第30章肺部疾病课件
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变部位，范围和性质，为外科治疗提供必需 的资料 CT：可以明确病变部位、支气管的形态、有 利于鉴别诊断
手术适应症
病变局限于一段，一叶或多段者，可作肺段或肺叶切 除
累及一侧多叶甚至全肺者，如对侧肺功能良好，可行 多叶甚至一侧全肺切除
双侧病变，估计痰或血主要来自病重一侧的，可行单 侧手术。如双侧病变，病变范围总肺容量不超过50%， 可一期或分期作双侧手术
定义：因肺泡压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后 形成巨大的囊泡状的改变
病因和病理 ：肺炎、肺气肿、肺结核等使小支气管水 肿、痉挛、狭窄，肺泡压力升高，炎症损害肺泡组织 使肺泡破裂、融合后则形成肺大疱。脏层胸膜下的肺 大疱破裂，空气进入胸膜腔可致自发性气胸或血气胸。 巨大的肺大疱可压迫肺组织，使余肺膨胀不全，影响 气体交换，引起肺功能不全。
癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽。当 癌肿继续长大影响引流，继发肺部感染时，可以有脓性 痰液，痰量也较前增多
另一常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续 地少量咯血，大量咯血则很少见
肺外症状： 少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质， 临床上呈现非转移性的全身症状:如骨关节病综合征(杵 状指、骨关节痛、骨膜增生)、Cushing综合征、重症肌 无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些症状 在切除肺癌后可能消失
80%肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术机会
如何提高早期诊断率是一个十分迫切的问题
诊断肺癌的主要方法
X线检查， 断层X线片 电子计算机体层扫描（CT）+PetCT 磁共振（MRI） 痰细胞学检查 支气管镜检查 经胸壁穿刺活组织检查 胸水检查 纵隔镜检查 放射性核素肺扫描检查 转移病灶活组织检查 开胸探查
淋巴转移 常见的扩散途径，小细胞癌在较早阶段
即可经淋巴转移，鳞癌和腺癌也常经淋 巴转移扩散 癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管 道，先侵人邻近的肺段或肺叶支气管周 围的淋巴结，然后根据肺癌所在部位， 到达肺门或气管隆凸下淋巴结，或侵人 纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上 前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结 纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般 发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即 所谓交叉转移 肺癌侵入胸壁或膈肌后，可向腋下或上 腹部主动脉旁淋巴结转移，应引起注意
有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大支气管不同程度阻塞， 在临床上出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状
肺癌血行转移后，按侵人的器官而产生不同症状
晚期肺癌压迫、侵犯、远处转移征象
压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑 压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒
称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置 在肺周围部分者称为周围型肺癌
病理组织学分类
鳞状细胞癌(鳞癌):在肺癌申 最为常见，约占50%。患者年 龄 大 多 在 50 岁 以 上 ， 男 性 占 多数。大多起源于较大的支 气管，常为中心型肺癌。虽 然鳞癌的分化程度不 一，但 生长速度尚较缓慢，病程较 长，对放射和化疗较敏感。 通常先经淋巴转移，血行转 移发生较晚
5 0
全国
上海
72--74 90--92
广东
病因：肺癌的病因至今不完全明确，可能与下列因素有关 长期大量吸烟，多年每日吸烟40支以上者，肺鳞癌和小细
胞癌的发病率比不吸烟者高4～10倍 长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质 大气污染和烟尘中致癌物质含量较高，城市居民肺癌发病
率比农村高 人体内在因素如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢
禁忌症：1 张力空洞、厚壁空洞，以及位于中下叶或 近胸膜处的空洞；2 TB性球形病灶或TB性支气管扩 张；3 青少年病人，因术后可引起胸部或脊柱明显畸 形
