主动脉和周围血管病2PPT课件
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主动脉和外周血管疾病ppt
– 根据病程分类
分类
DeBakey分类法： Ⅰ型，夹层起始升主动脉，并越过升主 动脉 弓而至降主动脉
Ⅱ型，夹层起始并局限于升主动脉
Ⅲ型，夹层起始于降主动脉左锁骨下动脉开 口远端并向下延伸至，罕见的是逆行延伸累 及主动脉弓和升主动脉。
7 2019/12/1
分类
Stanford分型 A型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动
病因
1、高血压和动脉粥样硬化
AD患者中80%合并高血压，除血压绝对值 增高外，血压变化率（dp/dtmax）增大也是 引发AD的重要因素。
动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚，从而导致 动脉壁中膜营养不良，这也是AD的重要诱发 因素。
病因
2、特发性主动脉中层退性性变
30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶 原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为 中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平 滑肌细胞的丢失。
目前中国无详细资料，但现有文献发病率高于西 方发达国家。男性多于女性，年龄好发于50～70 岁。
急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密 切的关系，我国属高血压病高发地区。
5 2019/12/1
分类
分类方法
– 对受累主动脉的部位及范围进行定分类
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法Ａ和Ｂ型 解剖分类法
当夹层的主动脉直径大于5—6cm时，易发生破裂。 升主动脉破裂往往引起心包填塞。
在升主动脉夹层急性期发生死亡的病人中，大约 70%是由于夹层破裂而导致心包填塞。在急性期过 后主动脉夹层已形成瘤样改变的病人中，仍有25% 的病人死于夹层破裂出血。
2019/12/1
渗血
与夹层破裂出血不同的另一种出血表现是夹层发生 渗血。此时出血速度稍慢，当血管内压降低或血管 外压力升高时，渗血进一步减慢。当渗血发生在升 主动脉时，渗出的血液聚集在心包腔内，导致心包 积液及心包填塞。间隔，导致心脏 传导阻滞或房室瓣的关闭不全。夹层有时也 可压迫主动脉的毗邻结构，如升主动脉夹层 可压迫上腔静脉和肺动脉 。
分类
DeBakey分类法： Ⅰ型，夹层起始升主动脉，并越过升主 动脉 弓而至降主动脉
Ⅱ型，夹层起始并局限于升主动脉
Ⅲ型，夹层起始于降主动脉左锁骨下动脉开 口远端并向下延伸至，罕见的是逆行延伸累 及主动脉弓和升主动脉。
7 2019/12/1
分类
Stanford分型 A型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动
病因
1、高血压和动脉粥样硬化
AD患者中80%合并高血压，除血压绝对值 增高外，血压变化率（dp/dtmax）增大也是 引发AD的重要因素。
动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚，从而导致 动脉壁中膜营养不良，这也是AD的重要诱发 因素。
病因
2、特发性主动脉中层退性性变
30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶 原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为 中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平 滑肌细胞的丢失。
目前中国无详细资料，但现有文献发病率高于西 方发达国家。男性多于女性，年龄好发于50～70 岁。
急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密 切的关系，我国属高血压病高发地区。
5 2019/12/1
分类
分类方法
– 对受累主动脉的部位及范围进行定分类
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法Ａ和Ｂ型 解剖分类法
当夹层的主动脉直径大于5—6cm时，易发生破裂。 升主动脉破裂往往引起心包填塞。
