蛋白质-热能营养不良病例

老年患者营养不良疑难病例讨论记录

老年患者营养不良疑难病例讨论记录老年患者营养不良疑难病例讨论记录导语：在老年人群体中，营养不良是一种常见但却容易被忽视的健康问题。

老年人面临的身体变化、生理需求和社会环境等因素使得他们更容易受到营养不良的影响。

本文将通过一个疑难病例的讨论，来深入探讨老年患者营养不良的原因、表现、诊断和治疗等方面，以期为读者提供有价值的信息和全面的理解。

一、病例介绍病例：女性，65岁，退休教师。

患者主诉近期食欲减退、体重下降，精神疲惫且容易疲劳。

经过详细询问病史，患者曾接受过颌面部手术，导致进食困难。

她还患有高血压和糖尿病，长期服药控制。

二、可能的原因1. 疾病影响：患者颌面部手术导致进食困难，长期以来食物摄入受限，导致营养摄入不足。

2. 药物影响：患者服用的高血压和糖尿病药物可能影响食欲和营养吸收。

3. 心理因素：患者可能出现抑郁、焦虑等心理问题，影响食欲和饮食习惯。

4. 社会因素：患者退休后生活孤独，缺乏社交和支持，影响饮食兴趣和食物选择。

三、病情评估1. 体征：患者血压正常，但体重下降明显，BMI低于正常范围。

2. 实验室检查：血液检查显示血红蛋白、血清蛋白等指标低于正常范围，提示营养不良。

四、诊断与治疗1. 营养不良的诊断：a. 根据病史、体征和实验室检查结果判断患者存在营养不良的可能性。

b. 评估患者的营养状况，包括BMI、肌肉质量等指标，以确定营养不良的程度。

2. 针对疾病导致的饮食问题：a. 考虑手术修复颌面部问题，以改善进食困难。

b. 提供易咀嚼、易吞咽的食物，以满足患者的营养需求。

c. 在必要的情况下，考虑使用营养补充剂，如高蛋白奶昔或营养饮料。

3. 调整药物治疗：a. 定期评估和调整高血压和糖尿病药物的剂量，以避免影响食欲和营养吸收。

b. 考虑添加维生素和矿物质补充剂，以补充可能因药物使用不足的营养物质。

4. 心理支持和康复措施：a. 建立患者的社交网络，鼓励她参与兴趣活动和社区活动，减少孤独感。

蛋白质-能量营养不良

病因（Etiology）
原发性蛋白质-能量营养不良是由于社会或经济因素导致的食物缺乏而引起。继发性蛋白质-能量营养不良多继发于一些慢性消耗性疾病，使得能量-蛋白质消耗增加，吸收不良，从而影响生长发育。 1、摄入不足： ⑴、食物短缺：贫穷、自然灾害、战争等原因导致食物缺乏，使得儿童长期处于饥饿状态
临床表现
4、营养不良初期，身高并无影响；但随着病情加重，骨骼生长减慢，身高亦低于正常。 5、轻度营养不良时，精神状态正常；但重度营养不良时，可有精神萎靡、食欲差、反应差、体温偏低等表现，并可有重要脏器功能损害，例如心功能下降。
并发症

1、营养性细胞贫血：造血所需要原料如蛋白质、维生素B12均易缺乏，故易患贫血，常源自者为缺铁性贫血。预后和预防
二、预防： 1、合理喂养。
①大力提倡母乳喂养。
②对母乳不足或不宜母乳喂养者应及时给予指导，采用混合喂养或人工喂养并及时添加辅助食品。 ③纠正偏食、挑食、吃零食的不良习惯。 ④小学生早餐要吃饱，午餐应保证供给足够的能量和蛋白质。
2、合理安排生活作息制度。
坚持户外活动、保证充足睡眠、纠正不良卫生习惯。
并发症

