lgA肾病

lgA肾病IgA肾病是一种以发作性血尿为突出临床表现的肾小球肾炎。

临床上约3/4的患者起于呼吸道或消化道感染之后，故认为与黏膜分泌之免疫球蛋白IgA有关。

从免疫病理检查表明，以IgA为主的免疫球蛋白沉着于肾小球系膜区为本病之特点，故又称为系膜IgA肾病。

其主要临床表现为发作性肉眼血尿、无症状性蛋白尿、高血压、肾功能减退等。

好发于儿童及青年，男性多于女性。

根据IgA肾病的临床特征，其属于中医学“溺血”的范畴。

一、辨证论治中医认为，本病内因多是由于素体气虚、阴虚或气阴两虚；或七情内伤，饮食失常耗伤正气而致机体免疫功能失调。

外因是感受外邪，如风热之邪，风寒之邪入里化热，乳蛾热毒；或饮食不节，感受湿热之邪所致。

本病多为本虚标实，虚实夹杂。

在疾病的发展过程中，往往因虚致实，产生以热毒、湿热、瘀血为主的标实之证，而热毒、湿热、瘀血又成为使病情恶化加重的病理因素。

IgA肾病的中医辨治，常依据其病的急性发作期与慢性迁延期分而论之。

急性发作期的治疗，中医辨证论治常分为热毒壅盛证、心火炽盛证、胃肠湿热证和膀胱湿热证；慢性迁延期的治疗，中医辨证论治常分为脾肺气虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证和脾肾阳虚证。

急性发作期的辨证论治（一）热毒壅盛证【证候】发热，微恶风寒，咽喉疼痛，咳嗽，尿血，舌边尖红，舌苔薄黄，脉浮数。

【治法】宣肺解表，清热宁血。

【方药】银翘散合桑菊饮加减：金银花15g，连翘12g,荆芥10g，贯众12g，杏仁10g，射干12g,生地黄12g，牡丹皮10g，小蓟12g，白茅根15g，菊花12 g，甘草10g。

（二）心火炽盛证【证候】心胸烦热，口舌生疮，渴喜冷饮，小便红赤，舌尖红，舌苔黄，脉数。

【治法】清心泻火，凉血止血。

【方药】小蓟饮子合导赤散加减：生地黄15g，小蓟12g,白茅根20g，滑石（包煎）15g，竹叶10g，炒蒲黄12g，山栀子10勘当归10g，藕节12函通草10g，甘草5g。

（三）胃肠湿热证【证候】腹痛腹泻，恶心欲呕，口腻纳差，肢体困重，大便臭秽，小便红赤，舌质红，舌苔黄腻，脉缓滑。

【治法】清热利湿，芳香化浊。

【方药】藿香正气散加减：藿香12g，厚朴10g，薏苡仁15g，茯苓12g，大腹皮15g 法半夏10g，黄芩10g，苏叶10g，苍术12g，佩兰10g,小蓟12g,泽泻10g，白茅根20g。

（四）膀胱湿热证【证候】小便浑浊或红赤，常伴尿急尿频，胸闷不舒，口渴饮冷，口黏口苦，腰酸不适，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

【治法】清利膀胱湿热。

【方药】程芪萆薢分清饮加减：川革薅12g,黄柏10g，石菖蒲12g，茯苓15g，泽泻10g 莲子肉15g，滑石（包煎）15g，车前子12g，白茅根20g，益母草12g，通草10g。

慢性迁延期的辨证论治（一）脾肺气虚证【证候】面浮肢肿，面色萎黄，少气乏力，容易感冒，腰膝酸软，腹胀纳差，大便稀溏，舌质浅淡，舌苔薄白，脉沉细弱。

【治法】健脾补肺益气。

【方药】参苓白术散加减：人参10g，白术12g，茯苓12g，淮山药15g，莲子肉15g，川续断12g，薏苡仁15g，砂仁5g，桑寄生12g，防风10g，车前子12g，泽泻10g。

（二）肝肾阴虚证【证候】腰膝酸软，头晕耳呜，五心烦热，视物模糊，两目干涩，口干咽燥，男子梦遗，女子月经不调，舌质红，舌苔少，脉细数。

【治法】滋补肝肾。

【方药】一贯煎加减：生地黄15g，山茱萸12g，淮山药15g，茯苓12g，牡丹皮10g，枸杞子12 g，泽泻10g，菊花10g，麦冬12g，当归10g，知母10g，黄柏12g。