肺癌 lung cancer
定义：肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮， 也 称 支 气 管 肺 癌 ( broncho-pulmonary carcinoma)
反复大咯血不止者，在纤镜下明确出血部位后行急症 肺切除术
禁忌症 全身情况差，不能耐手术者 病变范围广泛，切除后严重影响呼吸功能者 合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者 完善的术前准备和术后处理
肺结核的外科治疗
原则：切除药物不能治愈 且对病人危害最大的病变 组织，促进Biblioteka Baidu合
条件：病变通过内科治疗 病情已经稳定，不再处于 活动进展播散期
血行转移 肺癌的晚期表现 小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更为常见。
通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随 大循环血流而转移到全身各处器官和组织 常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等
临床表现
肺癌临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻 近器官以及有无转移等情况有着密切关系
早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大多在 胸部X线检查时发现
第30章 肺部疾病
蚌医附院胸心外科 王祖义
肺部疾病教学大纲
掌握肺癌的病因，病理，临床表现，手术适 应症和禁忌症
了解支气管扩张的病因，病理，临床表现， 手术适应症和禁忌症
了解肺结核的外科治疗的原则 熟悉肺切除术的适应症，禁忌症，并发症及
预防并发症的措施
肺大疱 pulmonary bulla
诊断
早期诊断具有重要意义。只有在病变早期得到诊断、 早期治疗，才能获得较好的疗效
应进行防癌宣教，劝阻吸烟，建立和健全肺癌防治网
对40岁以上成人，定期进行胸部X线普查。中年以上 久咳不愈或出现血痰，应提高警惕，作周密的检查; 如胸部X线检查发现肺部有肿块阴影时，应首先考虑 到肺癌的诊断，宜进行详细的进一步检查，不能轻易 放弃肺癌诊断或拖延时间，必要时应剖胸探查
胸廓成形术
定义：将不同数目的肋骨切断行骨膜下切除，使该部 分胸壁下陷后靠近纵隔，并使其下面的肺得到萎陷
目的：1 使病肺松弛和压缩，得到休息；2 使空洞靠 拢，消灭空腔，促进愈合；3 使局部肺血液及淋巴循 环减慢，产生缺氧环境，抑制TB菌繁殖
适应症：1 上叶空洞，病人一般情况差；2 上叶空洞 但中下叶也有TB；3 一侧广泛肺结核灶，药物治疗无 效，一般情况差不能耐受全肺切除术，但支气管变化 不严重者；4 肺结核合并脓胸或支气管胸膜瘘不能耐 受肺切除术者
性感染对肺癌的发病有影响 癌分子生物学研究表明P53基因、Rb基因、nm23-H1基因表
达的变化和基因突变与肺癌发病有密切的关系
病理
肺癌起源于支气管粘膜上皮 癌肿可向支气管腔内或(和)邻近的肺组织生长，并可通
过淋巴、血行或经支气管转移扩散 癌肿生长速度和转移扩散情况与癌肿的组织学类型、分
化程度等生物学特性有一定关系 肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者
张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高 侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性;大量积液，
可以引起气促;有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续 性剧烈胸痛 癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难 上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤，可以侵入纵隔和压 迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋骨、锁骨下动脉 和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、 上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼 险下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经 综合征
肺切除术
肺切除的适应症：1. 空洞型肺结核(厚壁空洞、张力 空洞、巨大空洞、下叶空洞）；2. 毁损肺；3. 结核球 直径大于2cm；4. 结核性支气管狭窄或扩张；5. 反复 大咯血药物治疗无效，经纤支镜确定出血部位后可行 肺切除术
其他适应症：1.久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核， 病灶集中在某一肺叶内；2.胸廓成形术后仍有排菌者； 3.诊断不确定的可疑块状阴影或原因不明的肺不张
