心理治疗(一)实践の答题思路及知识点概括

❤精神分析治疗：

①【自由联想法】

让来访者在一个比较安静与光线适当的房间内，躺在沙发床上随意进行联想。治疗师则坐在来访者身后，倾听他的讲话。事前要让病人打消一切顾虑，想到什么就讲什么，医生保证对谈话内容保密。鼓励来访者按照原始的想法讲出来，不要怕难为情或怕人们感到荒谬奇怪而有意加以修改。因为越是荒唐或不好意思讲出来的东西，即可能最有意义并对治疗方面价值最大。

在进行自由联想时要以病人为主，医生不要随意打断他的话，当然在必要时，医生可以进行适当的引导。一般来说，医生往往鼓励病人回忆从童年起所遭遇到的一切经历或精神创作与挫折，从中发现那些与病情有关的心理因素。自由联想法的最终目的是发掘来访者压抑在潜意识的致病情结或矛盾冲突，并把他们带到意识领域，使病人对此有所领悟，并重新建立现实性的健康心理。

②【精神分析学理论】：

第一，从意识层次理论来看，来访者的任何行为都应该有相应的想法起作用，无论是意识层面还是潜意识层面的。来访者成年后的心理活动都是处在意识层面的，具体表现为……，而这些问题的形成则是在生活早期所经历过的一些事情所压抑到潜意识层面有关。

第二，从人格结构理论来看，幼年时期的……是……本能的表现，是本我的部分，这部分由于受到外界的限制（……等），即超我的束缚，最终导致在现实层面上，来访者无法处理好本我、自我和超我的关系，而这种冲突就通过……的形式表现出来。

第三、从性心理发展理论来看，幼年时期的……等事件，都和伊狄浦斯期有关，这个时期恋母情结的出现，已经由父母代言的社会价值观所影响的超我形成，都和来访者的问题密切相关。

③【阻抗】：

临床表现：来访者沉默；来访者总在谈论琐事；谈话中会回避特定的主题；谈话形式一成不变；迟到、失约、忘记付费；梦的缺失；厌烦情绪；付诸行动等。

分析和处理可以按以下步骤：

首先咨询师要识别阻抗，当感觉到来访者有阻抗存在时，要告诉来访者。弗洛伊德的原则是“先于内容解释阻抗”，即处理阻抗的第一步是向来访者指出他在阻抗，使来访者注意到自己的阻抗，以后等适当时机，治疗师再向来访者支持他什么要采取阻抗，防御的是什么。

接下来要展示阻抗，治疗师在治疗过程中利用观察和通情来判断来访者的自我状态，看他是否有能力来面对阻抗，只有当治疗师判断来访者有能力面对阻抗时，才可能让来访者意识到自己行为背后的原因。为了使来访者更好地看清阻抗，有时咨询师可以让阻抗进一步发展，一直到适当的时候才指出阻抗。这样可以促进来访者的领悟。

认识、展示和澄清阻抗的目的最终是解释阻抗，在分析阻抗动机时，常需寻找引起阻抗的情感以及情感背后的根源。通过这样一个过程可以使来访者认识到阻抗方式和行为模式，并最终了解是什么原因使来访者形成习惯采用这种方式阻抗。

处理阻抗的技术：如放慢治疗进程，减轻来访者的情绪压力，增加情感支持和接纳等。

④【移情】：

3个显著特点：

1)在当前情景中显现过去；

2)显现熟悉而亲近的人；

3)拒绝接纳新的信息。

分析移情的技术：

1)治疗师要发挥镜像作用。使来访者最大限度地表达能反映其儿时重要经历的

移情反应。治疗师要保持恒定地中立态度，如同镜子一样，忠实地反应来访者的喜怒哀。治疗师要做好有效的，不能让自身体验影响了对来访者的知觉和判断。

2)治疗师要有中立的态度。和来访者保持一定的陌生感，来访者对治疗师缺乏

确切的了解，就更容易产生幻想，来访者对治疗师越是所知甚少，越是容易相信自己不恰当的反应是一种投射。要有足够的敏感性捕捉到背后的信息，不直接回答来访者的问题，而聚集于来访者发问的动机和情绪所在。

3)治疗师要遵守节制原则。治疗期间来访者会寻找关怀、注意等替代性满足，

此时只要治疗师能克制自己的情感活动，坚持不提供替代满足，来访者就可能把这种本能冲动直接投向治疗师。来访者长时间得不到满足，就可能被诱导退行，这样来访者的症状就可能通过移情而重演。在此案例中，我们可以看到，来访者……其实是自己早期……的补偿行为。治疗师能有一个全局的把握，知道来访者早期……导致……中出现问题，也可能导致和治疗师的交往中重现这一模式。

❤行为治疗（强迫症、焦虑症）

①【系统脱敏法】（恐惧症）：

第一步，了解患者对……的恐惧情况，根据患者的特点，选择适合患者的放松方法，并引导患者做放松训练，直到患者的情绪可以平静下来，达到完全放松。在放松过程中，可以配合音乐，以增加放松效果。

第二步，与患者共同设计出一系列会引起焦虑反应的刺激等级情境表。等级量表的等级不宜过多或过少。通常以5~10级为佳。每一个等级对应一种情境，根据患者的主观判断，每种情境下，患者可能会出现的焦虑反应程度大小。

第三步，通过治疗师的引导，让患者在完全放松的状态下依次想象等级量表中的不良刺激情景。从引起最小反应的情境开始，每个情境的想像应保持约30秒左右，然后休息，再重复，直到患者能对该情境保持放松后，才进入下一个等级的情境。在实施过程中，如果患者重复几次都对某一情境无法保持放松，可以回复到前一个较轻等级的情境中。

②【厌恶疗法】（强迫思维）：

将厌恶刺激与不良强化物进行多次重复配对，以减少不良行为，具体来说，就是用能引起痛苦反应的非条件刺激与形成不良行为的条件刺激结合，使患者在发生反应的同时感到痛苦，从而对不良行为感到厌恶而逐渐减少其发生频率直至最终放弃该行为。厌恶疗法的技术实现干预手段有多种，对于该案例而言，只要在……出现时附加一种痛苦的感受，并将此长期的坚持下去，……的情况就可能会改善。考虑……，不选择强烈的痛苦刺激，同时她出现……的时候也不固定，所以应该选择一种比较方便，而且随时可以使用的方法。如橡圈法，具体做法是：在左手（或右手）腕上套上一个橡圈（或皮筋），要求……在产生……时，就拉动橡圈至有疼痛感觉，并且每次都做记录。起初的拉弹可以远一点使痛觉大一点。