（三）气阴两虚证【证候】面色无华，神疲乏力，烦渴欲饮，手足心热，或午后低热，腰膝酸软，大便干结，小便短赤，舌质红，舌苔少津，脉细弱。

【治法】益气养阴。

【方药】参麦散加减：人参12g，麦冬12g，五味子10g，银柴胡10g，地骨皮12g，鳖甲12g，小蓟12g，仙鹤草15g，茜草12g，白茅根20g。

（四）脾肾阳虚证【证候】面色咣白，肢体浮肿，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便不利，神疲倦怠，纳差便溏，男子阳痿早泄，女子月经不调，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。

【治法】温阳补肾健脾。

【方药】大补元煎加减：熟地黄20g，党参15g，淮山药15g，山茱萸12g，补骨脂12g，白术10g，茯苓12g，杜仲12g，附子10g，菟丝子12g，肉桂3g，芡实12g，益母草15g。

二、当代验方【滋肾解毒活血汤】生地黄20g，牡丹皮10g，红藤30g，山茱萸10g，败酱草30g，女贞子15g，泽泻10g，石韦30g，知母10g，虎杖15g，黄柏10g，小蓟15g，丹参15g，赤芍药15g，白花蛇舌草15g，白茅根30g，墨旱莲15g，刘寄奴15g。

每日1剂，水煎分服2次。

滋阴补肾，清热利湿，凉血解毒，活血化瘀。

加减：持续血尿，呈鲜红色或暗红色加侧柏炭、藕节各30g，三七粉（冲服）3g ；小便呈豆油色，起泡沫，尿蛋白者加革裤、淮山药、芡实各30g，黄精15g，益智仁10g；头晕、恶心、纳呆，血尿素氮和肌酐增高者加制大黄20g，番泻叶3g，芦荟10g。

现代研究：现代医学认为，IgA肾病与免疫平衡失调有关，其病理变化常有免疫复合物沉积，系膜增生或有局灶性肾小球硬化，部分病例化验检查血黏度增高。

药理研究证实，方中丹参、赤芍药、刘寄奴活血化瘀中药可改善微循环和高凝血状态，减轻血小板凝集，有助于免疫复合物的清除及病变组织的修复。

疗效：治疗26例，完全缓解6例，好转5例，无效5例。

总有效率84. 6%。

【二参五草汤】党参12g，丹参12g，鱼腥草25g，墨旱莲15g，白花蛇舌草25g，鹿衔草12g，白茅根30g，黄芪15g，生地黄12g，生甘草8g。

每日l剂，水煎分服2次。

健脾益气，滋阴固肾止血。

加减：有肉眼血尿加仙鹤草20g，生大黄4g，三七6g，小蓟12g；伴有感染加蒲公英25g，败酱草20g，石决明15g；兼有咽部症状明显者加金银花、木蝴蝶各15g，胖大海10g。

现代研究：方中党参能升高白细胞，增加网状内皮系统的吞噬功能，提高抗病能力；黄芪能扩张肾血管，改善肾血流量，降低尿素氮，提高血浆蛋白，调整免疫平衡，减轻免疫复合物对肾小管基膜的损害；丹参有抗纤维化作用，能提高机体的耐缺氧能力，促进组织修复，增强免疫功效；鱼腥草能增强白细胞吞噬能力，提高机体免疫力，且有抗菌作用；白花蛇舌草也有增强免疫作用，能刺激网状内皮系统增生，使网状细胞的吞噬能力增强而达到抗菌消炎作用。