2、维生素及微量营养素缺乏：尤以维生素A、 B、C缺乏较常见。由于生长迟缓，钙、磷需要减少，故维生素D缺乏较少见。常伴有铁、锌、铜、硒缺乏，由以锌缺乏明显。
维生素A缺乏眼球表现
并发症
3、感染：易患各种感染。 4、自发性低血糖 5、成年期劳动力下降 6、成年期易发慢性非感染性疾病：研究显示儿童期营养不良可增加成年期冠心病、高血压、糖尿病、肥胖、过敏性疾病等慢性非感染性疾病的风险。

实验室检查
血生化指标意义

蛋白质-能量营养不良

性营养不良。
生长迟缓
身高低于同年龄、同性别参照人群值的均值减 2SD为生长迟缓。如低于同年龄、同性别参照
人群值的均值减2SD3SD为中度，低于均值减3SD为重度。此指标主要反映慢性长期营养
不良。
消瘦
体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减 2SD为消瘦。如低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD-3SD为中度，低于均值减3SD 为重度。此项指标主要反映近期、急性营养不
临床表现
PEM常见并发症有营养性贫血，以小细胞低色素性贫血最常见；还可有多种维生素缺乏，以维生素A缺乏常见；营养不良时维生素D缺乏症状不明显，恢复期生长发育加快时可伴有维生素D缺乏；大部分的患儿伴有锌缺乏；由于免疫功能低下，易患各种感染，加重营养不良，从而形成恶性循环；还可并发自发性低血糖，可突然表现为面色苍白、神志不清、脉搏减弱、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若诊治不及时，可危及生命。
蛋白质-能量营养不良
概念
即由于各种原因引起的蛋白质和（或）热能摄入不足或消耗增多引起的营养缺乏病，又称蛋白质-热能营养不良（PEM），多见于3岁以下婴幼儿。
多见
罕见
病因
01 原发性
因食物中蛋白质和能量摄入量长期不能满足机体生理需要和生长发育所致。喂养不当成为原发性营养不良的最主要原因，如母乳不足而未及时添加其他富含蛋白质的牛奶；奶粉配制过稀；突然停奶而未及时添加辅食；长期以淀粉类食品喂养等；较大儿童的营养不良多为婴儿期营养不良的继续，或因不良的饮食习惯，如偏食、挑食、零食过多、神经性厌食等引起。
寄生虫
诊断
根据小儿年龄及喂养史、体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱及其它营养素缺乏的临床症状和体征，典型病例的诊断并不困难。诊断营养不良的基本测量指标为身高和体重。5岁以下儿童营养不良的分型和分度如下：（符合一项即可做出营养不良的诊断）

1例肾上腺脑白质营养不良患者的营养治疗及文献回顾

1例肾上腺脑白质营养不良患者的营养治疗及文献回顾王勃诗1孙葳2柳鹏11北京大学人民医院临床营养科100044；2北京大学人民医院血液病研究所100044通信作者：柳鹏，Email：【摘要】目的探讨肾上腺脑白质营养不良的临床特征、营养诊断与医学营养治疗。

