第30章肺部疾病课件
合集下载
医学课件---肺部疾病
肺部疾病肺癌病因至今不完全明确，吸烟，石棉，大气污染。
研究表明长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。
某些工业部门和矿区职工发病率高，可能与长期接触石棉、放射线等致癌物质有关。
城市居民发病率比农村居民高，可能与大气污染有关。
人体内在的因素，如：免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染也有可能对肺癌的发病有影响。
病理肺癌右肺多于左肺，上叶多于下叶鳞癌-男性中央型多见，生长慢，放化疗敏感，以淋巴转移为主腺癌-女性周围型多见，最常见，放化疗不敏感，早期血行转移大细胞肺癌-少见，分化差，常脑转移小细胞肺癌-生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移，首选放化疗，预后最差临床表现痰中带血周围型肺癌往往没有任何症状中央型刺激性咳嗽早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大部分在胸部X线检查时发现。
癌肿在较大的支气管内生长后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为感冒等。
另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续的少量咯血，大量咯血很少见，由于肿瘤阻塞较大支气管可出现胸闷、气促、发热和胸痛等症状。
晚期肺癌可以产生下列征象：膈肌麻痹、声音嘶哑、压迫上腔静脉、癌性胸膜腔积液及吞咽困难，肺尖部肺癌（pancoast肿瘤）产生颈交感神经压迫综合征。
诊断X 线 CT 痰细胞学 纤支镜 活检 核素检查原发肿瘤（T ）局部淋巴结转移（N ）远处转移（M ） Tx 不能确定原发瘤，在支气管分泌物或冲洗液中找到瘤细胞，胸片或支气管镜未见肿瘤 Nx 不能确定有无区域淋巴结转移Mx 不能确定 T0 无任何原发瘤的依据N0 无区域淋巴结转移 M0无远处转移 T1肿瘤最大直径≤3cm ，被肺或胸膜所包绕；叶支气管未受侵（即未侵及主支气管）N1 转移到同侧支气管淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结和（或）原发瘤直接累及肺内淋巴结M1有远处转移T2 肿瘤的大小或扩散范围有以下任何一项特征：瘤体最大直径＞3cm ，累及主支气管，但距隆突≥2cm ；脏胸膜受侵；肿瘤引起肺不张或阻塞性肺炎并扩展到肺门，但并未累及全肺N2 转移同侧纵膈和（或）隆突下淋巴结T3 无论肿瘤大小，只要直接侵犯以下任一部位；胸壁（肋骨、包括上钩瘤）、横隔、壁胸膜（纵膈胸膜）、壁层心包等；侵及主支气管距隆重突＜2cm ，但未及隆突；由肿瘤引起全肺的肺不张或阻塞性肺炎 N3 转移到对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 T4 无论肿瘤大小，只要侵犯以下任一部位；纵膈或心脏、大血管、气管、食管、椎体、气管隆突；或肿瘤伴有恶性胸水、心包积液，或原发肿瘤同一肺叶内出现单个或多个卫星结节Tis 原位癌 鉴别诊断炎性疾病：结核、肺脓肿、支气管肺炎 纵隔淋巴瘤：生长迅速，浅表淋巴结大结节病：双侧肺门增大，发展慢，纵隔镜和前斜角 肌淋巴结活检对其诊断有重要意义。
肺部疾病的外科治疗PPT课件
分为Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅲa Ⅲb Ⅳ期，适于外科手术治疗者一般为Ⅲa期以 前的病人。
肺部转移性恶性肿瘤
• 肺是恶性肿瘤转移最多的器官。据文
献报道约有50%以上的恶性肿瘤可转 移到肺。常转移到肺的原发肿瘤器官 包括：胃，结肠，肾，膀胱，乳腺， 睾丸，子宫，卵巢，黑色素瘤。 • 适于外科手术切除的肺部转移性恶性 肿瘤是孤立性或局限性的病灶，而这 部分仅占少数，约为10%~20%，对 于多发性或广泛性的病灶应采用内科 保守治疗为主。
•
是先天性的气道发育障碍所致。 临床表现：肺囊肿可长期毫无症状或症状轻微， 故常被忽略。当囊肿与支气管相通出现继发感染 或形成快速膨胀的张力性囊肿时，才会出现症状。 后者是由于囊肿与支气管的通道因为炎症、水肿， 而致狭窄，造成活瓣样的阻塞所致。临床症状分 为两大类：1）压迫症状：喘鸣、咳嗽、胸痛、呼 吸急促、发绀。2）感染症状：咳嗽、咳痰、少量 咯血、低热等。
• 肺癌的组织学分类（病理分类）包括：
1.鳞状细胞癌 2.腺癌 3.腺鳞癌 4.细支气管-肺泡细胞癌 5.小细胞癌 6.类癌 7.大细胞癌
• 肺癌的常见的临床表现有：
1.咳嗽。表现为刺激性咳嗽、少痰、咳泡沫状粘液 痰、咳血痰。 2.胸痛。 3.胸闷、气急（肺功能减退表现）。 4.发热（支气管被阻塞后继发感染或癌症发热）。 5.晚期表现：锁骨上淋巴结肿大，声音嘶哑，膈肌 麻痹，胸腔积液，心包受侵积液，远处器官转移。