疗效：治疗57例，完全缓解25例，基本缓解17例，好转11例，无效4例。

总有效率92. 98%。

【何芪汤】何首乌30g，川芎9g，黄芪30g，水蛭6g，白茅根30g，生大黄10g，白花蛇舌草30g，泽泻10g。

每日1剂，水煎分服2次。

补肾滋阴，益气活血，泻热降浊。

加减：尿血明显加小蓟、茜草各15g。

现代研究：方中何首乌能阻止脂类在血清中滞留或渗透到动脉内膜，并能阻止胆固醇的沉积，能缓解肾小球硬化，尚有类似肾上腺皮质激素样作用。

另外，何首乌含蒽醌衍生物，能抑制肾小球系膜细胞的增生，减轻肾小球内压力，从而减少血尿、蛋白尿；黄芪能增强网状内皮系统的吞噬功能，增强病毒诱生干扰素的能力，促进抗体合成，对免疫反应有双向调节作用，可增加尿量，提高内生肌酐清除率，促进尿蛋白消失；水蛭主含蛋白质、水蛭素，还含有肝素、抗血栓素，能阻止凝血酶对纤维蛋白原之作用而起到抗凝作用，水蛭还能扩张毛细血管，解除小动脉痉挛，降低血液黏滞度，改善微循环，有抑制血管紧张素I转换酶的作用；川芎能明显降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，且能使已凝聚的血小板解聚并能解除红细胞聚集，降低血黏度，扩张小动脉，改善微循环；大黄能抑制系膜细胞的增生，减轻肾小球的压力，降低血肌酐、尿素氮，改善肾功能。

疗效：治疗36例，完全缓解12例，显著缓解15例，好转6例，无效3例。

完全缓解率33. 3%，总有效率91. 7%。

【健脾益肾汤】黄芪15g，白芍药9g，熟地黄12g，白术9g，淮山药12g，芡实9g，接骨木12g，淫羊藿12g，石韦9g。

每日1剂，水煎分服2次。

健脾益气，补肾固精。

加减：初期可酌加大蓟12g，茜草10g，白茅根30g，以止血；后期可酌加丹参、仙鹤草各15g，牛膝12g，以活血化瘀。

现代研究：IgA肾炎是一种全身免疫性疾病。

现代药理研究证明，方中黄芪、生地黄能提高人体免疫功能，增强抗病能力。

疗效：治疗31例，治愈5例，有效21例，无效5例。

总有效率83.9%。

【养阴清热汤】生地黄20g，山茱萸15g，淮山药20g，牡丹皮15g，女贞子20g，地榆15g，墨旱莲20g，白茅根30g，小蓟20g，荠菜30g。

每日1剂，水煎分服2次。

养阴清热，凉血止血。

同时，配合服雷公藤多苷片，每次20mg，每日3次。

现代研究：雷公藤制剂可以使抗原刺激的免疫活性细胞受抑制，从而抑制了抗体的产生，减轻肾病变。

疗效：治疗57例，完全缓解32例，显效缓解11例，有效9例，无效5例。

总有效率91. 2%。

【凉血活血止血汤】仙鹤草15g，白茅根30g，女贞子15g，地榆20g，墨旱莲15g，小蓟30g，茜草15g，炒蒲黄15g。

每日l剂，水煎分服2次。

滋阴凉血，活血止血。

长期长尿不消加三七粉3g；有蛋白尿加金樱子12g，芡实10g。

现代研究：方中茜草能使尿红细胞数量逐渐减少。

治疗42例，显效22例，有效17例，无效3例。

总有效率92. 86%。

【补肾活血化瘀汤】丹参30g，桃仁12g，益母草30g，杜仲15g，茜草30g，茯苓15g，黄芪30g，水蛭6g，益母草30g，猪苓10g。

每日l剂，水煎分服2次。

补脾益肾，活血化瘀，利水止血。

现代研究：方中水蛭中含有水蛭素，其有确切的抗凝作用。

疗效：治疗24例，完全缓解10例，基本缓解8例，好转4例，无效2例。

总有效率91. 6%。

【保肾止血散】千蟾皮、蒲黄、水蛭、滑石，将诸药按5：4：3：2备制，首先放入烘干箱中进行干燥消毒，然后研为细末，过100目筛，装入胶囊，每次服3g，每日2次，分早、晚空腹温开水送服。

清热解毒，活血利水，祛瘀生新。

现代研究：方中蟾皮具有抗炎、利尿、抑菌，提高细胞免疫和体液免疫的功能；水蛭具有抗凝、溶栓、降脂，扩张血管和保护肾作用；蒲黄既有促凝血作用，又有肪治动脉粥样硬化作用，能显著降低血清胆固醇，抑制肠道对外源性胆固醇的吸收，降低血小板的黏附率，升高高密度脂蛋白及消炎、利尿、抗过敏等作用。

疗效：治疗38例，完全缓解13例，显著缓解16例，好转6例，无效3例。

三、其他治疗【中成药】可根据不同证型选择：1．银翘解毒颗粒，1次6g，1日3次，开水冲服。

2．知柏地黄丸，浓缩丸1次8丸，1日3次。

3．归脾丸，浓缩丸1次8丸，1日3次。

4．革薜分清丸，1次6～9g，1日2次。