在升主动脉夹层急性期发生死亡的病人中，大约 70%是由于夹层破裂而导致心包填塞。在急性期过 后主动脉夹层已形成瘤样改变的病人中，仍有25% 的病人死于夹层破裂出血。
2019/12/1
渗血
与夹层破裂出血不同的另一种出血表现是夹层发生 渗血。此时出血速度稍慢，当血管内压降低或血管 外压力升高时，渗血进一步减慢。当渗血发生在升 主动脉时，渗出的血液聚集在心包腔内，导致心包 积液及心包填塞。间隔，导致心脏 传导阻滞或房室瓣的关闭不全。夹层有时也 可压迫主动脉的毗邻结构，如升主动脉夹层 可压迫上腔静脉和肺动脉 。
ppt周围血管疾病PPT课件
其他静脉疾病
静脉瓣膜功能不全
01
介绍静脉瓣膜功能不全的发病原因、临床表现、诊断方法及治
疗措施。
先天性静脉畸形骨肥大综合征
02
阐述该疾病的病因、临床表现、诊断方法及治疗方案。
髂静脉压迫综合征
03
介绍髂静脉压迫综合征的发病机制、临床表现、诊断依据及治
疗方法。
04
淋巴系统疾病
淋巴水肿
定义
淋巴水肿是由于淋巴管 阻塞或淋巴回流障碍引
磁共振成像（MRI）
利用磁场和射频脉冲获取血管图像， 对软组织分辨率高，可显示血管壁和 周围组织结构。
血管造影
通过注入造影剂在X射线下观察血管 形态和血流情况，是诊断血管疾病的 金标准。
实验室检查及生物标志物检测
01
02
03
04
血常规
评估红细胞、白细胞和血 小板等血液成分的数量和 形态。
凝血功能检查
流行病学与危险因素
介绍下肢深静脉血栓形成的发病率、好发 人群及主要危险因素，如手术、创伤、长
期卧床等。
临床表现与诊断
详细描述下肢深静脉血栓形成的典型症状 、体征及诊断方法，如超声、静脉造影等
。
病理生理
阐述下肢深静脉血栓形成的病理过程，包 括血液高凝状态、静脉内膜损伤和血流缓 慢等方面。
治疗与预防
介绍下肢深静脉血栓形成的治疗方法，包 括抗凝、溶栓、手术取栓等，以及预防措 施，如早期活动、穿弹力袜等。
通过穿刺获取病变组织进行病 理学检查，明确病变性质和类 型。
血管内超声（IVUS）
将超声探头置于血管内进行超 声检查，可评估血管内膜和中 膜病变情况。
光学相干断层扫描（OCT ）
利用光学原理获取血管高分辨 率图像，可观察血管微观结构 和病变细节。
最新主动脉和周围血管病2课件ppt
30.11.2020
25
心脏压塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起，也可 由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血
临床易误诊为心包炎
30.11.2020
26
脏器或者肢体缺血
神经系统缺血症状 四肢缺血症状 内脏缺血
30.11.2020
27
神经系统缺血症状
头晕、一过性晕厥、精神失常，甚至缺血性脑卒中。 易误诊为脑血管意外。 发病机制
易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
30.11.2020
24
心肌梗塞
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以 右冠多见
这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治 疗会引起严重后果，早期死亡率高达71%， 因此临床上必须高度重视这种特殊情况。
急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行 溶栓或抗～30/100万/年(USA，我国无详 细资料)。发病与年龄呈正相关。
30.11.2020
8
临床特点
急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压 迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺 血症状。
30.11.2020
9
病因、病理与发病机制
30.11.2020
10
主要易患因素
高血压，动脉粥样硬化，增龄 先天性因素：Marfan综合征、家族性胸
22
心血管系统
1．主动脉瓣关闭不全和心力衰竭： 2．心肌梗死： 3．心脏压塞（见本篇第九章第二节）。
30.11.2020
23
主动脉瓣关闭不全(AI)和心力衰竭
突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症。
可能系夹层引起瓣环扩张、瓣叶下移、瓣叶 或瓣环撕脱引起。
心前区可闻及典型的叹气样舒张期杂音且可 发生充血性心衰，在心衰严重或心动过速时 杂音可不明显。
