脊髓病变的诊断

脊髓的彭大部分即颈膨大及腰膨大。



（1）颈膨大：包括颈5-8节和胸1、2节，最大 的部分约在第5或第6颈椎处。颈膨大的形成与 发向上肢的神经丛有密切关系。 （2）腰膨大：包括所有的腰节和第1、2骶节， 腰膨大的形成与发向下肢的神经丛有密切关系。 由第3-5骶节和1-2个尾节构成脊髓圆锥。

病灶对侧：①痛温觉障碍，病灶以下1-2个脊髓节段。 ②触觉障碍，病灶以下见粗触觉障碍。
2）脊髓半侧的后半部损伤：
（1）病灶同侧：
①深感觉障碍：病灶以下深部感觉障 碍，如位置运动觉、震颤觉障碍及深 部感觉性共济失调。
②触觉障碍，病灶以下见精细触觉障 碍程度较轻或不明显。
③锥体束征皮质脊髓侧束损伤时见病 灶以下锥体束损伤的症状及体征。


在第8颈节和第1胸节的侧角中有一群细胞称为睫状体脊 髓中枢，从这里发出的交感神经纤维经过前根，颈交感 神经节（下中上）组成颈内动脉周围交感神经丛，到达 眼部支配三个平滑肌。①瞳孔散大肌（司瞳孔扩大）② 上睑板机（司眼裂开大）（3）眼眶肌（当该肌紧张到 一定程度时能使眼球向外突出）。 在第2-4骶节的前后角之间的细胞中有排尿和排便的脊 髓中枢及性中枢。

④脊髓丘脑侧束：位于脊髓小脑腹侧束的内侧，自下而 上自外向内 排列。为传导（对位）痛温觉的纤维束。 ⑤红核脊髓束：位于皮质脊髓侧束的腹侧，终止于前角 细胞，司调节肌肉运动（在背盖腹侧交叉至对侧，称为 背盖腹侧交叉，然后在桥脑及延脑的外侧部下行）。
（3）前索： 位于前正中裂与前外侧沟之间，主要含上下行两种纤 维束。①皮质脊髓前束：位于前索的内侧，是同侧大脑 皮质运动区直接下降的纤维束，大部分纤维经过白质前 连合而终止于对侧的前角细胞。一小部分纤维终止于同 侧的前角细胞，司躯干的肌肉运动。此束在胸髓以下即 可消失。②脊髓丘脑前束：位于前索的外侧部分，是传 导对侧粗略触觉及一部分压觉的纤维束。特点：①②此 外还有前庭脊髓束， 橄榄脊髓束，顶盖脊髓束，网状 脊髓束。 3 中央管：在灰质的中央，为细长的管道，里面含有脑 脊髓液，上通第四脑室，下通脊髓圆锥末端内的终室
1．2 病灶对侧的症状及体征：




（1）痛、温觉障碍： ①于病灶对侧病灶以下的2—3个脊髓节段以下见传 导束型痛、温觉障碍， ②在痛、温觉障碍的上界以上有时亦可见一个带状 的感觉过敏区。 （2）粗触觉障碍：于病灶对侧病灶以下出现粗触觉障 碍。
2 不完全性脊髓半离断综合症：

1）脊髓半侧的前半部损伤：（1）病灶同侧： ①锥体束损伤：如不侵及脊髓侧束时可不出 现病灶同侧锥体束损伤的症状及体征，如侵 及则出现病灶以下锥体束损伤的症状及体征。 如胸段病变则见下肢中枢性瘫，肌张力增高， 腱反射亢进，病理反射阳性，亦可见膝、踝 阵挛，浅反射减弱或消失等。②前角及前根 损伤则见节段性肌肉瘫痪，可见肌萎缩。（2）
肌肉 髂腰肌 股四头肌 股收肌
7 8
胸1
三头肌 小鱼际
小鱼际
5 骶1
2
胫前肌 腓肠肌
足掌小肌
3—12
肋间肌、腹肌
3-5
会阴肌
2后角细胞病变：

