脊髓病变

一、急性脊髓炎

①定义：各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎。

②病变部位：胸髓(T3~T12)最为常见，其次为颈、腰段。

③临床表现：急性出现病变水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍

(1)运动障碍——早期常为脊髓休克，变现为四肢瘫或双下肢软瘫；肌张力低下，腱反射消失，病理征阴性。肌力恢复从远端开始，肌张力及腱反射逐渐增高。

注：总体反射——轻微皮肤刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲痉挛，伴小便溢出、出汗等症状。

(2)感觉障碍——脊髓损害平面以下深浅感觉均消失，感觉消失区上缘常有感觉过敏带。

(3)自主神经功能障碍

脊髓休克早期表现为尿潴留，膀胱无充盈感(无张力性神经源性膀胱)。

脊髓反射恢复后，尿充盈至300~400ml时会自动排尿称反射性神经源性膀胱。

(4)上升性脊髓炎——感觉障碍平面在短时间内上升至高位颈髓，瘫痪由下肢迅速波及上肢和呼吸肌，出现吞咽困难，构音不清，呼吸肌麻痹而死亡。

④诊断要点

(1)发病前1~2周有腹泻、上呼吸道感染或疫苗接种史。

(2)急性起病，迅速出现脊髓横贯性损害症状。

(3)脑脊液检查符合急性脊髓炎的改变：压力一般正常，严重水肿时可升高；白细胞增高以淋巴细胞为主，蛋白含量可轻度增高，糖和氯化物的含量正常。

(4)CT、MRI检查可以除外其他脊髓病。

二、压迫性脊髓病

①定义：一组椎骨或椎管内占位性病变引起的脊髓受压综合征。

②病因：肿瘤、炎症、脊柱病变、先天畸形。

③临床表现：

(1)急性脊髓压迫症

多出现脊髓休克，表现为病变以下弛缓性瘫痪，各种感觉缺失、反射消失，尿潴留。

(2)慢性脊髓压迫症

1)早期根痛期——出现神经根痛，脊膜刺激症状。

2)脊髓部分受压期——表现为脊髓半切综合征。

3)脊髓完全受压期——出现脊髓完全横贯性损害。

④辅助检查：

(1)脑脊液检查：椎管梗阻时出现蛋白质-细胞分离现象，细胞数正常。蛋白质含量超过10g/L，黄色的脑脊液流出后自动凝结称为弗洛因综合征.

(2)影像学检查

⑤诊断

(1)定位诊断

1)纵向定位——确定病变位于的脊髓节段。

2)横向定位——病变部位位于髓内还是髓外。

(2)定性诊断

1)髓内外肿瘤最为常见；髓内多为胶质瘤，髓外硬膜下多为神经纤维瘤，髓外硬膜外

多为转移瘤。

2)脊髓蛛网膜炎导致病损不对称，压颈试验可显示有梗阻。

3)硬膜外病变多为转移瘤或椎间盘脱出。

三、脊髓亚急性联合病变（SCD）

①定义：由于维生素B12缺乏导致的神经系统变性，病变主要累及脊髓后索、侧索和

周围神经。

②发病机制：VitB12是髓鞘形成必需的辅酶，其缺乏将引起髓鞘合成障碍导致神经病变。

③临床表现：

1.中年以后起病，隐匿起病，逐渐缓慢进展。

2.神经症状出现之前，有贫血、倦怠、腹泻和舌炎等病史。

3.早期可出现双下肢乏力，感觉性共济失调，双下肢振动觉、位置觉障碍，Romberg

征阳性。少数患者可有Lhermmitte征阳性。

4.双下肢不完全性痉挛性瘫，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。

④辅助检查：

(1)周围血象显示：巨幼细胞性贫血。

(2)Schilling试验阳性：表明VitB12吸收障碍。

⑤诊断与鉴别诊断：

(1)多呈缓慢起病，出现脊髓后索、侧索和周围神经受损体征，血清VitB12缺乏可诊断。

(2)需要与恶性贫血型亚急性联合病变鉴别：该病整个病程中，皮质脊髓束的损害较后索损害出现的早且明显，缓慢进展，与恶性贫血无关。