《周围血管疾病》幻灯片
底动脉硬化等 • 造影示动脉有钙化斑
鉴别诊断
2、雷诺综合征
• 多为青壮年女性； • 发病部位在上肢的手
指比下肢的足趾多见； •ห้องสมุดไป่ตู้因寒冷和精神刺激出
现阵发性两手发凉、 苍白、潮红，最后恢 复正常的雷诺现象， • 患肢动脉搏动正常。
鉴别诊断
3、结节性动脉周围炎 主要侵犯中小动脉，肢体可出现类似 血栓闭塞性脉管炎的缺血病症。 特点：病变广泛，常累及肾、心、肝、 胃肠道等动脉，皮下有循动脉排列 的结节 血液检查呈高球蛋白血症和血沉加快， 活体组织检查可以明确诊断。
辨证分型
2.血脉瘀阻 证候特点：患趾〔指〕酸胀疼痛加重，趾
下肢静脉曲张
定义
• 以筋脉色紫、盘曲 突起如蚯蚓状形成 团块为主要表现的 浅表静脉病变。
特点
• 好发于下肢； • 尤以小腿多见； • 筋脉色紫、盘曲突起如蚓
状、形成团块； • 易伴发湿疮和臁疮。
病因病机
长期从事站立负重工作
劳倦伤气
或多次妊娠、气滞血瘀， 血壅于下而成
或为寒湿侵袭，
筋挛血瘀而发
• 长期站立工作或分娩 后，适当加强下肢锻 炼；
• 经常绑扎弹力绷带或 穿弹力袜，防止外伤；
• 并发湿疮者，积极治 疗，防止搔抓感染。
下肢深静脉血栓形成
定义
• 指血液在深静脉 血管内发生异常 凝固而引起静脉 阻塞、血液回流 障碍的疾病。
病Di因ag病ra机m
创伤或产 后 长期卧床
肢体气血 运行不畅 气滞血瘀 瘀血阻络 脉络不通
动； • 本病患者卧床休息，略抬高患肢，不宜进展剧
烈活动； • 后期绑扎弹力绷带或穿弹力袜，以压迫浅静脉，
促进静脉回流。
下肢动脉缺血性疾病
鉴别诊断
2、雷诺综合征
• 多为青壮年女性； • 发病部位在上肢的手
指比下肢的足趾多见； •ห้องสมุดไป่ตู้因寒冷和精神刺激出
现阵发性两手发凉、 苍白、潮红，最后恢 复正常的雷诺现象， • 患肢动脉搏动正常。
鉴别诊断
3、结节性动脉周围炎 主要侵犯中小动脉，肢体可出现类似 血栓闭塞性脉管炎的缺血病症。 特点：病变广泛，常累及肾、心、肝、 胃肠道等动脉，皮下有循动脉排列 的结节 血液检查呈高球蛋白血症和血沉加快， 活体组织检查可以明确诊断。
辨证分型
2.血脉瘀阻 证候特点：患趾〔指〕酸胀疼痛加重，趾
下肢静脉曲张
定义
• 以筋脉色紫、盘曲 突起如蚯蚓状形成 团块为主要表现的 浅表静脉病变。
特点
• 好发于下肢； • 尤以小腿多见； • 筋脉色紫、盘曲突起如蚓
状、形成团块； • 易伴发湿疮和臁疮。
病因病机
长期从事站立负重工作
劳倦伤气
或多次妊娠、气滞血瘀， 血壅于下而成
或为寒湿侵袭，
筋挛血瘀而发
• 长期站立工作或分娩 后，适当加强下肢锻 炼；
• 经常绑扎弹力绷带或 穿弹力袜，防止外伤；
• 并发湿疮者，积极治 疗，防止搔抓感染。
下肢深静脉血栓形成
定义
• 指血液在深静脉 血管内发生异常 凝固而引起静脉 阻塞、血液回流 障碍的疾病。
病Di因ag病ra机m
创伤或产 后 长期卧床
肢体气血 运行不畅 气滞血瘀 瘀血阻络 脉络不通
动； • 本病患者卧床休息，略抬高患肢，不宜进展剧
烈活动； • 后期绑扎弹力绷带或穿弹力袜，以压迫浅静脉，
促进静脉回流。
下肢动脉缺血性疾病
【内科PPT课件】 主动脉和周围血管病
15
临床表现
(四)心血管系统
1.主动脉瓣关闭不全和心力衰竭 2.MI：多下壁MI，严禁溶栓和抗凝。 3.心脏压塞
16
临床表现
(五)脏器或肢体缺血
1.神经系统缺血症状：头晕、晕厥、精神失常、 缺血性脑卒中。累及脊髓前动脉：截瘫、大小便 失禁。
2.四肢缺血症状：下肢脉搏减弱、消失、发凉、 发绀。
行距离 5.抗凝药物无效，急性血栓时溶栓治疗
39
治疗
(二)血运重建
介入和外科
40
预后
大多数死于心肌梗死或猝死，直接死于周围 血管闭塞的比例甚小。
41
第三节 静脉血栓症
42
内容
深静脉血栓形成DVT 浅静脉血栓形成
43
深静脉血栓形成
44
深静脉血栓形成DVT
DVT是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症， 多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞(PE)， 二者合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。
Ⅰ级：无症状期：患者怕冷、皮温稍低、易疲乏、
轻度麻木，ABI正常。
Ⅱ级：Ⅱa级：轻度间歇性跛行，步行大于200米
无疼痛发作；
Ⅱb级：中重度间歇性跛行，步行大于200 米
有疼痛发作；
Ⅲ级：静息痛或夜间痛