支气管扩张症
• 支气管扩张症：是由于感染、阻塞和其他
因素，导致支气管壁的平滑肌、弹力纤维 和软骨等受到破坏，渐为纤维组织所取代， 使支气管形成不可逆的柱状或囊状扩大病 变的一种慢性化脓性疾病。临床表现为慢 性咳嗽，有大量咯痰（黄色、黄绿色、腥 味重），咯血（量可较大）。典型体征是 病变部位可闻及细湿啰音。
肺部转移性恶性肿瘤
• 肺是恶性肿瘤转移最多的器官。据文
献报道约有50%以上的恶性肿瘤可转 移到肺。常转移到肺的原发肿瘤器官 包括：胃，结肠，肾，膀胱，乳腺， 睾丸，子宫，卵巢，黑色素瘤。 • 适于外科手术切除的肺部转移性恶性 肿瘤是孤立性或局限性的病灶，而这 部分仅占少数，约为10%~20%，对 于多发性或广泛性的病灶应采用内科 保守治疗为主。
•
是先天性的气道发育障碍所致。 临床表现：肺囊肿可长期毫无症状或症状轻微， 故常被忽略。当囊肿与支气管相通出现继发感染 或形成快速膨胀的张力性囊肿时，才会出现症状。 后者是由于囊肿与支气管的通道因为炎症、水肿， 而致狭窄，造成活瓣样的阻塞所致。临床症状分 为两大类：1）压迫症状：喘鸣、咳嗽、胸痛、呼 吸急促、发绀。2）感染症状：咳嗽、咳痰、少量 咯血、低热等。
• 肺癌的组织学分类（病理分类）包括：
1.鳞状细胞癌 2.腺癌 3.腺鳞癌 4.细支气管-肺泡细胞癌 5.小细胞癌 6.类癌 7.大细胞癌
• 肺癌的常见的临床表现有：
1.咳嗽。表现为刺激性咳嗽、少痰、咳泡沫状粘液 痰、咳血痰。 2.胸痛。 3.胸闷、气急（肺功能减退表现）。 4.发热（支气管被阻塞后继发感染或癌症发热）。 5.晚期表现：锁骨上淋巴结肿大，声音嘶哑，膈肌 麻痹，胸腔积液，心包受侵积液，远处器官转移。
支气管扩张症
• 支气管扩张症：是由于感染、阻塞和其他
因素，导致支气管壁的平滑肌、弹力纤维 和软骨等受到破坏，渐为纤维组织所取代， 使支气管形成不可逆的柱状或囊状扩大病 变的一种慢性化脓性疾病。临床表现为慢 性咳嗽，有大量咯痰（黄色、黄绿色、腥 味重），咯血（量可较大）。典型体征是 病变部位可闻及细湿啰音。
肺部疾病正式 ppt课件
2. 顽固性含气残腔 大都并不产生症状，可严密 观察和采用药物治疗，经几个月逐渐消失；
3. 脓胸 残腔易并发感染引起脓胸，发病率高；
4. 结核播散 ；
二、胸廓成形术
• 胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜 下切除，使该部分胸壁下陷后靠近纵隔，并 使其下面的肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗 法。它的主要作用：①减小该部呼吸运动幅 度；②消灭空腔；③压缩减缓该部分的血液 和淋巴回流。
术后处理
• 帮助改变体位和咳嗽排痰。必要时可用纤维支 气管镜吸引，甚至作气管切开吸痰。有严重呼 吸功能不全时，可用呼吸机施行人工辅助呼吸。
支气管扩张手术切除后，疗效多较满意。 症状消失或明显改善者约占90%左右。
手术治疗：（结扎术、大泡切除术、 肺叶切除术、肺大泡外引流术、胸腔镜手 术）适应于肺大泡体积大、特别是对反复 并发自发性气胸或继发感染等）；
肺结核外科治疗
肺结核外科治疗
• 采用外科治疗的首要条件是病变通过内科有效 抗结核药物（如链霉素、异菸肼等）治疗病情 已经稳定，不再处于活动进展播散期，但是其 中有些病变不可逆转恢复，需要采用外科手术 切除病灶或用萎陷疗法促进愈合;
• 外科治疗是肺结核综合疗法的一个组成部分 ; • 肺切除术与胸廓成形术;
肺切除术
（一）适应证
1. 肺结核空洞 ①厚壁空洞，不易闭合；②张力空 洞，引流不畅；③巨大空洞；④下叶空洞，萎陷疗法 不能使其闭合。
2. 结核性球形病灶（结核球）大于2cm时干酪样病 灶。
3. 毁损肺 肺叶或一侧全肺毁损，肺功能已基本丧 失，药物治疗难以奏效。且成为感染源，反复发生化 脓菌或霉菌感染。
4. 结核性造成肺段或肺叶不张。 5. 反复或持续咯血 经药物治疗无效。 6. 其他 ①久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，病 灶比较集中在某一肺叶内；②胸廓成形术后仍有排菌； ③诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不 张。
3. 脓胸 残腔易并发感染引起脓胸，发病率高；
4. 结核播散 ；
二、胸廓成形术
• 胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜 下切除，使该部分胸壁下陷后靠近纵隔，并 使其下面的肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗 法。它的主要作用：①减小该部呼吸运动幅 度；②消灭空腔；③压缩减缓该部分的血液 和淋巴回流。
术后处理
• 帮助改变体位和咳嗽排痰。必要时可用纤维支 气管镜吸引，甚至作气管切开吸痰。有严重呼 吸功能不全时，可用呼吸机施行人工辅助呼吸。