诊断肺癌主要方法
X线检查 这是诊断肺癌的一个重要手段，大多数肺癌 可以经胸部X线摄片和CT检查获得临床诊断
➢ 中心型肺癌早期X线胸片可无异常征象。当癌肿阻塞支 气管，排痰不畅，远端肺组织发生感染，受累的肺段 或肺叶出现肺炎 若支气管管腔被癌肿完全阻塞，可产生相应的肺叶或 一侧全肺不张 当癌肿发展到一定大小，可出现肺门阴影，由于肿块 阴影常被纵隔组织影所掩盖，需作胸部X线断层摄影和 CT检查才能显示清楚
临床表现 病史：反复发作呼吸道感染，冬季明显，童
年期常有百日咳、麻疹、肺炎病史 咳嗽、咳痰，为黏液脓性臭痰，量多、稠 咯血：半数病人有咯血或血痰，可有贫血 体征：消瘦，病侧胸部较塌陷，听诊有管状
呼吸音及干湿性罗音，杵状指（趾）
诊断
病史：反复发作的支气管及肺部感染史 支气管碘油造影：是最主要方法，可明确病
大细胞癌:此型肺癌甚为少见，约半 数起源于大支气管。细胞大，胞浆丰 富，胞核形态多样，排列不规则。大 细胞癌分化程度低，常在发生脑转移 后才被发现。预后很差
少数肺癌同时存在不同类型的癌肿组 织，如腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有 腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存。这 一类癌肿称为混合型肺癌
扩散和转移
直接扩散: 肺癌形成后，癌肿沿支气管壁并向支气管 腔内生长，可以造成支气管腔部分或全部阻塞。癌肿 可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵人相 邻的其他肺叶。癌肿的中心部分可以坏死液化形成癌 性空洞。随着癌肿不断地生长扩大，还可侵犯胸内其 他组织和器官
临床表现和诊断：数目少、体积小的肺大疱 无症状；巨大的肺大疱可有气短；可有自发 性气胸和血气胸的临床表现。X线诊断：肺透 亮度增强，大小不等、数目不一的薄壁空腔。 可显示自发性气胸及肺压缩程度等。需注意 气胸和巨大肺大疱的鉴别诊断
治疗 非手术治疗 手术治疗
术式 肺大疱切除术 肺大疱引流术
支气管扩张的外科治疗
禁忌症：1 肺结核活动期或伴有肺内其他部位 出现新的浸润病灶；2 一般情况差；3 肺功能测 定提示病肺切除后将严重影响呼吸功能者；4 合 并肺外其他脏器结核，经系统抗TB治疗仍恶化 者
切除术后并发症：1 支气管胸膜瘘，其发生率较 非TB病人为高；2 顽固性含气残腔，大多经药 物治疗可消失；3 脓胸 ；4 TB播散
➢ 中心型肺癌断层X线片: 显示突入支气管腔内肿块阴影， 管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。
病因：因呼吸道感染（如流感、麻疹、百日咳）引起 经久不愈的慢性炎症—破坏支气管壁—支扩；先天性 支气管软骨发育不良；因肿大的淋巴、异物、分泌物、 肿瘤等阻塞支气管—慢性炎症
病理：易发于3-4级支气管，下叶多见，其次为中叶 及舌叶。且左下叶支气管因细长，支气管形成的角度 大，引流不畅而最为多见。形态上可分为囊状、柱状。 影响气体交换致不同程度缺氧，加之毛细血管破坏， 肺循环阻力增加，久之可诱发肺高压及肺心病。支扩 的病理改变不可逆
小细胞癌(未分化小细胞癌):发病率 比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男 性。一般起源于较大支气管，大多为 中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞 相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕 麦细胞癌。小细胞癌恶性程度高，生 长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。 对放射和化疗虽较敏感，但在各型肺 癌中预后最差
腺癌发病年龄较小，女性相对多 见。多数起源于较小的支气管上 皮，多为周围型肺癌，少数则起 源于大支气管。一般生长较慢， 但有时在早期即发生血行转移， 淋巴转移则较晚发生
细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，起源于 细支气管粘膜上皮或肺泡上皮，又称为细支 气管肺泡细胞癌。发病率低，女性较多见， 常位于肺野周围部分。一般分化程度较高， 生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺 泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行 转移发生较晚，但可侵犯胸膜或经支气管播 散到其他肺叶，可分为结节型和弥漫型两类。 前者可以是单个结节或多个结节，后者形态 类似支气管肺炎
流行病学特征：近50年来，全世界肺癌发病 率明显增高，在欧美某些国家和我国大城市 中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位， 肺癌病人多数是男性，男女之比约3～5:1， 但近年来，女性肺癌的发病率也明显增加， 发病年龄大多在40岁以上
