软组织血管瘤20例CT分析

临床资料
皮下软 组 织 血 管 瘤 主要 是 扩 张 、 淤 滞 、 散 或 密 集 的 瘤 性 血 管 ， 中 尚 有 纤 分 其 维结 缔组织增生 ， 局部软组织肿胀 、 隆， 膨 严重者 可出现软组织硬块 ， 病变小者 如拇 指大小 ， 广泛 者整 个肢 体呈 弥漫 性 肿胀 ，
论 著 ・砖 床 辅 助 检 查 亳
ｔ ｝ ｕ Ｍ Ｍ ｕＮ Ｉ Ｉ Ｕ ｕ ０ ０ Ｋ Ｔ ｌ
者 排 空膀 胱 后 ， 膀 胱 截 石 位 ， 阴 道 探 取 在
的所有 患者 在 经阴 道超声 检查 诊 断 的间 质部妊娠声 像图 中表现有 ３种类 型 ， 即孕 囊型、 不均匀包块 型和破裂型 。①本组 检 查 中有 １ 为孕囊 型 ， ０例 全部 诊 断 为是 间
质 部 妊 娠 。 检 查 表 现 为 子 宫 不 对 称 性 增
头上 涂上 少 量 的耦 合 剂 ， 套 双 层 避 孕 外
套， 将探头缓 慢 的放 入到 患者 的 阴道 内 ， 然后 做 盆 腔 多 切 面 检 查 。检 查 时 主 要 观 察子 宫大小形态 ， 子宫 内膜 的厚度 、 腔 、 盆 卵巢 、 卵 管 以及 有 无 妊 娠 囊 等 情 况 。 观 输
参 考 文 献
１ 管 琳 ， 玲 玲 ， 晓 慧 ， 深 ． 阴 道 魏 郭 林 经
超声诊断 和手术 病理 证实 的结 果 对 比情 况 ： 本组 研究 中的 ３ ６例患 者 均接 受
了经 阴道 彩 色 多 普 勒 检 查 ， 有 的病 理 均 所 在手术治疗 和病理证实 为间质部妊娠 ， 术 前超声 诊 断 确 诊 ３ ２例 ， 断 率 ８ ． ％ 。 诊 ８９ Βιβλιοθήκη Baidu
钙化和骨化影 ， 例 邻近 的骨骼 出现 骨膜 ８ 反 应 ， 伴 有 尺 桡 骨 、 腓 骨 远 端 关 节 ２例 胫
脱位 。
讨 论
二者混合 的 以及少 见 的纤维 血管 瘤 。本 组病例均为 皮 下肌 肉 中软 组织 血管 瘤 的 前两种 ， 其他脏器 的血 管瘤不包括在 内。
软 组 织 血 管瘤 ２ ０例 Ｃ Ｔ分 析
痛、 畸形 、 能 障 碍 、 物 出 现 而 就 诊 ， 功 肿 触
朱朝选 ４ １０ ６ ００河 南 许 昌 市 人 民 医 院
ｄ ｉ ｌ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ ～６ ４ ． ０ ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ，１ ０ ｓ １ ｘ ２ １
示有巧 克 力 囊 肿 ， 有 盆 腔 积 液。② 有 没
２ ２例 检 查 为 不 均 匀 包 块 型 ， 现 为 子 宫 表
不对称性增 大 ， 宫底 一 侧膨 隆 ， 以探及 可 到质地 不 均匀 的包 块 ， 块 边 界 较 为清 包
晰 ， 宫 肌 层 没 有 明 显 的 回声 ， 块 和 同 子 包 侧 的子 宫 不 延续 ， 声 检 查 显 示 有 包 块 中 超 有 明 显 的血 流信 号 丰 富 现 象 。２ ２例 不 均
４３５ ７０ ８河南南阳医学高等专科学校第一
附属 医 院检 验 科
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
０ ２６ ６． ７
未 成 熟 网 织 红 细 胞 比 率 ， 含 高 指
Ｒ Ａ 的 网织 红 细 胞 与 总 网 织 红 细胞 的 比 Ｎ
皮肤表 面凹凸不平 。 手 术 所 见 瘤 性 血 管 之 间 都 有 脂 肪 组 织增生 ， 此 Ｃ 因 Ｔ扫 描 可 见 瘤 组 织 内 有 多 发 散 在 而 不 规 则 的 低 密 度 的 透 亮 影 。又 因瘤 性 血 管 扩 张 血 窦 形 成 ， 脂 肪 组 织 衬 在