方法对1例造血干细胞移植术后肾上腺脑白质营养不良患者的临床症状、体征、医学营养诊断与治疗进行报道，并回顾国内外相关文献。

结果该患者存在饮食误区，严重消瘦，蛋白质热能营养不良，需口服营养补充治疗及营养健康教育。

结论肾上腺脑白质营养不良患者需要医学营养治疗。

【关键词】肾上腺脑白质营养不良；极长链脂肪酸；医学营养治疗基金项目：北京大学人民医院公司及学会资助项目（2020-Z-06）Nutritional treatment for1case of adrenoleukodystrophy and literature reviewWang Boshi1,Sun Wei2,Liu Peng11Department of Clinical Nutrition,Peking University People's Hospital,Beijing100044,China;2Blood Disease Research Institute,Peking University People's Hospital,Beijing100044,China Corresponding author:Liu Peng,Email:【Abstract】Objective To explore the clinical features,nutritional diagnosis,and medical nutritional treatment of adrenoleukodystrophy.Methods The clinical symptoms,signs,medical nutrition diagnosis,and treatment of1case of adrenoleukodystrophy after hematopoietic stem cell transplantation were reported;and the relevant literatures of domestic and abroad were reviewed. Results This patient had dietary misunderstanding,severe wasting,and protein thermal malnutrition,and needed oral nutrition supplement treatment and nutrition health education. Conclusion Patients with adrenoleukodystrophy need medical nutrition treatment.【Key words】Adrenoleukodystrophy;Very long chain fatty acids;Medical nutrition treatment肾上腺脑白质营养不良（adrenoleukodystrophy，ALD）是一种罕见的X性染色体连锁隐性遗传病。

营养不良的疑难护理病例讨论记录范文

营养不良的疑难护理病例讨论记录范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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蛋白质-热能营养不良

护理措施（二）
（2）中、重度营养不良患儿：开始每日167 ~ 250 kJ/kg (40 ~ 60 KcaL/Kg )，逐渐增至502 ~ 628kJ/kg （120 ~ 150 KcaL/Kg ），若重度营养不良患儿食欲和消化功能恢复，能量供给可达628 ~ 711kJ/kg （150 ~ 170 KcaL/Kg ）。待体重恢复，体重与身高比例接近正常后，恢复正常生理需要量。
分型和分度（三）
（三）消瘦型（wasting）：主要反映近期、急性营养不良。体重<同性别、同身高参照人群值均数–2 个标准差；
体重界于– 2 与 3个标准差之间为中度；
体重< – 3个标准差为重度。
治疗要点
早期发现，早期治疗，采取综合性治疗措施。 1、调整饮食，补充营养物质； 2、祛除病因，治疗原发病； 3、控制继发感染； 4、促进消化和改善代谢功能； 5、治疗并发症
诊断
主要根据小儿年龄及喂养史，有体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的临床症状和体征来进行诊断； 5岁以下营养不良的体格测量指标的分型和分度如下；临床常用此指标来判断患儿营养不良的类型和严重程度，可同时存在，也可仅符合其中一项，符合一项即可诊断。
分型和分度（一）
2、促进消化、改善代谢功能。 3、预防感染 4、观察病情尤其是重度营养不良患儿。（1）自发性低血糖维生素A缺乏引起的干眼病重度酸中毒（2）记录每日进食情况及对食物的耐受情况，定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度，以判断治疗效果。
护理措施（五）
5、促进生长发肓提供舒适的环境，合理安排生活作息制度，保证充足的睡眠和精神愉快，适当的户外活动和体格锻炼，促进新陈代谢，利于生长发肓。 6、健康教育解释营养不良的原因，介绍科学肓儿的知识，母乳喂养、混合喂养和人工喂养的具体执行方法；预防感染，按时预防接种；先天畸形患儿应及时手术治疗；做好生长发育监测。

营养病历模版

附件1：标准营养病历（第一页）病区：床号：姓名：性别：住院号：姓名：性别：年龄：民族：职业：婚姻：现住址：入院日期：营养治疗日期：基础病情摘要主诉：现病史：临床诊断：临床诊治过程概要：营养筛查结果及营养诊断：NRS2002评分：分，无/ 有营养风险SGA评估：A、营养良好；B、轻- 中度；C、重度营养不良MNA-SF评定：分，正常营养状况（12～14分）；有营养不良风险（8～11 分）；营养不良（＜7 分）营养诊疗满意度评价：满意、一般、不满意。