肺癌的流行病学特点(？/10万)
45 40 35 30 25 20 15 10
手术适应症
病变局限于一段，一叶或多段者，可作肺段或肺叶切 除
累及一侧多叶甚至全肺者，如对侧肺功能良好，可行 多叶甚至一侧全肺切除
双侧病变，估计痰或血主要来自病重一侧的，可行单 侧手术。如双侧病变，病变范围总肺容量不超过50%， 可一期或分期作双侧手术
定义：因肺泡压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后 形成巨大的囊泡状的改变
病因和病理 ：肺炎、肺气肿、肺结核等使小支气管水 肿、痉挛、狭窄，肺泡压力升高，炎症损害肺泡组织 使肺泡破裂、融合后则形成肺大疱。脏层胸膜下的肺 大疱破裂，空气进入胸膜腔可致自发性气胸或血气胸。 巨大的肺大疱可压迫肺组织，使余肺膨胀不全，影响 气体交换，引起肺功能不全。
癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽。当 癌肿继续长大影响引流，继发肺部感染时，可以有脓性 痰液，痰量也较前增多
另一常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续 地少量咯血，大量咯血则很少见
肺外症状： 少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质， 临床上呈现非转移性的全身症状:如骨关节病综合征(杵 状指、骨关节痛、骨膜增生)、Cushing综合征、重症肌 无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些症状 在切除肺癌后可能消失
80%肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术机会
如何提高早期诊断率是一个十分迫切的问题
诊断肺癌的主要方法
X线检查， 断层X线片 电子计算机体层扫描（CT）+PetCT 磁共振（MRI） 痰细胞学检查 支气管镜检查 经胸壁穿刺活组织检查 胸水检查 纵隔镜检查 放射性核素肺扫描检查 转移病灶活组织检查 开胸探查
淋巴转移 常见的扩散途径，小细胞癌在较早阶段
即可经淋巴转移，鳞癌和腺癌也常经淋 巴转移扩散 癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管 道，先侵人邻近的肺段或肺叶支气管周 围的淋巴结，然后根据肺癌所在部位， 到达肺门或气管隆凸下淋巴结，或侵人 纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上 前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结 纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般 发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即 所谓交叉转移 肺癌侵入胸壁或膈肌后，可向腋下或上 腹部主动脉旁淋巴结转移，应引起注意
有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大支气管不同程度阻塞， 在临床上出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状
肺癌血行转移后，按侵人的器官而产生不同症状
晚期肺癌压迫、侵犯、远处转移征象
压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑 压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒
称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置 在肺周围部分者称为周围型肺癌
病理组织学分类
鳞状细胞癌(鳞癌):在肺癌申 最为常见，约占50%。患者年 龄 大 多 在 50 岁 以 上 ， 男 性 占 多数。大多起源于较大的支 气管，常为中心型肺癌。虽 然鳞癌的分化程度不 一，但 生长速度尚较缓慢，病程较 长，对放射和化疗较敏感。 通常先经淋巴转移，血行转 移发生较晚
5 0
全国
上海
72--74 90--92
广东
病因：肺癌的病因至今不完全明确，可能与下列因素有关 长期大量吸烟，多年每日吸烟40支以上者，肺鳞癌和小细
胞癌的发病率比不吸烟者高4～10倍 长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质 大气污染和烟尘中致癌物质含量较高，城市居民肺癌发病
率比农村高 人体内在因素如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢
禁忌症：1 张力空洞、厚壁空洞，以及位于中下叶或 近胸膜处的空洞；2 TB性球形病灶或TB性支气管扩 张；3 青少年病人，因术后可引起胸部或脊柱明显畸 形
肺癌 lung cancer