Ⅳ级：溃疡坏死或坏疽
32
临床表现
(二)体征 1.狭窄远端的动脉搏动减弱或消失、狭窄 部位可闻及收缩期杂音，双侧肢体血压差 大于20mmHg 2.患肢温度较低，营养不良，皮肤薄、亮、 苍白，毛发稀疏，趾甲增厚，严重时有水 肿、坏疽与溃疡
10
I型
II型
III型
11
分型
Stanford 分型
A型：De Bakey I+II（累及升主动脉） B型：De Bakey III(起源于胸降主动脉且未累及升
临床表现
(四)心血管系统
1.主动脉瓣关闭不全和心力衰竭 2.MI：多下壁MI，严禁溶栓和抗凝。 3.心脏压塞
16
临床表现
(五)脏器或肢体缺血
1.神经系统缺血症状：头晕、晕厥、精神失常、 缺血性脑卒中。累及脊髓前动脉：截瘫、大小便 失禁。
2.四肢缺血症状：下肢脉搏减弱、消失、发凉、 发绀。
行距离 5.抗凝药物无效，急性血栓时溶栓治疗
39
治疗
(二)血运重建
介入和外科
40
预后
大多数死于心肌梗死或猝死，直接死于周围 血管闭塞的比例甚小。
41
第三节 静脉血栓症
42
内容
深静脉血栓形成DVT 浅静脉血栓形成
43
深静脉血栓形成
44
深静脉血栓形成DVT
DVT是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症， 多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞(PE)， 二者合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。
Ⅰ级：无症状期：患者怕冷、皮温稍低、易疲乏、
轻度麻木，ABI正常。
Ⅱ级：Ⅱa级：轻度间歇性跛行，步行大于200米
无疼痛发作；
Ⅱb级：中重度间歇性跛行，步行大于200 米
有疼痛发作；
Ⅲ级：静息痛或夜间痛
Ⅳ级：溃疡坏死或坏疽
32
临床表现
(二)体征 1.狭窄远端的动脉搏动减弱或消失、狭窄 部位可闻及收缩期杂音，双侧肢体血压差 大于20mmHg 2.患肢温度较低，营养不良，皮肤薄、亮、 苍白，毛发稀疏，趾甲增厚，严重时有水 肿、坏疽与溃疡
10
I型
II型
III型
11
分型
Stanford 分型
A型：De Bakey I+II（累及升主动脉） B型：De Bakey III(起源于胸降主动脉且未累及升
王桂梅周围血管病课件2
概
论
动脉疾病
静脉疾病
概念
下肢深静脉血栓形成（DVT）
Deep Venous Thrombosis
系指血液在深静脉系统内不正常地凝结，堵塞管腔，
导致静脉回流障碍。
病因
➢ 血流缓慢
久病卧床、术中术后、 肢体制动
➢ 静脉壁损伤
损伤、输液、静脉炎
➢ 血液高凝状态 妊娠、产后/术后、创伤、肿瘤、避孕药
概
患肢周径并记录。 4、观察并记录病人的脉搏、呼吸、血压、神志的变化，防
止肺栓塞等并发症的发生。 5、密切观察有无伤口及其它部位的出血，定期监测凝血像。
健康教育：
1、绝对忌烟 2、宜食低脂、含纤维素丰富的食物 3、保持大便通畅 4、应逐渐增加行走距离及下肢肌肉的活动量。 5、勿使用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。 6 、发放健康表格，健康指导，预防复发。 7 、坚持佩戴弹力袜，不能久坐久站。
➢ 临床表现 ➢ 检查和诊断
B超/CT/DSA
腹部搏动性肿块
脐旁左侧/脐周
疼痛 压迫邻近器官 急性动脉栓塞 动脉瘤破裂 →死亡
概
论
动脉疾病
腹主动脉瘤（AAA）－－治疗
静脉疾病
直径≥4cm，容易发生破裂
肾动脉平面以下的AAA
经腹或腹膜后切口
肾动脉平面以上的AAA
动脉瘤切除术 动脉瘤旷置术 人工血管移植术
手术治疗的护理
术前准备:1.常规准备。 2.全面了解心、肺、肝、肾等功能情况。 3.了解出、凝血系统功能。 4.术前2-3日进少渣饮食。 5.术前晚灌肠。
术后护理：
1、抬高患肢30度，应指导和鼓励病人早期床上活动。 2、指导病人做深呼吸及咳嗽，定时翻身，避免在膝下垫硬
枕，过度屈髋，以免影响回流。 3、密切观察患肢远端皮温皮色、感觉和动脉搏动，每日测
论
动脉疾病
静脉疾病
概念
下肢深静脉血栓形成（DVT）
Deep Venous Thrombosis
系指血液在深静脉系统内不正常地凝结，堵塞管腔，
导致静脉回流障碍。
病因
➢ 血流缓慢
久病卧床、术中术后、 肢体制动
➢ 静脉壁损伤
损伤、输液、静脉炎
➢ 血液高凝状态 妊娠、产后/术后、创伤、肿瘤、避孕药
概
患肢周径并记录。 4、观察并记录病人的脉搏、呼吸、血压、神志的变化，防
止肺栓塞等并发症的发生。 5、密切观察有无伤口及其它部位的出血，定期监测凝血像。