支气管扩张手术切除后，疗效多较满意。 症状消失或明显改善者约占90%左右。
手术治疗：（结扎术、大泡切除术、 肺叶切除术、肺大泡外引流术、胸腔镜手 术）适应于肺大泡体积大、特别是对反复 并发自发性气胸或继发感染等）；
肺结核外科治疗
肺结核外科治疗
• 采用外科治疗的首要条件是病变通过内科有效 抗结核药物（如链霉素、异菸肼等）治疗病情 已经稳定，不再处于活动进展播散期，但是其 中有些病变不可逆转恢复，需要采用外科手术 切除病灶或用萎陷疗法促进愈合;
• 外科治疗是肺结核综合疗法的一个组成部分 ; • 肺切除术与胸廓成形术;
肺切除术
（一）适应证
1. 肺结核空洞 ①厚壁空洞，不易闭合；②张力空 洞，引流不畅；③巨大空洞；④下叶空洞，萎陷疗法 不能使其闭合。
2. 结核性球形病灶（结核球）大于2cm时干酪样病 灶。
3. 毁损肺 肺叶或一侧全肺毁损，肺功能已基本丧 失，药物治疗难以奏效。且成为感染源，反复发生化 脓菌或霉菌感染。
4. 结核性造成肺段或肺叶不张。 5. 反复或持续咯血 经药物治疗无效。 6. 其他 ①久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，病 灶比较集中在某一肺叶内；②胸廓成形术后仍有排菌； ③诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不 张。
《肺部疾病》PPT课件
• 水平裂：水平方 向行走，约与右侧 第4肋前部齐平；
精选ppt课件
4
气管和肺的应用解剖
• 肺段：肺部外科的解剖学单位。
右肺
左肺
上叶
尖段
上叶
尖后段
后段
前段
前端
中叶
外侧段
上舌段
内侧段
下舌段
下叶
背段
下叶
背段
内基底段
前内基底段
前基底段
外基底段
外基底段
后基底段 精选ppt课件
后基底段
5
气管和肺的应用解剖
肺部疾病
Pulmonary Disease
精选ppt课件
1
气管和肺的应用解剖
• 气管上接喉下的环状软骨，下续主支气管；
• 气管分叉：胸骨角之后，约第4~5胸椎平面， 正对主动脉弓下缘，形成约90°角，即隆凸 （气管杈）；
• 隆嵴 ：隆凸内面形成的向上方凸出的半 月形纵嵴，是纤支镜检查时辨认左右主支 气管起点的标志；
• 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，也称支气 管肺癌（bronchopulmonary carcinoma）。
精选ppt课件
10
流行病学
• 发病率居男性各种肿瘤首位，死亡率高；
• 肺癌病人男女之比约3~5：1，女性发病 率正逐年增加；
• 发病年龄多在40岁以上；
精选ppt课件
11
பைடு நூலகம்
病因
• 尚不完全明确：
• 淋巴转移——最常见的扩散途 径，局域淋巴结→纵膈淋巴结 →远处转移；
• 血行转移——晚期表现，小细 胞癌和腺癌常见，直接侵入肺 静脉→左心→体循环→全身各 脏器（肝、骨、脑、肾上腺）
• 小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病年龄轻， 多为中心型，细胞形态如燕麦穗粒，又称燕麦 细胞癌，对放化疗敏感，预后较差；
肺部常见疾病概述PPT课件( 64页)
小细胞肺癌
31
转移
直接转移 淋巴转移 血行转移
32
临床表现
与肿瘤的部位、大小、是否压迫或侵犯邻近器官 以及有无转移有关
可无任何症状 刺激性咳嗽 血痰 阻塞性肺炎或肺不张（胸闷、哮喘、气促、发热、
胸痛）
33
肺癌压迫、侵犯邻近器官和组织
压迫或侵犯膈神经 同侧膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经 声带麻痹、声嘶 压迫或侵犯上腔静脉 面、颈部、上肢和上胸部
发病率居男性各种肿瘤的首位
28
病因
长期大量吸烟 长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷等放射性
致癌物质有关 人体内在因素 癌基因及其他基因等表达的变化与基因突变
29
病理
起源于支气管粘膜上皮 肿瘤向支气管腔内或/和邻近肺组织生长，
可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散
30
分类
非小细胞肺癌 鳞状细胞癌 腺癌 大细胞癌
病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能 良好，可作多叶甚至一侧全肺切除术
双肺病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而 另侧病变轻微，估计咳痰或咯血主要来自病重的 一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术
双侧呼吸功能，可根据情况行一 期或分期手术
无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!
