心力衰竭伴心房颤动的临床处理策略
比索洛尔联合地高辛治疗心房颤动伴心力衰竭的疗效分析
比索洛尔联合地高辛治疗心房颤动伴心力衰竭的疗效分析摘要：目的比索洛尔联合地高辛治疗心房颤动伴心力衰竭的临床疗效。
方法将58例心房颤动伴心力衰竭患者随机分为治疗组26例，应用地高辛0.125～0.25mg，1次/d，比索洛尔起始量为1.25mg，1次/d，每1～2W剂量倍增1次，最大剂量用到5mg/d，对照组26例，应用地高辛0.125～0.25mg，1次/d，两组均于入选时及治疗8周末记录步行距离（6MWT）及静息心室率，检查十二导联心电图或24h动态心电图，左室舒张末期内径（LV），左室射血分数（LVEF），评价心功能，两组在年龄、病程、原发病和心室率等差异无显著性（P＞0.05）。
结果治疗组经治疗后比对照组左室舒张末期内径缩小，左室射血分数增高（P＜0.01），6min步行距离延长，静息心室率减慢（P＜0.01），治疗组总有效率明显提高（P＜0.01），无严重并发症出现。
结论比索洛尔联合地高辛治疗心房颤动伴心力衰竭疗效显著，安全，值得在临床上推广应用。
关键词：心房颤动；心力衰竭；比索洛尔；地高辛心房颤动是临床最常见的心律失常之一，对于慢性房颤，长期伴快室率可导致气短、心悸等不良反应，同时加重心力衰竭，也可导致心动过速性心肌病[1]。
因此，有效地控制心房颤动患者的心室率，对缓解症状，改善心功能提高病人生活质量有重要意义。
我们采用随机对照的方法，对照组应用地高辛，治疗组应用比索洛尔联合地高辛对心房颤动合并心力衰竭患者进行治疗，对比其疗效和预后，观察比索洛尔联合地高辛对心房颤动合并心力衰竭患者的疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选自2016年1月～2018年12月，在我院心血管内科住院患者及门诊就诊的心房颤动伴心力衰竭患者58例，随机分为对照组26例，男20例，女6例，年龄49～82岁，高血压8例，冠心病10例，老年心脏瓣膜病3例，扩张型心肌病5例。
治疗组26例，高血压9例，冠心病11例，老年心脏瓣膜病2例，扩张型心肌病4例。
胺碘酮注射液治疗心力衰竭伴心房颤动疗效观察论文
胺碘酮注射液治疗心力衰竭伴心房颤动的疗效观察【摘要】目的观察临床应用胺碘酮注射液对心力衰竭并发房颤患者进行治疗的临床疗效。
方法回顾我院2009年5月——2011年5月我科收治的84例心力衰竭并发房颤患者临床资料。
对84例患者应用常规的抗心衰治疗。
同时给予胺碘酮注射液进行治疗，观察治疗前后的心功能情况、房颤的转复情况、心率情况，q—t间期的变化以及不良反应情况。
结果 84例心力衰竭并发房颤经治疗后对房颤的治疗总有效率是85.7%，显效患者34例（40.5%），有效患者38例（45.2%），患者心率明显降低（p<0.01），q—t间期延长（p<0.05），4例出现窦性心动过缓，经减量及停药，恢复良好。
结论积极进行抗心衰治疗的同时，应用胺碘酮注射液治疗心力衰竭并发房颤安全有效。
【关键词】胺碘酮；心力衰竭；心房颤动doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.468 文章编号：1004-7484（2013）-06-3244-01心房颤动（房颤）是临床最常见的持续性心律失常，发生率随着年龄增大而呈大幅度提高，且主要发生在心力衰竭的病人。
房颤容易使心房内形成血栓引起诸多脏器栓塞性并发症，有很高的致残率和病死率。
房颤亦是心力衰竭的主要死亡原因，因此，治疗心力衰竭并发房颤的药物选择应当小心谨慎，我科收治心力衰竭伴房颤的临床资料，目的在于观察胺碘酮注射液治疗心力衰伴房颤的临床疗效。
现报导如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2009年5月——2011年5月我科收治的84例各种心力衰竭并发房颤患者的临床资料，除外病态窦房结综合征，ii 度以上房室传导阻滞，完全性束枝传导阻滞，预激综合征，对于甲状腺功能亢进、感染、电解质紊乱等病因未纠正者不易复律，其中男性患者46例，女性患者38例，年龄最大76岁，最小42岁，上述患者在性别、年龄上其差异性不具有统计学意义（p<0.05）。
房颤合并心力衰竭的治疗
5.0Biblioteka 2.82(2.14-3.72) 0.000
4.0
1.49(0.99-2.24) 0.055
总死亡率 因心绞痛住院
充血性心衰
心肌血管重建术 突发心源性死亡