（患者签名：）病区：床号：姓名：性别：住院号：营养体格检查身高cm 实际体重 kg 标准体重 kg体质指数（）意识：清不清发育：良中差体重：胖一般差食欲：佳中差精神：愉快一般忧郁皮肤弹性：正常差出血点：无少多黄疸：有无干燥：有无毛囊角化：有无光泽：有无鳞皮脂溢性皮炎头部毛发：正常疏密有无秃发有无光泽鼻腔鼻衄：有无眼：结膜：正常苍白充血干燥角膜：正常软化溃疡眼睑炎舌：正常糜烂溃疡乳头萎缩乳头肥大口角：正常裂隙溃疡齿龈：正常出血苍白溃疡颈部：甲状腺：正常肿大结节硬软胸部：正常鸡胸漏斗胸串珠哈氏沟腹部：平坦膨隆凹陷肝脏：不大增大脾脏：不大增大四肢：正常粗大细小水肿手镯下肢 “O ”型腿 “ X ”型腿反射指甲、趾甲：正常有无光泽匙甲脊状甲营养评价：不足过剩一般良好般状营养状唇：正常苍白干裂出血溃疡其病区：床号：姓名：性别：住院号：营养治疗计划1.营养途径治疗膳食肠内营养（鼻饲、胃造瘘、PEG、鼻肠管、空肠造瘘、PEJ）肠外营养（PICC、锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉、周围静脉）2.诊疗计划3.治疗原则4. 供能营养素每日标准需要量能量：kcal 蛋白质：g 脂肪：g 碳水化合物：g5. 营养治疗方案：膳食：粮谷类：g 肉类：g 蛋类：g豆制品类：g 奶类：g 油脂类：g蔬菜类：g 水果类：g 其它：g 肠内营养产品：肠外营养产品：营养医师签字：附表 2 标准营养医嘱单病区：科室：床号：姓名：住院号：附表 3标准肠内营养（EN）医嘱单（首页）病区：科室：床号：姓名：住院号：营养医师签字：日期：年月日标准肠内营养（EN）医嘱单（后续页）病区：科室：床号：姓名：住院号：附表 4 标准肠外营养(TNA)医嘱单(首页)病区：科室：床号：姓名：住院号：营养医师签字：日期：年月日标准肠外营养(TNA)医嘱单(后续页)病区：科室：床号：姓名：住院号：标准营养治疗评价单病区：科室：床号：姓名：住院号：营养状态：蛋白质营养不良蛋白质热能营养不良混合型营养不良。

营养不良

15
（一）分度
Ⅰ度 Ⅱ度 25% 40% 25%-40% <0.4 低于正常明显稍苍白、稍苍白、松弛 >40% 40% 消失明显低于正常皮包骨样苍白明显，苍白明显，干瘪，干瘪，弹性消失低下、低下、肌肉萎缩萎靡、萎靡、反应低
16
Ⅲ度
指
标
15% 25% 15%-25% 0.8-0.4 尚正常不明显尚正常
7
发病机制
►
►
►
细胞外液呈低渗状态，细胞外液呈低渗状态，当发生呕吐、当发生呕吐、腹泻时导致低渗性脱水、低血钾、低血钙等。导致低渗性脱水、低血钾、低血钙等。常伴各种维生素及微量元素铁、常伴各种维生素及微量元素铁、锌缺乏产生相应症状。产生相应症状。常伴有各系统器官功能低下常伴有各系统器官功能低下，包括消化功能、消化功能、心血管功能、心血管功能、肾功能、肾功能、 CNS功能 CNS功能免疫功能均低下。免疫功能均低下。
17
(1)体重低下(underweight) (1)体重低下(underweight)
体重: 体重: (同年龄、同性别) 同年龄、性别) < 均数减2个SD(标准差) 均数减2 SD(标准差) >=均数减3个SD为中度； >=均数减3 SD为中度； < 均数减3个SD为重度。均数减3 SD为重度。
Malnutrition is a major public-health problem throughout the developing world and is an underlying factor in over 50% of the 10–11 million children under 5 years of age who die each year of preventable causes. Worldwide there are about 60 million children with moderate acute and 13 million with severe acute malnutrition. About 9% of sub-Saharan African and 15% of south Asian children have moderate acute malnutrition and about 2% of children in developing countries have SAM. In India alone, 2.8% of children under 5 years of age (over 5 million children) are severely wasted and in many poor countries such as Malawi, SAM is the commonest reason for paediatric hospital admission. Severe acute malnutrition (SAM)