•
5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。
•
6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。
双侧病变范围广泛，一般不宜行手术治疗
31
转移
直接转移 淋巴转移 血行转移
32
临床表现
与肿瘤的部位、大小、是否压迫或侵犯邻近器官 以及有无转移有关
可无任何症状 刺激性咳嗽 血痰 阻塞性肺炎或肺不张（胸闷、哮喘、气促、发热、
胸痛）
33
肺癌压迫、侵犯邻近器官和组织
压迫或侵犯膈神经 同侧膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经 声带麻痹、声嘶 压迫或侵犯上腔静脉 面、颈部、上肢和上胸部
发病率居男性各种肿瘤的首位
28
病因
长期大量吸烟 长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷等放射性
致癌物质有关 人体内在因素 癌基因及其他基因等表达的变化与基因突变
29
病理
起源于支气管粘膜上皮 肿瘤向支气管腔内或/和邻近肺组织生长，
可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散
30
分类
非小细胞肺癌 鳞状细胞癌 腺癌 大细胞癌
病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能 良好，可作多叶甚至一侧全肺切除术
双肺病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而 另侧病变轻微，估计咳痰或咯血主要来自病重的 一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术
双侧呼吸功能，可根据情况行一 期或分期手术
无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!
•
5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。
•
6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。
双侧病变范围广泛，一般不宜行手术治疗
肺部疾病宣讲培训课件
肺部疾病宣讲
13
（4）有一定的好发部 位:受累支气管多在段 以下支气管, 下叶多于 上叶，左侧多于右侧， 这与左肺下叶支气管细 长引流不畅且易受左心 缘压迫等有关。
肺部疾病宣讲
14
• 常可见某些伴随病变:如支气管粘液栓、 感染、节段性肺不张、局限性肺气肿等。 支扩并局部陈旧性血肿，病变广泛者常 可见到各型支扩同时并存。粘液嵌塞表 现为念珠状或Ⅴ形致密影
是由肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae） 引起的一种间质性肺炎。支原体系介于细菌和病 毒之间的微生物，共有30余种，仅有肺炎支原体 能引起呼吸道疾病。各种肺炎中约有5％～10％ 乃由肺炎支原体引起。儿童和青年发病率较高， 通常为散发性，偶尔流行。患者起病较急，多有 发热、头痛、咽痛及剧烈咳嗽（常为干性呛咳） 等症状。胸部检查，可闻干、湿啰音。X线检查， 肺部呈段性分布的纹理增加及网织状阴影。白细 胞计数有轻度升高，淋巴细胞和单核细胞增多， 痰、鼻分泌物及咽喉拭肺部子疾病能宣讲培养出肺炎支原体。51
46
小叶性肺炎（lobular pneumonia）
肺部疾病宣讲
47
小叶性肺炎（lobular pneviral pneumonia）
病毒性肺炎
常常是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 患者多为儿童，症状轻、重不等，但婴幼儿和老 年患者病情较重。一般多为散发，偶可酿成流行。 引起肺炎的病毒种类较多，常见的是流感病毒、 还有呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻 疹病毒、巨细胞病毒等等，也可由一种以上病毒 混合感染并可继发细菌感染。病毒性肺炎的病情、 病变类型及其严重程度常有很大差别。
支原体肺炎病理变化
肺炎支原体感染可引起整个呼吸道的炎症。 肺部病变常仅累及一个肺叶，以下叶多见。 病变主要发生于肺间质，病灶呈段性分布
肺部感染ppt课件
重症肺炎首选广谱的强力抗菌药物并应足量联合用药31治疗33肺炎链球菌肺炎pneumococcalpneumonia第二节细菌性肺炎34病因和发病机制上呼吸道免疫防御功能受损慢性心肺疾患免疫缺陷者细菌进入下呼吸道在肺泡内繁殖35肺炎链球菌电镜图片肺炎链球菌电镜图片36肺炎链球菌显微镜图片肺炎链球菌显微镜图片溶解消散期病变消散后肺组织结构无破坏不留纤维斑痕少数病例由于机体反应性差纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎38大叶性肺炎病理切片灰色肝样变期正常肺组织病理切片39一症状常有受凉劳累等诱因大多有上呼吸道感染的前驱症状起病多急骤典型症状
54
左舌段肺炎 侧位片
55
诊断
症状 体征 血常规 胸片、胸部CT 病原学
56
鉴别诊断
1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺脓肿 5.肺癌
57
1.金黄色葡萄球菌肺炎
（1）由葡萄球菌引起的化脓性炎症 （2）葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为
凝固酶阳性及凝固酶阴性的葡萄球菌，治 病物质主要是毒素和酶 （3）临床表现 起病急，寒战、高热、胸痛、 痰脓性、毒血症状明显。肺部闻及湿性罗 音，有肺实变体征
20
1.社区获得性肺炎（CAP）
