病案分析(2)

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病案一

●谢某，男，28岁

初诊日期：1984年9月10日。一年前患病虚劳，后发生遗精，自觉心中悸动不宁，头晕目眩，心烦少寐。至来诊前二个月，发展为心烦不寐，腰酸梦遗，五心烦热，健忘耳鸣，舌红，脉细数。

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辨证论治

●①根据病者病情，病者患有虚劳、遗精、心悸、不寐四种病。

②病因病机：始患虚劳，进而遗精频繁，伤及肾阴，不能上奉于心；水不济火，心阳独

亢。心火不能下交于肾，心肾不交，神不守舍，故心悸，不寐。

③病者虽患有虚劳、遗精、心悸、不寐等病，但其总病因病机是肾阴不足，心火偏亢，

心肾不交所致，故在治疗上，要滋补肾阴，交通心肾，以黄连阿胶汤或朱砂安神丸加味治疗为

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病案二

●白某，女，17岁。

初诊日期：1982年6月4日。一年前开始，头目不清，记忆力减退，常有发作性的精神恍惚，每次持续3---5分，状如打瞌睡一样，过后周身不适，喜卧欲睡。常手足心热，大便秘结，舌红苔少，脉细数。

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辨证论治

●①病因病机：肝肾阴虚，阴不敛阳，虚火内生，风阳升动，上扰清窍神明，发为本病。

②诊断分型：痫证(轻证)，肝肾阴虚型。

③证候分析：平素肝肾阴虚，脑府失养，故头目不清，记忆力减退。肝肾阴虚，阴不敛

阳，风阳升动，扰及清窍神明，则呈发作性精神恍惚。发作后，神志未复，而现周身不适，喜卧欲睡。手足心热，大便秘结，为阴虚所致，舌红苔少，脉细数系火旺之象。

④以滋补肝肾、潜阳安神之法，用左归丸加减治疗为佳。

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病案三

●纪某，男，18岁

初诊日期：1983年7月29日。一周前，外感风热，开始恶寒发热，全身不适；后转为咳嗽，胸痛，咳吐黄痰。由于失治，来诊前发展为发热胸闷，肌肤灼人，牙关紧闭，项背强直，角弓反张，两手挛急遂前来诊治。

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辨证论治

●①病者初犯风热感冒，后患风热咳嗽，来诊前所患为热甚至痉。②该患的病情演变共三

个阶段，最初阶段的病因病机为：外感风热，侵犯肺卫，气机郁滞，肺失宣降。后发为咳嗽的病因病机是：邪入中阳明气分，热伤津液，筋脉失养。

③来诊时病属热甚发痉，治以泄热存阴，用增液承气汤治疗

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病案四

●徐某：男，50岁。

初诊日期：1984年8月21日。平素喜食肥甘，饮酒量多，半月前，因恼怒而突然昏厥，不醒人事，手足厥冷，喉中有痰鸣音，呼吸促迫。半小后苏醒，醒后无偏瘫、失语及口眼歪斜，惟头目昏晕，倦怠嗜卧，苔白腻，脉沉滑。

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辨证论治

●①恼怒伤肝，气机逆上，壅塞心胸；蒙闭窍隧，而发为昏厥，此病为厥证，属于气厥。

②厥证与中风、痫证，均是突然昏倒，不醒人事的痫证。但中风的昏厥，醒后多有后遗

症，表现有半身不隧，口眼歪斜，语言不利等。而痫证在昏厥的当时，有牛羊似的吼叫声，并口吐涎沫，醒后无后遗症。厥证发作时既无叫声，又无口吐涎沫，醒后无后遗症。

③痰厥治法为行气豁痰，以导痰汤加减治疗。

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病案五

●董某，女，54岁

初诊日期：1983年10月15日。由于操劳过度，复因情志惊恐所伤，逐渐酿成心悸胆怯，多虑善忧之病，失眠健忘，精神不易集中，疲乏无力，倦怠嗜卧，请某医师诊治，查舌质淡、苔白，两脉弦细，调治三周病愈。

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辨证论治

●①病因病机：操劳过度又为情志惊恐所伤，心脾胆气俱虚，心失所养，神不守舍，脾失

健运发为上述症状。

②诊断：1：心悸，心血不足型。2：郁症，心脾两虚型。3：证侯分析：由于操劳和惊

恐所伤，心胆气虚，心神失养，则心悸胆怯。由于操劳和情志所伤，心脾两虚，心脑失养而有失眠健忘，思想不易集中，疲乏无力，倦怠嗜卧，此为脾虚所致。舌质淡，苔薄白，脉弦细，为心、胆、脾、俱虚之象。

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病案六

●黄某，女，32岁。

初诊日期：1985年12月6日。长期心情抑郁，自觉心悸头眩，夜间少寐，心烦易怒。

一年前有月经不调，五心烦热，潮热盗汗，饮食减少，近期诸症加重，前来诊治。

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辨证论治

●①病者从临床表现上，患有五种病症，即眩晕、心悸、少寐、月经不调、郁证。但在诊

断上，应该根据病因病机来诊断，因长期心情抑郁，故诊为郁证，阴虚火旺型。病者虽然临床症状表现很多，有的表现可独成一病，如心悸、头眩等，但到底诊为何病，应根据病史、病因病机全面考虑。本病人长期心情抑郁，先郁而后生他病，故诊断该是郁证为妥。正如<<丹溪心法>>所说："气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。"

②治法为滋阴清热，镇心安神解郁；方用滋水清肝饮治疗为妥。

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病案一

●赵某某，女，51岁，干部，已婚。2002-07-26上午，初诊。患者自绝经二年来，情绪

不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。舌质红，苔黄腻，脉弦数。

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辨证论治

●诊断：胃痛

●证型：肝胃郁热

●治法：疏肝理气泄热和胃

●方药：丹赤逍遥散加减

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分析

●辩病辩证依据：

●1、肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化

热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；

●2、肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；

●3、肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦；

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分析

●4、肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多；

●5、大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；

●6、脉弦数，乃肝胃郁热之征。

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病案二

●余某，女，3 9岁。2 0 0 6年6月初诊，腹泻已3 年，常因受冷、饮食不慎而反

复发作，曾多次就诊，服用中药、西药抗生素治疗，虽有好转，但停药后很快复发，难以治愈。诊见：面色萎黄，倦怠乏力，口渴，纳差，大便稀溏，日5～6次，小便清长。舌淡，苔薄腻，脉细缓。

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辨证论治