10.8 3.2 13.5 3.8 2.2
8.2
1.15(0.84-1.59)
2.8
1.04(0.58-1.86)
2.5
4.96(3.64-6.74)
规律运动1天/周 1-2天/周 3-4天/周 5-7天/周
相对危险 1.0 1.28 2.53
2.18
2.67 1.68 3.52
1.32 2.05
1.07 1.14 1.39
0.90 1.09 1.04 1.20
心力衰竭临床试验中房颤的发生率
房颤与心衰的关系：ACTION研究
ACC/AHA心衰治疗指南: 心衰分期
LIFE：房颤患者心衰的风险高于卒中
终点
新发房颤 n=371(%)
窦性节律 n=8,480
校正后相对危险 比(95%CI)
P
首要复合终点 包含成分
心血管死亡率
卒中
急性心梗 其它终点
22.1
7.5 15.4 6.7
10.7
1.88(1.50-2.36) <0.001
4.2
1.57(1.07-2.31) 0.021
2
正常体重(BMI<25Kg/m)
2
超重(BMI25-30Kg/m)
2
1 1.13 1.37
肥胖(BMI30Kg/m)
糖尿病
1.25
慢性阻塞性肺病(COPD) FEVI80% FEVI60-80% FEVI60%
2023射血分数保留心力衰竭合并心房颤动临床研究进展(全文)
2023射血给戳保留心力衰竭合并心房颤动临床研究避展（全文）心房颤动（AF）经常合并心力衰竭（HF），两者可以通过不同的机制相E引起或加剧，包捂心脏重塑和心率相关的左心室功能不全［1-3）。
房颤在射血分数保持的心力衰竭（HFpEF，定义为左心室射血分数［LVEF]）三50%）患病率约为40-60%[4-5］。
AF和HFpEF可能表现出相似的症状，由于真相E关系影响超声心动图和利制肤的测试结果，HFpEF的诊断可能存在不确定性［2］。
与窦性心律患者相比，患萄房颤的心力衰竭患者预后较差，重要的是，HFpEF患者的房颤风险通常高于射血分数降低的心力衰竭患者（HFrEF定义为LVEF三40%)4］。
该文将讨论HFpEF合并房颤患者的自然史以及临床治疗几个不同方面的新进展。
1、房颤模式如何影响HFpEF的预后在未选择的房颤患者中，与阵发性房颤患者相比，永久性房颤患者更可能年龄更大，旦出现心力衰竭［6］。
相比之下，阵发性房颤患者的冠状动脉疾病患病率可能更高［7］。
持续性和永久性房颤患者的死亡、中凤和心力衰竭恶化率通常高于阵发性房颤患者［6］。
从阵发性房颤发展为持续性／永久性房颤也与不良心血管事件、佳院和死亡相关［1］。
当房颤合并心力衰竭肘，情况再点不同。
尽管与非阵发性房颤相比，阵发性房颤通常以较低的心房结构重塑或较不严重的心房心肌病为惭正，但心力衰竭和阵发性房颤患者可能真高较高的心力衰竭佳院风险［7］。
最近在HFpEF患者中也高报道［8］。
为什么阵发性房颤（与非永久性房颤）与较高风险相关尚不清楚。
阵发性房颤发作可能反映了心力衰竭不稳定（例如心房压力升高同时触发房颤发作和失代偿导致入院），或者在正常窦性心律的房颤导致心室率交替快速的情况下，心律的急性变化本身会加重心力衰竭。
这对于HF pEF 患者来说尤真如此，因为HFpEF在急性血流动力学变化时窑易失代偿。
2、HFpEF患者和既往射血分数降低史：是否为房颤和快速性心肌病？HFpEF患者中一个高趣的亚组是既往南HFr E F和LVEF病史的患者三40%。
氯沙坦联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭伴心房颤动复律后的临床观察
・
４０ ・ ７
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ｊ Ｕ ＮＡ Ｆ Ｉ Ｔ ＧＲ Ｔ ＇：Ｍ Ｉ Ｃ Ｎ Ｎ Ｃ Ｒ ） Ｈ Ｎ Ｓ Ｒ Ｌ Ｏ Ｅ Ａ Ｉｑ Ｅ ） Ｉ Ｅ Ｏ Ａ Ｉ Ｏ ／＂Ｒ Ｂ ＯＶ Ｓ ￣ １ ＩＥ Ｓ Ａｐ ｉ ２ ０ Ｘ １ ６ Ｎｏ ４ Ｏ Ｎ ｖ Ｉ Ｉ （ Ｅ Ｒ Ａ Ｌｔ ＡＲＤ Ｓ Ａ Ｅ Ｅ ｒ ０ ８ ＂ ｌ ｏ ．
退 出 ， 成 观察 ２ 完 ８例 照 组 ２例 退 出 ， 成观 察 ２ ； 对 完 ８例 。 随 访 ６个 月， 疗 组 复发 率 为 ２ ．３ ， 照 组 复 芡 率 为 ４ ． ３ ， 组 比 治 １４ ％ 对 ６４％ 两