２ Ｏ例 中经 手 术 证 实 ８例 ， 血管 造 影 证 实 ２例 ， 典型 征象 １ 。２ 有 ０例 Ｏ例 中有 ７例作增强 Ｃ Ｔ扫 描具有典型 的 Ｃ Ｔ征象 。 发 病 年 龄 ３～６ ０岁 ， 中女 １ 其 １例 ， ９ 男 例， 上肢 ９例 ， 下肢 １ 例 。单 发 １ ， １ ３例 多
图２
骨膜 增生 ， 皮质增厚 ， 骨干增粗 ， 甚至髓腔 变 窄 。 儿 童 成 长 期 还 可 造 成 部 分 骨 骼 生
长不 均 ， 以致 引 起 关 节 脱 位 或 骨 骼 弯 曲 变
形 。当软组织血 管瘤 血运 差或局 部 软组 织大 量骨化 时， 受侵 部位 骨骼 可 以变 细 ，
娠 破 裂 者 ， 能检 测 出 。 未 超声 检 查 中 的表 现 及 分 型 ： 组 研 究 本 输 卵管 间 质 部 属 于 通 入 子 宫 角 的 肌
２ 张红 薇 ． 阴 道 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 经
管问质部妊 娠 【 ］ Ｊ ．中 外 医疗 ， ２
（ ２）：７１— １ ３ １ ｌ ７．
组研究 中， 究 的 ３ 研 ６例 患 者 中 经 ｊ 确诊 ３ ２例 ， 断 率 ８ ． ％ ， 以 诊 ８９ 可
大， 一侧宫角 部膨 隆 ， 且在 这一 宫角 部膨
隆 处 可 以 诊 断 探 及 为 孕 囊 。子 宫 横 径 增 大 ， 腔 内横 切 面 观 察 未 发 现 有 孕 囊 ； 宫 子
示 有 丰 富 的 点 片 状 血 流 信 号 ； 腔 两 侧 的 盆 卵 巢 均 能 显示 出 来 ， 中 ２例 患 者 右 侧 显 其
诊 断 出疾 病 的有 无 。 总 而 言 之 ， 过 本 绀 研 究 表 明 通 道超 声 检 查 可 以 清 楚 的 示 出 输 ｌ 质部妊娠 的 结构 及 内部 结构 、 位 型 ， 早 期 输 卵 管 间质 部 妊 娠 进 行 ｆ 对 断 ， 临床 治 疗 提供 了有 效 的 依 据 为
型的增生性贫 血 、 再生 障碍性 贫血 、 白血
近年来 ， 随着科 技 的发 展 ， 血细 胞分
析技术得 以快速 的发展 ， 特别是流式核 酸 荧光染色技术 的应用 ， 血液分析仪的标 使
发 ７例 。
图 １
当血 管 瘤 内有 山栓 形 成 并 发 钙 ‘
才能见到有诊断价值 的异 常钙斑 ， ｆ 石 ， 见 有 小 圆 形 或 椭 圆 形 钙 可
个 小 圆 点 状 钙 化 亦 有 重 要 的 诊 断
病 史 短 者 数 月 ， 者 数 十 年 ， 因 疼 长 多
２ ２ 中国社 区 医 师 ・ ７ 医学专业 ２ １ 年 第 ６期 （ ４ 总第 ３ ３ ０２ 第１ 卷 ０期
外层 一般是完整的 。②感染或炎瘤 ： 可有 表浅淋 巴结肿 大。结核 菌素 或霉 菌皮 肤
试验 阳性。斑点状钙化影早期淡而模糊 ， 后 期 为 骨化 影 ， 骨 之 间有 透 亮 的带 状 条 与
血管接受来 自组织 内的血运 ， 靠近血管瘤
的骨膜血管增 生 ， 骨 细胞 活跃 ， 引起 成 可
察 超 声 检 查 包 块 周 围 的 血 流 信 号 特 征 和
壁组成 ， 腔周 围肌 壁厚 ， 子宫 ｚ 官 是 卵巢动脉 的交汇 处。 Ｌ此输 卯管 ｆ 大 ｊ 的血 流 丰 富 ， 旦 发 生 破 裂 ， 一 出 量 且无法控 制 ， 以迅 速 发 展 为失 ｆ 可 克 ， 生 命 安 全 造 成 严 重 的威 胁 。 对 经阴道超声 检查 问质 部妊 娠 日 观察 子 宫 的 横 切 面 ， 次 是 病 灶 部 ｔ 其 内膜 之 间 的 距 离 ， 次是 子 宫 内膜 ｌ 再 况 ， 后 是 间质 部包 块 的 『流 情 况 最 『 ｌ ｌ
回声信 号特点 ， 后将 患者的手术和病 理 最
证 实 的结 果 与 术 前 超 声 诊 断 的 结 果 进 行 对 比 ， 析 超 声诊 断 所 体 现 的价 值 。 分