见病灶同侧节段性感觉障碍（痛、温觉、轻度 触觉或正常）为浅感觉分离障碍（可能薄、楔 束参与精细触觉）。
3侧角细胞病变

：是交感神经的低级中枢，病变见血管运动，分泌和 营养障碍。如①用针尖划皮肤不出现反射性皮肤划纹 症，并出现红润，紫绀或皮肤苍白等血管运动障碍。 ②发汗障碍可有发汗过多、减少及无汗三种情况，发 汗过多是刺激症状，发汗减少及无汗是破坏症状。③ 竖毛反射消失，④皮肤及指甲的营养障碍等病变范围 内也可出现皮肤发硬，变厚，指甲变厚及变脆。病变 节段范围内遇有外伤多久治不愈，甚至发生顽固性溃 疡，（多见侧角型的脊髓空洞症）。
脊髓节段与脊髓的关系：

—传导活动：①上行传导：外界或内部的刺激经过感受 脊髓的生理 器感受以后沿着传入的感觉神经纤维传至中枢神经系统 的第一站（脊髓）。以后再把冲动传至脑干、小脑或大 脑。②下行传导、有意识或无意识的运动兴奋也通过脊 髓传向周围的效应器。

二反射活动：脊髓中存在着许多低级反射中枢，通过这 些中枢来实现为了维持人体生命活动所应有的反射活动。
脊髓灰质



（1）前角：又称腹角，其中含有较大的多极运动细胞 （下运动神经元）。在内侧的主司躯干的运动，在外侧 的主司四肢的运动，前角细胞发出神经纤维，从前外侧 沟穿出组成前根。 （2）后角：内含有较小的神经细胞，（各种感觉神 经细胞群）主要接受脊髓神经后根传入的神经冲动。 （3）侧角：在前角与侧角之间，范围较小，里面含有 多极的中型细胞，为交感神经元，司内脏器官运动，汗 液分泌，血管运动及神经营养功能。交感神经细胞位于 颈8或胸1至腰3之侧角内。副交感神经细胞存在于骶髓 2-4节前后角之间的灰质中。
二 脊髓全横断损害各水平的定位：

1 高位颈髓病变（颈1—4） 2 颈膨的（颈5—胸2）损害 3 胸髓（胸3—12）损害 4 腰膨大（腰1—骶2）损害 5 脊髓圆锥部（骶3—5和尾节）损害： 6 马尾病变：
1 高位颈髓病变（颈1—4）



（1）神经根通：颈1—4脊神经后根受刺激则出现根 性痛。放散到枕部及肩部，并同时发生颈强，颈部活 动受限及颈部活动时疼痛加重。 （2）中枢性四肢瘫痪：四肢痉挛性瘫痪，肌张力增 高，腱反射亢进，腹壁及提睾反射减弱或消失及病理 反射阳性。 （3）病灶以下各种感觉障碍。 （4）中枢性的膀胱直肠障碍，（急性期也就是脊髓 休克期发生尿潴留，而脊髓休克期过后则出现尿失禁）

脊髓植物神经的节段分布与躯体普通感觉的节段分布 不同，大致如下：①脊髓侧角细胞所发出的纤维在躯体 的分布，颈8-胸3：分布于同侧头，面及颈部；胸4—7 分布于上肢：胸8--9分布于躯干，胸10--腰2，分布于下 肢。②脊髓侧角细胞所发出的纤维对内脏的分布，胸1-5分布于心脏，胸7--8分布于食管，肝脏及胆囊，胸7--9 分布于胃，胸9—12分布于肠管 （4）灰质连合：围绕着中央管，中央管前面的灰质称 为灰质前连合，后面的称为灰质后连合。


（2）侧索： 位于脊髓前后角的外侧，含有上行及下行两种纤维，其 主要的纤维束有：①脊髓小脑背侧束，位于侧索的背外 方是传导深部感觉至小脑的纤维束。②脊髓小脑腹侧束， 位于侧索的腹外方，亦为传导深部感觉至小脑的纤维束。 ③皮质脊髓侧束（锥体束），位于脊髓小脑背侧束的内 侧，来自对侧大脑皮质运动区，第4、6区及一部分顶叶 的皮质内的大锥体细胞，终止于前角细胞，主要支配同 侧上肢及下肢的随意肌的运动。

