天坛医院神经外科-脊髓内常见病变
脊髓及椎管内疾病的影像学表现
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颈髓星形细胞瘤
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星形细胞瘤
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脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
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四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊 断。
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颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
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星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
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影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
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椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
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脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
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椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
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概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现为 疼痛，以后出现肢体麻木、感 觉减退等。
脊髓疾病
脊髓疾病概述：见p316第一节急性脊髓炎（最常见）各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎病变。
病因及发病机制：1、病因不明，多数发病前1~4周有病毒感染史。
2、推测有可能病毒感染后自身免疫反应有关。
病理：1、病变可在脊髓任一段，但以胸髓T3~5最常见——该处血供不丰富。
其次为颈髓和腰髓，病变通常局限于1个节段。
2、如有2个以上散在病灶——称为播散性脊髓炎。
临床表现：1、以青壮年多见，发病前1~2周有病毒感染史或预防接种史，急性起病。
2、起病时可有低热，病变部位神经根痛，肢体麻木无力，病变节段束带感。
3、大多数在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍，感觉缺失，括约肌功能障碍。
A、运动障碍：a、早期处于脊髓休克期，2~4周后——上运动神经元障碍症状。
b、肌力恢复始于下肢远端，逐步上移。
c、休克期的长短取决于脊髓损害程度和有无其他并发症。
d、严重病变时——可出现总体反射。
B、感觉障碍：感觉恢复慢且差，恢复时感觉平面逐步下移。
C、自主神经功能障碍：a、早期呈无张力性神经源性膀胱（容量<1000ml）——充盈性尿失禁——疾病恢复——尿容量<300~400ml时出现反射性神经源性膀胱。
b、病变平面以下少汗，无汗，角化过度等。
c、病变平面以下发作性出汗过度，皮肤潮红，反射性心动过缓——称自主神经反射异常。
辅助检查：1、CSF检查：细胞数和蛋白正常或略升高，以淋巴细胞为主。
2、电生理检查：a、VEP：与视神经脊髓炎及MS鉴别。
b、SEP波幅明显下降(下肢体感诱发电位)。
c、MEP：判断疗效和预后的指标（运动诱发电位）。
d、肌电图。
3、MRI：病变节段内多片状或较弥漫的T2高信号，强度不均。
鉴别诊断：1、脊髓血管病：a、缺血性：如脊髓前动脉闭塞综合症，但深感觉保留。
b、出血性。
2、亚急性坏死性脊髓炎：a、>50岁男性，可能为血栓性静脉炎，脊髓血管造影可确诊。
b、缓慢进行性加重的双下肢无力，巴氏征（+），肌肉萎缩，感觉减退——症状加重——完全性截瘫，尿便障碍，肌萎缩明显，反射减弱。
脊髓病变ppt课件
下部胸䯝、圆锥及终丝部为好发部位，累及数个脊髓节段
室管膜瘤通常为良性肿瘤，生长缓慢，病程较长，可达数 年，就诊时瘤体范围常比较广泛
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病理上绝大多数室管膜瘤具有假包膜，显 微镜下肿瘤由柱状上皮细胞和室管膜或胶 质细胞两种细胞成分构成，肿瘤细胞围绕 小血管排列成环状，在血管周围形成一个 放射状红染的无核区，是室管膜瘤的病理 学特征
从腰膨大向下脊髓逐渐变 细，形成脊髓圆椎。圆椎 以下成为细长的索长，称 为终丝
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脊髓全长划分为31个节： 即8个颈节，12个胸节，5 个腰节，5个骶节和1个尾 节
脊髓内的灰质在横断面上 呈H形，向前后伸出的部 分分别称为前角和后角，