COPD病例分享

病例讨论
临床诊断
AECOPD Ⅱ型呼衰肺性脑病肺源性心脏病营养不良（混合性）营养不良（混合性）
病例讨论
处理过程
转入ICU 转入ICU 9：10予留置胃管并负压引流约300ml胃内容物后行经口气管插管、接呼吸机辅助 10予留置胃管并负压引流约300ml胃内容物后行经口气管插管、予留置胃管并负压引流约300ml胃内容物后行经口气管插管通气、吸痰等对症处理后，可升至98% 神志呈嗜睡状，心率波动在98~115 98%， 98~115次通气、吸痰等对症处理后，SpO2可升至98%，神志呈嗜睡状，心率波动在98~115次/分，房颤律，血压90~105/50~65mmHg,尿量：50~80ml/h,行右颈内静脉穿刺置管术 90~105/50~65mmHg,尿量行右颈内静脉穿刺置管术， CVP：房颤律，血压90~105/50~65mmHg,尿量：50~80ml/h,行右颈内静脉穿刺置管术，测CVP： 12~15cmmHg。 12~15cmmHg。 11：30复查血气：PH:7.21, PO2 15.14kPa，PCO2 9.51Kpa,SaO2 98%； 11：30复查血气：，；复查血气生化：：生化： K：5.4mmol/L,Na:136mmol/L,P:0.49mmol/L,Glu：14.2mmol/L ： Cr:175umol/L. APACHEⅡ :15 Ⅱ 考虑患者生命体征尚不平稳，当日未予营养支持，持续胃肠减压。考虑患者生命体征尚不平稳，当日未予营养支持，持续胃肠减压。
Data source: Tristan Udriot M, et al, Med. Hyg. 1993 Velickovic G, et al, Med.Hyg, 1995
为什么选择能全力(瑞高、瑞素) 为什么选择能全力(瑞高、瑞素)

婴幼儿蛋白质-热能营养不良96例病因分析

以防再出血。（）后１周行腹部Ｂ超及Ｃ检查，解脾４术Ｔ了
修补情况，意脾脏有无积液、肿，时处理。注血及
［参考文献］Ｅ３刘志民．１腹部外科诊疗参考［．Ｍ］沈阳：国医药科技出版社，中
外科杂志，０４２（２：１—１．２０，４１）７１７２
［］夏穗生．４从现状出发，努力促进脾外科向前发展口］．中国实用
外科杂志，９９１（２：０．行此法，后无再次出血，痊愈出院。３术均
对 Ⅲ级脾破裂伤在脾上下极或膈面侧则应行部分脾切除加脾动脉结扎，得注意的是缝合前应结扎活动出血分支血值管， Ⅲ级脾破裂累及脾门，主张脾切除，自体脾移植如仍行术：自身切下１４１３的脾组织ｃ，将／～／４除去被膜切成约２］５
出血。（）２常规应用止血药物２～３天，密切观察腹腔引流管
引流量及性质，意有无活动性出血，有出血，保守治疗注如经无效可再次行脾切除。本组原位保脾手术病人无１例再手
术，均痊愈出院。（）修补术后嘱病人卧床休息２３脾～３周，
维普资讯
蛇志
ＪｕｎｌｆＮｏｒａｏＡＫＥ（ｃｎｅ＆ＮＡｔｒｒｙｔｅｌ）ＳＳｉｃｅｕｅａｅＫＥｈａｈｏｔ
２００８年第２卷第３０期

蛋白质-热能营养不良

蛋白质-能量营养不良蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition, PEM）是由于各种原因引起的蛋白质和（或）热能摄入不足或消耗增多引起的一种营养缺乏症。