较有统计 学意义（ Ｐ＜０ ０ ） 治疗组左心房 内径缩 小， ．５ ； 心房压 降低 ， 治疗前后 比较 差异有统 计学意义 （ Ｐ＜０ ０ ） 对照组 治疗前后 比 ．５ ， 较 差异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。结 论 氯 沙 坦 与 胺 碘 酮 联 用 可 明 显 减 少慢 心 力 衰 竭 合 并 心 房 颤 动 病 人 复 律 后 心 房 颤 动 的 复 发 ， 单用睦碘 酮有效 ， 较 可能与氯沙坦逆转左心房扩大 ， 降低 左心房压 力有 关： 关 键 词 ： 沙坦 ； 碘 酮 ； 房 颤 动 ； 心房 功 能 氯 胺 心 左 一 中 图 分 类 号 ： ５ １６ Ｒ ５ ｔ ４ ． ２ ６ ２ Ｌ 文 献 标识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：６２—１４ （０ ８０ —０ ７ ０ １７ ３ ９ ２ ０ ）４ ４ ０— ２
３ 讨 论
不 稳定 型 心 绞痛 的发 生是 在原 有 冠状 动 脉 粥样 硬 化 基 础 上 发生 不 稳 定 斑 块 破 裂 ， 内膜 出 血 ， 小 挛 ， 加冠状动脉供血 ， 减少心肌耗 氧 ， 降低 血脂 、 抗凝等作用。通过对 比观察 ， 低分子肝素与通心络联合治 疗 稳定 型心绞痛总有效率显著优于对照组而且安 全、 方便 ， 值
心力衰竭合并心房颤动的合理治疗策略分析
机制并不是十分清楚 ， 综 合各 种文献报道 ， 可能存 在 的机制 包 括 心房 扩展 引起 心 电活 动异 常 、 神经 内
分泌 改变 、 细胞 外基 质纤 维化 等 。心 衰 ， 特 别是 慢性
心血管病 防治知识
内流增 加 ，促 使心 肌 细 胞延 迟 后 除极 和触 发 活 动 ， 导 致房 颤 发生 。 同时心肌 组织 间质纤 维化 或胶 原纤
前 文所 述 ， 心衰是一个慢性过程 ， 心 肌 细 胞 肥 大 时
增 生 的是纤 维 组织 ， 而这 些 组织 本 身 是没 有 收 缩 能 力的 ， 反 而 会 限制 心 肌 的正 常舒 缩 。 当心房 压 力 和 容积 增 加 ， 心 房受 到被 动牵 拉作 用 而 不 能很 好 的代 偿， 导致 受 牵 张力 控 制 的离 子 通 道 激 活 ， 表 现 为 钙
【 关键词 】 心力衰竭 ； 心房颤 动； 治疗策略
心 力 衰 竭 是 多 种 心 脏 疾 患 发 展 至 终 末 期 时 的 最 终诊 断 ， 主要 是指 各 种病 因作用 下 发 生 的心 脏 射 血 或舒 张 功 能 障 碍 ， 导 致 血液 动 力 学 不 稳 定 ， 严 重
ห้องสมุดไป่ตู้
心衰多是在长时期 的其他心血管疾病基础上发展
平衡 尤为 重要 。当发 生心 衰 时 ， 心房 内压力 增 大 ， 心
钠肽 和 脑钠 肽 分 泌量 增 加 ， 从 而增 加 了钠盐 的排 除
和对抗 肾上腺素 、肾素一 血管紧张素等水平 ，一方
面， 钠 盐 的 大 量 排 除导 致 细 胞 电位 不稳 定 ， 在 轻 微 刺 激 下也 可 能发 生 过 多 的折返 形 成 房 颤 ； 另 一 方 面 其 水 平 的升 高程 度 与 心衰 的严重 程 度 成 正相 关 ， 对
慢性心力衰竭伴心房颤动的中西医研究概况
从秦汉 时期 开始 ， 国医家对心悸 就有 了认识 。《 病源 我 诸
候论 》 中说 ：心 气 不 足 ， 悸 恍 惚 … … 虚 劳 损 伤 血 脉 ， 令 心 “ 惊 致
气不足 ， 因为邪 气所乘 ， 使惊 而悸 动不 定” 则 。由于本 病是 多 种心脏疾病 的终末 阶段 或他 脏病 变最 终 累及于 心 ， 以病 者 所 存在多 脏器 功能 障碍 ， 机体 功能失 调 ； 因虚 受邪 ， 复 损及 肺脾 肾诸脏之 阳气 ， 致气 滞血瘀 ， 水不化气 ， 瘀血痰 浊上凌心肺 ， 使 心之气血 阴阳均受损 ， 脏腑功 能失调 ， 血脉运行 障碍 ， 致水饮 、 痰浊 、 瘀血 等诸 邪 内生 ， 而引起 心之 气血生 化乏 源、 从 阴阳失 衡 ； 致心神失 养 、 气 亏虚 ， 导 心 外溢 肌肤 最终 发而 为病 。任雪 云Ｉ 认为气血 阴阳亏虚或痰饮瘀血 阻滞 ， ２ ］ 导致心失 所养 ， 心脉 不畅而致 本病 。病 位 在 心 ， 肝胆 、 胃、 与 脾 肾有关 。病 分 虚 、 实 ， 为气血 阴阳不足 ， 虚 实为气滞 、 痰浊 、 水饮 。
２ 中 医治 疗 研 究 ２ １ 辨 证 论 治 辨 证 论 治 是 中 医 治 疗 疾 病 的 精 髓 及 特 色 。 ．