横向部分称灰连合，灰连 合内有中央管
中央管向上通第四脑室，
脊髓内室管膜瘤容易出现肿瘤囊变或近端
和远侧脊髓空洞，说明其为缓慢生长，而 急性脊髓炎不出现这些合并征象
增强扫描时室管膜瘤的实质部分强化显著
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室管膜瘤的鉴别诊断
脊髓内室管膜瘤还应与䯝内星形细胞瘤区别，要点如下
：
室管膜瘤主要发生于30岁以后，而星形细胞瘤 多见于儿童及青少年
室管膜瘤多发于下部脊髓、圆锥及终丝，而星 形细胞瘤颈䯝及上部胸䯝多见
恶性室管膜瘤少见，肿瘤细胞呈多形性及 异形性
脊髓室膜瘤以30－50岁多见，平均年龄约42 岁，男性稍多于女性
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CT表现
CT平扫时见脊髓外形不规则膨大增粗，肿 瘤部分的密度通常低于正常脊髓，与硬膜 囊密度相似，故圆锥或终丝部的室管膜瘤 CT平扫可能难以发现，发生于胸䯝或颈䯝 者也难以确定增粗脊髓的确切边缘和程度
外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-脊柱和脊髓疾病
外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-脊柱和脊髓疾病[单选题]1.脊髓髓外硬膜下病变最常见的是A.蛛网膜囊肿B.脊髓动脉瘤C.神经鞘瘤D.脊髓动静脉畸形E.转移（江南博哥）瘤正确答案：C参考解析：髓外硬膜下肿瘤以神经鞘瘤最为多见，蛛网膜囊肿、脊髓动静脉畸形及动脉瘤临床少见，转移瘤以硬膜外多见。
[单选题]2.髓外肿瘤与髓内肿瘤相比，具有下列哪项特点A.好发于颈、胸段脊髓B.感觉分离在早期出现C.病史中感觉障碍平面有由下向上升的倾向D.早期出现膀胱和直肠控制障碍E.肌肉萎缩比髓内肿瘤常见正确答案：C参考解析：备选答案中除C外，均是髓内肿瘤的特点。
[单选题]3.有关脊髓空洞症的临床表现特点，下列错误的是？A.节段性分离性障碍B.常伴有Chiari畸形C.一侧或两侧鱼际肌、骨间肌萎缩D.可出现Charcot关节E.常呈急性发病正确答案：E参考解析：脊髓空洞症慢性起病，逐渐加重。
[单选题]4.关于脊髓髓内肿瘤的特点，下列正确的是A.多为神经鞘瘤B.多为室管膜瘤C.多有感觉障碍自上向下发展的特点D.如是脂肪瘤，可全切除E.儿童以先天性肿瘤多见正确答案：B参考解析：脊髓髓内肿瘤以室管膜瘤常见，其次为星形细胞瘤，其他肿瘤包括血管网织细胞瘤、海绵状血管瘤、脂肪瘤、转移癌和结核球，少见占位病变有囊虫、黑色素瘤等。
[单选题]5.椎管内肿瘤刺激期的特征性表现是A.夜间痛或平卧痛B.上运动神经元性瘫痪C.触觉及深感觉减退D.括约肌功能障碍E.皮肤营养不良正确答案：A[单选题]6.椎管内肿瘤最常发生于A.颈段B.胸段C.腰段D.骶尾段E.圆锥马尾正确答案：B参考解析：椎管内肿瘤约半数发生于胸段。
[单选题]7.脊髓血管畸形中最为主要的病理类型为A.海绵状血管瘤B.动静脉瘘C.异常血管网形成D.动静脉畸形E.动脉瘤样扩张正确答案：D参考解析：脊髓血管畸形中最主要的类型为动静脉畸形，其次为海绵状血管瘤。
[单选题]8.关于脊髓髓内肿瘤，下述哪项是最正确的A.多为神经鞘瘤B.多为胶质瘤C.多有感觉障碍自上向下发展的特点D.如系脂肪瘤，可全切除E.儿童以先天性肿瘤多见正确答案：B参考解析：临床资料表明，髓内肿瘤以胶质瘤最为多见。
定位诊断的描述实例2
定位诊断
双下肢对称性迟缓性瘫痪，考虑累及下运动神 经元。颈抵抗、腰痛、脑脊液改变提示有脑脊 膜和脊神经根受累。
第32例脊髓髓外肿瘤
定位诊断
根据患者的主要体征：双下肢肌力IV级，腱反 射亢进，双Babinski征（+），Chaddock征 （+）。T10以下深浅感觉减退，提示病变位 于胸段脊髓T8水平。患者起病时反复出现双腰 部疼痛，右侧为著，症状呈发作性，向腹部放 射， 有腹部皮肤烧灼感，上述症状提示为神 经根刺激症状，病程早期出现严重的神经根刺 激症状提示病变位于髓外可能性大。病情突然 加重可能有血管机制的参与，如肿瘤内出血。
提示右侧皮质脊髓束、皮质脑干束受累，定位 于右侧大脑半球。患者表现为上肢瘫痪为主， 并出现局灶性运动型癫痫表现，提示病灶于右 侧额叶皮层或皮层下，头颅CT已经证实。另 外患者既往有多次脑出血病史，头颅CT所见 低密度病灶主要累及额叶及顶叶。
第3例黏液瘤压迫造成颈内动脉闭塞
定位诊断 根据病人反复发作左侧肢体麻木，结合影像学
皮层受累。右侧肢体肌张力增高，可见不自主 抖动，提示锥体外系亦有受损。此外，患者双 侧Babinski征（十），说明双侧锥体束受损。
第10例脑囊虫病
定位诊断 患者临床表现为全身强直阵挛性抽搐，提示存
在大脑皮层功能广泛受累，但因患者没有明确 的局灶性定位体征，仅仅凭临床表现确切的病 变部位难以确定。结合头颅的改变提示右侧额 叶病变。
第31例淋巴瘤合并周围神经病
定位诊断 患者双下肢无力，双下肢病理征（+），提示双侧椎
脊髓病变 PPT课件
MR表现：
• T1WI：肿瘤呈不均匀低信号（肿瘤内囊变
部分信号更低）。
• T2WI：肿瘤实质、囊变部分及周围水肿区
均呈高信号（高信号区>肿瘤区）。
• Gd+：肿瘤实质部分呈均质显著强化，境
界清楚，边缘锐利光整。
男性，32岁。 手脚麻痹20 多天，活动 尚可。几天 前心口堵塞 感。一周前 测血压增高， 达
153/103m mHg。体检
无阳性体征。
星形细胞瘤
• 仅次于室管膜瘤的脊髓内肿瘤，约占30％，
多见于儿童及青少年，也可见于成人。
• CT表现：脊髓不规则增粗，常为低密度，境
界不清，增强示肿瘤不规则强化。
• MR表现： T1WI呈不均匀低信号； T2WI
呈高信号。
男性，27岁，左侧肢体麻木、乏力5年