健康教育：
1、绝对忌烟 2、宜食低脂、含纤维素丰富的食物 3、保持大便通畅 4、应逐渐增加行走距离及下肢肌肉的活动量。 5、勿使用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。 6 、发放健康表格，健康指导，预防复发。 7 、坚持佩戴弹力袜，不能久坐久站。
➢ 临床表现 ➢ 检查和诊断
B超/CT/DSA
腹部搏动性肿块
脐旁左侧/脐周
疼痛 压迫邻近器官 急性动脉栓塞 动脉瘤破裂 →死亡
概
论
动脉疾病
腹主动脉瘤（AAA）－－治疗
静脉疾病
直径≥4cm，容易发生破裂
肾动脉平面以下的AAA
经腹或腹膜后切口
肾动脉平面以上的AAA
动脉瘤切除术 动脉瘤旷置术 人工血管移植术
手术治疗的护理
术前准备:1.常规准备。 2.全面了解心、肺、肝、肾等功能情况。 3.了解出、凝血系统功能。 4.术前2-3日进少渣饮食。 5.术前晚灌肠。
术后护理：
1、抬高患肢30度，应指导和鼓励病人早期床上活动。 2、指导病人做深呼吸及咳嗽，定时翻身，避免在膝下垫硬
枕，过度屈髋，以免影响回流。 3、密切观察患肢远端皮温皮色、感觉和动脉搏动，每日测
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侧喉返神经出现声音嘶哑，若向下延伸至第第2腰椎 水平，可累及脊髓前动脉，出现截瘫、大、小便失禁。
02.02.2021
.
28
四肢缺血症状
累及腹主动脉或髂动脉可表现为急性下 肢缺血。
第十二章 主动脉和周围血管病
主动脉病
主动脉夹层 主动脉瘤
周围血管病
周围动脉闭塞病/闭塞性周围动脉粥样硬化 血管炎 血管痉挛 静脉血栓 静脉功能不全 淋巴系统疾病
02.02.2021
.
3
第一节 主动脉夹层
Aortic Dissecction, AD
02.02.2021
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4
概念
性心血管病。
02.02.2021
.
12
AD绝大多数为主动脉内膜撕裂后血流进 入中层，部分为中层滋养动脉破裂产生 血肿后压力过高撕裂内膜所致。
内膜裂口多发生于主动脉应力最强的部 位。
02.02.2021
.
13
发病机制
任何破坏主动脉中层弹性纤维或肌肉成分完整 性的疾病都可能导致主动脉夹层分离。
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以 右冠多见
这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治 疗会引起严重后果，早期死亡率高达71%， 因此临床上必须高度重视这种特殊情况。
急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行 溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD。
02.02.2021
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25
心脏压塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起，也可 由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血
主要致死原因：夹层动脉瘤破裂至胸、 腹腔或心包腔，进行性纵隔、腹膜后出 血、急性心衰、肾衰等。
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6
Aortic dissection
Aorta
Thoracica orta
Abdominal aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
临床易误诊为心包炎
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脏器或者肢体缺血
神经系统缺血症状 四肢缺血症状 内脏缺血
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27
神经系统缺血症状
头晕、一过性晕厥、精神失常，甚至缺血性脑卒中。 易误诊为脑血管意外。 发病机制
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层压迫颈交感神经节常出现Horner综合征，压迫左
02.02.2021
.