作用 。
３ 西 医病 因 病 机
目前 ， 心衰并发 房颤 的主要 机制 尚不完 全清 楚 。董世 对 英等口］ 为心衰患 者 由于心 房 的压力 及容 最负荷 增 大而致 认
疗房颤伴心衰者 的临床疗效及对 血清血小 板 一Ｐ选 择素水平
的影响 ， 结果 ２组用药后 心室率均 明显下降 ， 部分转复者 能维 持窦律 ， 且治疗组较对照组有 显著性 ， ２组用 药前后 血清血小 板 一Ｐ选择素水 平有显 著性 差异 。在 《 伤寒 杂病论 》 心 动 中“ 悸， 脉结 代 ， 炙甘 草汤 主之” 。刘刚＿ 在 西 医治疗 的基础 上加 ＿ ７ ］ 用炙甘草汤 ， 结果 表 明炙甘草 汤可 用于慢 性房 颤合并 慢性 心 衰患者 ， 对心衰症状 的缓 解能 收到较好 的效 果 。韩新 桂ｌ 观 ＿ ８ ］ 察稳心颗粒协 同美托洛尔治疗心力衰 竭伴心房 颤动与单纯西 药治疗组对 比， 结果 ２组 总有效 率有 明显差 异 。马 宝章 等［ ９ ］ 用丹参注射液合参 脉注射液治疗 ７ ８例心悸患者 ， 明 ２ 药 证 种 物合用 ， 能改善 患者心功能 ， 缓解症状 ， 高生活质量 ， 提 降低 医 疗费用 。刘东方 等＿＿ １ 研究 护 心胶囊 对 心房纤 颤伴 心力 衰竭 。 患者的临床疗效及血 浆心 钠素水 平 的影 响， 结果 ２组 有 明显 差异性 。涂秋英 等［］ １ 运用 参 附注射 液 治疗 在西药 治疗 的基 １ 础上的慢性心衰并慢心室率性房颤 患者 ， 观察心功能 变化 ， 结
心房颤动合并心力衰竭
心衰患者房颤消融术后左室功效和容积改进
LVEF
LVFS
LVEDD
心房颤动合并心力衰竭
LVESD N Engl J Med ;351第:62页373-83.
心衰患者房颤消融术前后左室功效改变
LVEF
LVF
心房颤动合并心力衰竭
心室率控制
N Engl J Med ;351第:72页373-83.
肺静脉电隔离术后生活质量改进
*p＜0.05 versus before PVI. LVEF left ventricular ejection fraction; 心房颤P动V合I并p心u力lm衰o竭nary vein isolation.
J Am Coll Cardiol ;43:10第048页–9
房颤带来房室同时丧失、快速且不规则心室下传, 促进了 心衰发展.
心衰时, 心房容积和压力负荷过重促成心房增大, 心房不应 期改变, 间质纤维化, 均使房颤轻易发生.
心房颤动合并心力衰竭
Braunwald E.N Engl J Med 1997;337(19):1360–9. Maisel WH, et al.Am J Cardiol ;91(6第A2)页:2D–8D
A 与药品室律控制无差异 B 很差 C 能够接收 D 已经相当好 E 非常好
心房颤动合并心力衰竭
第18页
2 你所在医院诊疗全部房颤病人中, 合并心衰 百分比（单）
A <10% B 10%~20% C >20%
心房颤动合并心力衰竭
第19页
3 当前你所在中心消融房颤病例中, 合并心衰 患者百分比（单）
心房颤动合并心力衰竭
N Engl J Med ;359:177第81-48页5
心力衰竭的临床表现及处理措施
2. 诱因
• 感染 呼吸道感染最常见 • 心律失常 心房颤动常见，严重的缓慢性心律失
常也可诱发 • 血容量增加 摄钠盐过多或输液过多过快 • 过度的体力劳累或情绪激动 • 妊娠和分娩 • 贫血与输血 • 治疗不当 洋地黄中毒、不适当的停药 • 原有心脏病变加重或并发其他疾病
【病理生理】
（1）代偿机制
• 心室肌的顺应性减退及充盈障碍 心室肥厚，如高血压及肥厚性心肌病。
【临床类型】
• 左心衰、右心衰和全心衰
• 急性和慢性心衰
急性—缺乏代偿机制参与。 慢性—心肌肥厚、心脏扩大或其他代偿机 制参与。
• 收缩性和舒张性心衰
一、慢性心力衰竭
【临床表现】
（一）左心衰竭 1. 症状 （1）程度不同的呼吸困难 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘） 急性肺水肿
1）一般治疗：休息，控制钠盐的摄入 2）药物治疗
利尿剂 血管扩张剂
• 利尿剂
➢ 作用：排钠排水，减轻水肿，减轻容量负荷， 缓解淤血症状，减轻后负荷，改善左室功能。
➢ 合理应用: 严格掌握适应症；联合应用：保 钾利尿剂和排钾利尿剂合用；肾功不全时应 选择袢利尿剂，禁用保钾利尿剂；间断用药； 注意水电解质紊乱。