• CT造影：空洞有破裂者，注入造影剂后示
空洞内有造影剂充盈。
CT脊髓造 影示空洞
内有造影
剂充盈。
MR表现
• MR是诊断脊髓空洞积水症的最好方法。既
能确定病变的存在，又能显示全貌。
• 颈胸段多见，严重者累及全程脊髓。囊内
液体在各个序列均呈脑脊液信号（长T1长 T2）。囊内蛋白含量多时，T1WI信号高 于脑脊液，T2WI信号低于脑脊液，甚至与 脊髓呈等信号。
之壁为胶质细胞，囊腔与中央管无交通。多见于肿 瘤、外伤后、蛛网膜炎或特发性病变。
• 脊髓积水症为脊髓中央管的囊性扩张，囊腔之壁为
室管膜上皮，囊腔与中央管相通。多为先天性，常 与Chiari畸形并存。
• 实际工作中两者多通称为脊髓空洞积水症。
CT表现：
脊髓疾病影像
影像学表现
lX线平片多无阳性发现。 l脊髓造影表现为对比剂柱中出现粗大
弯曲走行的透光条影，有时可呈多囊 状充盈缺损。 l选择性脊髓血管造影可直接观察到畸 形血管的部位和范围，判定供血动脉 的来源，畸形血管和脊髓的关系，具 有重要意义。
CT表现
l病变部位脊髓局限性增粗，有时可见斑点状 钙化灶或高密度出血灶。增强扫描见到异常 血管强化。
影像学表现
CT表现
l平扫见髓内边界清楚的低密度囊腔，CT值 同脑脊液，相应脊髓外形膨大。部分病例空 洞内压力低，脊髓呈萎缩状态； l增强扫描无强化。有助于与脊髓肿瘤鉴别。 l造影CT延时24小时扫描见造影剂进入脊髓 空洞内。
MRI表现
l在矢状面T1WI上显示脊髓为中等信 号，空洞呈管状低信号；
lT2WI上空洞转呈亮白高信号，脊髓 受压变薄为低信号。
脊髓疾病影像
一 椎管内肿瘤
l椎管内肿瘤约占神经系统肿瘤的15%, 按生长部位可分为脊髓内、，脊髓外硬 脊膜内和硬膜外三种。
l以脊髓外硬脊膜内肿瘤最为常见，约占 60%~75%，其他两类各占15%。
l平片诊断价值有限，主要靠CT和MRI， 脊髓造影亦为一种诊断手段。
l其中，MRI 对椎管内肿瘤的定位和定 性诊断是最佳的影像学方法。
骑跨椎间孔的哑铃状全貌。
（四）脊膜瘤(menin膜细胞，靠近神经根的近段，常 位于硬膜囊中。临床上多见于30～60岁，女性多 于男性。70%以上发生在胸段，颈段次之，腰骶段 极少。典型临床表现位脊髓压迫症状。
影像学表现
X线表现 l 椎管增宽、肿瘤邻近骨硬化；沙粒型脊膜
（一） 室管膜瘤 （ependymomas）
l占髓内肿瘤的60%。 l起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部
脊髓病变 病情说明指导书
脊髓病变病情说明指导书一、脊髓病变概述脊髓病变（spinal cord lesions）包括脊髓发育异常、脊髓肿瘤、脊髓非肿瘤样病变。
脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，是脑干向下延伸的部分，当其有感染等各种不利因素影响时，可能会出现病变。
脊髓病变的三主征为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
英文名称：spinal cord lesions。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：部分患者具有家族遗传性。
发病部位：脊髓。
常见症状：运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍。
主要病因：先天性发育异常、髓内病变、髓外硬脊膜内病变、硬脊膜外病变、脊柱疾病、脊柱外伤、感染等。
检查项目：周围血象、骨髓涂片检查、脊柱X线、CT、MRI、脑脊液检查。
重要提醒：脊髓病变患者应早期诊断、早期治疗、精心护理，并积极进行康复训练。
临床分类：暂无资料。
二、脊髓病变的发病特点三、脊髓病变的病因病因总述：引起脊髓病变的病因复杂，常见原因包括先天性发育异常、髓内病变、髓外硬脊膜内病变、硬脊膜外病变、脊柱疾病或外伤、感染、维生素B12缺乏、血管病变、放疗等。
基本病因：1、先天因素在胚胎发育过程中，脊髓、脊柱或血管结构出现先天性发育异常。
如脊髓空洞症可能是由于胚胎期脊髓神经管闭合不全或脊髓内先天性神经胶质增生导致脊髓中心变性所致。
2、疾病所致（1）髓内病变如脊髓炎、脊髓血管病、血管畸形、代谢或维生素缺乏导致的脊髓病变、脊髓空洞症、室管膜瘤、星形细胞瘤、血管网织细胞瘤等。
（2）髓外硬脊膜内病变包括神经鞘瘤、脊膜瘤等髓外肿瘤。
（3）硬脊膜外病变如脊索瘤、转移癌、脂肪血管瘤、脓肿等。
3、脊柱疾病或外伤如椎间盘脱出、椎骨骨折或脱位、椎管狭窄、椎管内血肿形成、脊椎结核、脊椎肿瘤等。
4、感染感染可原发于脊柱结核、硬膜外脓肿和脑膜炎等，也可继发于流感、伤寒、产褥感染等。
脊髓病变 疑难病例讨论 6月4日
（2021-03-23 华北石油总医 院）颈椎MRI： 颈椎退行性改 变；颈3-7椎 间盘突出，颈 5-7椎管略窄。
（2021-03-23 华北石油总医 院）颅脑MRI： 脑内少许小缺
血灶，老年性 脑改变。
（2021-03-23 华北石油总医 院）颅脑MRI： 脑源自少许小缺血灶，老年性 脑改变。
神经系统查体
• 神志清楚，言语流利，查体合作。记忆力、计算力、定向力 正常。脊柱无畸形，椎旁无压痛。双侧嗅觉、视力粗测正常， 视野粗测无缺损，眼底未窥入。双眼睑无下垂，眼裂正常，眼 球无凹陷，眼球向各个方向活动自如，无眼震。面部痛温觉对 称，张口下颌居中，咀嚼有力，角膜反射正常。双侧额纹对称， 双侧鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜。伸舌居中，无舌肌萎缩及 肌束颤动。双上肢肌力5级，肌张力正常，双上肢不自主抖动， 双下肢肌力5-级，肌张力正常，双下肢不自主抖动，以右侧为 著，四肢肌容积正常。双侧指鼻试验欠准确（考虑与肢体抖动 有关），双侧跟膝胫试验尚稳准，Romberg征检查阳性。肢体 痛温觉对称，双侧关节位置觉对称存在，双侧上肢音叉震动觉 对称存在，双侧髋关节以下音叉震动觉减退。双侧肱二、三头 肌反射减退，双侧膝腱反射、踝反射减退，无阵挛。双侧 Babinski征（-），Chaddock征（-）,Gordon征（-）,Oppenheim 征（-）。颈软，无抵抗，双侧Kernig征（-）,Brudzinski征（）,Laseque征（-）。自主神经功能检查正常。