必须考虑到脊髓和脊椎的长度不等 上部颈髓（C1—4）大致与颈椎相对应： 下部颈髓（C5—8）及上部胸髓（T1—4）节数减一相 当于胸椎节数。中部胸髓（T5—8）节数减二。 下部胸髓（T9—12）节数减三。 腰髓相当于胸椎11—12。 骶髓1、2、3、4、5及尾1相当于胸椎12及腰椎1
1脊髓半离断综合症：
1完全性脊髓半离断综合症： 1．1病灶同侧的症状与体征： 1.
2 病灶对侧的症状及体征：


（1）锥体束征：（皮质脊髓侧束受损，皮质脊髓前束 受损因支配双侧故无明显症状），见病灶同侧中枢性上 下肢瘫痪（上部颈髓病变）或中枢性下肢瘫（胸髓病变） ①在病初的1—6周内处在休克期（脊髓）因此瘫痪呈弛 缓性，生理反射病理反射本引出，腱反射减弱或消失。 病理反射（一）休克期过后出现痉挛性瘫痪，腱反射活 跃或亢进，肌张力增高，出现病理反射，亦可出现膝阵 挛及踝阵挛，浅反射（腹壁，提睾反射）减弱或消失。 （2）深感觉障碍：病灶以下同侧见深部感觉障碍，例 如位置运动觉及震颤觉，同时见深部感觉性共济失调。 特点：睁眼时共济失调不明显而闭眼时明显如患者夜间 行走困难，洗脸时身体不能保持平衡，向洗脸盆方向倾 倒（洗脸盆症阳性，闭目难立症阳性）。
④后根损伤：可见根性痛。
（3）病灶对侧：可不见感觉障碍， 如病灶向前扩展侵及脊髓丘脑侧束见 病灶对侧病灶以下痛、温觉障碍。



（1）瘫痪：根据病变部位不同而引起瘫痪的类型亦不 3 脊髓完全横断性损害： 同。 （2）反射改变： （3）感觉障碍：引起病灶以下双侧传导束性感觉障碍。 （4）大小便障碍：初期多为尿潴留，后期多为尿失禁。 （5）血管运动障碍及营养障碍，病灶以下的肢体见。

2脊髓白质

主要由有髓鞘的神经纤维组成。神经纤维组成上行或下 行的纤维束（传导束）现分成侧索、前索及后索。



（1）后索： 位于后正中沟与后外侧沟之间，略呈三角形，在胸髓中 段以下仅有薄束，而在此以上有楔束。①薄束：在后索 内侧部，该束是传导胸中段以下的深部感觉，精细触觉 及一部分压觉的纤维。②楔束：在胸中段以上方有楔束， 位于薄束的外侧。传导胸中段以上的深部感觉，精细触 觉及一部分压觉。 薄束与楔束在脊髓后索的排列自内向外为骶、腰、胸、 颈。

睫状体脊髓中枢受损：见何纳（Ｈｏｒｎｅｒ）氏综合 症。 排尿和排便中枢：（骶髓2-4节段）①因由双侧大脑皮 质支配，所以当一侧上单位性病变时往往不出现症状， 当双侧上单位性病变时则发生尿、便障碍。②骶髓2-4 节病变时（侧角细胞受损）见周围性二便障碍。






1 薄束及楔束：同侧的深感觉及一部分触觉（精细触觉）障碍。 （二）白质病变 （见于亚急性联合硬化症及酒精中毒等）。 2锥体束：包括皮质脊髓侧束及皮质脊髓前束。受损见同侧病灶 以下的上运动单位（中枢性）瘫痪。（见于侧索硬化症、脊髓炎、 脊髓肿瘤等）。 3 脊髓丘脑侧束：损伤见对侧（病灶2-3节以下）痛、温觉障碍。 4 脊髓丘脑前束：位于前索中司一部分触觉的传导（粗略触觉）， 该束损害只出现病灶对侧（下1-2节段）触觉减退，因为一部分 触觉纤维经后索随深部感觉纤维上行之故。 5 白质前连合病变：见节段性双侧对称性，温觉及痛觉障碍而触 觉减退或正常（见于脊髓空洞症中央管型）。