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括 具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏 期内发病的肺炎
肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷
伯杆菌
21
社区获得性肺炎临床诊断依据
（1）发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓性痰， 胸痛
>90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 （3）控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广
谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 （4）糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 （5）纠正水、电解质和酸碱紊乱 （6）处理心衰
54
左舌段肺炎 侧位片
55
诊断
症状 体征 血常规 胸片、胸部CT 病原学
56
鉴别诊断
1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺脓肿 5.肺癌
57
1.金黄色葡萄球菌肺炎
（1）由葡萄球菌引起的化脓性炎症 （2）葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为
凝固酶阳性及凝固酶阴性的葡萄球菌，治 病物质主要是毒素和酶 （3）临床表现 起病急，寒战、高热、胸痛、 痰脓性、毒血症状明显。肺部闻及湿性罗 音，有肺实变体征
20
1.社区获得性肺炎（CAP）
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括 具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏 期内发病的肺炎
肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷
伯杆菌
21
社区获得性肺炎临床诊断依据
（1）发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓性痰， 胸痛
>90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 （3）控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广
谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 （4）糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 （5）纠正水、电解质和酸碱紊乱 （6）处理心衰
肺部疾病PPT课件
肺癌最新国际修订分期TNM (2007)
• N分期： 继续使用原N分期方法。
肺癌最新国际修订分期TNM
(2007)
• M分期： 1．胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或 胸膜结节）归为M1a。 2．原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节归为 M1a。 3．远处转移（肺/胸膜外）归为M1 b。
肺癌最新国际修订分期TNM (2007)
周围型肺腺癌标本 淋巴转移 • 血行播散
肺癌
临床表现： 早期无任何症状 中晚期病人才出现症状和体征
肺癌
常见临床表现： • 刺激性咳嗽、痰中带血 • 胸痛、胸闷
肺癌
晚期临床表现
• 声嘶、膈肌麻痹、霍纳氏征 • 上腔静脉压迫综合症 • 胸腔积液 • 压迫食管，吞咽困难 • 内分泌系统的综合征 • 转移灶的表现
肺癌
辅助检查： 胸部X线检查 胸部CT检查 纤维支气管镜检查 纵隔镜检查
肺癌
辅助检查： 痰细胞学检查 胸水检验 剖胸探查
肺癌
特殊检查：CT引导下胸穿组织活检 放射性核素亲肿瘤扫描 PET检查
CT引导下肺癌穿刺活检
肺癌的PET检查
肺癌
TNM分类： T 肿瘤（0~4） N 淋巴结（0~3） M 远处转移（0~1）
肺癌(中央型)
肺癌
• 鳞癌：50%，50岁以上男性多见，常为中央型， 生长 慢，对放化疗较敏感，淋巴转移先
• 腺癌：年轻女性多见，多为周围型，生长较慢， 血行 转移早（细支气管肺泡癌）
• 小细胞癌：中轻年男性多见，多为中央型，生长 快， 较早出现淋巴及血行转移，对放化疗较敏 感， 预后较差（燕麦细胞癌）
分期： 0 ~ Ⅳ期（A、B）
肺癌分期
• Tx:：细胞学阳性 Tis：原位癌 T1≤3cm/位于叶支气管以远。 T2＞3cm/侵及肺门区（距隆突＞2cm ）/侵及脏层胸膜/ 部分肺不张。 T3侵及胸壁、膈肌、心包、纵隔胸膜，全肺不张（距隆 突<2cm ）。 T4侵入纵隔、心包、大血管、气管（含隆突）、食管、 癌性胸水。
《肺部疾病》课件PPT课件
险因素。
环境因素
空气污染、职业暴露等 环境因素也可以引起肺
部疾病。
02
肺部疾病的诊断
诊断方法
症状观察
观察患者的咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，以及是否有发热、胸
痛等症状。
体征检查
医生通过听诊器听诊肺部，检查 肺部是否有异常的呼吸音或杂音
。
病史询问
了解患者的吸烟史、职业暴露史 、家族病史等，有助于判断肺部
细胞病理学诊断
通过痰液、胸腔积液等样本进行细胞 学检查，有助于肺癌等疾病的早期发 现。
03
肺部疾病的治疗
药物治疗
抗生素治疗
针对肺部感染性疾病，如肺炎等，使 用抗生素抑制病原菌的生长，缓解症 状。
抗凝药物
针对特定基因突变或特定病理生理机 制的肺部疾病，使用靶向治疗药物， 提高治疗效果。
抗炎药物