（2021-03-23 华北
石油总医院）腰 椎MRI：腰椎退行 性改变；腰3-5椎 间盘膨出，腰5-骶 1间盘膨突出；腰 4-5椎间盘膨突出，
右侧椎间孔变小， 椎管狭窄；腰4-骶 1双侧黄韧带肥厚。
（2021-03-23 华北
习题集→神经病学→脊髓病变
习题集→神经病学→脊髓病变一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
第1题半侧脊髓病变出现病变水平以下A．同侧运动、痛温觉障碍，对侧深感觉障碍B．对侧运动、痛温觉障碍，同侧深感觉障碍C．同侧运动、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍D．同侧运动、对侧深浅感觉障碍E．同侧运动、痛温觉和深感觉障碍正确答案：C 您选择的答案：第2题不属于脊髓压迫症的疾病是A．脊髓和神经根原发性肿瘤B．急性硬膜外脓肿C．椎管狭窄D．脊柱转移性肿瘤E．肌萎缩性侧索硬化症正确答案：E 您选择的答案：第3题脊髓休克常见于A．脊髓肿瘤B．急性脊髓炎C．脊髓亚急性联合变性D．脊髓空洞症E．脊髓血管畸形正确答案：B 您选择的答案：第4题患者男，25岁。
不慎被汽车撞伤，当时昏迷，醒后感四肢麻木无力。
查：神清，四肢中枢性瘫，颈4以下的深浅感觉障碍。
受损部位可能是A．颈膨大B．腰骶膨大C．胸髓D．颈膨大以上颈髓E．脑挫裂伤正确答案：D 您选择的答案：第5题脊髓硬膜外压迫性病变的特点是A．以神经鞘瘤多见，表观为损痛-脊髓半横断-脊髓全横断损伤过程B．以血管畸形多见，表现为脊髓蛛网膜下腔出血C．以室管膜瘤多见，表现为分离性感觉障碍D．以转移瘤多见，早期局部疼痛显著，脊髓受压症状出现相对较晚E．以炎症多见，急性期表现为脊髓休克正确答案：D 您选择的答案：第6题高位截瘫病人排尿障碍表现为A．尿失禁B．尿潴留C．无尿D．尿崩症E．少尿正确答案：A 您选择的答案：第7题急性横贯性脊髓炎是指A．脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害B．椎管内占位病变而引起的脊髓受压C．脊髓血管的发育异常D．脊髓先天发育异常，胚胎期神经管关闭不全E．维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病正确答案：A 您选择的答案：第8题急性横贯性脊髓炎和格林-巴利综合征的鉴别点是A．四肢瘫B．腱反射消失C．肌张力低D．无病理征E．括约肌障碍正确答案：E 您选择的答案：第9题脊髓圆锥病变和马尾神经根病变的临床症状的不同点是A．有否锥体束征B．有否下肢瘫痪C．有否病理征D．有否腹壁反射改变E．有否括约肌障碍正确答案：B 您选择的答案：第10题急性横贯性脊髓炎和周期性瘫痪的临床表现鉴别点是D．肌张力低E．有无传导束性感觉障碍正确答案：E 您选择的答案：第11题治疗急性脊髓炎首选药物是A．抗生素B．维生素C．皮质类固醇激素D．神经生长因子E．血管扩张剂正确答案：C 您选择的答案：第12题急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是A．颈1～4B．颈5～8C．胸3～5D．胸10～12E．腰2～4正确答案：C 您选择的答案：第13题对脊柱肿瘤描述不正确的是A．脊柱原发性肿瘤多于转移瘤B．常见的脊柱原发性肿瘤是肉瘤、血管瘤C．转移瘤多来自肺、乳腺、甲状腺、前列腺等的恶性肿瘤D．转移瘤症状的出现可先于原发病灶E．脊柱转移瘤侵犯骨及椎管外软组织，早期表现为局部疼痛正确答案：A 您选择的答案：第14题下列疾病，何者易引起Bmwn-Sequard综合征A．急性脊髓炎B．髓外椎管内肿瘤C．髓内脊髓肿瘤D．脊髓出血E．脊髓外伤正确答案：B 您选择的答案：第15题不符合急性脊髓炎诊断的临床表现是A．急性起病B．运动障碍C．感觉障碍D．自主神经功能障碍E．双眼视力急剧下降正确答案：E 您选择的答案：第16题关于脊髓休克的描述，下列不正确的是A．病变节以下肌张力降低B．病变节以下弛缓性瘫痪C．病变节以下腱反射消失D．病变节以下痛温觉消失E．病变节以下病理征阳性正确答案：E 您选择的答案：第17题典型脊髓半横断综合征(Brown-SequardSyndrome)最常见于A．脊前动脉闭塞B．急性脊髓炎C．脊髓急性硬膜外脓肿D．脊髓髓外硬膜内肿瘤E．脊髓空洞症正确答案：D 您选择的答案：第18题脊髓病变出现Horner征提示病灶在A．C8～T1B．C5～6C．C3～4D．C1～2E．T3～4正确答案：A 您选择的答案：第19题某病人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断，损伤平面以下会出现A．右侧痛温觉丧失B．右侧粗触觉丧失C．左侧本体感觉丧失D．右侧本体感觉丧失E．左侧肢体随意运动丧失正确答案：C 您选择的答案：第20题下列哪个部位病变不会出现Babinski征D．脊髓胸段E．脊髓圆锥正确答案：E 您选择的答案：第21题脊髓休克见于A．脊髓胶质瘤B．脊髓蛛网膜粘连C．急性横贯性脊髓炎D．脊髓空洞症E．脊髓后动脉血栓形成正确答案：C 您选择的答案：二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
脊髓疾病和运动神经元疾病