简称营养不良，主要见于3岁以下婴幼儿临床特征：体重不增、体重下降，渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪减少或消失，常伴有各器官不同程度功能紊乱体重低下 underweight：体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD 主要反映慢性或急性营养不良中度：2SD～3SD重度：≥3SD生长迟缓 stunting：身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下主要反映慢性长期营养不良中度：2SD～3SD重度：3SD消瘦 wasting：体重低于同身高、同性别参照人群值的均值减2SD以下主要反映近期、急性营养不良中度：2SD～3SD重度：≥3SD一、病因1.喂养或饮食不当2.疾病诱发最常见为消化系统疾病，如迁延性腹泻、过敏性肠炎、吸收不良综合征先天畸形，如唇裂、腭裂、幽门梗阻等二、临床表现1.••继而体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失2.皮下脂肪消失•腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一•消失顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部3.身高低于正常见于病久者，是判断慢性营养不良的指标【长期/远期指标】4.精神状态轻度可正常；重度见精神萎靡、反应差5.重要脏器功能•重度营养不良时可伴有重要脏器功能损害o神经系统：抑制或烦恼不安o消化系统：便秘或腹泻、纳差o血压下降，脉细弱、心电图呈低电压，T波低平o胸腺、淋巴组织萎缩，Ig↓三、诊断根据小儿年龄、喂养史、体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的临床症状和体征，典型病例的诊断并不困难。

诊断营养不良的基本指标为身长和体重。

5岁以下儿童营养不良的分型和分度如下：判断营养不良的三项指标，符合一项即可做出营养不良的诊断四、并发症1.营养性贫血→最多见为缺铁性贫血2.各种维生素缺乏→ VA缺乏最常见；VD缺乏不明显3.感染→腹泻病→营养不良→腹泻（恶性循环）4.自发性低血糖→突然发生（清晨）、面色灰白、神志不清、脉搏减弱、呼吸暂停、体温不升、可因呼吸麻痹死亡五、治疗【治疗原则】中度营养不良：去病因；补充适量蛋白质、能量和相应营养素重度营养不良：控制感染与其他合并症、纠正水电解质紊乱、高蛋白高能量营养素/能量的密度比【恢复指征】4～6月逐渐恢复体重；身长追上需较长时间“治标”→积极处理各种危及生命的合并症“治本”→祛除病因：纠正消化道畸形、控制感染性疾病80-100kcal/kg/d，蛋白质3g/kg/d⏹中度：起始热卡60-80 kcal/kg/d，蛋白质2g/kg/d；脂肪1.8g/kg/d重度：起始热卡40-60kcal/kg/d，蛋白质1.5-2g/kg/d；脂肪1g/kg/d “帮”→促进消化：各种消化酶、维生素、微量元素等六、预防合理喂养：提倡母乳喂养，纠正偏食、挑食应用生长发育监测图。

蛋白质-能量营养不良

继发性：因疾病因素导致消化吸收障碍
消化道解剖异常或功能异常
摄入少、代谢增加（长期发热、急慢性疾病）
先天不足（早产儿、多胎、宫内营养不良等）
营养不良
100g 46kcal
100g 155kcal
10g 90kcal
100g 53kcal
100g 259kcal
喂养不当，能量密度过低
100g 349kcal
➢ 4.水盐代谢异常：大量脂肪消耗，导致细胞外液容量增加，而低蛋白血症加剧浮肿;细胞外液一般呈低渗状态，易出现低渗性脱水、低钾血症、低钙血症、低血镁、酸中毒
➢ 5.体温调节∶由于热能摄入不足、散热快、血糖低，易发生低体温。
营养不良病理生理
营养不良
新陈代谢异常低蛋白血症
低胆固醇低血糖
低钠钾钙镁酸中毒
营养不良
营养不良（诊断）
一、体重低下（underweight）(体重低于同年龄同性别) 标准＜X-2SD 中度 X-3SD≤体重≤X-2SD 重度＜X-3SD
二、生长缓慢（stunting）(身高低于同年龄同性别) 标准＜X-2SD 中度 X-3SD≤身高≤X-2SD 重度＜X-3SD
三、消瘦（wastting）(体重低于同性别同身高) 标准＜X-2SD 中度 X-3SD≤体重≤X-2SD 重度＜X-3SD
蛋白质-能量营养不良
营养不良
前言
➢ 随着经济的发展，全球儿童营养状况明显改善，但发展中国家的
儿童营养现状仍令人堪忧。
➢ 全球范围内，在5岁以Байду номын сангаас儿童中有近1/3出现生长迟缓、消瘦等
症状。
➢ 全球范围内，有至少半数的儿童面临维生素和其它必需营养素缺