结 果
宫 内膜及 宫内节育器 ， 孕囊 在宫角部膨 隆 和宫腔 内膜不 延 续 ， 孕囊 极 薄 或 者 不完 全， 超声检查显示孕囊 一侧 或者在周 围显
纹， 骨皮质外 层通 常正 常。③脂 肪 瘤 ： 肿
块部位 可触 及不 同的硬 度 ， Ｔ示脂 肪密 Ｃ 度 的肿 块 。
图 １２右 股 后 方 肌 群 内低 密 度 块 影 ， 、 内可 见 多发 斑 点 状 钙 化 。 参 考 文 献
ｌ 白 人 驹 ． 学 影 像 诊 断 学 ． 京 ： 民 卫 生 医 北 人 出版 神 ，０ ８７ ６ ２０ ：７ ．
存 在的问题是 ＷＢ Ｃ易受感染 、 应激 、 输血
刘 长 海
胞生成的开始 ，Ｆ Ｈ Ｒ变化较 网织红细胞 总 数变化具有重要 的意义。这种 分型对于化
疗 、 疗及 移 植 患 者 治 疗 过程 的监 测 、 放 骨髓 造血 功 能 的分型 有 临床 价值 。
未 成 熟 网织 红 细 胞 比率 （Ｒ ） ＩＦ
此种钙化 尚需 与 软组织 内软 骨瘤 的钙化 相区别 。后者较密集且模糊 ， 前者一般 为 许多散在的钙化点 ， 清晰 。 较
软 组 织 血 管 瘤 对 骨 的影 响 ： 由于 骨 膜
的 钙 化 影 ， 期 为 明显 的骨 化 影 。骨 皮 质 晚
学、 中华 医 学会 放 射 学会 ，９９：９ １８ ２ ６
儿 童 生 长 期 为 骨 关 节 发 育 障 碍 ， 重 的 骨 严
质疏松 。
鉴别 诊断 ： 骨 化性 肌炎 ： 部硬 而 ① 局 长期存在 的软 组织 肿块 ， 早期 为淡 而模 糊
２ 王 云钊． 放射诊 断学． 骨 北京 ： 北京 医科大
Ｘ ４ ０ ｉ 自动 血 液 分 析 仪 Ｒ Ｔ新 参 数 的 临 床 应 用 值 探 讨 Ｔ００ 全 Ｅ
匀包块 型患者 均诊 断为 间质 部妊 娠 。③ 破裂型 ４例 ， 其中 ２例被诊断为 宫外孕 ， ２ 例为破裂 。
讨 论
输 卵管 问质部 妊娠 的诊 断 （ ２ 附 ８侈
［ ］ 实 用 放 射 学 杂 志 ，０ ８ ２ ６ Ｊ． ２ ０ ，４（ ）
７ ９ ９ ．
部位定位进 行诊断 ， 他 ２例为问质部 妊 其
０ ２ ６． ６６
托下 ，Ｔ片 上 尚 见 病 变 内 血 管 和 Ｉ Ｃ
痛 明显 ， 胀 部 位 质 地 柔 软 或 较 硬 ， 色 肿 肤 正常或青紫 ， 重者关节可脱位 。 严 Ｃ Ｔ所见 ： 大部分 病例皮肤 隆起 ， 皮下 软 组 织 层 次 不 清 ， 有 透 亮 的条 索 状 低 密 并 度的脂肪影 ， 强 Ｃ 增 Ｔ检 查 血 管 瘤 影 更 加
其 中超声诊 断者 中为左侧 １ ， ２例 右侧 ２ ０ 例 ， 并子 宫肌 瘤 ４例 ， 合 卵巢 黄体 囊肿 ５ 例 ， 胎瘤 ２例 ， 随盆腹 腔 积液 较 多 ６ 畸 伴 例 。患者在术 中均 出现破 口， 有活动性 出
血 。对 于 未 能 诊 断 检 查 的 ４例 患 者 中 有 ２例 被 诊 断 为 宫 外 孕 但 没 有 准 确 对 受 孕
等的影响 ， Ｃ Ｐ Ｔ降 低 ， 髓 已受抑 ， ＷＢ 、 Ｌ 骨 错 过采取有效 治疗 措施 最佳 的时机 。临 床对骨髓抑制监测的需求是更灵敏 、 更方 便、 更早期 ， 且不 受感染 、 血 的影 响 ， 输 因
此 网织 红 的 检 测 在 骨 髓 抑 制 监 测 中 的 意 义尤 为凸显。另外 ， 网织 红 细胞 对 各 种 类
时 可 呈 点 状 和 辽 曲 的 线 佯 结 构 … 血管 蔓 延 至 皮 下 时 ， 粗 大 ｎ 张 与 ｎ 连 ， 种 表 现 更 为 明 。 这
清晰 ，７例病 变 区 内可 见有 各 种 各样 的 １
软组织 血管瘤 系 由胚 胎或 血管 细胞 发 生 的 良性 肿 瘤 ， 发 生 于 任 何 组 织 或 器 可 官 ， 见 有 海 绵 状 血 管 瘤 ， 细 血 管 瘤 或 常 毛