左侧肱二头肌腱反射较右侧活跃， 左侧Hoffmann征（+） 双膝、跟腱反射亢进，左侧明显，肛门反射消失 双侧病理征（+），左侧明显 左下肢关节位置觉、运动觉消失 双侧T4平面以下痛觉减退，右侧明显 颈6、7棘突压痛（+）
• 临床上兼有上和/或下运动神经元受损的 体征，感觉和括约肌不受累
[病因]
• 遗传：SOD1基因突变 • 免疫：抗甲状腺素抗体 • 中毒：兴奋毒性神经递质、木薯、铝，
锰、铜、硅 • 慢性病毒感染：脊髓灰质炎病毒
[病理]
• 锥体细胞、脑干下部运动神经核（后组 最常见）、前角细胞变性、减少
• 颈髓最明显并最早受累
[临床表现]
二、急性上升性脊髓炎
• 起病急骤，数小时或1-2天内病变节段上 升至高颈髓、延髓
• 四肢瘫，球麻痹，呼吸肌麻痹 • 可死于呼吸肌麻痹
[临床表现]
三、脱髓鞘性脊髓炎（急性MS脊髓型） • 进展缓慢，达1-3周 • 无感染史 • 不完全横贯性损伤
• 诱发电位、MRI可发现其他CNS白质损害
• 皮质脊髓束和皮质延髓束脱髓鞘、变细
[临床表现]
• 中年，男 > 女 • 起病隐袭，持续进展，数年病程 • 死于呼吸肌麻痹或呼吸道感染
1、肌萎缩性侧索硬化（ALS） • 最常见 • 病变部位：前角细胞、脑干运动神经核、锥体束受累
• 症状： 1）运动障碍：首发手指运动不灵，肌萎缩，束颤，向 近端发展，并出现下肢运动不灵 查体： 1）下运动神经元瘫：双上肢肌力↓，肌萎缩，束 颤，肱二三头肌腱反射↓/2）上运动神经元瘫：双下肢肌张力↑，腱反射亢 进，病理征（+） 2）可有感觉异常主述，但无体征。 3）尿便功能正常 4）晚期延髓麻痹 5）死于呼吸肌麻痹
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脊髓肿瘤症状科普：在不同位置产生不同症状
健康答人脊髓肿瘤症状科普：在不同位置产生不同症状覃宗明 （四川天府新区人民医院，四川成都 610213）脊髓肿瘤又称椎管内肿瘤，椎管内的任何组织出现肿瘤均被称为椎管内肿瘤。
成年人最常见的脊髓肿瘤类型包括：起源于脊神经后根施万细胞的神经鞘瘤、起源于蛛网膜细胞的脊膜瘤、星形细胞瘤以及室管膜瘤等。
儿童脊髓肿瘤的常见类型包括：表皮样囊肿、合并脂肪瘤等先天性肿瘤等。
脊髓肿瘤多发于20~40岁人群，男性高于女性，但脊膜瘤女性发病率高于男性。
脊髓肿瘤在不同位置出现会导致机体出现不同的症状。
1脊髓肿瘤的病因脊髓肿瘤可分为原发性脊髓肿瘤和继发性脊髓肿瘤。
目前原发性脊髓肿瘤的病因尚不明确，认为多与遗传因素有关，如基因突变导致人体神经细胞异常增殖、常年接触剂量超标的放射线、重金属或各种酰化剂、烷化剂等有害化学物质，胎儿时期时母体服用某些化学药物也可能导致胎儿基因突变出现脊髓肿瘤。
继发性肿瘤主要病因为患者体内其他部位的恶性肿瘤发生转移或浸润，如乳腺癌、肺癌等。
2不同位置脊髓肿瘤产生的各种症状2.1 按肿瘤发生于脊髓内外区分2.1.1 脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤的主要病理类型为室管膜瘤和星形细胞瘤。
脊髓内肿瘤常常可入侵多个脊髓节段。
若肿瘤入侵至脊椎后根入口区域可导致出现根性痛，即腰椎旁压痛，常常伴随向下放射性疼痛。
脊髓内肿瘤的临床症状还可见肌束震颤、相应节段肢体肌肉萎缩等，早期可能出现括约肌功能障碍，脊髓半切综合征较少出现，多数患者的脑脊液异常不明显。
2.1.2 脊髓外肿瘤脊髓外肿瘤分为硬膜内肿瘤和硬膜外肿瘤。
硬膜内肿瘤的病理类型包括脊膜瘤、神经鞘膜瘤等；硬膜外肿瘤的病理类型包括淋巴瘤、转移瘤等。
脊髓外肿瘤入侵的脊髓节段一般较为有限，多数不会出现肌肉萎缩的症状，但出现于马尾部的晚期脊髓瘤可出现严重下肢肌肉萎缩。
脊髓外肿瘤患者多在疾病晚期出现括约肌功能障碍，脊髓半切综合征较为常见，脑脊液异常可在早期出现。
2.2 按不同节段病变的脊椎区分2.2.1 头颈交界区肿瘤由于颅颈交界区的肿瘤可影响脑脊液循环，从而导致患者出现颅内压增高的相关症状，如在晨起、咳嗽和大便时加重性头痛、喷射状呕吐以及视神经乳头水肿等症状。
脊髓病变的定位诊断
脊髓横贯损害
马尾： 损害症状及体征可为单侧或不对称 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显或出现较晚
脊髓损害的临床表现
主 （1）前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根
的组成。 （2）后角：含有联络神经元，接受后根的传入感觉信息 （3）灰质联合： （4）侧角细胞：含有内脏运动交感神经元的胞体，此角只存
在于C8~L2节段。在S2~4节段相当于侧角位置有副交感神经 元的胞体。
脊髓解剖
2.白质 位于灰质周围，被表面纵沟分为三 部，即前索、外侧索、后索。
脊髓损害的分类
脊髓选择性损害 脊髓半侧损害 脊髓横贯损害
前角损害 后角损害 灰质前联合损害 侧角损害 传导束损害
高颈段(C1~4) 颈膨大(C5~T2) 胸髓(T3~12) 腰膨大(L1~S2) 脊髓圆锥(S3~5和尾节) 马尾
脊髓选择性损害
⑴ 前角：下运动神经元瘫痪 急性病变：脊髓前角灰质炎 慢性病变：可见肌束颤动，如原发性脊肌萎缩症
脊髓的动脉
脊髓前A :由左右椎动脉各发
出一支,在延髓腹侧面合为一 支,沿前正中裂下降。供应脊髓 横断面前2/3区域。
脊髓后A: 由椎动脉发出，沿
后外侧沟下行。供应脊髓的 横断面的后1/3区域。
根A :由椎动脉、肋间动脉、
腰动脉和骶外侧动脉等发出 的脊髓动脉支，经椎间孔进 入椎管，然后再发出根动脉 与脊髓前、后动脉的分支吻 合形成动脉冠营养脊髓。
⑵后角： 节段性分布的感觉障碍，只影响同侧痛、温觉 触觉和深感觉 保留（分离性感觉障碍）
Chiari畸形并脊髓空洞症的外科治疗.