代偿期 I度心力衰竭
II度心力衰竭 III度心力衰竭
【治疗】
1. 治疗原则和目的
采取长期的综合治疗措施，包括病因பைடு நூலகம்疗， 调节心力衰竭的代偿机制，减少神经体液因子 的过度激活及改善心室功能等。
提高运动耐量，改善生活质量；阻止或延 缓心室重塑；降低死亡率。
2. 治疗方法
（1）病因治疗：治疗基本病因，消除诱因。 （2）减轻心脏负荷
增多。 （4）肝区疼痛
稳心律合剂治疗心阳不振型慢性心力衰竭合并心房颤动患者的临床疗效观察张莉
稳心律合剂治疗心阳不振型慢性心力衰竭合并心房颤动患者的临床疗效观察张莉发布时间：2023-07-10T08:27:47.079Z 来源：《药物与人》2023年7期作者：张莉[导读] 讨论稳心律合剂在心阳不振型慢性心力衰竭合并心房颤动患者中的使用效果南京市中医院心血管科江苏南京 210022【摘要】目的讨论稳心律合剂在心阳不振型慢性心力衰竭合并心房颤动患者中的使用效果。
方法采纳本院2020.04-2023.02的60例心阳不振型慢性心力衰竭合并心房颤动患者，依照随机数字分配法分对照组（常规西药治疗）、治疗组（常规西药治疗+稳心律合剂治疗），观察组间临床干预效果。
结果治疗后治疗组N末端脑钠肽前体、心率、左室收缩期内径、中医症状积分均比对照组低，（P<0.05）。
结论稳心律合剂在心阳不振型慢性心力衰竭合并心房颤动患者中具有理想的疗效，是一种有效的治疗策略。
【关键词】稳心律合剂；心阳不振；慢性心力衰竭；心房颤动；中医症候积分；心功能慢性心力衰竭指的是持续存在的心力衰竭状态，其主要临床表现为活动耐力降低、IE疲劳，同时还可能会发生心率失常的情况。
临床上心阳不振型慢性心力衰竭较为常见[1]。
心阳不振，通常是心气虚基础上进一步发展而来，临床上多呈现疲劳无力、畏寒怕冷、甚至胸闷心痛，劳累时加重，舌淡胖苔白滑，脉沉细，中医治疗需要益气温阳[2]。
心力衰竭合并心房颤动是较多见的情况，主要和心力衰竭持续存在，造成心脏的结构改变，如心房扩大的现象发生进而继发心房颤动[3]。
这种心房颤动心律失常的出现，反之又会进一步加重心力衰竭。
研究发现，稳定心率合剂可以有效改善慢性心力衰竭合并心房颤动的临床症状[4]。
本院探讨稳心律合剂在心阳不振型慢性心力衰竭合并心房颤动患者中的使用效果，以为临床治疗提供参考，详情如下。
1 资料与方法1.1一般资料采纳本院2020.04-2023.02的60例心阳不振型慢性心力衰竭合并心房颤动患者，以随机数字分配法分组。
心房颤动合并心力衰竭患者临床分析
１ 资料与方法
１１ 研 究对 象 ． 对 ２０ ０５年 １ 一 ０ ６年 ６月 收住 月 ２０ 我院心 内科 的 ９ 房 颤 合 并 心功 能 全 患者 进 行 ０例 回顾性 分析 ， 者平 均 年 龄 ６ ． 患 ６ ３岁 ， 中男 ３ 其 ６例 ，
女５ ４例 。 １２ 分 组 根 据 ２０ 年 Ａ Ｃ Ａ ／ Ｓ ． ０１ Ｃ ／ ＨＡ Ｅ Ｃ制定 的房
１３ 观察指标 所有患者人院时随机抽血检查心 ． 肌酶、ｎ 、 Ｔ — 超敏 Ｃ Ｐ及 国际标准化 比值 （Ｎ ） Ｔ Ｒ ＩＲ 检 查 ， 动态 复查心 电图 ， 并 了解 抗 心律 失 常 药物 （ 地 洋 黄类 、 可达龙和 Ｂ受体阻滞剂 ） 转复心律 和控制心 室率情况以及并发症和使用抗凝药的情况 。 １４ 研 究方法 计算 人 选患 者 的超敏 Ｃ Ｐ及 未服 ． Ｒ 用过华法林患者的 Ｉ Ｒ基线值的平均值 颤 、 阵发性 房颤 、 持续 性房 颤
３组 。
在我 院收 治 的 ９ ０例房颤 合并 心衰 患者 中 ， 发 阵 房 颤 占 ２ ％ ， 续 性 房 颤 占 ２ ％ ， 性 房 颤 占 ５ 持 ３ 慢 ５ ％ ， １％ 患 者 因反 复 阵 发 性 房 颤合 并 心 衰 人 ２ 有 ０
地黄类抗心律失常作用有限 ； 需强调运用华法林抗凝 ； 炎症是患者症状加重 的影 响因素 。
关键 词： 房颤 动； 心 心力衰竭 中图分类号 ： ５４ ７ Ｒ １． 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ １ ５ ７ （０ ７ ０ ０ ９ ０ １０ － ７９ ２０ ）３— ３５－ ３