定义：肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮， 也 称 支 气 管 肺 癌 ( broncho-pulmonary carcinoma)
反复大咯血不止者，在纤镜下明确出血部位后行急症 肺切除术
禁忌症 全身情况差，不能耐手术者 病变范围广泛，切除后严重影响呼吸功能者 合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者 完善的术前准备和术后处理
肺结核的外科治疗
原则：切除药物不能治愈 且对病人危害最大的病变 组织，促进Biblioteka Baidu合
条件：病变通过内科治疗 病情已经稳定，不再处于 活动进展播散期
血行转移 肺癌的晚期表现 小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更为常见。
通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随 大循环血流而转移到全身各处器官和组织 常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等
临床表现
肺癌临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻 近器官以及有无转移等情况有着密切关系
早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大多在 胸部X线检查时发现
第30章 肺部疾病
蚌医附院胸心外科 王祖义
肺部疾病教学大纲
掌握肺癌的病因，病理，临床表现，手术适 应症和禁忌症
了解支气管扩张的病因，病理，临床表现， 手术适应症和禁忌症
了解肺结核的外科治疗的原则 熟悉肺切除术的适应症，禁忌症，并发症及
预防并发症的措施
肺大疱 pulmonary bulla
诊断
早期诊断具有重要意义。只有在病变早期得到诊断、 早期治疗，才能获得较好的疗效
应进行防癌宣教，劝阻吸烟，建立和健全肺癌防治网
对40岁以上成人，定期进行胸部X线普查。中年以上 久咳不愈或出现血痰，应提高警惕，作周密的检查; 如胸部X线检查发现肺部有肿块阴影时，应首先考虑 到肺癌的诊断，宜进行详细的进一步检查，不能轻易 放弃肺癌诊断或拖延时间，必要时应剖胸探查
胸廓成形术
定义：将不同数目的肋骨切断行骨膜下切除，使该部 分胸壁下陷后靠近纵隔，并使其下面的肺得到萎陷
目的：1 使病肺松弛和压缩，得到休息；2 使空洞靠 拢，消灭空腔，促进愈合；3 使局部肺血液及淋巴循 环减慢，产生缺氧环境，抑制TB菌繁殖
适应症：1 上叶空洞，病人一般情况差；2 上叶空洞 但中下叶也有TB；3 一侧广泛肺结核灶，药物治疗无 效，一般情况差不能耐受全肺切除术，但支气管变化 不严重者；4 肺结核合并脓胸或支气管胸膜瘘不能耐 受肺切除术者
性感染对肺癌的发病有影响 癌分子生物学研究表明P53基因、Rb基因、nm23-H1基因表
达的变化和基因突变与肺癌发病有密切的关系
病理
肺癌起源于支气管粘膜上皮 癌肿可向支气管腔内或(和)邻近的肺组织生长，并可通
过淋巴、血行或经支气管转移扩散 癌肿生长速度和转移扩散情况与癌肿的组织学类型、分
化程度等生物学特性有一定关系 肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者
张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高 侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性;大量积液，
可以引起气促;有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续 性剧烈胸痛 癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难 上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤，可以侵入纵隔和压 迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋骨、锁骨下动脉 和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、 上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼 险下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经 综合征
肺切除术
肺切除的适应症：1. 空洞型肺结核(厚壁空洞、张力 空洞、巨大空洞、下叶空洞）；2. 毁损肺；3. 结核球 直径大于2cm；4. 结核性支气管狭窄或扩张；5. 反复 大咯血药物治疗无效，经纤支镜确定出血部位后可行 肺切除术
其他适应症：1.久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核， 病灶集中在某一肺叶内；2.胸廓成形术后仍有排菌者； 3.诊断不确定的可疑块状阴影或原因不明的肺不张
诊断肺癌主要方法
X线检查 这是诊断肺癌的一个重要手段，大多数肺癌 可以经胸部X线摄片和CT检查获得临床诊断