Chiari畸形并脊髓空洞症的外科治疗北京天坛医院神经外科于1992年12月～1996年5月共收治72例Chiari畸形并脊髓空洞症的病人，以不同的方式进行了手术，其中44例得到随访，现分析如下。
临床资料1.一般资料：本组男性44例，女性28例，年龄8～57岁，平均29.8岁，病程从20天～30年，平均4年半。
2.临床表现：见表1。
3.影像学检查：所有病例均经MRI检查，2例为ChiariⅡ畸形，余均为ChiariⅠ畸形；小脑扁桃体下疝至C1段多见，少数下疝至C2段，所有均合并脊髓空洞，其中颈段25例，颈-上胸段24例，颈-中胸段18例，颈-下胸段4例，颈-腰段1例，脊髓空洞波及延髓2例，有8例合并脑积水。
4.手术方法及术中所见：采用多种手术方式，具体见表2。
表2 手术方式表1 临床表现方法F为在“Y”形剪开区域内先将硬膜外层剥下，然后“Y”形剪开硬膜内层，在缝合硬膜时将剥下的硬膜外层翻转与硬膜内层缝合，扩大硬膜囊。
手术自枕外粗隆至C4～5棘突行后正中切口，暴露枕骨鳞部及C1，C2见多数病例有颅底陷入，扁平颅底，环枕融合等颅底畸型，咬除枕骨鳞部，骨窗直径约5cm向下咬除枕骨大孔后缘，宽约3cm，咬除C1椎板，C2棘突及椎板，宽约3cm，暴露增厚之硬膜，儿童骨窗则相应缩小。
术中见绝大多数病例有环枕筋膜增厚，呈束带状，压迫枕大孔区，颅颈交界处。
予切除松解。
打开硬膜组见蛛网膜大多有不均匀增厚，有许多纤维丝粘连，四室中孔脑脊液流出不畅或受阻，小脑扁桃体下疝至C1水平。
有2例下疝至C2水平。
在显微镜下予分离，松解粘连，探查并打通四室中孔，直至脑脊液流出通畅，脑及脊髓搏动良好。
6.结果及合并症：本组无死亡，术后除一例症状加重外，余均有不同程度的好转。
术后合并症主要为术后发烧，头疼，以硬膜敞开组中多见。
共有44例得到随访。
以Tator结果评定标准（1）进行评定，依病人自我感觉症状和体征改善程度分为好转，稳定，恶化，以好转和稳定为有效，手术方法A＋B＋C为未打开硬膜组，其总的有效率为62.5％，方法D＋E＋F为打开硬膜组，总的有效率为90%，二者比较，以X2检验，有显著性差异，P＜0.01。
脊髓疾病
MRI是椎管内肿瘤首选的检查方法，可 区分脊髓内、髓外硬膜内及硬膜外肿瘤。 脊膜瘤与神经鞘瘤均具有髓外硬膜下肿 瘤的共同表现，容易混淆。神经鞘瘤常 有相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏等 骨质结构改变，常穿过椎间孔向硬膜外 发展，呈典型的哑铃状外观。脊膜瘤钙 化出现率高，且很少引起神经孔扩大， 哑铃型肿瘤明显少于神经鞘瘤。
信号，在T2WI上肿瘤信号多有轻度增高。 Gd-DTPA增强扫描，肿瘤显著强化，与
脊髓界限清楚，脊髓多向健侧移位。
胸 5 平 面 椎 管 内 髓 外 、 硬 膜 内 脊 膜 瘤
脊膜瘤MRI表现
---T1WI
脊膜瘤MRI表现
---T1WI
脊膜瘤MRI表现
---T2WI
三、诊断、鉴别诊断及比较影像学
脊椎病变：脊髓空洞症
概述
脊髓空洞症是一种髓内的慢性进行性疾病 颈髓及上胸段最易受累，有是可涉及延髓、
下胸髓甚至达脊髓全长 好发于25-40岁，男性略多于女性 临床表现为节段型分离性感觉障碍即痛温
觉消失，触觉存在，有关肌群的下运动神 经元瘫痪，肌肉萎缩
概述
脊髓空洞症是一种慢性脊髓退行性疾病。 可以是先天性、退行性、外伤后和肿瘤 性。
X线平织 情况
CT显示椎体或附件骨折敏感性高于MRI，但对 硬膜外血肿、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不 敏感
MRI矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、椎体 骨折碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是唯 一能直接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技 术。
颈段脊髓内星形细胞瘤
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颈 段 脊 髓 增内 强星 扫形 描细 胞 瘤
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
各大名校神外考博试题(天坛、山大、湘雅、301、中山大学、协和、同济、珠江医院、)
各大名校神外考博试题(天坛、山大、湘雅、301、中山大学、协和、同济、珠江医院、)华中同济2007 博神外一名解(4×5')1. 弥散性轴索损伤2. 迟发性外伤性颅内血肿3. 先天性脑积水4. 颅内压增高二问答1. 颅内压增高的治疗原则(10')2. 听神经瘤的临床分期(10')3. 垂体瘤常用的两种手术方式的注意事项和适应症(20')首医天坛医院2007 博神外名词解释1. Gradinego syndrome2. 功能神经外科3. Nelson‘s syndrome4. GCS5. Von－Hippol－Lindau简答题1. CCF的临床表现2. 延髓网织细胞瘤手术并发症几防治3. 急性EDH和硬膜下血肿的临床鉴别要点4. 脑死亡的标准论述题1. 脑水肿种类病因特点2. 浅谈对神经肿瘤分子病理学的认识中山2009博神外1. 颅咽管瘤的术后并发症2. 脑水肿的分类和发病机理中山2008 博神外24、垂体源性Cushing‘s dise ase 内分泌学检查的临床意义。
25、（Glasgow Liege Coma Scale ，GLCS）格拉斯哥-莱吉昏迷计分方法和临床意义。