14
De Bakey分 型
Ⅰ型夹层起源于升主动脉，累及主动脉弓到 降主动脉，甚至腹主动脉，此型最常见
Ⅱ型夹层起源并局限于升主动脉 Ⅲ型夹层起源于降主动脉左锁骨下动脉开口
远端，并向远端扩展，可至腹主动脉，罕有 逆行累及主动脉弓
02.02.2021
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15
Stanford分 型
A和B型
未经治疗的AD患者，发病第一个24小时内 每小时死亡约1%，半数以上患者一周内死 亡；约70%的患者二周内死亡；约90%的患
者一年内死亡。可见该病为心血管疾病中 致命的急诊之一
02.02.2021
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18
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊
取决于夹层部位、范围、程度主动脉分支受 累情况、有无主动脉瓣关闭不全以及向外破 溃等并发症。
02.02.2021
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7
流行病学
发病率：25～30/100万/年(USA，我国无详 细资料)。发病与年龄呈正相关。
02.02.2021
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8
临床特点
急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压 迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺 血症状。
02.02.2021
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9
病因、病理与发病机制
02.02.2021
― 与急性心梗时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛 可能有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型AD 腹部剧痛 常见于Ⅲ型AD
02.02.2021
.
21
血压变化
95%以上合并高血压。 双上肢或上、下肢血压相差较大。 低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣
主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口 进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向 扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种 病理改变，因通常呈继发瘤样改变，故 将其称主动脉夹层动脉瘤。
(并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤)
02.02.2021
.
5
AD是心血管疾病的灾难性急危重症，如 不及时诊治，48小时死亡率可高达50%。
23
主动脉瓣关闭不全(AI)和心力衰竭
突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症。
可能系夹层引起瓣环扩张、瓣叶下移、瓣叶 或瓣环撕脱引起。
心前区可闻及典型的叹气样舒张期杂音且可 发生充血性心衰，在心衰严重或心动过速时 杂音可不明显。
易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
02.02.2021
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24
心肌梗塞
A型 不论起源，累及升主动脉的夹层为A型， 相当于De Bakey Ⅰ和Ⅱ型
B型 夹层源自胸降主动脉且未累及升主动 脉的夹层为B型，相当于De Bakey Ⅲ型
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临床分型
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病程分类
急性期： 起病2周以内为急性期 慢性期： 起病超过2月为慢性期 亚急性期： 2周-2月以内
关闭不全、冠状动脉供血受阻引起心肌梗死 等所致。严重休克仅见于夹层瘤破入胸膜腔 大量内出血时。 两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提 示本病。
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心血管系统
1．主动脉瓣关闭不全和心力衰竭： 2．心肌梗死： 3．心脏压塞（见本篇第九章第二节）。
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主要易患因素
高血压，动脉粥样硬化，增龄 先天性因素：Marfan综合征、家族性胸
主动脉瘤、二叶主动脉瓣疾病、主动脉 狭窄 医源性损伤：主动脉内造影剂注射误伤 内膜、安置IABP等
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基础病理变化
大多数患者基本病因不清楚。 遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样
退行性变。 部分为伴有结缔组织异常的遗传性先天
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疼痛 血压变化 心血管系统
主动脉瓣关闭不全和心力衰竭 心肌梗死 心脏压塞
脏器或者肢体缺血
神经系统缺血症状 四肢缺血症状 内脏缺血
夹层动脉瘤破%的AD患者：突发性前胸或胸背部持续性、撕裂样 或刀割样剧痛，可放射至肩背部、尤其可沿肩胛间 区向胸、腹以及下肢等处放射。
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四肢缺血症状
累及腹主动脉或髂动脉可表现为急性下 肢缺血。
第十二章 主动脉和周围血管病
主动脉病
主动脉夹层 主动脉瘤
周围血管病
周围动脉闭塞病/闭塞性周围动脉粥样硬化 血管炎 血管痉挛 静脉血栓 静脉功能不全 淋巴系统疾病
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第一节 主动脉夹层
Aortic Dissecction, AD
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概念
性心血管病。
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AD绝大多数为主动脉内膜撕裂后血流进 入中层，部分为中层滋养动脉破裂产生 血肿后压力过高撕裂内膜所致。
内膜裂口多发生于主动脉应力最强的部 位。
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发病机制
任何破坏主动脉中层弹性纤维或肌肉成分完整 性的疾病都可能导致主动脉夹层分离。
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以 右冠多见
这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治 疗会引起严重后果，早期死亡率高达71%， 因此临床上必须高度重视这种特殊情况。
急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行 溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD。