➢ 中心型肺癌早期X线胸片可无异常征象。当癌肿阻塞支 气管，排痰不畅，远端肺组织发生感染，受累的肺段 或肺叶出现肺炎 若支气管管腔被癌肿完全阻塞，可产生相应的肺叶或 一侧全肺不张 当癌肿发展到一定大小，可出现肺门阴影，由于肿块 阴影常被纵隔组织影所掩盖，需作胸部X线断层摄影和 CT检查才能显示清楚
临床表现 病史：反复发作呼吸道感染，冬季明显，童
年期常有百日咳、麻疹、肺炎病史 咳嗽、咳痰，为黏液脓性臭痰，量多、稠 咯血：半数病人有咯血或血痰，可有贫血 体征：消瘦，病侧胸部较塌陷，听诊有管状
呼吸音及干湿性罗音，杵状指（趾）
诊断
病史：反复发作的支气管及肺部感染史 支气管碘油造影：是最主要方法，可明确病
大细胞癌:此型肺癌甚为少见，约半 数起源于大支气管。细胞大，胞浆丰 富，胞核形态多样，排列不规则。大 细胞癌分化程度低，常在发生脑转移 后才被发现。预后很差
少数肺癌同时存在不同类型的癌肿组 织，如腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有 腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存。这 一类癌肿称为混合型肺癌
扩散和转移
直接扩散: 肺癌形成后，癌肿沿支气管壁并向支气管 腔内生长，可以造成支气管腔部分或全部阻塞。癌肿 可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵人相 邻的其他肺叶。癌肿的中心部分可以坏死液化形成癌 性空洞。随着癌肿不断地生长扩大，还可侵犯胸内其 他组织和器官
临床表现和诊断：数目少、体积小的肺大疱 无症状；巨大的肺大疱可有气短；可有自发 性气胸和血气胸的临床表现。X线诊断：肺透 亮度增强，大小不等、数目不一的薄壁空腔。 可显示自发性气胸及肺压缩程度等。需注意 气胸和巨大肺大疱的鉴别诊断
治疗 非手术治疗 手术治疗
术式 肺大疱切除术 肺大疱引流术
支气管扩张的外科治疗
禁忌症：1 肺结核活动期或伴有肺内其他部位 出现新的浸润病灶；2 一般情况差；3 肺功能测 定提示病肺切除后将严重影响呼吸功能者；4 合 并肺外其他脏器结核，经系统抗TB治疗仍恶化 者
切除术后并发症：1 支气管胸膜瘘，其发生率较 非TB病人为高；2 顽固性含气残腔，大多经药 物治疗可消失；3 脓胸 ；4 TB播散
➢ 中心型肺癌断层X线片: 显示突入支气管腔内肿块阴影， 管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。
病因：因呼吸道感染（如流感、麻疹、百日咳）引起 经久不愈的慢性炎症—破坏支气管壁—支扩；先天性 支气管软骨发育不良；因肿大的淋巴、异物、分泌物、 肿瘤等阻塞支气管—慢性炎症
病理：易发于3-4级支气管，下叶多见，其次为中叶 及舌叶。且左下叶支气管因细长，支气管形成的角度 大，引流不畅而最为多见。形态上可分为囊状、柱状。 影响气体交换致不同程度缺氧，加之毛细血管破坏， 肺循环阻力增加，久之可诱发肺高压及肺心病。支扩 的病理改变不可逆
小细胞癌(未分化小细胞癌):发病率 比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男 性。一般起源于较大支气管，大多为 中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞 相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕 麦细胞癌。小细胞癌恶性程度高，生 长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。 对放射和化疗虽较敏感，但在各型肺 癌中预后最差
腺癌发病年龄较小，女性相对多 见。多数起源于较小的支气管上 皮，多为周围型肺癌，少数则起 源于大支气管。一般生长较慢， 但有时在早期即发生血行转移， 淋巴转移则较晚发生
细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，起源于 细支气管粘膜上皮或肺泡上皮，又称为细支 气管肺泡细胞癌。发病率低，女性较多见， 常位于肺野周围部分。一般分化程度较高， 生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺 泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行 转移发生较晚，但可侵犯胸膜或经支气管播 散到其他肺叶，可分为结节型和弥漫型两类。 前者可以是单个结节或多个结节，后者形态 类似支气管肺炎
流行病学特征：近50年来，全世界肺癌发病 率明显增高，在欧美某些国家和我国大城市 中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位， 肺癌病人多数是男性，男女之比约3～5:1， 但近年来，女性肺癌的发病率也明显增加， 发病年龄大多在40岁以上
肺癌的流行病学特点(？/10万)
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