心房颤动是临床常见的一类 心律失常 ， 与心力 衰竭一样 ， 随着年龄增长 ， 发病率逐渐升高， 其 二者 有共 同的疾 病基础 ， 且相互依存 ， 互相影响。Ｆａ — ｒ ｍ ｉ ｈｍ研究显示…， １３房 颤患 者合 并心衰， ｎ ａ ｇ 有 ／ 余 下 １３会在 十年 内发展成 心衰 ， ／ 同样 ， 随着 心衰程 度 的加重， 房颤发病率可 由 １％升 至 ５％ ， ３ ０ 房颤与心 衰并存 的患者 ， 其临床与血流动力学常发生明显恶 化， 近远期并 发症 明显增 多 。本 文 通过对 ９ ０例房 颤 合并心衰患者 的临床分析， 对该病的发病特点及诊 治现状 进行 了初 步探 讨 ， 现报告 如下 。
心脏再同步化加药物控制心室率治疗慢性心力衰竭伴持续性心房颤动的疗效
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ｌ ａ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ｌ ａ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｒ ｅ ｓ ｙ ｎ ｅ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ （ Ｃ Ｒ Ｔ ）
行距离增加 （ ４ １ ８ ． ９ ＋ ８ １ ． ３ ｍ ｖ ｓ ３ １ １ ． ５ ￣ ６ ５ ． ２ ｍ） ， Ｑ Ｒ Ｓ波 时限缩短 （ １ ３ ８ ． １ ± ５ ． ６ ｍ ｓ ｖ ｓ １ ６ ９ ． ６ ＋ ４ ． ４ ｍｓ ） 及 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ增加 （ ０ ． ４ ０ ￣ ０ ． ０ １ ｖ ｓ ０ ． ２ ３ ± ０ ． ０ １ ） 、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ减少 （ ６ １ ． ９ ± １ ． ６ ｍ ｍ ｖ ｓ ６ ９ ． ０ ￣ １ ． ２ ｍｍ） ， 药物组起搏 比例为 ０ ． ９ ０ ￣ ０ ． ０ ４ 。其疗效 与消融组无差异 。结论 对 于心衰伴房 颤患者 ， Ｃ Ｒ Ｔ加 药物 控制心 室率 与加房 室结 消融一 样有 效。该类 患者对
中图分类号
Ｒ ５ ４ １ ． ７ ５ Ｒ ５ ４ １ ． ６ １ Ｒ ３ １ ８ ． １ １
文献标识码
Ａ
文章编号
１ ０ ０ ７ — ２ ６ ５ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ４０ ０ ３ — ０ ３
Ｔｈ ｅ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｒ ｅ ｓ ｙ ｎ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｒ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ
心脏再同步化治疗慢性心力衰竭伴持续性心房颤动的疗效观察
（ ｐ ｒ埘ｅ ０ Ｃ ｒ ０ ， ＾ ｅ ＰＬＡ ７ ｒ ＺＨ０ｐ ｆ Ｚ Ｂ ＤＰ ｎ ｆ ＿ 口 ｇ Ｃ ｓ 厂 ＧＰ ＆ ５ ｎ ， ｚ ｇ １ Ｏ ５ Ｃ ｎ） ０ ８ ３， ＾
・
２６・ ６
中华 老年 心脑 Ⅱ管 病 杂志 ２ Ｏ ｎ Ｏ ４月 第 １ ９年 １卷 第 ４期 ｃ ｉ ｎｆ Ｈｅ Ｂ ａ ｓｅ ｓＡＤ Ｏ０ ， ｏ １． ｈｎＪ【 ａｒ ａｔ ｒｉ ｒ ｎ ｓｌ ， ｒ２ ９ ｖ ｌ １
４
临床 研 究 ．
心 脏再 同步 化 治疗 慢 性 心力 衰竭 伴 持续 性 心房 颤 动 的疗 效 观 察
Ａ ｂ ｔａ ｔ ｏｂ ｅ ｔＶ Ｔｏ ｅ ｔ ｈ Ｉ ｃ Ｉｅ ｆｃ ｃ ａ ｄ ａ ｅ ｙｎ ｈ ｏｎ ｚ ｔｏｎ ｔ ｒ ｐｙ（ ｓｒ ｃ ： ｃ ｉ ｅ Ｖａｕａ ｅ ｔ ｅ ｃ ｉ ａ ｆｉａ ｙ ｏｆｃ ｒ ｉ ｃ ｒ ｓ ｃ ｒ ｉａ ｉ ｈｅ ａ Ｊ ｎｉ Ｃ患者 一 样 可 以 改善 心 功 能 。 与
关键 词 ： 力 衰 竭 ， 血性 ； 房 颤 动 ； 脏 起 搏 器 ， 工 ； 心律 失 常 药 ； 声 心动 描 记 术 心 充 心 心 人 抗 超
Ｅｆ ｉ ａ ｙ ０ ａ ｄｉ ｃ ｒ ｓ ｎ ｈｒ ｎ ｚ ｔ０ ｈ ｒ ｐｙ ｉ ｈ ０ ｉ ｅ ｒ ｆ ｃ ｃ ｆｃ ｒ ａ ｅ ｙ ｃ ０ ｉ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ａ ｎ ｃ ｒ ｎ ｃ ｈ ａ ｔ ｆ ｉｕ ｅ ｐ ｔｅ ｓｗｉｈ ｐｅ ｓ ｓ ｅ ｔａ ｒ ａ ｉ ｒ ｌａ ｉ ｎ ａ ｌ ｒ ａ ｉｎｔ ｔ ｒ ｉｔ ｎ ｔ ｉ ｌｆｂ ｉｌ ｔ０