中山2006 博神外20、丘脑下部损伤的症状及体征21、试画出Langfitt容积/压力曲线，试述Langfitt试验的过程及临床意义湘雅2005 博神经外科1、癌基因？RAS基因及其的致癌机理？2、抑癌基因？p53基因及其抑癌机理？3、神经干细胞形态，生长特性，及其应用前景？4、床突旁动脉瘤与后交通动脉瘤、脉络膜动脉瘤的鉴别？手术要点？5、DA VF的部位，分型，治疗原则？6、血网的毫发部位，病因，病理，CT及MRI表现，手术要点？7、多形胶母发病率，病理，CTMRI表现，治疗原则？8、DAI？临床和CT表现？病理？9、下丘脑损伤表现及处理？10、外伤或手术后代谢变化的特点及其处理？浙江大学2004 博神经外科一、名词解释1、Foster-Kennedy综合症2、弥漫性轴索损伤3、Brown-sequard、综合症4、运动障碍5、烟雾病二、简答1、WHO关于星形细胞肿瘤的病理分级2、脑水肿的分类3、脑脓肿的临床分期及相应的头颅CT表现4、Key-hole三、问答1、PD的外科治疗2、动脉瘤术中供血动脉的夹闭（夹闭前血供实验，术中监护等）3，高血压脑出血的外科治疗4，松果体区肿瘤的治疗5，垂体腺瘤的病理学分类及相应临床表现华中同济2005 博神经外科一、名解1.颅内压增高2.弥漫性轴索损伤二、问答1、简述急脑疝病理2、简述慢性硬膜下血肿的临床特点及处理原则3、简述脊髓髓内外病变的鉴别诊断4、简述出血性脑卒中的分级及外科治疗原则5、简述听神经瘤的分期及相应临床表现华中同济2004 博神经外科一名词解释（12分）1.头皮血肿2.蛛网膜下腔出血3.血管网状细胞瘤4.脑挫裂伤二问答题（48分）1.椎管内肿瘤的临床表现2.试述脑肿瘤的分类3.脑膜瘤的好发部位4.脑动脉瘤破裂后判断病情的Hunt分级5.脑损伤的分级6.髓母细胞瘤的生物学特点和临床表现7.颅内血肿的手术指征8.弥漫性轴索损伤的特点华中同济 2003 博神外一名词解释（12分）1.头皮血肿2.蛛网膜下腔出血3.血管网状细胞瘤4.脑挫裂伤二问答题（48分）1.椎管内肿瘤的临床表现2.试述脑肿瘤的分类3.脑膜瘤的好发部位4.脑动脉瘤破裂后判断病情的Hunt分级5.脑损伤的分级6.髓母细胞瘤的生物学特点和临床表现7.颅内血肿的手术指征8.弥漫性轴索损伤的特点华中同济2002 博神经外科一、名词解释（每题5分，共10分）1．Lucid interval2．Brown-Sequard’s syndrome二、问答题（共60分）1．试述垂体瘤的分类和临床表现。
脊髓灰质炎
面临问题和挑战3
外来人口方面 1994年以来历年强化免疫活动数据统计：
每年7岁以下外来儿童有16万人， 每年脊灰疫苗零剂次免疫儿童有1000020000人（既往未服过疫苗 + 服过疫苗无接 种记录 + 服过苗接种记录遗失）。
北京市消灭脊灰监测要求
脊灰疑似病例定义
定义：任何<15岁儿童发生的急性弛缓性麻痹（AFP） 病例及任何年龄怀疑为脊灰的病例。
消灭脊髓灰质炎
北京天坛医院神经内科
王新高
概述
脊髓灰质炎(简称脊灰)系由脊 灰病毒引起,主要通过粪－口 途径传播的急性传染病。人受 该病毒感染后多数没有症状， 为亚临床型经过，约1％－1‰ 的感染者出现急性单侧性（或 双侧的）弛缓性麻痹。因本病 多发生在儿童时期，故俗称为
小儿麻痹症。
引起脊灰的病原体为单链、正链的RNA病毒。 病毒粒含有五种结构蛋白，分别为VP1、VP2、 VP3、VP4和VPg。按免疫性可分为三种血清型， 称为I型、II型和III型，每个型别的脊灰都可 引起致病。各型之间缺少交叉保护作用。其中 Ⅰ型最容易导致瘫痪,也最容易引起流行.
％；
标本检测及时性标准
麻痹
标本送至 采集粪便 省实验室
报告细胞培养结果
阳性标 本送至 国家实 验室
报告型 内鉴定 结果
14 天
4.恢复期及后遗症期 急性期过后瘫痪肢 体大多从远端起逐渐恢复，腱反射也逐渐复 常。最初3～6个月恢复较快，以后仍不断进 步，但速度减慢，1～2年后仍不恢复成为后 遗症。若不积极治疗，则长期瘫痪的肢体可 发生肌肉痉挛、萎缩和变形。
预防
脊髓灰质炎没有特效药，只能采取预防措 施。多次注射脊髓灰质炎疫苗，可使儿童 终身免疫。
用心点亮生命的烛光--记首都医科大学附属北京天坛医院功能神经外科病区副主任张凯医师
用心点亮生命的烛光--记首都医科大学附属北京天坛医院功能神经外科病区副主任张凯医师田静【期刊名称】《海峡科技与产业》【年(卷),期】2016(000)006【总页数】2页(P157-158)【作者】田静【作者单位】【正文语种】中文在首都医科大学附属北京天坛医院功能神经外科，我们总能看到一个个忙碌的身影，他们用精湛的医术和一流的医疗设备，为无数帕金森、肌张力障碍病人以及癫痫、疼痛、颅神经疾病等为主的功能神经疾病患者解除了痛苦，迎来了健康人生。
而在这其中，科室副主任张凯，更是用20余年的神经外科临床工作经验，诠释着一位医者所具有的全部品质，用仁德之心为无数神经外科患者点亮了生命的烛光。
首都医科大学附属北京天坛医院功能神经外科成立于20世纪90年代中期，是以治疗功能神经外科疾病为主的神经外科病区，拥有一支高素质的人才队伍，其中博士生导师2名，硕士生导师4名，讲师4名。
1998年，该科室率先在国内开展了DBS手术治疗运动障碍性疾病并取得了成功。
在全体医护人员的共同努力下，该科室已经发展成为北京市和天坛医院重点发展学科之一。
科室自创建以来，积累了丰富的临床经验，在功能神经外科的多个领域取得了丰硕的研究成果：在国际上创造性地应用丘脑底核电刺激成功治疗了肌张力障碍、抽动秽语综合征、Hallervorden-Spatz病、Fahr综合征、舞蹈病等，总共完成脑深部电刺激手术超过1000例，已达到国际先进水平，获得了良好的学术声誉和社会影响，奠定了在国内的领先地位。
另外，功能神经外科与清华大学合作研发国产脑起搏器并获得成功，名列国家科技部“中国科技这十年”的第六项科技成果。
病房还积极进行新技术应用的探讨，目前可以开展立体定向脑电图（SEEG）和神经调控在内的各种监测定位技术和治疗方法。
为了更加深入研究和治疗癫痫顽疾，发挥天坛医院的技术优势，克服病区空间小对学科发展的制约，2014年8月，科室与北京丰台医院签订正式合作协议，以医疗联盟的形式在北京丰台医院成立了癫痫诊疗中心。