对于一些炎症性肺部疾病，如哮喘、 慢性阻塞性肺病等，使用抗炎药物减 轻炎症反应，改善呼吸功能。
健康教育与健康促进
通过开展健康教育和健康促进活动， 提高公众对肺部疾病的认识和自我保 护能力，是预防肺部疾病的重要手段 之一。
THANKS
手术治疗
肺切除手术
肺减容手术
对于一些严重的肺部疾病， 如肺癌、肺脓肿等，通过手 术切除病变肺组织，达到治
疗目的。
01
02
对于一些严重的肺气肿等疾 病，通过手术减小肺容量，
改善呼吸功能。
03
04
支气管镜介入治疗
通过支气管镜进行介入治疗 ，如激光消融、冷冻治疗等 ，对肺癌、支气管结核等疾
病进行治疗。
肺移植手术
《肺部疾病》课件ppt课件
$number {01}
目 录
• 肺部疾病概述 • 肺部疾病的诊断 • 肺部疾病的治疗 • 肺部疾病的预防与护理 • 肺部疾病研究进展
环境因素
空气污染、职业暴露等 环境因素也可以引起肺
部疾病。
02
肺部疾病的诊断
诊断方法
症状观察
观察患者的咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，以及是否有发热、胸
痛等症状。
体征检查
医生通过听诊器听诊肺部，检查 肺部是否有异常的呼吸音或杂音
。
病史询问
了解患者的吸烟史、职业暴露史 、家族病史等，有助于判断肺部
细胞病理学诊断
通过痰液、胸腔积液等样本进行细胞 学检查，有助于肺癌等疾病的早期发 现。
03
肺部疾病的治疗
药物治疗
抗生素治疗
针对肺部感染性疾病，如肺炎等，使 用抗生素抑制病原菌的生长，缓解症 状。
抗凝药物
针对特定基因突变或特定病理生理机 制的肺部疾病，使用靶向治疗药物， 提高治疗效果。
抗炎药物
对于一些炎症性肺部疾病，如哮喘、 慢性阻塞性肺病等，使用抗炎药物减 轻炎症反应，改善呼吸功能。
健康教育与健康促进
通过开展健康教育和健康促进活动， 提高公众对肺部疾病的认识和自我保 护能力，是预防肺部疾病的重要手段 之一。
THANKS
手术治疗
肺切除手术
肺减容手术
对于一些严重的肺部疾病， 如肺癌、肺脓肿等，通过手 术切除病变肺组织，达到治
疗目的。
01
02
对于一些严重的肺气肿等疾 病，通过手术减小肺容量，
改善呼吸功能。
03
04
支气管镜介入治疗
通过支气管镜进行介入治疗 ，如激光消融、冷冻治疗等 ，对肺癌、支气管结核等疾
病进行治疗。
肺移植手术
《肺部疾病》课件ppt课件
$number {01}
目 录
• 肺部疾病概述 • 肺部疾病的诊断 • 肺部疾病的治疗 • 肺部疾病的预防与护理 • 肺部疾病研究进展
肺部疾病外科学课件(ppt)
各类癌的特点
❖鳞状细胞癌 与吸烟关系密切，男性占多，鳞癌占 多。淋巴及血行转移发生较晚
❖ 腺癌：已超越鳞癌成为最常见的肺癌，发病年龄低 于鳞癌和小细胞癌多为周围型，淋巴及血行转移发 生较早。
❖ 大细胞癌：相对较少，与吸烟有关，老年男性占多，
周围型多见。分化低预后不良。
❖小细胞癌：与吸烟关系密切，老年男性占多，中
3、远处转移症状
转移到 脑、肝、 骨、肾上腺等器官而产生相应的症 状。
4、非特异性症状（肺外症状）
少数肺癌，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非 转移性的全身症状：如骨关节综合征（杵状指、关节 痛等）、重症肌无力、男性乳腺增大等肺外症状，称 为副癌综合症。这些症状在切除肺癌后可能消失。
二、影像学检查
周围型肺癌
起源于肺段分型
❖组织学分型通常分为： ①非小细胞肺癌（Non-smallcell lung cancer，NSCLC）包括鳞状细胞癌、腺癌、 腺鳞癌、大细胞癌、肉瘤样癌、类癌、唾液 腺型癌、未分化癌。 ②小细胞肺癌（Smallcell lung cancer， SCLC）
影像学检查
2．CT扫描特征
❖分叶正、毛刺征、空泡征、支气管充气征、 肿瘤滋养动脉、血管切迹和集束征、胸膜凹 陷征或牵拉征、厚壁偏心空洞征等等。还有 磨砂玻璃阴影、阻塞性肺不张胸腔积液。
周围型肺癌： 三维显示分叶状肿块改变。
3、放射性核素肺扫描(PET-CT)
定性：放射性核素对肿瘤及转移灶/淋巴结 有何强的亲和力 。 SUV＞2.8 有意义。 对肺癌分期、转移灶检测、疗效评价、 肿瘤的复发转移监测有重要意义。
重要意义。
影像学检查
❖6、骨扫描检查 ❖采用Tc标记的亚甲基二磷酸盐（Tc-MDP)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊断
早期诊断具有重要意义。只有在病变早期得到诊断、 早期治疗，才能获得较好的疗效
应进行防癌宣教，劝阻吸烟，建立和健全肺癌防治网
对40岁以上成人，定期进行胸部X线普查。中年以上 久咳不愈或出现血痰，应提高警惕，作周密的检查; 如胸部X线检查发现肺部有肿块阴影时，应首先考虑 到肺癌的诊断，宜进行详细的进一步检查，不能轻易 放弃肺癌诊断或拖延时间，必要时应剖胸探查
淋巴转移 常见的扩散途径，小细胞癌在较早阶段
即可经淋巴转移，鳞癌和腺癌也常经淋 巴转移扩散 癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管 道，先侵人邻近的肺段或肺叶支气管周 围的淋巴结，然后根据肺癌所在部位， 到达肺门或气管隆凸下淋巴结，或侵人 纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上 前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结 纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般 发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即 所谓交叉转移 肺癌侵入胸壁或膈肌后，可向腋下或上 腹部主动脉旁淋巴结转移，应引起注意
80%肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术机会
