胎儿附属物的超声检查与诊断

1、前置胎盘
定义 妊娠28周后，胎盘附着于 子宫下段，甚至胎盘下 缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部。
据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型
完全性
部分性
边缘性
①完全性前置胎盘
②部分性前置胎盘
③边缘性前置胎盘
2、粘连性胎盘
定义
分类
临床表现
处理
胎盘绒毛 直接附着 于子宫肌 层。
完全性粘连； 部分性粘连。
3.轮廓胎盘和有缘胎盘
轮廓胎盘： 胎盘的胎儿面中央凹陷，周边为一层白色、
不透明的厚膜环称为轮廓胎盘或轮状胎盘。 有缘胎盘： 当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘，则称之。
环绕胎盘之膜可为完全性，亦可为部分性。
轮廓胎盘 轮状胎盘
4、膜状胎盘
三、胎盘粘附、种植异常
1、前置胎盘 2、粘连性胎盘 3、植入性胎盘
脐带绕颈
脐带挂颈
脐带绕腹
2、脐尿管未闭
建立在早孕期的持续性存在因素，是膀胱顶和肚脐之间的交 通，这种情况下，由于华通胶对胎儿尿液的吸收，脐带远端 可扩张形成囊性包块。
与高达46%的胎儿结构异常相关-前腹壁缺损，膀胱外翻，脐 带其它病变：血管瘤、静脉曲张、脐带真结、尿囊或肠系膜 囊肿
当没有其它结构异常被发现时，预后良好并且在新生儿期手 术是合理的。大多自发破裂。
二、胎盘形状异常
单胎多叶胎盘 副胎盘
假叶胎盘 膜状胎盘 轮廓胎盘 有缘胎盘
1、单胎多叶胎盘
双叶胎盘
复胎盘
三叶胎盘
2、副胎盘和假叶胎盘
副 胎 盘： 一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有 一
定的距离（至少20mm），且借胎膜、血管与 主胎盘相连。 假叶胎盘： 一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定 的距离（至少20mm），其间无血管相连。
双肾严重异常-肾脏不发育/肾脏发育不良 膀胱出口梗阻 严重生长受限 胎膜早破 染色体异常疾病-通常为中孕期三倍体畸形
羊水过少
是胎儿危险的重要信号！
羊水过多的临床及超声诊断标准
羊水量超过2000毫升或羊水指数大于20毫米
羊水过多产生原因
胎儿畸形-食管/十二指肠闭锁，神经管缺陷， 腹壁缺损，染色体异常，骨骼发育异常，颈 部肿物，多发性关节挛缩
伤外 部 创
病因不明
病理类型
特点 剥离面积大， 形 成胎盘后血肿， 当血液冲开胎盘 边缘向外流出而
成显性出血。
特点
血液积聚于胎 盘于子宫之间 而不能外流， 故无阴道流血。
特点
隐性剥离的血 液达到一定程
度，冲开胎 盘边缘和胎膜 经宫颈管流出。
超声检查漏诊胎盘早剥原因
早剥面积 小，或显 性剥离血 液外流不 形成血肿
胎儿附属物 超声检查与诊断
2017年2月第三次业务学习
百度文库 超声对羊水量的评估
一、主观评估 二、客观评估 1、测量不包括肢体、脐带的最大羊水池的
垂直深度。 2、羊水指数。
羊水指数的测量方法
羊水指数参考范围
羊水过少的临床及超声诊断标准
羊水量少于400毫升或羊水指数小于70毫米
羊水过少产生原因
妊娠糖尿病 双胎输血综合征 感染 水肿
注意
超声探头垂直于地平线 羊水指数单位为毫米（mm） 超声不能提示羊水量 羊水过多时母儿并发症明显增加 羊水过少是胎儿危险的重要信号 讨论-多胎妊娠与羊水指数
一、脐血管数目异常
1、双血管脐带(单脐动脉)
2、四血管脐带
两根静脉&两根动脉
完全性粘连 一般不出血； 部分性粘连 可致产后出 血。
徒手剥离胎 盘。
3、植入性胎盘
定义
临床表现
诊断
处理
胎盘绒毛 侵入子宫 部分肌层
胎盘完全植入一 般不出血，
部分性植入可引 起致命性产后出 血。
病理诊断： 显微镜下见子宫 肌层中含有绒毛 组织。
多需切除子 宫。
四、胎盘实质异常
五、胎盘早剥
定义 妊娠20周后或分 娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前 ，部分或全部从子 宫壁剥离。
急性血肿 与胎盘回 声相似
后壁胎盘 因超声衰 减，图像 不清晰
超声对于诊断胎盘早剥的局限性
确诊率仅为25%。重要的是， 超声检查阴性者并不能排除潜在的致命的胎盘早剥
确诊为胎盘早剥者，也许只是 正常的静脉湖而被解释为可能的胎盘后血肿
必须以临床为基础来确诊或排除胎盘早剥
胎儿肚脐和膀胱之间的交通
一、胎盘大小异常
1、胎盘过小
通常指成熟胎盘厚度小于25mm
小龄胎儿
见于
生长发育迟缓 染色体异常 严重宫内感染 脓血症 高血压 严重糖尿病
2、胎盘过大
通常指成熟胎盘厚度大于50mm
均质型 胎盘过大 非均质型
糖尿病
水泡状胎块妊娠
贫血 水肿 感染 非整倍体
三倍体 胎盘出血 间质发育不良
一根静脉& 三根动脉
一根静脉、两根动脉和一条管道
3、胎儿和胎盘两端脐血管数目不等
胎盘端3根血管而在胎儿端是2根
二、脐血管途径或连接异常
1、帆状脐带入口
脐带入口周围无胎盘组织覆盖
2、血管前置
胎膜血管跨越宫颈内口或接近宫颈内口
正常脐静脉位置
LOT UV
三、脐血管的结构或形态异常