低蛋白营养不良病历模板

低蛋白营养不良病历模板一、概述蛋白质营养不良(malnutrition)是由于缺乏蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于＜3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。

临床上分为以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦-水肿型。

引起蛋白质营养不良的主要原因如下：①长期摄入不足：小儿处于不断生长发育的阶段，对营养素的需要相对较多，摄入量不足常见母乳不足而未及时添加其他乳品；奶粉配制过稀；突然停奶而未及时添加辅食；长期以淀粉类食品（粥、奶糕）为主；不良的饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过多或早餐过于简单；学校午餐摄入不足等。

②消化吸收障碍：消化系统解剖或功能上的异常如裂唇、裂腭、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合症等均可影响食物的消化。

③需要量增多：急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核）后的恢复期、双胎早产、生长发育快速阶段等均可因需要量增多而造成相对缺乏。

④消耗量过大：糖尿病、大量蛋白尿、急性发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗量增多。

上述因素的单独作用或共同组合均可引起蛋白质-热能营养不良。

二、临床表现营养不良的临床表现是多样化的，并随蛋白质和能量缺乏的比例、程度、原因、时间、其他营养素缺乏的性质和程度、病人的年龄、有无并发症和并发症等而变化。

1.蛋白质营养不良综合征:一般少见，主要见于经济落后国家和地区的儿童，有蛋白质缺乏史。

断奶后以木薯等食物为主，主要表现为淡漠、嗜睡、厌食、行动迟缓。

面部、四肢、会阴皮肤干燥，有色素沉着、角化过度、鱼鳞状。

头发稀疏、干燥、无光泽、易碎、易断。

体温低，低血压，体重轻，有时体重正常，心动过缓，肝肿大，胸水，腹水，四肢消瘦，水肿，轻度贫血，还伴有维生素缺乏。

2.消瘦:特征性表现不多。

患者冷漠、嗜睡、低体温、低血压、心动过缓的程度比蛋白质营养不良综合征轻。

食欲差，体重低，肌肉消耗明显，体重减轻，但无水肿。

蛋白质-热能营养不良儿童的内科护理

施
４．１饮食管理
需充分供给热能和蛋白质，但由于患儿消化功能差，应根据病情和对食物的耐受程度调整饮食，原则是由少到多、由稀到稠、循序渐进逐渐增加直至恢复正常饮食。轻度营养不良患儿消化功能尚好，但仍不应过快地改换原有食物，可在原有基础上逐渐增加含蛋白质和热能较高的食物。热卡可以从每日２５０ —３３０ｋＪ／ｋ（６０～８０ｋｃａｌ／ｋｇ），以后逐渐增加至每Ｅｔ５８５ｋＪ，ｋｇ（１４Ｏｋｃａｌ／ｋ），体重可获得满意增长，待患儿体重接近正常后，恢复供应４，ＪＬ正常需要量。中重度营养不良患儿其消化功能及对食物耐受差，能量应从少量开始供给，热卡供，应从每日１６５ —２３０ｋＪ／ｋｇ（４５—５５ｋｃａｌ／ｋｇ）开始，待消化功能恢复，逐渐增加热卡的供给量，可增至每日５００７２７ｋＪ／ｋｇ（１２０— １７０ｋｅａｌ／ｋｇ），待身高、体重恢复正常后，逐渐恢复供应正常需要量。
１临床表现
１．１体重低下其体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减２个标准差，但高于或等于均数３个标准差者为中度；低于均数
减３个标准差为重度。此项指标主要反映患儿有慢性或急性营养不良。