西地兰+美托洛尔治疗心衰合并快速房颤临床疗效及安全性
西地兰+美托洛尔治疗心衰合并快速房颤临床疗效及安全性摘要】目的：探讨西地兰+美托洛尔治疗心衰合并房颤临床疗效及安全性。
方法：选取我院从2018年1月-2019年12月收治的150例心衰合并房颤患者为研究对象，依据治疗方法差异将所有患者分为对照组（n=75）与观察组（n=75），对照组采用西地兰治疗，观察组采用西地兰+美托洛尔治疗，观察两种临床疗效。
结果：治疗后，30 min、90 min、120 min的心室率显著低于对照组；观察组心衰缓解时间显著低于对照组，两组数据差异具有统计学意义时P＜0.05。
结论：心衰合并房颤患者给予西地兰+美托洛尔治疗，临床疗效显著，显著改善患者心功能，使心衰得到有效缓解，安全性较高，值得临床广泛推广应用。
【关键词】西地兰；美托洛尔；心衰合并房颤；安全性心衰在临床中较为常见，主要与血压升高、输液过多等相关，其房颤是心衰疾病中常见并发症，随着病情的发展，病死率逐渐升高。
在对其治疗期间，应以改善心肺功能为主，洋地黄是临床常用药，但是起效慢，很难对疾病及时控制[1]。
本研究探讨西地兰联合美托洛尔对心衰合并房颤患者的治疗效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院从2018年1月-2019年12月收治的150例心衰合并房颤患者为研究对象，把150例患者分为两组，各75例。
对照组男45例，女30例；年龄45-80岁，平均（62.5±6.21）岁。
观察组男40例，女35例；年龄44-79岁，平均（61.20±5.13）岁。
两组患者年龄、病程等资料无统计学差异，（P＞0.05）。
纳入标准：心衰合并房颤患者：心室率≥150 次/min，收缩压（100-160）mmHg。
吸入氧气4 L/min时手指脉搏血氧饱和度≥90%。
排除标准：排除合并心脏病、恶性肿瘤患者；排除心肌梗死、意识不清患者；患者一般状况无差异，NY-HA分级为I级-II级。
1.2治疗方法对照组：采用抗感染、吸氧以及利尿等常规治疗，同时静脉注射西地兰（成都倍特药业有限公司,国药准字H31021178），用法用量为：把0.2 mg西地兰稀释到20 mL，并在10 min内滴完，再注射硝酸甘油，将收缩压稳定在100-120 mmHg。
探讨分析小剂量美托洛尔联合地高辛治疗心衰伴房颤患者的临床效果
探讨分析小剂量美托洛尔联合地高辛治疗心衰伴房颤患者的临床效果发表时间：2015-10-10T16:29:21.633Z 来源：《健康世界》2015年2期作者：柳祥武[导读] 哈尔滨天泰医院 151801 心房颤动是心力衰竭合并房颤常并存并且相互的影响，导致患者的心功能恶化。
哈尔滨天泰医院 151801摘要：目的探讨分析小剂量美托洛尔联合地高辛治疗心力衰竭伴房颤的临床疗效。
方法选择我院2012年3月-2013年9月收治的心衰伴房颤患者84例，随机将其分为观察组和对照组，每组42例，对照组患者采用方法进行治疗，观察组患者在对照组患者治疗方法的基础上加用小剂量美托洛尔进行治疗。
3个月后，比较两组患者的治疗效果，治疗前后静息时心室率、运动后心室率以及左室射血分数（LVEF）。
结果观察组患者的治疗总有效率为92.86%，明显高于对照组患者的88.10%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者的静息时心室率、运动后心室率以及LVEF均较治疗前有明显的改善，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后静息时心室率、运动后心室率以及LVEF均较对照组患者治疗后改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论小剂量美托洛尔联合地高辛治疗心衰合并房颤患者可以有效的降低患者的心室率，提高患者的心功能，取得十分满意的临床疗效，具有推广应用的临床价值。
关键词：美托洛尔；地高辛；心力衰竭；心房颤动；临床疗效心房颤动是临床最常见的且危害比较严重的心律失常之一，心力衰竭合并房颤常并存并且相互的影响，导致患者的心功能恶化。
因此，应当采取及时、有效的治疗措施控制快速房颤的心室率，以保持患者的血流动力学稳定，有效的改善左室功能，减少严重并发症的发生[1]。
