lgA肾病

lgA肾病

IgA肾病是一种以发作性血尿为突出临床表现的肾小球肾炎。临床上约3/4的患者起于呼吸道或消化道感染之后，故认为与黏膜分泌之免疫球蛋白IgA有关。从免疫病理检查表明，以IgA为主的免疫球蛋白沉着于肾小球系膜区为本病之特点，故又称为系膜IgA肾病。其主要临床表现为发作性肉眼血尿、无症状性蛋白尿、高血压、肾功能减退等。好发于儿童及青年，男性多于女性。根据IgA肾病的临床特征，其属于中医学“溺血”的范畴。

一、辨证论治

中医认为，本病内因多是由于素体气虚、阴虚或气阴两虚；或七情内伤，饮食失常耗伤正气而致机体免疫功能失调。外因是感受外邪，如风热之邪，风寒之邪入里化热，乳蛾热毒；或饮食不节，感受湿热之邪所致。本病多为本虚标实，虚实夹杂。在疾病的发展过程中，往往因虚致实，产生以热毒、湿热、瘀血为主的标实之证，而热毒、湿热、瘀血又成为使病情恶化加重的病理因素。IgA肾病的中医辨治，常依据其病的急性发作期与慢性迁延期分而论之。急性发作期的治疗，中医辨证论治常分为热毒壅盛证、心火炽盛证、胃肠湿热证和膀胱湿热证；慢性迁延期的治疗，中医辨证论治常分为脾肺气虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证和脾肾阳虚证。

急性发作期的辨证论治

（一）热毒壅盛证

【证候】发热，微恶风寒，咽喉疼痛，咳嗽，尿血，舌边尖红，舌苔薄黄，脉浮数。

【治法】宣肺解表，清热宁血。

【方药】银翘散合桑菊饮加减：金银花15g，连翘12g,荆芥10g，贯众12g，杏仁10g，射干12g,生地黄12g，牡丹皮10g，小蓟12g，白茅根15g，菊花12 g，甘草10g。

（二）心火炽盛证

【证候】心胸烦热，口舌生疮，渴喜冷饮，小便红赤，舌尖红，舌苔黄，脉数。

【治法】清心泻火，凉血止血。

【方药】小蓟饮子合导赤散加减：生地黄15g，小蓟12g,白茅根20g，滑石（包煎）15g，竹叶10g，炒蒲黄12g，山栀子10勘当归10g，藕节12函通草10g，甘草5g。

（三）胃肠湿热证

【证候】腹痛腹泻，恶心欲呕，口腻纳差，肢体困重，大便臭秽，小便红赤，舌质红，舌苔黄腻，脉缓滑。

【治法】清热利湿，芳香化浊。

【方药】藿香正气散加减：藿香12g，厚朴10g，薏苡仁15g，茯苓12g，大腹皮15g 法半夏10g，黄芩10g，苏叶10g，苍术12g，佩兰10g,小蓟12g,泽泻10g，白茅根20g。

（四）膀胱湿热证

【证候】小便浑浊或红赤，常伴尿急尿频，胸闷不舒，口渴饮冷，口黏口苦，腰酸不适，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

【治法】清利膀胱湿热。

【方药】程芪萆薢分清饮加减：川革薅12g,黄柏10g，石菖蒲12g，茯苓15g，泽泻10g 莲子肉15g，滑石（包煎）15g，车前子12g，白茅根20g，益母草12g，通草10g。

慢性迁延期的辨证论治

（一）脾肺气虚证

【证候】面浮肢肿，面色萎黄，少气乏力，容易感冒，腰膝酸软，腹胀纳差，大便稀溏，

舌质浅淡，舌苔薄白，脉沉细弱。

【治法】健脾补肺益气。

【方药】参苓白术散加减：人参10g，白术12g，茯苓12g，淮山药15g，莲子肉15g，川续断12g，薏苡仁15g，砂仁5g，桑寄生12g，防风10g，车前子12g，泽泻10g。

（二）肝肾阴虚证

【证候】腰膝酸软，头晕耳呜，五心烦热，视物模糊，两目干涩，口干咽燥，男子梦遗，女子月经不调，舌质红，舌苔少，脉细数。

【治法】滋补肝肾。

【方药】一贯煎加减：生地黄15g，山茱萸12g，淮山药15g，茯苓12g，牡丹皮10g，枸杞子12 g，泽泻10g，菊花10g，麦冬12g，当归10g，知母10g，黄柏12g。

（三）气阴两虚证

【证候】面色无华，神疲乏力，烦渴欲饮，手足心热，或午后低热，腰膝酸软，大便干结，小便短赤，舌质红，舌苔少津，脉细弱。

【治法】益气养阴。

【方药】参麦散加减：人参12g，麦冬12g，五味子10g，银柴胡10g，地骨皮12g，鳖甲12g，小蓟12g，仙鹤草15g，茜草12g，白茅根20g。

（四）脾肾阳虚证

【证候】面色咣白，肢体浮肿，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便不利，神疲倦怠，纳差便溏，男子阳痿早泄，女子月经不调，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。

【治法】温阳补肾健脾。

【方药】大补元煎加减：熟地黄20g，党参15g，淮山药15g，山茱萸12g，补骨脂12g，白术10g，茯苓12g，杜仲12g，附子10g，菟丝子12g，肉桂3g，芡实12g，益母草15g。

二、当代验方

【滋肾解毒活血汤】生地黄20g，牡丹皮10g，红藤30g，山茱萸10g，败酱草30g，女贞子15g，泽泻10g，石韦30g，知母10g，虎杖15g，黄柏10g，小蓟15g，丹参15g，赤芍药15g，白花蛇舌草15g，白茅根30g，墨旱莲15g，刘寄奴15g。每日1剂，水煎分服2次。滋阴补肾，清热利湿，凉血解毒，活血化瘀。

加减：持续血尿，呈鲜红色或暗红色加侧柏炭、藕节各30g，三七粉（冲服）3g ；小便呈豆油色，起泡沫，尿蛋白者加革裤、淮山药、芡实各30g，黄精15g，益智仁10g；头晕、恶心、纳呆，血尿素氮和肌酐增高者加制大黄20g，番泻叶3g，芦荟10g。

现代研究：现代医学认为，IgA肾病与免疫平衡失调有关，其病理变化常有免疫复合物沉积，系膜增生或有局灶性肾小球硬化，部分病例化验检查血黏度增高。药理研究证实，方中丹参、赤芍药、刘寄奴活血化瘀中药可改善微循环和高凝血状态，减轻血小板凝集，有助于免疫复合物的清除及病变组织的修复。

疗效：治疗26例，完全缓解6例，好转5例，无效5例。总有效率84. 6%。

【二参五草汤】党参12g，丹参12g，鱼腥草25g，墨旱莲15g，白花蛇舌草25g，鹿衔草12g，白茅根30g，黄芪15g，生地黄12g，生甘草8g。每日l剂，水煎分服2次。健脾益气，滋阴固肾止血。

加减：有肉眼血尿加仙鹤草20g，生大黄4g，三七6g，小蓟12g；伴有感染加蒲公英25g，败酱草20g，石决明15g；兼有咽部症状明显者加金银花、木蝴蝶各15g，胖大海10g。

现代研究：方中党参能升高白细胞，增加网状内皮系统的吞噬功能，提高抗病能力；