如何提高早期诊断率是一个十分迫切的问题
诊断肺癌的主要方法
X线检查， 断层X线片 电子计算机体层扫描（CT）+PetCT 磁共振（MRI） 痰细胞学检查 支气管镜检查 经胸壁穿刺活组织检查 胸水检查 纵隔镜检查 放射性核素肺扫描检查 转移病灶活组织检查 开胸探查
胸廓成形术
定义：将不同数目的肋骨切断行骨膜下切除，使该部 分胸壁下陷后靠近纵隔，并使其下面的肺得到萎陷
目的：1 使病肺松弛和压缩，得到休息；2 使空洞靠 拢，消灭空腔，促进愈合；3 使局部肺血液及淋巴循 环减慢，产生缺氧环境，抑制TB菌繁殖
适应症：1 上叶空洞，病人一般情况差；2 上叶空洞 但中下叶也有TB；3 一侧广泛肺结核灶，药物治疗无 效，一般情况差不能耐受全肺切除术，但支气管变化 不严重者；4 肺结核合并脓胸或支气管胸膜瘘不能耐 受肺切除术者
细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，起源于 细支气管粘膜上皮或肺泡上皮，又称为细支 气管肺泡细胞癌。发病率低，女性较多见， 常位于肺野周围部分。一般分化程度较高， 生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺 泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行 转移发生较晚，但可侵犯胸膜或经支气管播 散到其他肺叶，可分为结节型和弥漫型两类。 前者可以是单个结节或多个结节，后者形态 类似支气管肺炎
禁忌症：1 张力空洞、厚壁空洞，以及位于中下叶或 近胸膜处的空洞；2 TB性球形病灶或TB性支气管扩 张；3 青少年病人，因术后可引起胸部或脊柱明显畸 形
肺癌 lung cancer
定义：肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮， 也 称 支 气 管 肺 癌 ( broncho-pulmonary carcinoma)
禁忌症：1 肺结核活动期或伴有肺内其他部位 出现新的浸润病灶；2 一般情况差；3 肺功能测 定提示病肺切除后将严重影响呼吸功能者；4 合 并肺外其他脏器结核，经系统抗TB治疗仍恶化 者
切除术后并发症：1 支气管胸膜瘘，其发生率较 非TB病人为高；2 顽固性含气残腔，大多经药 物治疗可消失；3 脓胸 ；4 TB播散
血行转移 肺癌的晚期表现 小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更为常见。
通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随 大循环血流而转移到全身各处器官和组织 常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等
临床表现
肺癌临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻 近器官以及有无转移等情况有着密切关系
早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大多在 胸部X线检查时发现
病因：因呼吸道感染（如流感、麻疹、百日咳）引起 经久不愈的慢性炎症—破坏支气管壁—支扩；先天性 支气管软骨发育不良；因肿大的淋巴、异物、分泌物、 肿瘤等阻塞支气管—慢性炎症
病理：易发于3-4级支气管，下叶多见，其次为中叶 及舌叶。且左下叶支气管因细长，支气管形成的角度 大，引流不畅而最为多见。形态上可分为囊状、柱状。 影响气体交换致不同程度缺氧，加之毛细血管破坏， 肺循环阻力增加，久之可诱发肺高压及肺心病。支扩 的病理改变不可逆
小细胞癌(未分化小细胞癌):发病率 比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男 性。一般起源于较大支气管，大多为 中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞 相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕 麦细胞癌。小细胞癌恶性程度高，生 长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。 对放射和化疗虽较敏感，但在各型肺 癌中预后最差
腺癌发病年龄较小，女性相对多 见。多数起源于较小的支气管上 皮，多为周围型肺癌，少数则起 源于大支气管。一般生长较慢， 但有时在早期即发生血行转移， 淋巴转移则较晚发生
张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高 侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性;大量积液，
可以引起气促;有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续 性剧烈胸痛 癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难 上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤，可以侵入纵隔和压 迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋骨、锁骨下动脉 和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、 上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼 险下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经 综合征
肺切除术
