老年人呼吸衰竭的临床治疗

老年人呼吸衰竭的临床治疗

发表时间：2011-04-28T16:58:08.187Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：孟岩

[导读] 非控制性吸氧FiO2不必严格控制，可根据病情需要调节氧流量，以达到纠正低氧血症的目的。

孟岩 (黑龙江省北安分局红色边疆农场医院 164321）

【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2011）3-0112-02

【关健词】呼吸衰竭临床诊断治疗

呼吸衰竭系指由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能的严重障碍，导致缺氧而引起的一系列生理功能紊乱和代谢紊乱的临床综合征。使机体在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留。呼吸衰竭是老年人常见的危重症疾病。心肺、脑血管疾病、创伤、感染性休克等疾病均可易发老年人，而老年人呼吸代谢功能下降，故极易发生呼吸衰竭。如果老年人已患有慢性呼吸系统疾病的话发生呼吸衰竭的机率更高。如果呼吸衰竭没有得到及时有效的诊治，更加容易发生多器官功能衰竭，危及生命。现将体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料收集2008年10月-2010年3月在我院就诊患者，28例。其中：男为16例：女为12例。最大年龄：78岁;最小年龄49岁，病史最短为10个月最长12年。均通过药物及氧疗均取得了有效的治疗。

1.2 临床表现由于缺氧和二氧化碳潴留所引起，从而导致多器官损害和代谢紊乱，呼吸衰竭的患者存在不同程度的呼吸困难，主要表现为呼吸费力、急促，端坐呼吸等。慢性阻塞性肺疾病患者开始出现呼吸费力和呼气延长，随着病情发展可表现为浅而快的呼吸或不规则呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头样和提肩呼吸。并发肺性脑病时可出现浅慢或潮式呼吸。中枢神经药物中毒可表现为呼吸匀而缓，昏睡，严重者可有间歇及抽泣样呼吸。严重呼吸衰竭并发脑水肿，可引起呼吸节律和频率的改变，如潮式呼吸。发绀是严重缺氧的典型表现，可出现口唇、口腔黏膜、甲床青紫现象；更易发生心率失常、心力衰竭、肾功能衰竭、酸碱平衡紊乱、电解质失衡、弥散性血管内凝血、上消化道出血黄疸等的病发症。

2 临床治疗

2.1 一般支持治疗

危重患者应监测血压、心率，记录液体出入量。采取各种对症治疗，预防和治疗肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑病、肾功能不全和消化道功能障碍等。特别要注意防治多器官功能障碍综合征。

2.2 抗感染治疗

呼吸道感染是导致呼吸衰竭加重的常见诱因，加之呼吸衰竭患者建立人工气道机械通气，以及深静脉导管，尿管等有创操作，使免疫力低下的呼吸衰竭患者又增加了院内感染的机会。如患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增加及脓性痰时，或出现发热，白细胞增高，肺内出现新的阴影，应根据当地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素。同时应注意充分引流。注意各种无菌操作，防止交叉感染。加强营养支持，提高机体抵抗力。

2.3 氧疗缺O2给机体造成的严重危害远远大于CO2潴留，是因为人体重要脏器如脑，心脏耗氧量大，对缺O2敏感，耐受性差，而在机体内氧储备极少，仅供3～4分钟消耗。严重缺O2可使重要脏器组织受到损害及功能障碍，最后危及生命。因此，氧疗成为治疗呼吸衰竭的重要措施之一。根据氧浓度(FiO2)可将氧疗分成两类。

非控制性吸氧FiO2不必严格控制，可根据病情需要调节氧流量，以达到纠正低氧血症的目的。多用于无通气功能障碍者，例如急性肺水肿，肺不张，弥漫性间质性肺炎，肺实变，肺间质性纤维化，肺泡细胞癌等所致的换气功能障碍。一般可吸入较高浓度的氧(35%～50%)，甚至高浓度氧(>50%)，使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上。此类患者主要存在氧合功能障碍，故高浓度的氧疗也不会导致CO2潴留，但临床上应尽量将氧浓度控制在<50%以内，避免发生氧中毒。

控制性氧疗严格控制FiO2，原则上应低浓度(<35%)持续吸氧。常用于慢性呼衰急性加重，通畅气道的基础上应用，或给予鼻罩或口鼻面罩机械通气。

3 结果

28例老年呼吸衰竭患者，通过有效的药物及给氧治疗，均取得较好的疗效。

4 讨论

老年呼吸衰竭的发病率较高，应密切观察病情的变化，发生呼吸衰竭时应予积极处理。急性呼吸衰竭多突然发生，是指患者原来呼吸功能正常，由于各种迅速发展的病变或突发原因，如呼吸道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管病变、溺水、电击创伤、药物中毒、吸入有毒气体以及神经中枢和神经肌肉疾患，抑制呼吸，在短时间内出现严重气体交换障碍，产生缺氧或合并CO2潴留，呼吸功能突然衰竭，机体来不及代偿，常常是现场复苏抢救，重点在纠正严重缺氧、CO2潴留和酸中毒，同时，积极寻找急性呼吸衰竭的病因，有效地保护重要器官，特别是中枢神经、心、肾功能则是抢救成功的关键。现场急救首先是改善重要脏器缺氧状态。如果此时患者呼吸心跳已停止，则抢救过程与心肺脑复苏相同。呼吸骤停以后，如果能继续维持肺循环，机体可以借助肺泡一混合静脉血之间存在的氧和CO2分压差，使静脉血继续动脉化，延迟减轻脑组织缺氧，防止中枢神经系统发生不可逆的损伤。

应特别注意，有些老年患者呼吸衰竭可能会以非呼吸系统症状为突出性表现，应防止误诊。加强慢性胸肺疾病的防治，以阻止肺功能逐渐恶化，而发生呼吸衰竭。对已有代偿性慢性呼吸衰竭的患者应积极预防感冒和下呼吸道感染，以防止发生失代偿性呼吸衰竭。长期氧疗，如每天吸入16～24h低浓度氧对维持和改善肺功能有帮助。加强营养，适当进行体育锻炼。坚持呼吸肌锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范.中华结核和呼吸杂志,2002,25:543-460.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]．中华内科杂志，2002，41（9）：640-646.

[3] 朱元珏，陈文彬主编.呼吸病学.北京:人民卫生出版社，2003:609～617.