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心脏压塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起，也可 由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血
主要致死原因：夹层动脉瘤破裂至胸、 腹腔或心包腔，进行性纵隔、腹膜后出 血、急性心衰、肾衰等。
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Aortic dissection
Aorta
Thoracica orta
Abdominal aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
临床易误诊为心包炎
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脏器或者肢体缺血
神经系统缺血症状 四肢缺血症状 内脏缺血
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神经系统缺血症状
头晕、一过性晕厥、精神失常，甚至缺血性脑卒中。 易误诊为脑血管意外。 发病机制
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层压迫颈交感神经节常出现Horner综合征，压迫左
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De Bakey分 型
Ⅰ型夹层起源于升主动脉，累及主动脉弓到 降主动脉，甚至腹主动脉，此型最常见
Ⅱ型夹层起源并局限于升主动脉 Ⅲ型夹层起源于降主动脉左锁骨下动脉开口
远端，并向远端扩展，可至腹主动脉，罕有 逆行累及主动脉弓
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Stanford分 型
A和B型
未经治疗的AD患者，发病第一个24小时内 每小时死亡约1%，半数以上患者一周内死 亡；约70%的患者二周内死亡；约90%的患
者一年内死亡。可见该病为心血管疾病中 致命的急诊之一
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临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊
取决于夹层部位、范围、程度主动脉分支受 累情况、有无主动脉瓣关闭不全以及向外破 溃等并发症。
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流行病学
发病率：25～30/100万/年(USA，我国无详 细资料)。发病与年龄呈正相关。
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临床特点
急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压 迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺 血症状。
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病因、病理与发病机制
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― 与急性心梗时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛 可能有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型AD 腹部剧痛 常见于Ⅲ型AD
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血压变化
95%以上合并高血压。 双上肢或上、下肢血压相差较大。 低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣
主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口 进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向 扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种 病理改变，因通常呈继发瘤样改变，故 将其称主动脉夹层动脉瘤。
(并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤)
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AD是心血管疾病的灾难性急危重症，如 不及时诊治，48小时死亡率可高达50%。
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主动脉瓣关闭不全(AI)和心力衰竭
突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症。
可能系夹层引起瓣环扩张、瓣叶下移、瓣叶 或瓣环撕脱引起。
心前区可闻及典型的叹气样舒张期杂音且可 发生充血性心衰，在心衰严重或心动过速时 杂音可不明显。
易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
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心肌梗塞
A型 不论起源，累及升主动脉的夹层为A型， 相当于De Bakey Ⅰ和Ⅱ型
B型 夹层源自胸降主动脉且未累及升主动 脉的夹层为B型，相当于De Bakey Ⅲ型
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临床分型
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病程分类
急性期： 起病2周以内为急性期 慢性期： 起病超过2月为慢性期 亚急性期： 2周-2月以内
关闭不全、冠状动脉供血受阻引起心肌梗死 等所致。严重休克仅见于夹层瘤破入胸膜腔 大量内出血时。 两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提 示本病。
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心血管系统
1．主动脉瓣关闭不全和心力衰竭： 2．心肌梗死： 3．心脏压塞（见本篇第九章第二节）。
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主要易患因素
高血压，动脉粥样硬化，增龄 先天性因素：Marfan综合征、家族性胸
主动脉瘤、二叶主动脉瓣疾病、主动脉 狭窄 医源性损伤：主动脉内造影剂注射误伤 内膜、安置IABP等
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基础病理变化
大多数患者基本病因不清楚。 遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样
退行性变。 部分为伴有结缔组织异常的遗传性先天
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疼痛 血压变化 心血管系统
主动脉瓣关闭不全和心力衰竭 心肌梗死 心脏压塞
脏器或者肢体缺血
神经系统缺血症状 四肢缺血症状 内脏缺血
夹层动脉瘤破%的AD患者：突发性前胸或胸背部持续性、撕裂样 或刀割样剧痛，可放射至肩背部、尤其可沿肩胛间 区向胸、腹以及下肢等处放射。