阑尾黏液囊肿10例治疗体会

阑尾黏液囊肿10例治疗体会
摘要：目的：提高阑尾黏液囊肿的诊断及正确的处理方法。

方法：总结2005年6月～2011年6月10例阑尾黏液囊肿的诊治情况。

结果：10例均行阑尾切除手术，均全部治愈。

结论：阑尾黏液囊肿易误诊为阑尾炎、阑尾周围囊肿。

术前诊断困难，手术治疗是唯一治疗方法。

关键词：阑尾黏液囊肿
【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0255-02
阑尾黏液囊肿临床上少见，且缺乏特异性临床表现，术前诊断较困难。

我院2000年6月～2011年12月共诊断阑尾黏液囊肿10例，报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料。

本组男6例，女4例，年龄分别为42～70岁，平均53.7岁；病程2天～6个月。

临床症状：右下腹痛5例，右下腹包块5例。

术前8例血常规示白细胞计数增高。

术前彩超示5例发现右下腹囊性包块，5例未见明显异常。

术前诊断急性阑尾炎5例，阑尾周围脓肿5例。

1.2治疗方法。

本组10例均行手术治疗，其中5例因囊肿位于阑尾远端且与周围无粘连行常规阑尾切除术；余5例因位于近端、囊肿较大行全阑尾切除术。

2结果
10例病理回示：阑尾黏液囊肿，9例合并有炎症。

本组10例术后均痊愈出院。

3讨论
正常阑尾长5～10cm，直径0.5～0.7cm1。

阑尾黏液囊肿病因尚不清楚，一般认为是阑尾炎症致管腔梗阻所致。

当阑尾管腔狭窄甚至阻塞时，其远端分泌物不易排出，使阑尾管腔内压力增高，大量粘液滞留于腔内，使阑尾远端膨大，形成单纯性粘液囊肿2。

根据阑尾闭塞部位不同，临床上将阑尾黏液囊肿分为两大类：①全阑尾型：闭塞在根部，整个阑尾形成一个囊肿。

此类囊肿体积大。

②末端型：闭塞部距根部有一段距离，远端形成一鼓杵或蘑菇状3。

其从病理学上可分为单纯阑尾黏液囊肿、阑尾黏液瘤、阑尾粘连腺癌。

单纯阑尾黏液囊肿是一种瘤样病变，阑尾黏液瘤是急性肿瘤，阑尾黏液腺癌是一种恶性肿瘤，这三者可以看作是一个疾病的连续过程，但肉眼上无法区别。

后二者破裂后可并发腹膜假性粘液瘤。

阑尾黏液囊肿大小和形状随黏液分泌情况和梗阻部位而不同，本组中最小2cm×3cm×1.5cm，最大6cm×5cm×8cm。

阑尾黏液囊肿的临床诊断首先要详细询问既往有无阑尾炎反复
发作病史，提高对反复发作性阑尾炎的警惕性。

辅助检查以b超和x线钡餐检查为最具有诊断价值4。

但上述检查只能提示本病而不能确诊，行手术治疗方能确诊。

由于阑尾黏液囊肿发病率低，国内文献报道约占阑尾切除标本的0.25%～0.5%，其误诊率为89.7%5。

本组误诊率100%。

阑尾黏液囊肿唯一有效的治疗方法是切除阑尾和囊肿。

具体术式与囊肿部位、大小、性质与周围组织脏器关系而定。

术中应避免囊肿破裂以免腹腔种植转移。

本组中5例采用术式为保护好腹腔脏器，轻柔操作，避免囊肿破裂，在距阑尾根部0.5cm～1.0cm处切除部分盲肠壁，检查回盲瓣，确认缝合后不致引起回盲部梗阻后，缝合盲肠壁。

另5例因囊肿位于阑尾远端而行常规阑尾切除术。

本组10例均治愈出院，无术后梗阻及腹腔种植。

若术中囊肿破裂，要及时吸净囊液，并用生理盐水加氟尿嘧啶溶液清洗干净。

术中常规行快速冰冻切片病理检查，对诊断为阑尾黏液腺癌者，应进一步扩大手术切除范围，如右半结肠切除术等。

术后常规抗炎对症治疗。

参考文献
[1]吴在德，吴肇汉主编.外科学[m].6版.北京：人民卫生出版社，2005：490
[2]武忠弼，杨光华主编.中华外科病理学[m].北京：人民卫生出版社，2002：716
[3]王作鑫，阑尾黏液囊肿18例临床分析[j].中华现代临床医学杂志，
2003，1（1）：60-61
[4]周异群，主编.实用中西医结合普通外科学[m].天津：天津科技翻译出版公司，2003：576
[5]华积德，现代普通外科学[m].北京：人民军医出版社，1999：
686-687。