我们在常规药物治的基础上采用小剂量美托洛尔联合地高辛治疗了42例心力衰竭伴房颤患者，取得的临床疗效比较理想，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2012年3月-2013年9月收治的心衰伴房颤患者84例，随机将其分为观察组和对照组，每组42例。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心力衰竭伴心房颤动的临床处理策略
临床观察显示，心力衰竭患者的心房颤动患病率随着心功能的恶化，而明显地增加。
心房颤动的发生除可导致卒中风险、卒中致残率和死亡率显著增高外，尚可进一步加重患者的心功能不全。
因此，如何处理心力衰竭患者伴有的心房颤动是临床关注的一个重要问题。
1.心力衰竭伴有心房颤动的复律
多年来，复律是心房颤动处理的主要方法之一，如果心房颤动的病因和诱因得到控制，可采用药物或电复律方法使心房颤动恢复为窦性心律。
通常认为，这可改善心房颤动患者的预后。
但是，2002年发表于新英格兰杂志的一项研究（AFFIRM研究）结果显示，与控制心室率相比，心房颤动患者复律后的长期累积死亡率并未减少。
同时，由于长期应用抗心律失常药物维持窦性心律，使患者的药物副作用明显增加。
这一研究的发表，改变了心房颤动患者需复律这一传统的观念。
由于心力衰竭患者随着心功能的减退易于发生心房颤动，而心房颤动的发生又可以进一步恶化心功能。
因此，上述研究结果的疑问是：对于心力衰竭伴有心房颤动患者的处理，是否与单纯的心房颤动不同？即对于这一类特殊患者的处理，是否能从心房颤动复律中得到益处？2008年新英格兰杂志发表了另一项研究，此研究将心力衰竭伴有心房颤动的患者分为复律或控制心室率2组，观察48个月。
研究结果显示，2组患者在任何原因的死亡、卒中、心力衰竭恶化和复合终点上均无统计学意义。
根据上述的研究和其他的相关研究结果，2012年欧洲心脏学会（ESC）发表的心力衰竭处理和治疗指南提出，与控制心室率相比，复律并不能改善患者的预后。
仅仅对于心房颤动病因和诱因已经消除、以及少数心室率控制后仍不能耐受心房颤动的患者，可考虑应用电复律或胺碘酮药物复律（ⅡbC）。
在电复律前后可考虑应用胺碘酮以维持窦性心率（ⅡbC）。
但是，不推荐应用Dronedarone或I类抗心律失常药物用于复律，因这些药物可增加心力衰竭患者死亡的风险（ⅢA）。
近年来导管消融心房颤动术在治疗心力衰竭伴心房颤动中取得的成绩，使心力衰竭伴心房颤动的治疗又有了一个新的选择。
中国专家的建议，对于存在心力衰竭和/或左心室射血分数（LVEF）减少的症状性心房颤动患者，导管消融可作为合理选择，但其主要症状和/或心力衰竭应与心房颤动相关（Ⅱa级推荐B类证据）。
2.心力衰竭伴有心房颤动患者的心室率控制
2.1心室率的控制目标：早在2006年，欧美关于心房颤动的指南就提出，心房颤动的心室率控制目标是：休息时60～80次/分，一般活动时90～115次/分。
但是，在临床应用中采用此标准所面临的问题是：临床上难以得到此心室率水平，达到此标准需用较多的药物或联合用药，这增加了药物副作用，一些患者将面临心脏起搏器的安装。
2010年发表的RACE Ⅱ研究是以心血管事件作为终点事件的非劣性研究。
发现与心率控制2的非瓣膜病心房颤动患者应长期口服华法林（I级推荐A类证据），也可应用NOACs（I级推荐B类证据）。
非瓣膜性心房颤动患者如CHA2DS2.V ASe评分为0分可不予抗栓治疗（Ⅱa级推荐B类证据）。
在CHA2DS2-V ASe评分为1分时，不予抗栓、口服抗凝药物或阿司匹林均可（Ⅱ）级推荐c类证据）。
由于左心耳是心房颤动患者血栓栓塞起源的重要部位，非瓣膜病心房颤动患者中90%以上血栓形成于左心耳。
因此，对于CHA2Ds2-V ASe评分≥2分的非瓣膜病心房颤动患者，如果不适合长期规范抗凝治疗，或长期规范抗凝治疗的基础上仍发生脑卒中或栓塞事件，可行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件（Ⅱa级推荐B类证据）。
综上所述，心力衰竭伴有心房颤动的治疗以控制心室率为主要的治疗策略，心室率的控制水平根据临床症状确定。
如果患者心力衰竭症状明显，也可考虑射频消融治疗。
同时，根据cHA2DS2-V ASe评分决定是否需抗凝治疗和采用何种药物预防血栓，必要时可考虑经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件。