肺切除的适应症：1. 空洞型肺结核(厚壁空洞、张力 空洞、巨大空洞、下叶空洞）；2. 毁损肺；3. 结核球 直径大于2cm；4. 结核性支气管狭窄或扩张；5. 反复 大咯血药物治疗无效，经纤支镜确定出血部位后可行 肺切除术
其他适应症：1.久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核， 病灶集中在某一肺叶内；2.胸廓成形术后仍有排菌者； 3.诊断不确定的可疑块状阴影或原因不明的肺不张
➢ 中心型肺癌断层X线片: 显示突入支气管腔内肿块阴影， 管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。
有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大支气管不同程度阻塞， 在临床上出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状
肺癌血行转移后，按侵人的器官而产生不同症状
晚期肺癌压迫、侵犯、远处转移征象
压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑 压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒
反复大咯血不止者，在纤镜下明确出血部位后行急症 肺切除术
禁忌症 全身情况差，不能耐手术者 病变范围广泛，切除后严重影响呼吸功能者 合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者 完善的术前准备和术后处理
肺结核的外科治疗
原则：切除药物不能治愈 且对病人危害最大的病变 组织，促进愈合
条件：病变通过内科治疗 病情已经稳定，不再处于 活动进展播散期
第30章 肺部疾病
蚌医附院胸心外科 王祖义
肺部疾病教学大纲
掌握肺癌的病因，病理，临床表现，手术适 应症和禁忌症
了解支气管扩张的病因，病理，临床表现， 手术适应症和禁忌症
了解肺结核的外科治疗的原则 熟悉肺切除术的适应症，禁忌症，并发症及
预防并发症的措施
肺大疱 pulmonary bulla
变部位，范围和性质，为外科治疗提供必需 的资料 CT：可以明确病变部位、支气管的形态、有 利于鉴别诊断
手术适应症
病变局限于一段，一叶或多段者，可作肺段或肺叶切 除
累及一侧多叶甚至全肺者，如对侧肺功能良好，可行 多叶甚至一侧全肺切除
双侧病变，估计痰或血主要来自病重一侧的，可行单 侧手术。如双侧病变，病变范围总肺容量不超过50%， 可一期或分期作双侧手术
定义：因肺泡压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后 形成巨大的囊泡状的改变
病因和病理 ：肺炎、肺气肿、肺结核等使小支气管水 肿、痉挛、狭窄，肺泡压力升高，炎症损害肺泡组织 使肺泡破裂、融合后则形成肺大疱。脏层胸膜下的肺 大疱破裂，空气进入胸膜腔可致自发性气胸或血气胸。 巨大的肺大疱可压迫肺组织，使余肺膨胀不全，影响 气体交换，引起肺功能不全。
癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽。当 癌肿继续长大影响引流，继发肺部感染时，可以有脓性 痰液，痰量也较前增多
另一常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续 地少量咯血，大量咯血则很少见
肺外症状： 少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质， 临床上呈现非转移性的全身症状:如骨关节病综合征(杵 状指、骨关节痛、骨膜增生)、Cushing综合征、重症肌 无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些症状 在切除肺癌后可能消失
临床表现 病史：反复发作呼吸道感染，冬季明显，童
年期常有百日咳、麻疹、肺炎病史 咳嗽、咳痰，为黏液脓性臭痰，量多、稠 咯血：半数病人有咯血或血痰，可有贫血 体征：消瘦，病侧胸部较塌陷，听诊有管状
呼吸音及干湿性罗音，杵状指（趾）
诊断
病史：反复发作的支气管及肺部感染史 支气管碘油造影：是最主要方法，可明确病
称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置 在肺周围部分者称为周围型肺癌
病理组织学分类
鳞状细胞癌(鳞癌):在肺癌申 最为常见，约占50%。患者年 龄 大 多 在 50 岁 以 上 ， 男 性 占 多数。大多起源于较大的支 气管，常为中心型肺癌。虽 然鳞癌的分化程度不 一，但 生长速度尚较缓慢，病程较 长，对放射和化疗较敏感。 通常先经淋巴转移，血行转 移发生较晚
临床表现和诊断：数目少、体积小的肺大疱 无症状；巨大的肺大疱可有气短；可有自发 性气胸和血气胸的临床表现。X线诊断：肺透 亮度增强，大小不等、数目不一的薄壁空腔。 可显示自发性气胸及肺压缩程度等。需注意 气胸和巨大肺大疱的鉴别诊断
治疗 非手术治疗 手术治疗
术式 肺大疱切除术 肺大疱引流术
支气管扩张的外科治疗
大细胞癌:此型肺癌甚为少见，约半 数起源于大支气管。细胞大，胞浆丰 富，胞核形态多样，排列不规则。大 细胞癌分化程度低，常在发生脑转移 后才被发现。预后很差
少数肺癌同时存在不同类型的癌肿组 织，如腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有 腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存。这 一类癌肿称为混合型肺癌
扩散和转移
直接扩散: 肺癌形成后，癌肿沿支气管壁并向支气管 腔内生长，可以造成支气管腔部分或全部阻塞。癌肿 可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵人相 邻的其他肺叶。癌肿的中心部分可以坏死液化形成癌 性空洞。随着癌肿不断地生长扩大，还可侵犯胸内其 他组织和器官