚，少数病人有哮喘、 食物过敏或有变应性疾病的家族史，但 大部分病人并无过敏性病史。
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病理改变
组织学特点包括：
1、由纤维母细胞与胶原纤维所构成的粘膜下基
弥漫型 局限型
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临床表现
（一）弥漫型多见于30-50岁，男性略多 于女性。病程可长达数十年。80%病人 有胃肠道症状，主要表现为上腹部痉挛 性疼痛，伴恶心、呕吐、发热，发作无 明显规律性，可能与某些食物有关，用 抗酸解痉剂不能缓解，但可自行缓解。
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病理改变
klein根据嗜酸粒细胞浸润胃肠壁的程度
内耳前庭疾患的恶心、呕吐
内耳迷路症、美尼尔氏综合征等。
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病史
患者，女，29岁，医生，因腹泻半月余入院。
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嗜酸性粒细胞增多
肠道寄生虫感染，可引起各种非特异性 消化道系统症状，同时出现外周血嗜酸 性粒细胞增多。反复检查粪便虫卵可以 鉴别。
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嗜酸性粒细胞增多
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内脏疼痛引起的恶心、呕吐
急性肠梗阻、胆管结石、输尿管结石、 肠扭转、卵巢囊肿扭转等。
急性内脏炎症：如胰腺炎、阑尾炎、胆 囊炎、腹膜炎等。
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恶心、呕吐
药物引起的恶心、呕吐：大环内脂类、 抗结核药物等。
中枢神经系统引起的恶心、呕吐：如脑 炎、急性脑膜炎等。
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质水肿；
2、基质有大量嗜酸粒细胞和淋巴细胞浸润，可
同时伴有巨噬细胞、巨细胞或组织细胞浸润；
3、粘膜下血管、淋巴管、肌层、浆膜和肠系膜
淋巴结均可受累，伴有粘膜溃疡与有蒂或无蒂的肉芽
肿。嗜酸粒细胞浸润可仅局限于胃肠壁，亦可呈穿壁
性。
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病理改变
嗜酸性粒细胞性胃肠炎
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临床表现
本病缺乏特异的临床表现，症状与病变 的部位和浸润程度有关，一般分为两型