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椎管内肿瘤 先天性畸形 退行性病变 血管性病变
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，包括发生于椎 管内各种组织，如神经根、硬脊膜、血管、 脊髓及脂肪组织的原发性和继发性肿瘤。 原发性椎管内肿瘤人群发病率一般为每十万 人口每年0.9－2.5人。原发性椎管内肿瘤较原 发性脑瘤发病率低3－12倍。
MRI 是本病最有价值的诊断方法。它可以提示肿瘤的节段, 瘤周水肿情况。 在病变节段, 脊髓往往增粗, 原因可能是肿瘤占位, 瘤周水肿, 或肿瘤内的动静 脉瘘继发的静脉淤血。 由于肿瘤富血管, 在 MRI 矢状 T2 加权像, 常可发现肿瘤周围线状的血液流空 信号。
囊肿型髓内血管网状细胞瘤MRI 可见典型的光滑囊壁, 增强后内有高信号的 附壁结节, 诊断较易。
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• 但当肿瘤巨大并侵犯延髓和高颈髓, 出现严重 肢体瘫痪、 呼吸困难等表现时, 手术依然存在 着高风险。
L1－4室管膜瘤术前
L1－4室管膜瘤术前
颈段室管膜瘤
室管膜瘤
室管膜瘤术前术后对比
高颈段室管膜瘤
左图：肿瘤位于延髓下段至颈7－胸1水平，肿瘤巨大，约13cm长。
高颈段室管膜瘤
术后第10天，MRIT1加权相及强化显示肿瘤全切除，椎板复位良好，脊髓形态及生理曲度恢复好。
脊髓血管网状细胞瘤
脊髓血网术前
术后MRI
脊髓血管网状细胞瘤
术中
肿瘤标本
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Chiari's畸形
• 概述
Chiari's畸形
Chiari's畸形
Chiari's畸形－空洞达到胸髓
Chiari's畸形术后
椎间盘突出
• 概述
椎间盘突出
椎间盘突出
椎间盘突出
椎间盘突出术后
脊柱硬膜外出血
患者男，30岁，主述“双下肢发麻伴行 走不能12小时”。MRI示T1－3硬膜外出 血，急诊全麻下行后正中入路T1－3硬膜 外血肿清除术。术后患者恢复良好。
122 （14.5）
93 （11.1） 22 （2.6） 10 （1.2） 3 10 (0.4) (1.2)
6．转移癌
7．结核瘤＋其他肉芽肿 8．其他 海绵状血管瘤 脂肪瘤
18
15
(2.1)
(1.8)
20 49
(2.4) (5.8)
椎管内肿瘤的临床表现
依病程发展过程可分为三个阶段：刺激期－ 神经根痛，脊髓部分受压－脊髓半横断综合 症和脊髓完全受压期－脊髓横贯性损害。
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤可发生在任何年龄，以20－40 岁组最多见，儿童约占19%。 在性别比例 上，总体男性多于女性，但脊膜瘤好发于 女性，男女比例为1:2,4。
椎管内肿瘤
髓外硬膜下：此类肿瘤最常见，约占51%，主要是神经鞘 瘤和脊膜瘤，少数为先天性肿瘤。 硬脊膜外：约占25.2%,多为恶性肿瘤，如肉瘤和转移癌。 此外还有脂肪瘤、血管瘤、软骨瘤、骨瘤、神经鞘瘤、脊 膜瘤及囊肿等。 髓内：占椎管内肿瘤的23.8%，主要为室管膜瘤和胶质瘤， 少数为先天性肿瘤，也可以有转移癌和神经鞘瘤。
有时可见肿瘤骑跨脊髓内外或硬脊膜内外，成为哑铃形肿 瘤，例如骑跨硬脊膜内外的哑铃形神经鞘瘤。
椎管内肿瘤分型
842例椎管内肿瘤病理分类
肿瘤名称
1．神经鞘瘤
病例数（百分比）
292 （34.7）
2．脊膜瘤
3．胶质瘤 4．先天性肿瘤 上皮样囊肿 皮样囊肿 畸胎瘤 5．肉瘤 脊膜肉瘤 淋巴肉瘤
96 （11.4）
脊柱硬膜外出血
脊柱硬膜外出血
电生理监测髓内肿瘤病灶手术中的作用
脊髓室管膜瘤的手术中监测已经成为常规。在一般麻醉下, 实施 运动诱发电位(MEPs)和体感诱发电位( SEPs)的监测用以评价运 动和感觉传导通路的功能可行并且可信。
超声引导在髓内肿瘤病灶手术中的作用
超声引导在髓内肿瘤病灶的定位、切除范围和血供 及毗邻的精确判断上作用明显, 可以减少手术创伤并 提高手术效果, 尤其在肿瘤边界不清,切除范围不明确 时。
神经鞘瘤
• 概述：
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤术前术后对比
神经鞘瘤术前术后对比
脊膜瘤
• 概述：
脊膜瘤
脊膜瘤
脊膜瘤术前术后对比
脊膜瘤术前术后对比
室管膜瘤
• 常见的脊髓髓内肿瘤, 通常沿着脊髓中央管生 长, 脊髓被压向四周, 肿瘤两极常伴有空洞, 有 明显的外科界面, 早期诊断并尽早手术往往可 获得良好的预后。
椎管内血管网状细胞瘤
血管网状细胞瘤是血供丰富的良性肿瘤, 可伴 有 von Hippel- Lindau 病(VHL), 好发于颅后 窝, 发生在椎管内者少见, 约占所有脊髓髓内 肿瘤的 3%
髓内血管网状细胞瘤好发于中青年男性。脊 髓血管网状细胞瘤最常见的发生部位是脊髓 颈段和胸段。
椎管内血管网状细胞瘤的MRI表现
实体型肿瘤, 增强像见均匀强化的肿瘤影像, 可伴头端或尾端囊性变, 背侧可见 蜿蜒流空的血管影像, 可见瘤周水肿和脊髓空洞形成, 具有较强的特征性, 血管 网状细胞瘤伴发瘤周水肿和空洞形成的发生率极高。
血管网状细胞瘤的进展形式
该病的进展形式有 3 种类型: (1)缓慢进行型:在数月或数年内症状逐渐加重, 病变体积的增 大及引流静脉的迂曲, 致椎管内压力升高, 脊髓微循环功能失 调可能是症状恶化的原因。 (2)双峰型: 急性起病, 但症状较轻, 后有一定程度的缓解, 数周 或数月后症状又加重。最初症状与出血有关, 但第 2 次的加重 是由于再出血, 还是由于椎管内高压引起脊髓微循环变化使脊 髓缺血, 这还有待于进一步研究。 (3)急性起病型:发病后症状迅速加重, 严重的可以出现完全截 瘫。原因可能为病变的出血量较大, 造成对脊髓的破坏。