血培养标本采集

Nathan IS, Richard EW, Sharon BW,et al.WHO NEEDS A BLOOD CULTURE? A PROSPECTIVELY DERIVED AND VALIDATED PREDICTION RULE.The Journal of Emergency Medicine, 2008, 35(3):255 – 264 4
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血培养采集SOP—方法
动脉血vs静脉血 对于多数病原菌没有差异
动脉血对播散性真菌感染的检出率稍高 疑为细菌性心内膜炎时以肱动脉或股动脉采血 为宜
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血培养采集SOP—血量
成人血培养的标本量为10ml
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血培养采集SOP—方 法
手卫生：洗手或手消毒 准备血培养瓶：破损？保质期？ 75%酒精，60s， 皮肤消毒：安尔碘60S 直径5cm 不同部位外周静脉血 轻摇瓶子以防血液凝固 注明采血时间、部位
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存在问题及干预
假阳性：污染率：3%-5%
干预：抽取标本前、中、后严 格遵守无菌操作规程
使用真空采血管的针头采血时注意：注血针头端不要污染。
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血行性感染的常见致病菌
细菌 金黄色葡萄球菌 明确感染％ 87.2 细菌污染％ 6.4 不确定 6.4
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血培养采集SOP—方 法
怀疑与导管有关的血行感染时：
拔除导管------两份外周血标本+导管培养 保留导管-------一份外周血+一份导管采血 （间隔时间≦5分钟）
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血培养采集SOP—方 法
怀疑与骨髓炎、脑膜炎、肺炎、肾盂肾炎合并菌血症： 抗菌药使用前------从不同部位2份 （两个采血必须接近间隔时间≦5分钟） 对不明原因的发热、亚急性心内膜炎： 抽3套，心内膜炎起始采集的3套血培养24小时 报告阴性，则继续采集2套。
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血培养标本采集
学习内容
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血培养标本采集的意义 如何采集
目前存在的问题 如何干预
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血培养标本采集的意义
血流感染严重威胁患者的生命
明确诊断是何种病原菌感染
减少抗菌药物的误用和滥用 大大地改善患者的预后 降低患者的病死率，减少医疗花费
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同样规模医院的血培养数
国内多数三甲综合医院
复旦大学中山医院
2~10瓶/天
20～30瓶/天
香港玛丽医院
台湾大学医院
300瓶/天
300瓶/天
2014-11-22
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血培养采集SOP—时间
1．尽可能在抗菌药物使用前 2．下次用药前采集 3．寒战和发热初起时采血可提高培养阳性 率 4．怀疑血流感染时应尽早采血，无需体 温超过39℃才抽血
成人菌血症时血液中细菌浓度＜103 cfu/ml 推荐留取血液与培养基比例1：5－10 血培养每增加1ml，培养检出率增加3％
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血标本采集的量
患儿 体重kg
≤1 1.1-2 2.1-12.7 12.8-36.3 ›36.3
患儿 总血量ml
50-99 100-200 › 200 ›800 ›2200
研究结果 一套血培养的阳性率为65％ 二套血培养的阳性率为80％ 三套血培养的阳性率为96％ CLSI建议方针 对于每位需要血培养的患者需采取2至3套。 对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的。 因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。 采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治 疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。
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血培养送检指征
国际标准
下列三项中的一项 怀疑亚急性心内膜 炎 体温>39.4℃ 留置深静脉 下列项目中的2项以上 体温为38.3-39.3℃， 年龄>65y 寒战 收缩压低于90mmHg 白细胞计数>1.8万 /mm3 肌酐> 2.0 mg/d L
大肠杆菌
凝固酶阴性葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 肠球菌 铜绿假单胞菌 肺炎链球菌 白色念珠菌 草绿色链球菌 阴沟肠杆菌
99.3
12.4 100 69.9 96.4 100 90 38 100
0
81.9 0 16.1 1.8 0 0 49.3 0
0.7
5.8 0 14 1.8 0 10 12.7 0
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推荐 培养血量ml
2 2 4 10 20-30
占患儿总血量 的百分比%
4 4 3 2.5 1.8-2.7
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血培养采集SOP—运送
已采集的标本应视为 潜在性生物危险品， 置于防漏、防渗、 相对密封的容器中 收集、存储与转运
立即送检，一般不得 超过2小时
如不能及时送检，应 放在室温，切勿放入 冰箱内冷藏或冷冻
采血量与阳性率成正比 ？
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血培养采集SOP—数 量
推荐采集2-3套血培养(同时或间隔）
从2－3个不同部位留取血标本
感染性心内膜炎或金黄色葡萄球菌菌血症应 在48-96 小时重复培养
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CLSI指南：血培养的原则和流程
血培养的数量
(临床实验室标准化协会 )
假阴性： 标本凝固 （轻摇） 标本量不够（1：5-10） 在用药的一边静脉抽取 （避开） 大剂量用抗生素后抽取标本（避开） 大剂量应用激素（避开）
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提高血培养阳性率的因素
何时留取血培养 皮肤消毒 穿刺部位 血培养次数 血标本量 送检时间 是否需要常规留取厌氧培养
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如何鉴别真正的致病菌和污染菌
常见致病菌（﹥95％） 金黄色葡萄球菌 大肠杆菌 肠杆菌 铜绿假单胞菌 肺炎链球菌 白色念珠菌 常见污染菌（﹤5％） • 棒状杆菌属 • 芽孢杆菌属 • 痤疮丙酸杆菌
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存在问题及干预
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血培养送检指征 我院标准
患者出现寒战，体温超过38℃或低体温，怀疑血 流感染时尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和
Hale Waihona Puke Baidu
真菌培养：医院内肺炎；留置中心静脉导管超过
72 h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾
病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有
血流感染可能的其他情况。
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存在问题—误区
高热时抽？ 标本常温下阳性率高？
标本冷藏？
换针头?
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友情提示
感染性心内膜炎或其它血管内感染（如导管相关 性感染）时，才有必要间隔较长时间多次采集血 培养。 2-5天内无须重复进行血培养