儿科学-蛋白质-能量营养障碍

辅助检查甘油三脂、胆固醇增高，严重者血清β白蛋白增高。常有高胰岛素血症，生长激素水平降低。超声波检查: 常有脂肪肝
实验室检查
甘油三酯、胆固醇增高
诊断
轻度肥胖: 20%～29%
中度肥胖: 30%～49%
重度肥胖: > 50%
体重超过同性别、同身高参照人群标准体重的10%～19%为超重，超过20%诊断为肥胖症
食物摄入不足或不充分
食物吸收不足
食物供给不足
精神因素
饮食习惯不良
food faddism
代谢异常
疾病
→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓
01
→水肿
02
病理、生理改变
03
白蛋白↓酶功能↓ →代谢低下 Ig↓→免疫低下
04
蛋白质不足
能量不足 → →糖原消耗→→低血糖
自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡
最常见并发症：营养性贫血
血糖↓ 、血胆固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶↓、血胰酶↓、血浆PEAAs↓、免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、血总蛋白、白蛋白↓、血Vit A,B,C↓Hb↓、电解质紊乱
01
活动不便
易感染，甚至出现心肺功能不全
心理障碍
成年期并发症
高血压
冠心病
糖尿病
胆石症
痛风
若肥胖起病在脂肪细胞非快速增殖期，其病变以脂肪细胞体积增大为主。前者比后者治疗更困难，且易复发。
若肥胖起病在脂肪细胞数目快速增殖期，即胎儿出生前3个月、出生后第1年和青春期，其病变以脂肪细胞数目增多为主。
增加运动选择喜欢、有效、易坚持的运动；每日至少半小时、不感疲劳为宜。

儿科典型病案分析【范本模板】

病例一蛋白质—能量营养不良病史1. 病史摘要：杨××，女，10个月。

主诉:体重不增2 个多月。

患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐,治疗后好转,食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦,无抽搐。

近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第一产，足月顺产，出生体重3. 5 kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉.2. 病史分析:（1）患儿系婴儿，出生时生长发育正常,病程近2 月，生长缓慢，体重不增,病史中有反复腹泻，食欲尚可,但主要以米粉喂养，考虑蛋白质—热能营养不良，应重点询问出生史,喂养史，了解辅食添加情况、如饮食的种类,数量;分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄人量；询问饮食习惯，有无偏食挑食等；了解伴随疾病及治疗的情况,寻找诱因和病因.(2)病史特点：①女婴，10月婴儿。

②有反复腹泻病史及喂养不当，以淀粉喂养为主，每日能量摄入不足。

(3)营养不良是一个复杂的临床综合征，常伴有全身各系统的功能紊乱及多种营养素的缺乏,因此在体检和实验室检查中应着重检查。

体格检查1. 结果：T 36。

2℃，P 108次／分，R 28次／分，身高70cm，体重5kg.精神欠佳,消瘦，皮下脂肪少，无水肿,皮肤松弛,弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前囟1cm ×lcm，稍凹陷;头发稀少，干枯；双肺呼吸音清晰。

心音有力,无杂音；腹软，腹壁皮下脂肪0. 2cm.肝脏肋下2. 5 cm，质软,脾脏肋下未及，肠鸣音亢进。

2。

体检分析：（1)本病特点：生长发育落后于同龄儿，明显消瘦,体重减轻。

皮肤松弛，弹性差,腹壁皮下脂肪少，肝脏偏大。

.应考虑营养不良。

(2)本病例的阳性体征:消瘦，体重低,皮下脂肪少，皮肤弹性差，前囟凹陷。

.辅助检查1. 结果：实验室检查：血常规：WBC 5. 2×10９/L，、N 0. 40、L 0。

58,，Hb 87g/L；大便常规：黄色稀便；血生化:ALT 55。